杨玉松医生的科普号

①硕士毕业于北京中医药大学，尤善脉诊诊疗疾病。对于常见病可摸脉知病、治病。对于常见心脑血管疾病纯中医、纯西医诊疗均可取得满意疗效。2023年成功当选为宫廷医学研究专业委员会青年委员。②擅长中西医结合诊疗心脑血管疾病，如：一、神经系统a、脑梗死肢体、言语不利，麻木、乏力b、急、慢性眩晕c、急、慢性头痛d、顽固性失眠e、周围性面瘫f、抑郁焦虑二、循环系统a、冠心病心绞痛、胸闷气短b、高血压（减药或逐渐停药）c、高脂血症d、房颤、早搏等心律失常e、长期乏力、困倦三、疼痛类疾病对颈肩腰腿疼痛，可用针灸1分钟内快速缓解，害怕针刺者也可西药或中药达到快速缓解的效果。备注：以上神经系统、循环系统、疼痛类所列疾病目前已形成自己较为完整体系，算是自己独创，疗效显著高于常规诊疗。四、呼吸系统咳嗽，咳痰，哮喘、肺结节五、消化系统反酸，呃逆，腹胀，便秘六、妇科类痛经，月经量少，不孕，囊肿、肌瘤、息肉七、皮肤类皮肤瘙痒，痤疮注意事项上述所列疾病是目前自己比较擅长的，有些未写疾病是可以看，但不敢说非常擅长故而未写出来。关于治疗有可能是用西医诊疗，有可能是用中医诊疗，也有可能是中西医结合诊疗。

最近门诊经常有人提问，“医生，一旦得了高血压，是不是就得一辈子吃药啊？”。那么高血压病人到底需不需要终身服药呢？今天就来聊一聊这个话题。                 01   为什么大多数需要长期服药？绝大多数高血压病人得的是原发性高血压，所谓“原发性”意思是病因不明，那么意味着不能针对病因治疗，也就无法治愈，只能达到“好转”。大量科学研究也证明了，只要将血压长期控制在一个合理范围内（专业称之“达标”），高血压病人的寿命期限和生活质量跟没有高血压的人没有差别。要长期控制血压，绝大多数高血压病人需要终身吃降压药，才能使血压长期达标。终身吃药是有些麻烦，甚至可能会有些副作用，但现在使用的降压药已经被广泛研究证明安全有效，药物不良反应大多轻微，及时停药即会消失。有些病友因为担心药物副作用，服药吃吃停停，引起血压反复升高，这样反而会损害身体的重要器官（心、脑、肾等），因此，每天吃药是有点麻烦，但是吃药带来好处的远远大于这点麻烦。                02 什么情况下不用长期吃降压药？尽管绝大多数高血压病人需要终身服药，但确实有些情况下，高血压病人可以不用长期服药。1.一部分轻度高血压病人通过改善生活方式（低盐、减重、运动、规律作息等）后，不吃降压药时，血压恢复正常，而且一直维持达标。2.少数人随着年龄的增长或生过某些疾病，出现血压长期下降，在不吃降压药的情况下，血压仍然长期达标。3.继发性高血压病人，在继发疾病治愈后，例如肾动脉狭窄支架置入后、肾上腺腺瘤切除后、妊娠高血压分娩恢复后等情况，血压会降到正常范围，不再需要长期口服降压药啦。需要提醒大家，确实有一部分高血压病人，会因为某些原因（季节气候、情绪、疾病等），在不吃药的前提下，血压可以在一段时间内维持正常，但并不意味着此后血压不会再升高。只要是高血压病人，不管是服药期间还是停药期间均需要长期监测血压，一旦发现血压升高，仍需要吃降压药使血压达标！

门诊上经常会遇到头晕或眩晕患者，这些都会给患者的生活或社会活动带来不便，看着患者痛苦的面容，作为医者实在不忍心，下面我们来鉴别一下常见疾病有哪些：以上鉴别仅供参考，实际临床中还有其他原因，建议门诊就诊中西医结合系统诊疗，愿您早日摆脱头晕或眩晕，健康愉悦生活。医生简介硕士毕业于北京中医药大学，尤善脉诊诊疗疾病。对于常见病可摸脉知病、治病。擅长中西医结合诊疗心脑血管疾病，如：眩晕、偏头痛、顽固性失眠、耳鸣耳聋、抑郁焦虑；冠心病心绞痛、高血压、房颤、早搏等疾病。对于常见心脑血管疾病纯中医、纯西医诊疗均可取得满意疗效。2023年成功当选为宫廷医学研究专业委员会青年委员。门诊时间：周一、周四上午；周三下午门诊地点：脑病科（神经内科）为满足患者需求，解决患者病痛，在非门诊出诊时间，可预约后在住院部病房为患者提供针灸特色治疗：1、针刺1-2次快速缓解头痛、颈椎病疼痛、肩周炎疼痛、腰痛、腿痛（或腰腿酸软无力）2、针刺治疗失眠、便秘、腹胀、肢体颤动5-10分钟快速解决，即治即走

每逢夏季，总有患者会说：大夫，大夏天的，我不想喝中药了。似乎中药到了夏天自动变成了禁品，这种观念对吗？到底是什么浇灭了广大人民群众对中药的热情？夏天能不能喝中药，又该怎样喝中药呢？夏天喝中药到底会不会上火呢？一、夏天喝中药调理好吗中国中医科学院中医专家张伯礼院士指出：长久以来，老百姓认为，中医几乎等同于养生，很多人看中医常常说的一句话是“我去调理一下”，而中药几乎等同于补药，“吃中药弄不好就会上火”的错误想法植根在不少人的心中。可事实是，中药有一万多种，中药也分为解表、清热、泻下、祛风湿、化湿、利水渗湿、温里、理气、活血、止血、消食、化痰、安神、平肝、补益、收涩、化腐生肌等等类别。正如你所看，补益药，即我们通常所说的补药，只是中药中的一少部分，只不过最被熟知而已，不是所有的中药都是人参，吃多了就会上火窜鼻血，同理，也不是所有人夏天都不能吃人参，有些阳气不足的朋友还得利用夏天好好进补呢。