付凯医生的科普号

发育性髋关节发育不良（DDH）是一种髋臼（股骨头的“插座”部分）和股骨头（大腿骨的“球”部分）未能正确对齐的情况。这种对齐错误可能导致股骨头的覆盖不完全，从而引发疼痛和关节的早期磨损。幸运的是，现有一项复杂但非常有效的手术——髋臼周围截骨术（PAO）可以改善髋关节的结构和功能，该手术是在瑞士伯尔尼大学名的ReinholdGanz教授指导下进行开发的，目前在全世界各地越来越广泛使用。髋关节发育不良可能源于遗传因素或先天性原因。影响可以从轻微到严重，诊断通常涉及X光、CT扫描和三维成像的仔细评估。轻度患者通常首先尝试非手术治疗，如类固醇注射和物理治疗。如果非手术措施不起作用或状况更严重，可能会建议进行手术治疗。PAO手术是一种复杂的手术过程，涉及切割骨头以重新定位髋臼，从而恢复更正常的髋关节解剖结构。该手术能够纠正畸形，改善股骨头的覆盖，减轻疼痛并提高功能。该手术适用于有症状的、已达到骨骼成熟的12到40岁的髋关节发育不良患者。手术过程在X光引导下进行，仔细保护髋关节的神经和肌肉。沿髋臼周围截骨并用螺钉固定，随后新骨在截骨处形成以固定重新定位的髋臼。手术后的恢复需要时间和耐心。患者通常需要住院2至4天，并在出院后继续物理治疗。逐渐负重并使用拐杖约6至8周，术后3个月一般可以回归常规学习、工作及生活，返回正常活动可能需要6至12个月。由经验丰富的骨科医生执行的PAO具有良好的安全性和可预测的效果。它可以产生非常好的长期结果，甚至可以持续20至25年。髋关节发育不良对许多人来说可能是一种痛苦的、限制活动的状况。然而，借助髋臼周围截骨术（PAO），许多患者可以找到疼痛缓解和功能恢复的希望。与任何手术一样，寻找经验丰富的专家团队至关重要，以确保最佳的术前评估和术后护理。对于正在考虑PAO的人来说，选择一个专门从事年轻髋关节患者评估和治疗的中心非常重要。PAO是一项变革性手术，不仅能够改变关节的结构，更能改变患者的生活质量。在科技和医学的进步下，我们能够为许多患者提供健康、活跃的未来。

髋关节镜手术是一种先进的外科手术方法，能够让医生直接观察髋关节内部，而无需进行大的切口。这项微创手术技术虽然没有膝关节镜和肩关节镜常见，但其已经广泛应用于诊断和治疗各种髋关节问题。髋关节是典型的球窝式关节。窝部由骨盆髋臼构成，球部则是股骨头。关节表面覆盖着一层叫做关节软骨的光滑组织，有助于骨骼之间轻松滑动。关节周围有强健的纤维软骨环绕，称为盂唇，有助于深化臼窝，增强关节稳定性。关节被韧带围绕，形成关节囊，使关节保持稳定。关节囊下表面有一层称为滑膜的软组织，可以分泌润滑髋关节的滑液。如果你的髋关节疼痛状况无法通过保守治疗（如休息、物理治疗、口服抗炎药物或关节腔药物注射）得到缓解，医生可能会推荐进行髋关节镜手术。髋关节镜手术能够减轻许多因疾病导致的髋关节盂唇、关节软骨或关节周围其他软组织损伤所引发的疼痛。许多疾病，如股骨髋臼撞击症（FAI）、髋臼盂唇撕裂、髋关节滑膜炎、弹响髋等，都可通过该手术得到治疗和缓解。在髋关节镜手术中，外科医生将一台名为关节镜的小型摄像头插入髋关节。摄像头会将图像显示在视频监视器上，医生便可以利用这些图像指导微型手术器械。由于关节镜和手术器械都很细小，因此手术只需进行非常小的切口，而不是开放手术所需的较大切口。这样可以减轻病人的疼痛和关节僵硬，并且通常可以缩短康复时间和恢复到日常活动的时间。髋关节镜手术的并发症并不常见。