心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤,是临床最常见的心律失常,已经成为一个严重威胁人民健康的疾病。人群中房颤的发病率为0.4%,且随年龄的增长而增加。房颤是一种良性的心律失常,但可引起患者的不适和焦虑;房室同步收缩功能的丧失导致血流动力学的改变从而引起不同程度充血性心力衰竭的发生;另外左房内血流瘀滞增加了血栓栓塞的危险性。房颤总体上可分为两大类:第一类为阵发性和孤立性房颤,即不合并严重器质性心脏疾患的房颤患者;第二类为在器质性心脏疾患基础上并发的房颤。根据我国的流行病学研究:在总体患者中,阵发性和孤立性房颤所占的比例高达1/3以上。自从2O02年美国辛辛那提大学附属医学院的Dr.Randall wolf医生首创并逐渐完善房颤双极射频消融微创外科手术(又名Mini maze手术)以来,心脏微创外科手术消融治疗房颤也开始临床普及。具体来讲,Mini maze手术是通过在病人双侧肋间各做3个微小切口,在胸腔镜视野监视下,采用双极射频装置(Atricure TM)进行治疗。该手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口,采用肋间小切口,运用特殊的手术器械,完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合,最终达到治疗房颤的目的。目前外科微创手术消融治疗房颤的适应患者:(1)18~80岁的患者;(2)阵发性和孤立性房颤患者尤佳;(3)有明显症状的房颤患者,同时无严重的器质性心脏疾患,如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等;(4)对抗心律失常药物的治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者;5)心脏彩超检查左室射血分数〉30%;(6)存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症;(7)既往有血栓栓塞的病史,如中风或一过性脑缺血发作(TIA);(8)导管消融后房颤复发的患者(根据第五届中国心房颤动论坛及北京安贞医院心脏外科提供的相关资料整理)。微创心脏外科射频消融手术目前在药物无效的孤立性和阵发性房颤的治疗应用中日益显示出明显优势。该手术治疗房颤具有以下特点:(1)以阵发性房颤的关键机制为治疗基础,例如双侧肺静脉隔离;左房线性消融;迷走神经消融等;而这些操作均较导管消融更直观、简便而有效。(2)切除了左心耳,从根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险。(3)病人无需经历导管消融中长时间的x射线暴露,无放射性损伤。(4)在治疗过程中,安全性好,心脏处于正常的跳动状态,无需心肺转流(体外循环)。(5)在直视或监视下进行,消融线路清晰,准确,并且完全可以避免如肺静脉狭窄等并发症的发生,术后很少出现房速等心律失常。(6)操作时间短,病人恢复快,手术感染的发生率极低。据北京安贞医院心脏外科对60余例成功施行微创消融手术的阵发性房颤患者统计,手术平均耗时约3小时,术后1~3小时拔除气管插管,病人基本无术后疼痛,术后3~7天出院,绝大部分病人出院前复查心电图为窦性心律。(7)有效性高:根据国际上的报道:以阵发性房颤为主要的治疗对象,并且也包括严格选择的永久性房颤患者,6个月时,总体治愈率可达到91.3%,并且病人无服用抗心律失常药物及抗凝药物;术后2年的总体治愈率为80%;而且无术后中风的发生。(8)费用较导管消融为低。微创心脏外科射频消融手术治疗心房颤优势:是在胸腔镜的辅助下,经胸部小切口,在非体外循环下, 应用先进的消融能源装置,在心脏不停跳的状态下进行心外膜的射频消融,与传统的外科消融手术相比其优点是胸部切口小,不需体外循环,手术时间短,创伤小、恢复快,操作精准而快速,并发症少并且疗效高等。