如果，你夏天感冒吃过感冒清热颗粒、连花清瘟胶囊；你夏天口渴喝过酸梅汤、秋梨膏、龟苓膏；你夏天便秘吃过麻仁润肠丸、便通胶囊；那么说明中药在夏天就是可以服用的。因中药材分寒、热、温、凉四性，夏季一般的确不宜大剂量服用进补的药材，但喝清热解火的中药，不仅不会上火，对病症也能起到很好的调理作用。因此，夏季喝中药绝大多数患者不但不会上火，反而会起到事半功倍的效果。二、哪些病适合夏天中药治疗根据冬病夏治的理论，冬季易加重的慢性疾患，如慢性支气管炎、哮喘、关节冷痛、体虚易感等病症，适合在夏天服用温阳、散寒、除湿、通络的药物，以改善体质，达到祛病的目的。还有像肿瘤病人，多是由于痰积、气郁结、血瘀滞而形成“瘤”。所以治疗以理气、活血化瘀及软坚散结为主，而这些药偏温、偏凉，即使在夏季服用也不会上火。三、小结夏天，尤其是三伏天是可以喝中药、可以艾灸的。从古至今，任何书籍上都没有记载关于三伏天不能喝中药和艾灸的言论。相反，夏天，尤其是三伏天，对治疗一些疾病效果更好。《素问·四气调神论》中提到“春夏养阳、秋冬养阴”。三伏天，针对风湿性关节炎，月子病，强直性脊柱炎、颈腰椎疾病、骨关节疾病、心肺疾病、哮喘、高血压、脾胃虚寒、肾虚、肝病等内外科疾病都是特别合适的调理时机。所以，流传三伏天不能喝中药、不能艾灸是没有根据的，以讹传讹，不足信的。

1️⃣初伏：清解内热2️⃣中伏：健脾祛湿3️⃣末伏：温阳散寒4️⃣出伏：滋阴养血

人的血压可随着季节更替而变化，呈现“秋冬高，春夏低”的特点。    对于普通人，血压季节性变化通常不会造成病理损伤，无需干预；         但对于部分高血压患者，血压季节性变化可能产生不利影响。冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。     一、季节变化对血压和心血管预后有哪些影响？1．季节对血压波动的影响通常情况下，冬季血压较夏季血压显著升高。研究显示，与冬季相比，夏季收缩压/舒张压均值降低5/3mmHg。针对中国人群的流行病学研究结果显示，室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2mmHg。2．季节对血压昼夜节律的影响与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。3．易受血压季节性变化影响的人群老年高血压患者、合并慢性肾脏病和糖尿病的高血压患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感，因此受血压季节性变化的影响更显著。与健康人或中青年人群相比，老年高血压患者的血压水平随季节变化的幅度更大。一项研究结果显示，老年患者夏季与冬季收缩压与舒张压的平均差值分别为31与15mmHg，更重要的是，这些患者冬季发生心梗和卒中的风险较其他季节增加1倍。二、判断血压异常波动与季节的相关性，应该注意什么？在临床实践中，如果季节交替时高血压患者呈现血压较大波动，应首先详细询问患者病史，并进行细致体格检查，排除影响血压波动的其他原因，如确认血压波动是由季节变化或环境气温改变所致时，可根据患者具体情况做适当处理。考虑血压的季节性波动时应排除以下因素：①使用了降低或升高血压的其他药物；②合并感染；③脱水；④减重；⑤频繁大量饮酒；⑥食盐摄入量明显减少所致血压下降；⑦治疗依从性差；⑧排除因其他疾病所致血压变化。      三、评估血压季节性变化，应如何做监测？1⃣️家庭血压监测有助于发现血压的季节性变化。高血压患者应在每年进入初期夏季和冬季定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。2⃣️动态血压监测可评估患者日常生活状态下的血压，排除白大衣效应，可测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压。在血压的季节性变化中，动态血压监测有利于发现季节变化带来的血压昼夜节律的变化，及时发现夜间高血压，尤其是夏季夜间高血压的发生。高血压患者尤其已知血压水平随季节变化波动的高血压患者，或血压容易随季节变化波动的患者，包括老年高血压患者或合并CKD、糖尿病、动脉粥样硬化的高血压患者，每年在夏季和冬季至少进行1次动态血压监测，及时了解昼夜血压波动情况，警惕夜间血压升高。      四、如何灵活调整降压方案？我国现行指南《中国高血压防治指南（201８年修订版）》仍推荐降压目标值＜140/90mmHg。1．灵活调整降压药，确保血压全程、全面达标血压的季节性变化普遍存在，需要灵活调整降压药治疗方案。高血压患者在冬季气温降低时可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或合并CKD的高血压患者。应加强冬季血压监测，发现血压有显著升高者，应及时就医，医生根据患者情况可上调药物剂量或种类，强化降压，争取实现血压及早达标。冬季血压得到有效控制的高血压患者，夏季可能出现低血压症状。如发现血压下降幅度较大，且伴有低血压症状，应及时咨询医生，不可自行停药或减药。同时应加测24h动态血压，以避免遗漏可能的夜间血压升高，防止下调药物剂量造成夜间血压不达标。2．