手术中对髋关节的牵引可能会暂时拉伸神经，导致腹股沟区域的麻木，但这通常是暂时的。感染和深静脉血栓的风险也很小。术后短暂恢复即可出院，该手术在很多地方特别是国外为日间手术。手术后，你可能需要使用拐杖或助行器辅助步行一段时间（一般根据情况4到6周），并可能需要短期内使用药物来缓解疼痛。手术医生会根据你的手术情况制定康复计划。许多人在髋关节镜手术后能够完全恢复，并无限制地参与活动。然而，对一些人来说，可能需要改变生活方式（如从高强度的锻炼活动，如长跑，减为低强度的锻炼活动，如游泳）以保护关节。少数情况下，损伤可能太严重以至于无法完全逆转，手术存在不成功的可能。随着外科技术的进化，髋关节镜手术在诊断和治疗髋关节疾病方面的作用将越来越大。这为更多患者提供了微创、高效和安全的治疗选项，为健康的髋关节未来铺平了道路。如果您或您的亲朋好友为髋关节相关的疾病所困扰，不妨咨询我们了解更多相关的解决办法。

1. 什么是股骨头坏死，如何诊断？ 股骨头坏死是股骨头部分或全部骨组织因血流受限导致的坏死现象。通常通过临床症状、体格检查和影像学检查（如X光、MRI等）来诊断。 2. 股骨头坏死的病因有哪些？ 股骨头缺血性坏死的病因包括酗酒、吸烟、全身皮质类固醇（激素）使用、?红蛋白病、化疗、代谢综合征和肥胖等；也包括由髋部骨折导致的创伤性股骨头坏死，如股骨颈骨折后引起的股骨头缺血性坏死。 3. 什么是吻合血管的游离腓骨移植术？ 这是一种手术方法，将一段带血管蒂的腓骨移植到股骨头坏死区域，并通过血管吻合技术确保移植部分的血液供应，以促进坏死区域的修复；该手术对显微技术及骨科手术技术有较高的要求，目前在国内外仅有少数医院可开展此项手术。 4. 这项手术适用于哪些患者？ 适用于早期股骨头坏死的患者（ARCO分期一期及二期），尤其是坏死区域较小，未引起明显关节破坏的病例；年龄＜50 岁为宜。对于青少年股骨头坏死而言，即使是股骨头已经出现了塌陷征象，仍可进行有效的挽救性保头手术。除了青少年可适度放宽外，髋关节骨性关节炎应为改手术的禁忌证。如果您对此有疑问或者忧虑，请联系我们进一步咨询。 5. 术前需要注意什么事项？ 术前髋关节平片（或者站立位骨盆平片）及磁共振（MRI）进一步评估股骨头坏死的范围及严重程度。 术前2周停用鱼油或者维生素E等保健品（如果使用）。 术前一周停用阿司匹林、抗炎症药物（包括布洛芬）、抗凝剂（血液稀释剂）及免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）等药物。 6. 手术的风险和并发症是什么？ 任何手术都有一定的风险和并发症，包括感染、出血、血管或神经损伤等。患者应与医生详细讨论个人情况和潜在风险。 7. 取除腓骨会不会对身体造成影响？ 腓骨不是下肢的承重骨，主要作为肌肉附着点的支柱。手术切取中上部分，腓骨的顶部和底部没有改变；切除腓骨后不需要固定。手术后除了小腿外侧的切口外，小腿的外观没有变化。 手术中腓骨切除示意图 8. 手术后对身体有什么影响？ 伤口肿胀：术后早期伤口肿胀属于术后正常现象，一般随着活动的增加，肿胀会逐渐减轻，且肿胀呈现早轻晚重的现象。一般每天抬高患肢3到4次，一次20分钟，可有效减轻肿胀。如果伤口持续肿胀且抬高患肢后疼痛及肿胀都不减轻，请马上联系医生。 便秘：术后活动减少、流质减少及麻醉、疼痛药物的使用都可引起便秘。可在医师指导下口服大便软化剂药物减轻便秘，并适当增加膳食纤维及补充饮用水。