急性脑血管疾病是人类三大死亡原因之一。脑梗塞一旦发生,患者就会偏瘫或完全瘫痪,给社会和家庭带来极大的负担。目前,我国脑血管意外的发病率为79.12/10万。脑梗塞是由于脑部以外其它部位的血栓进入脑内动脉,堵塞血管而引起的。20%的脑中风患者是由于心脏房颤时心脏内的血栓脱落引起的。而75%的房颤患者必定会发生脑血管意外,从而出现中风。房颤是最常见的心律紊乱,通俗来讲即心脏乱跳,没有节奏。患者常常会觉得胸闷,心慌不适。房颤人群的发生率约为1%,其中70岁以上人群发生率高达10%。一直以来,房颤的治疗非常复杂,药物治疗效果不理想,并且部分患者还不能耐受药物治疗。导管消融治疗容易复发。深圳市人民医院胸心外科近来利用微创手术,开展国际最新治疗房颤技术:胸腔镜下微创房颤射频消融。外科医生借助胸腔镜高科技微创技术,在患者胸部仅作2-3个(1-2公分长)小切口,即可完成手术,术后两天即可出院。胸腔镜下微创房颤射频消融术有效性高:以阵发性房颤为主要的治疗对象, 6个月时总体治愈率可达到91.3%,并且病人无服用抗心律失常药物及抗凝药物;术后2年的总体治愈率为80%;而且无术后中风的发生。目前外科微创手术消融治疗房颤的适应患者: 1. 18-80岁的患者;2. 阵发性和孤立性房颤患者尤佳;3. 有明显症状的房颤患者,同时无严重的器质性心脏疾患,如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等;4. 对抗心律失常药物的治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者;5. 存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症; 6. 既往有血栓栓塞的病史,如中风或一过性脑缺血发作(TIA);7. 导管消融后房颤复发的患者。胸腔镜下微创房颤射频消融(Wolf MiniMaze)优点: 1)双侧肺静脉隔离;左房线性消融;迷走神经消融等:而这些操作均较导管消融更直观、简便而有效; 2)对左心耳血栓形成的病人施行左心耳切除,从根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险; 3)该手术能够施行术中的电生理标测,如消融线透壁的标测,使消融彻底; 4)对心外膜迷走神经节(Ganglionic Plex, GPs)消融。目前在房颤的发生机制中,自主神经的作用日益受到重视,而GPs的分布是在心外膜下。而导管消融不能行心外膜迷走神经节消融。这一新技术项目的开展必将为房颤患者带来福音,极大地降低脑血管意外发生的风险。
不合并器质性病变的孤立性心房颤动对患者心功能、健康状况及生活质量构成严重威胁。微创射频消融手术通过双侧胸部的小切口,以胸腔镜为辅助,在心脏不停跳的状态下,对房颤发生和维持的关键区域进行心外膜的消融。微创心脏外科消融手术主要操作包括四项:双侧肺静脉前庭的广泛隔离;左房的线性消融;心外膜部分去神经化;左心耳的切除操作。其主要特点为安全、高效、创伤小,手术时间短。与导管介入消融技术相比,微创心脏外科技术的主要优势体现在:1.微创外科手术的理念是,以可能的最小的创伤,采用外科手术方法实现理论上治愈房颤所需要的治疗措施,包括:肺静脉隔离(PVI)、左房环肺静脉线消融(WACA)、自主神经节(GPs)消融、切断并消融Marshall韧带4大项关键性治疗。其中Marshall韧带的切断及消融,只有外科手术可以达到。2.切除左心耳,这也是唯有外科手术可以达到的治疗措施。左心耳是房颤患者形成血栓的主要部位。左心耳的切除降低了血栓形成和栓塞风险,即使少数接受治疗的患者,房颤没有彻底治愈,血栓形成的危险仍会明显降低。3.消融线的透壁性和精确性。房颤射频消融治疗成功的关键之一是肺静脉隔离消融线的完全及透壁。因为消融线不完整或不透壁,都会残留肺静脉与左心房的电信号交通,从而导致房颤治疗失败。微创外科消融手术采用的是钳夹式的双极射频消融系统,在术中将肺静脉-左房移行处、心外膜脂肪垫夹在双极钳之间,然后在该系统特有的透壁性监测装置的提示下,对双极之间的组织通过射频能量进行消融,直至达到完全透壁。根据心房组织的厚度不同,在第一道消融线的基础上,向心房侧进行第2、3、4次乃至更多次的透壁消融,从而形成多重电传导的阻断与隔离。进一步必需强调的是:外科消融线的精细度非常高,其宽度仅1mm左右,并且在胸腔镜和直视下操作,只对目标区域的组织进行消融,几乎可以避免对邻近组织和结构的损伤。4.单次治疗成功率高,无需反复消融。微创外科手术为单次治疗,其中、长期治愈率,根据国外已有经验报道,可达到91.3%。5.安全性好,并发症率低。微创手术在胸腔镜和直视下进行,使用先进的消融系统,可以完全避免目标组织以外的其他心房组织损伤,并且只针对肺静脉-左房移行处、部分左房进行操作,不存在肺静脉狭窄,食道损伤,甚至心脏破裂等导管消融可能出现的并发症。因此就目前来看,外科微创手术没有与消融相关的特殊并发症,其安全性非常理想。6.