季节交替时提前干预，避免血压季节性变异幅度过大2020年ESH血压季节性变化专家共识建议在季节变化来临前早期调整药物治疗。建议对于既往冬季降压困难、血压不达标的患者，或夏季血压过低、出现黑蒙或晕眩或产生血压相关肾脏不良事件的患者，在排除其他原因后，可考虑在冬夏来临前早期调整药物剂量和种类。3．关注“候鸟式”生活方式对血压变异的影响除了季节变化本身对血压波动的影响外，“候鸟式”生活方式及其对血压与心血管健康的影响也是很值得关注的一种现象。我国北方居民到南方过冬、南方居民到北方避暑，都可能因为短时间内环境温度显著变化导致血压明显波动，甚至诱发不良心血管事件。对已患有心血管病，特别是老年患者尤应注意。在远途旅行前后数周内应注意增加血压测量，及时了解血压变化。若出现血压大幅度波动，需适时调整降压治疗强度，避免因环境温度、湿度等气象条件改变增加不良心血管事件风险。参考文献：中国心脏联盟,心血管疾病预防与康复专业委员会.高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识.中华高血压杂志.2022;30(9):813-817.        脑病科（神经内科）科室简介【学科优势】北京市健宫医院脑病科是我院重点科室之一，团队优秀，技术优良，服务优质，曾多次被评为院内的先进科室，被评为西城区的先进护理单元。脑病科目前是北京市卫健委、北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心授予的防治卒中中心、北京宣武医院脑病科医联体单位以及国家老年疾病临床医学研究中心授牌的全国老年神经疾病照顾联盟单位。主要侧重于脑血管病的全程治疗，包括规范化药物治疗、与上级医院合作开展的脑血管病介入治疗、合并多项老年病的综合治疗以及卒中患者的康复治疗等。中西医结合诊疗脑病科常见疾病，疗效显著。【人才队伍】脑病科现有医护人员共30人，医生12人，高级职称6人，硕士以上学历6人。中西医结合医师3人。目前在岗临床医生曾有过天坛医院、宣武医院、友谊医院的学习经历，经验丰富。全天候开放神内门诊两个，病房开放床位数三十八张，设有单人间、双人间和三人间，均配有独立卫生间，病房环境幽雅舒适。【设备设施】院内设有数字减影机、核磁共振、CT、彩超、视频脑电图、经颅多普勒等，各项检查齐全便捷。科室内配有脑血管治疗仪、电脑中频治疗仪及空气波治疗仪等理疗设备，同时辅以康复和针灸等治疗，配有多导联监护设备、除颤仪、多功能病床等，对于有脑血管病后肢体活动障碍、卧床患者获益颇多。【学科发展方向】已经开展多年急性脑血管病的超早期静脉溶栓治疗，开通急性脑血管病救治绿色通道，使脑血管病患者得到及时有效的治疗，为北京市卒中地图上西城区唯一能开展此项技术的二级医院，获得北京市脑卒中质控中心专家的好评。开展缺血性脑血管疾病的神经介入诊疗，派医生去天坛医院深造学习，并特聘宣武医院专家进行技术协作。脑病科临床常见的疾病诊治范围：主要从事脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）、周围神经病变（如面神经炎、三叉神经痛等）、锥体外系疾病（如帕金森病、舞蹈病等）、癫痫、头痛、痴呆、脱髓鞘疾病、脊髓疾病、神经系统感染性疾病、肌张力障碍性疾病，肌肉疾病、睡眠障碍等脑病科疾病的诊断和治疗工作。中西医结合诊疗脑梗后遗症、顽固性失眠、偏头痛、突聋、便秘、阿尔茨海默病（记忆力减退）、焦虑抑郁状态等。我们全体工作人员本着患者为尊质量为本的宗旨全心全意竭诚为您服务，保障您安心舒心放心治疗。

一、是什么？抽筋，也叫肌肉痉挛。详细点说，就是肌肉发生不自觉地突发地强直性收缩，伴有很强的疼痛感。最多见于腓肠肌，也就是小腿肚抽筋。当然，除了小腿，足部也是经常发生抽筋的部位，而大腿相对少些。抽筋到底有多常见呢？任何年龄段的人都可能会发生，但老年人最多见，并且大多数人都是发生在晚上。在60岁以上的人群中，有三分之一的人每两个月至少会在晚上出现一次腿抽筋。几乎每个50岁以上的成年人都至少会有一次这样的经历。其他人群，如发育期的小孩、孕妇、运动员等，都是抽筋的高发人群，具体原因后面会提到。二、为什么？1??缺钙这是最常见的原因，缺钙会导致肌肉兴奋性升高，引起肌肉痉挛。青少年还有孕妇因为发育生长需要，对钙的需求量大，容易导致生理性缺钙，从而发生抽筋。同样的，女性因为特殊的生理情况，绝经后骨质疏松发生的概率更高，也更容易缺钙，引起抽筋等症状。这种情况一般多晒晒太阳，口服一些钙剂，以及注意饮食的营养搭配，大多数都能有明显改善。2??寒冷刺激夜里室温较低，睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外，容易因寒冷刺激肌肉发生痉挛。这种情况下要注意保暖，比如尽量使居住的环境温暖舒适；避免寒凉、潮湿的环境；多盖被子或睡前泡泡脚等。还有在冬天锻炼时，也经常有因为寒冷出现抽筋的情况，因此冬季运动前，一定程度的热身是非常必要的。3??局部性原因剧烈运动可导致肌肉痉挛，想必经常运动的人肯定深有体会。一方面可能是没有做好热身准备，肌肉突然转为运动状态，不能适应，从而引发的抽筋；另一方面，激烈运动时，身体容易发生局部代谢物堆积，且大量出汗，体内电解质紊乱，这些都会刺激肌肉导致强直收缩。因此，运动前做好热身运动，对改善抽筋有很大帮助。而且运动后补充好电解质以及注意休息，能有效促进肌肉后期的恢复。不过有意思的是，有时候肌肉处于绝对放松状态下也容易诱发抽筋，这属于肌肉的「被动挛缩」，换个好理解点的说法就是：肌肉绝对放松时，大脑会潜意识刺激下这个肌肉，问一句：「醒醒，你是不是挂了？」4??疲劳、睡眠、休息不足睡眠不足和肌肉疲劳会导致局部酸性代谢产物堆积，可引起肌肉痉挛。很多孕妇因下肢长期负重、久站或行走过多也容易导致肌肉疲劳而诱发抽筋。这种情况平时多注意休息，一段时间后能得到有效改善。5??疾病因素很多疾病因素都会引起抽筋，像外周血管疾病，癫痫、帕金森、破伤风、电解质紊乱、肌肉收缩失调、高热惊厥（特别是小儿），但除了外周血管疾病，其他大多数是引起多处或全身的肌肉强直痉挛，很少会导致局部的抽筋。6??药物一些药物也会引起肌肉痉挛，像沙丁胺醇、氯硝西泮、利尿剂、唑吡坦、普瑞巴林等。三、怎么办？抽筋时如何处理？非疾病导致的抽筋，一般发作突然，但好得也快，就算不处理，也很快能自行恢复。不过，及时采取一些措施，能有效缩短抽筋的时间，也能减轻疼痛。1.拉伸。想必大家经常看到球员抽筋时，一般都是有人帮忙去拉伸的：伸直患肢，把脚尖往胫骨的方向压，这样能有效拉伸到小腿后侧的肌肉，使痉挛的肌肉快速恢复。如果边上没人，可以试着站起来，将抽筋的那只脚的脚尖用力抵着墙面，这样也是个不错的方法。2.按摩。按摩能够促进局部血液循环，而且还有助于缓解抽筋的症状，因此在出现抽筋的现象后是可以按摩的，但要掌握好力度。3.热敷。肌肉抽筋一般可以进行热敷改善，在进行热敷的同时可针对抽筋部位进行按摩，对肌肉痉挛具有缓解作用，利于减轻疼痛等不适症状。但需要注意避免进行冷敷，冷敷不但不能起到缓解抽筋的效果，反而会使局部的肌肉痉挛状况加重，致使抽筋的情况进一步加重。4.药物辅助。如果是经常有肌肉紧张，疼痛、抽筋等症状，在了解病因的情况下，可以在医生的指导下服用一些药物，比如复方氯唑沙宗片或苯丙氨酯片等，能有效缓解肌肉紧张疼痛。四、如何预防？知道什么原因导致的抽筋，那自然也就知道怎么预防了，只是很多时候只能去改善，减少发作的次数和可能性，不可能完全杜绝这种情况的发生。1.对前面提到的高风险人群，比如说青少年、孕妇、老年人等，需要多摄入钙，可以通过钙剂补充和均衡饮食获得，配合平时多晒晒太阳，也可以促进钙的吸收。2.不管是睡觉还是平时，注意下肢的保温，睡前稍拉伸下小腿及足部，能有效减少因寒冷导致的抽筋。冬季运动时做好热身工作，防止直接暴露于寒冷环境中。3.平时应该多做些腿部的锻炼，比如拉伸，跑步等，不仅强身健体，还能有效减少抽筋的发作概率。4.剧烈运动前一定要多拉伸，做好热身准备。运动时也及时补充好水和电解质。5.平时注意休息，切忌太疲劳，长期疲劳也是诱发抽筋的常见原因。脑病科（神经内科）科室简介【学科优势】北京市健宫医院脑病科是我院重点科室之一，团队优秀，技术优良，服务优质，曾多次被评为院内的先进科室，被评为西城区的先进护理单元。脑病科目前是北京市卫健委、北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心授予的防治卒中中心、北京宣武医院脑病科医联体单位以及国家老年疾病临床医学研究中心授牌的全国老年神经疾病照顾联盟单位。主要侧重于脑血管病的全程治疗，包括规范化药物治疗、与上级医院合作开展的脑血管病介入治疗、合并多项老年病的综合治疗以及卒中患者的康复治疗等。中西医结合诊疗脑病科常见疾病，疗效显著。【人才队伍】脑病科现有医护人员共30人，医生12人，高级职称6人，硕士以上学历6人。中西医结合医师3人。目前在岗临床医生曾有过天坛医院、宣武医院、友谊医院的学习经历，经验丰富。全天候开放神内门诊两个，病房开放床位数三十八张，设有单人间、双人间和三人间，均配有独立卫生间，病房环境幽雅舒适。【设备设施】院内设有数字减影机、核磁共振、CT、彩超、视频脑电图、经颅多普勒等，各项检查齐全便捷。科室内配有脑血管治疗仪、电脑中频治疗仪及空气波治疗仪等理疗设备，同时辅以康复和针灸等治疗，配有多导联监护设备、除颤仪、多功能病床等，对于有脑血管病后肢体活动障碍、卧床患者获益颇多。【学科发展方向】已经开展多年急性脑血管病的超早期静脉溶栓治疗，开通急性脑血管病救治绿色通道，使脑血管病患者得到及时有效的治疗，为北京市卒中地图上西城区唯一能开展此项技术的二级医院，获得北京市脑卒中质控中心专家的好评。开展缺血性脑血管疾病的神经介入诊疗，派医生去天坛医院深造学习，并特聘宣武医院专家进行技术协作。脑病科临床常见的疾病诊治范围：主要从事脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）、周围神经病变（如面神经炎、三叉神经痛等）、锥体外系疾病（如帕金森病、舞蹈病等）、癫痫、头痛、痴呆、脱髓鞘疾病、脊髓疾病、神经系统感染性疾病、肌张力障碍性疾病，肌肉疾病、睡眠障碍等脑病科疾病的诊断和治疗工作。中西医结合诊疗脑梗后遗症、顽固性失眠、偏头痛、突聋、便秘、阿尔茨海默病（记忆力减退）、焦虑抑郁状态等。我们全体工作人员本着患者为尊质量为本的宗旨全心全意竭诚为您服务，保障您安心舒心放心治疗。