整体费用低,作为单次治疗的外科微创手术,平均住院费用仅为6万元左右。因此更适合广大房颤患者的经济要求,为房颤的治疗提供了一项更符合实际的选择。8.无放射性损伤。一般的导管介入消融对医生和患者都存在不可避免的X线辐射。外科微创手术不存在这一风险。9.手术风险低,病人损伤小,术后恢复快。如上所述,外科微创手术小创伤、低风险的特点,决定了病人接受治疗后的恢复期很短,能够接受治疗的适应人群非常广泛。目前外科微创手术消融治疗房颤的适应患者: 1. 16岁以上的患者;2. 阵发性和孤立性房颤患者为主,也包括符合相关条件的永久性房颤患者;3. 有明显症状的房颤患者,同时无严重的器质性心脏疾患,如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等;4. 对抗心律失常药物的治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者;5. 心脏彩超检查左室射血分数≥ 30%;6. 存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症;7. 存在心耳血栓的患者;8. 既往有血栓栓塞的病史,如中风或一过性脑缺血发作(TIA);9. 导管消融后房颤复发的患者;10. 因经济条件而无法承担导管消融治疗的患者。
市人民医院多科协作完成我市首例同类手术“标枪”入血管解决大病变张妍 通讯员 林少霞 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 医生在紧张的手术中。本报记者 陈发清 摄 【本报讯】(记者 张妍 通讯员 林少霞)昨天下午,78岁的何伯隔着重症监护室的玻璃向前来探望的家人微笑。然而就在几天前,他因腹主动脉瘤突然扩张而险些闯进了“鬼门关”。12月22日,他接受了由市人民医院介入科、心血管外科、麻醉科和手术室共同完成的我市首例复杂性腹主动脉瘤腔内隔绝手术,一根长约1米的外形像细长的标枪一样的输送器,沿着大腿根的血管将一段覆膜的人工血管送入他的腹主动脉,为他搭通了新的生命线。“以前患上这个病的病人有70%到90%都会死亡”,心血管外科周钧形象地表述了这个病的危险性。他说,由于腹主动脉是人体内最大的血管,体内50%的血液必经于此,整个人体中下部的血液都依靠它来输送,所以这个部位发生病变非同小可,血管瘤一爆开将无可救药。曾在德国攻读博士学位的心血管外科医生杨超告诉记者,在美国这样医学技术高度发达的地区每年有近30万人死于腹主动脉病变,“平时体检,我们很少做腹部血管造影,因此多数病人感觉到腹部疼痛时,血管瘤已经出现了扩张或者撕裂,十分危险。”12月15日清晨,何伯就是被腹部这一阵猛烈的疼痛惊醒的。家人马上拨打120将他送往市人民医院,经过急诊科的快速诊断排查,发现何伯腹痛的元凶是长在腹主动脉上一个7厘米大的瘤子,经过血管造影发现这个瘤子像一个一边凸起的气球,随时都有破裂的危险。经过多科室会诊和深入讨论,医生为何伯制定了采取隔绝手术治疗的方案。同时,向院领导提出申请,希望由本院力量独立完成这项复杂的手术,得到了院领导的批准和支持。“尽管我们院从2000年就开始完成了华南地区首例复杂性腹主动脉瘤腔内隔绝手术,但当时都是请‘外援’”,介入科主任窦永充说,过去这项手术都要依靠北京、上海等地的专家指导,经过8年的经验累积,该院终于掌握了整套手术的核心技术,并于12月22日首次由多科室协作成功完成。昨天下午,窦永充为记者演示了这个微创手术的奇妙过程。医生们在何伯的大腿股沟切开一个7厘米长的小口子,将一根如标枪样的输送器插入血管内,输送器经过股动脉到达腹腔动脉。医生在显微镜下准确地找到血管瘤的位置,小心翼翼地打开输送器末端的开关,输送器的头部就射出一段“人”字形的支架,准确填补到血管瘤的位置,再“打通”与支架两端血管的对接。“汩汩汩”,腹主动脉的鲜血就直接从支架形成的人造血管中流向了何伯的下半身。这个听似简单的过程,足足用了4个多小时才完成。而记者了解到,在没有实施微创手术之前,要治疗腹主动脉瘤必须在病人的腋下横切到病人的下腹部,开一道40多厘米长的口子,再在体外循环的环境下,为病人切除血管瘤换上人工血管。一般来说,手术的死亡率高达33%,术后也非常容易引起并发症。何伯的儿子告诉记者,昨天是术后的第二天,老人家的气色已经十分好了,能够隔着玻璃与家人打招呼。“据医生说,明天他就能转到普通病房,一周后就能出院了。”http://szsb.sznews.com/html/2008-12/24/content_464377.htm