一、刺络放血的定义刺络放血疗法，是中医学中的一种独特的针刺治疗方法。是《内经》时代最常用的治疗手段之一,《内经》甚至认为刺络放血是治疗疾病、祛除痛苦的第一选择。其历史久远，最早可追溯至《黄帝内经》，“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。相传扁鹊在百会穴放血治疗虢太子“尸厥”；华佗针刺放血治疗曹操的“头风症”……根据患者不同的疾病，用三棱针或粗而尖的针具，在患者身上一定穴位或浅表血络施以针刺，放出适量血液，以达到治疗疾病目的的一种外治方法。          二、刺络放血的作用1退热作用中医认为发热主要有两种，一为阳盛发热，一为。放血的退热作用，则适用于前一种。因为阳气盛必然会血盛，放血可以减少血盛，从而减少了血脉中的邪热，使机体的气血趋于正常。2止痛作用中医认为“通则不痛”、“痛则不通”。意思是内有疼痛症状的疾病，在其经脉中必有闭塞不通的地方。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，调整闭塞的壅阻的局面，经脉畅通了，疼痛立时可止。临床许多急性病，例如及等，应用放血疗法，能迅速收到很好的效果。 3解毒作用中医所说的解毒作用，是指机体在病理的状况下，由于自身机能障碍不能抵抗毒邪而出现的证候，如因毒火亢盛而致的“红丝疔”，以及毒邪浸淫而生的。放血不仅能使侵及机体的毒邪随血排出，而更重要的是通过“理血调气”的作用，使人体机能恢复正常，以抑制病邪扩展与再生。   4泻火作用中医认为，火热内扰，可致多种病证，常表现为心烦不安、肢体疼痛肿胀、急躁易怒，甚至发热、神昏、等症状。放血疗法可以直接使火热之邪随血而泻，适用于多种热证。5消肿作用肿痛多由于气滞血涩，使经络瘀滞而造成的。放血能直接排除局部经脉中瘀滞的气血与病邪，促使经脉畅通无阻，从而达到消肿的目的。6止痒作用痒是风邪存在于血脉之中的表现，故此有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。放血就是理血调气，使血脉流畅迫而风邪无所留存，达到祛风止痒的作用。  7缓解麻木作用气虚不能帅血达于四末，或者血虚失于濡养，则往往出现麻木的症状。用毫针点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。8镇吐作用急性呕吐多属炽盛或肝气横逆犯胃或食滞停留，放血能泻热平肝逆，并有疏导肠胃积滞下行的作用，故能镇吐止呕。                       三、刺络放血的方法 01分部刺络放血法该法是据发病部位来选穴施刺放血。02循经刺络放血法该法是在“经络所过，主治所及”的理论指导下，对某一条经络或数条经络所发生的病变，予以循经放血的方法。03辨证刺络放血法该法是在脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等理论指导下，进行辨证选穴，配伍放血的方法。04局部刺络放血法该法是在病变的局部施以刺络放血的方法，或在穴位，或在局部分片施术，范围比较局限，多适用于病变局限、表浅之病证。05急救刺络放血法该法专用于急危重症中的抢救。            四、常用的放血疗法1、耳尖放血：中医认为“火性炎上”，故上火症状多表现在咽喉以上部位。耳尖放血主要可以治疗如头痛，高血压、结膜炎、麦粒肿等实热病症。2、少商放血：少商穴是人体肺经最末的一个穴,属手太阴肺经。位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸，主治咽痛喉肿、中风、中暑、昏厥、发热等证。3、舌下放血：可以刺激舌底的两个穴位（舌系带两侧静脉，左为金津穴、右为玉液穴），激活细胞再生，排除体内的垃圾和毒素。可缓解失眠，多梦，心悸等。有降血压，降血脂，促进全身的血液循环的作用。4、针罐法:即针刺加拔火罐放血的一种治疗方法。先以三棱针针刺局部皮肤3～5下，然后，在患处拔上火罐。一般留罐5~10分钟，待火罐内吸出一定量的血液后起之。本法适应病灶范围较大的神经性皮炎，扭挫伤等疾病的治疗。5、十宣穴放血：十宣穴在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位，一般直刺0.1-0.2寸，或用三棱针点刺出血，对治疗癫痫、高热、小儿惊厥，手指麻木均有良效。6、四缝穴放血：四缝穴是经外奇穴，位于第2－第5指掌面，第1、2节横纹中央，一手4穴，双手8穴。点刺挑破皮肤，挤出少量黄白色透明样黏液或出血。其具有治疗小儿疳积、惊风、提高免疫力等功效。         五、放血疗法禁忌证和注意事项禁忌症：1、临近重要内脏部位，不可深刺。2、动脉血管和较大的静脉血管，包括较重的静脉曲张，禁用刺血。3、孕妇、产妇、年老体弱及贫血患者，禁用刺血。4、伤后大出血、烈性传染病及严重心、肺、肾功能不全者禁用。5、疲乏、饥饿、或精神高度紧张，晕针、晕血者不宜针刺。注意事项:1、局部皮肤和针具要严格消毒，以免感染。2、熟悉解剖位置，切勿刺伤深部大动脉。3、点刺、散刺时，针刺宜浅，手法轻快，出血不易过多。     小小一根针，放少许血就能治病，创伤小、恢复快，效果“杠杠滴”！但友情提示大家: 放血疗法属有创操作，为了自身安全，建议去正规医院由专业医护人员操作！             六、特殊说明放血疗法，属于祖国医学特有的一种疗法，是在中医基础理论指导下的一种疗法，是一种“简、便、廉、效”的方法。可能一些西医，一些不懂中医理论的的西医认为这是极为不科学的，这是荒谬的。人的知识、认知可能会有局限，但是一定要有实事求是的态度。放血疗法是否科学暂且不予争论。放血疗法在临床是有效的，是快速缓解病痛的，这些大家有目共睹。

          一、脑梗死的分期影像学分期               1【脑梗死超急性期】发病6小时以内。【主要的治疗方案】在此阶段给予相关检查以后，可以进行溶栓取栓治疗。【MRI表现】在此期间大脑大、中动脉MRI在表现以细胞毒性水肿为主，一般表现为T1低信号、T2高信号，并且核磁共振弥散加权序列。                   2【脑梗死急性期】发病超过6小时未超过72小时称为脑梗死急性期。【主要的治疗方案】可以用脑保护治疗，也可以用抗血小板聚集、抗凝，以及稳定斑块的药物，快速改善大脑供血和脑梗死症状。【MRI表现】此期间大脑大、中动脉MRI在表现：神经元细胞坏死，脱髓鞘，细胞壁破坏，从细胞毒性水肿逐渐演变为血管源性水肿。此时T1、T2及DWI影像与超急性期类似。                   3【脑梗死亚急性期】3-14天称为脑梗死亚急性期。【主要的治疗方案】可给予相关中成药、活血药物进行治疗。【MRI表现】此期间大脑大、中动脉MRI在表现：水肿、占位效应减轻，坏死开始吸收，吞噬细胞增多，DWI发展逐渐消退，T1高信号、T2等信号逐渐出现。                  4【脑梗死恢复期】2周以后至6个月内称为脑梗死恢复期。【主要的治疗方案】除了药物治疗以外，还要积极给予康复锻炼，控制好基础疾病。一般发病在半个月至六个月内是脑梗死恢复的黄金时期，通过积极的康复训练、药物治疗、预防再发等，可以有效改善脑梗死引起的症状，避免再次发生脑梗死。【MRI表现】病变逐渐液化，显示高T1和T2信号以及低DWI信号。                    5【陈旧性脑梗死】陈旧性脑梗特指脑梗发生了半年以上，但本次患者住院期间的检查中发现一些病灶，比如做头颅CT的检查，可以发现在CT上的一些低密度影。做头颅磁共振的检查可以发现在T1相是低密度影，T2相是高密度影，在FLAIR相上可以出现高密度影。但又不符合急性期脑梗死的诊断标准时，编码在陈旧性脑梗死说明情况。这类既往已经出现了脑梗死的患者，需要服用脑梗死的二级预防的药物，因为如果既往已经出现过脑梗，将来出现再梗塞的风险是非常高所以必须要用药物预防再梗塞。 【脑梗死后遗症】这个编码是一个类目I69.3编码，前两个扩展的脑梗死恢复期和陈旧性脑梗死都是在此类目下的编码。说明一下，这个类目是一个大帽子诊断，脑梗死的后遗症有很多，根据梗死部位以及面积，遗留的后遗症也各不相同，这个编码使用时不建议做主要诊断，应该选择本次住院期间主要干预的具体后遗症表现做主诊断，比如脑梗死后的偏瘫，失语，痴呆等等，如果同时存在多个后遗症无法区分主次的，可以使用脑梗死后遗症做主诊断，再将具体的后遗症类型一一列出，此诊断多出现在康复医学科的患者诊断中。【脑梗死个人史】编码于Z86.703，这个诊断区别于脑梗死后遗症，虽然同样是发病时间超过六个月以上的，但是这类病人由于梗死的情况不是很重，恢复良好，未有遗留后遗症，这个多见于腔隙性脑梗死后的病人，小血管梗死后，未影响到大脑的功能区，但是为了说明既往的脑梗死病史，选择此编码。            二、注意事项大家记住三个时间节点：6小时、72小时、6个月一般来说，对于脑梗患者来说，3个月是黄金的康复时间，但是为了更好地预后，减轻后遗症对我们的影响，在发病后24小时且病情稳定后即可开始康复锻炼，而6个月以内是康复锻炼的最佳时间。         三、急性脑梗患者常见问题答疑 问题1：脑血栓如何形成的？血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解↓ 问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。1.尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。2.阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。 问题3：如何确定溶栓时间窗？1.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。2.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。3.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。问题4：急性期治疗选择？1.静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。2.血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。3.支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。4.责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。 问题5：溶栓适合年龄？无年龄高限。 问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时？这个问题涉及到半暗带（如图所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？1.基底动脉的再通率只有30%左右。2.颈动脉末端的病变只有6%的再通率。3.颈总动脉只有27%左右的再通率。4.有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。 问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%1.超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。2.深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。3.多血管狭窄，无可代侧支血管。4.一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。 问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？1.再闭塞10-20%。2.溶栓后破碎栓子向远方移动。3.激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。 问题10：溶栓后出血的危险因素？出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。 问题11：溶栓后出血的机理？机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。问题12：溶栓后出血的处置？1.脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。2.输血浆，血小板。3.开瓣减压。问题13：入院后病情为什么还会进展？进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血压高危，感染，心肺功能不全。问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。 问题16：颈动脉斑块与脑梗死相关性？1.颈动脉硬化也可能存在颅内血管动脉硬化，颈动脉是窗口。2.颈动脉狭窄可致脑灌注不够。3.颈动脉斑块可破裂、出血、夹层致，动脉--动脉栓塞。问题17：脑栓塞能否溶栓？心源性脑栓塞，无动脉粥样硬化狭窄表现，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，换言之出血转化风险高。常为陈旧性血栓，溶栓效果不佳，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。 问题18：其他条件符合，头CT排除出血就能溶栓？CT分辨率较MRI低，CT脑干有伪影。小量出血一定要重视，多人阅片，不要轻信口头回报少量蛛网膜下腔出血识别。查体与影像相结合，例如：伴有头痛鉴别。 问题19：急性脑梗死多长时间可开始康复？1.脑血栓形成可尽早下床活动。2.心源性脑栓塞，动脉-动脉1周内尽量休息。问题20：不溶栓神经功能就不会恢复？1.部分血栓会自溶，有自然再通可能。2.侧支循环好，可代偿。3.脑栓塞血栓可移动，缓解血管闭塞。4.康复可促进神经功能恢复。 问题21：昏迷如何区别半球梗死与脑干梗死1.瞳孔：针尖样瞳孔，很可能是脑干梗死；瞳孔不等大，很可能是脑半球梗死。2.肢体瘫痪、病理征：给疼痛刺激，脑干梗死基本上是四肢体瘫痪、双侧病理征；脑半球梗死多是一侧肢体瘫痪，一侧病理征。 问题22：急性脑梗死易忽略症状有哪些？1.突然出现记忆力减退，常延误就诊。2.突然出现视物双影，视力下降，多首选眼科就诊。3.小脑、延髓梗死首选消化科就诊。4.眩晕按脑供血不足治疗。 问题23：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三者治疗有何区别？1.脑血栓形成：动静脉溶栓，动脉取栓，抗血小板，调脂，脑保护。2.脑栓塞：动脉取栓，动静脉溶栓，减轻脑水肿，抗血小板，调脂，预防感染，预防应激性溃疡，脑保护，急性期不抗凝。3.腔隙性脑梗死：不溶栓，不抗凝，抗血小板，调脂，控制基础病变。 问题24：双眼凝视，就应该考虑大面积脑梗了？能说说病理机制吗？额中回后部病变：①刺激性病灶，引起双眼向病灶对侧凝视；②破坏性病灶：双眼向病灶侧凝视。 问题25：什么是无效再通？时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在。即使不溶栓，保守治疗，在血流冲击，自身保护性调节的作用下，血栓也有可能崩解，自溶。我们称这个叫无效再通这也能解释为什么我们在时间窗内动脉，血管再通堪称完美，明天一复查CT，还是大面积脑梗。对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经破坏，这时血管再通，会显著增加高灌注及出血转化的风险。 问题26：房颤脑栓塞未溶栓，多长时间用华法林？1.对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。2.关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（IV级推荐，D级证据）。3.特殊情况下溶栓还需抗凝的患者，应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）。4.同侧颈动脉狭窄者，用抗凝剂待研究（Ⅱ级推荐，B级证据）。对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 问题27：溶栓前做不做上腹、肺CT？1.可观察肺部病变如肿瘤，炎症。2.可观察主动脉情况↓ 问题28：已口服阿司匹林、氯吡格雷是否可溶栓治疗？静脉溶栓-禁忌证（3h内）1.近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死。2.可疑蛛网膜下腔出血。3.近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。4.既往有颅内出血史。5.有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤。6.近期颅内或椎管内手术。7.血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）。8.活动性内出血。9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。10.48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）。11.已口服抗凝者，INR>1.7或PT>15秒。12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT，INR，血小板数，ECT，TT或恰当的Xa活性测定等）。13.血糖<2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）      脑病科（神经内科）科室简介【学科优势】北京市健宫医院脑病科是我院重点科室之一，团队优秀，技术优良，服务优质，曾多次被评为院内的先进科室，被评为西城区的先进护理单元。脑病科目前是北京市卫健委、北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心授予的防治卒中中心、北京宣武医院脑病科医联体单位以及国家老年疾病临床医学研究中心授牌的全国老年神经疾病照顾联盟单位。主要侧重于脑血管病的全程治疗，包括规范化药物治疗、与上级医院合作开展的脑血管病介入治疗、合并多项老年病的综合治疗以及卒中患者的康复治疗等。中西医结合诊疗脑病科常见疾病，疗效显著。【人才队伍】脑病科现有医护人员共30人，医生12人，高级职称4人，硕士以上学历6人。中西医结合医师3人。目前在岗临床医生曾有过天坛医院、宣武医院、友谊医院的学习经历，经验丰富。全天候开放神内门诊两个，病房开放床位数三十八张，设有单人间、双人间和三人间，均配有独立卫生间，病房环境幽雅舒适。【设备设施】院内设有数字减影机、核磁共振、CT、彩超、视频脑电图、经颅多普勒等，各项检查齐全便捷。科室内配有脑血管治疗仪、电脑中频治疗仪及空气波治疗仪等理疗设备，同时辅以康复和针灸等治疗，配有多导联监护设备、除颤仪、多功能病床等，对于有脑血管病后肢体活动障碍、卧床患者获益颇多。【学科发展方向】已经开展多年急性脑血管病的超早期静脉溶栓治疗，开通急性脑血管病救治绿色通道，使脑血管病患者得到及时有效的治疗，为北京市卒中地图上西城区唯一能开展此项技术的二级医院，获得北京市脑卒中质控中心专家的好评。开展缺血性脑血管疾病的神经介入诊疗，派医生去天坛医院深造学习，并特聘宣武医院专家进行技术协作。脑病科临床常见的疾病诊治范围：主要从事脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）、周围神经病变（如面神经炎、三叉神经痛等）、锥体外系疾病（如帕金森病、舞蹈病等）、癫痫、头痛、痴呆、脱髓鞘疾病、脊髓疾病、神经系统感染性疾病、肌张力障碍性疾病，肌肉疾病、睡眠障碍等脑病科疾病的诊断和治疗工作。中西医结合诊疗脑梗后遗症、顽固性失眠、偏头痛、突聋、便秘、阿尔茨海默病（记忆力减退）、焦虑抑郁状态等。我们全体工作人员本着患者为尊质量为本的宗旨全心全意竭诚为您服务，保障您安心舒心放心治疗。