特殊情况下，可在医师指导下服用较弱的泻药以减轻便秘。 发热：低度发热是手术后常见的机体反应（外科热）。当体温持续超过38.6℃并伴随疼痛、伤口激惹、小便烧灼感或者咳嗽伴咳痰等症状，请立刻联系医生。 骨脆性：短期内，吻合血管的游离腓骨移植术会导致股骨头表面较为显著甚至高达80%的弱化。 9.手术的大概过程是怎么样？ 目前吻合血管的游离腓骨移植术治疗股骨头坏死国内外主要有法国学者Judet、美国学者Urbaniak术式，以及在二者基础上改良的上海六院法；手术一般采用全麻，全程大概90分钟左右。 10. 手术后可不可以乘坐汽车、火车或者飞机？ 一般手术后对乘坐公共交通没有严格限制，但是需要注意的是，在术后早期，应当减少一次乘坐汽车、火车或者飞机等交通工具的时间（连续乘坐最好不要超过5小时），而且最好能平躺或者半平躺（汽车可选择空间宽敞的商务车，火车可乘坐卧铺，飞机可乘坐座位较为宽敞可以平躺或者半平躺的座位）。 11. 术后如何合理的使用拐杖？ 术后拐杖的恰当使用对该手术较为重要，不合理的使用不仅会让患者感觉到不舒服，甚至会增加股骨头塌陷的风险。同时在使用拐杖的时候注意防止摔倒。 正确的拐杖长度是在患者站立时将拐杖放在腋下7-8cm的地方来确定的。 当正确调整后，拐杖的底部应该在脚的侧面约5cm，前方约15cm的位置。 拐杖中部的把手不应让肘部弯曲超过30°。 为了避免对肩部的神经和血管造成损伤，在使用拐杖时不应以腋部为主要支撑；体重应由拐杖中部的手支撑。 12. 其他用于步行的辅助器还有哪些？ 除了拐杖以外，也可使用轮椅、助行器等辅助设备。需要注意的是手杖仅在可全负重的情况下使用，并且用手术对侧的手来使用。 术后常规助行器 13. 术后伤口护理有哪些注意事项？ 术后院内根据伤口引流情况适时拔除引流管。 出院后每2-3天于当地医院进行伤口换药（消毒伤口并更换清洁纱布），2周拆除伤口缝线。 术后2周内避免洗澡时伤口碰水，伤口处不可涂抹乳膏或软膏； 术后伤口如出现有液体流出或者切口处红肿等情况，请立刻联系手术医生。 14. 手术后需不需要吃药？ 术后在医院内会常规进行抗凝治疗（低分子肝素）；出院后一般口服阿司匹林6周；可根据早期疼痛情况，酌情口服止痛药。除此之外，在没有特殊的情况下不需要其他特殊的药物。 15. 手术后多久需要复查？ 一般第一次复查安排在术后第6周；外地患者可就近拍好患侧髋关节平片或者骨盆平片（最好有正位片和蛙位片），来医院就诊；距离手术医院特别远的患者，也可通过好大夫等网络平台咨询相关的手术医生，节省时间和精力。 术后骨盆平片正位片和蛙位片 16. 手术后的康复过程是怎样的？ 术后康复可参考上一篇科普文章（吻合血管的游离腓骨移植术治疗早期股骨头坏死：术后康复指南），主要包括早期的休息和非承重锻炼，中期的肌肉强化和渐进承重，晚期的全面功能恢复。全过程可能需要数月（3到6个月）时间，大部分患者可在术后半年进行全负重锻炼并回归正常生活。 17. 双侧股骨头坏死行游离腓骨移植术的时机选择，可不可以同时进行双侧吻合血管的游离腓骨移植术？ 如果两侧股骨头坏死均适合吻合血管的游离腓骨移植术，一般在一侧进行游离腓骨移植术后三个月可进行对侧游离腓骨移植术；并在进行第二次手术前进行适当的有氧锻炼增加心肺耐力。 18. 有哪些替代治疗方案？ 根据股骨头坏死的严重程度，可选择保守治疗、髓芯减压术、截骨术、人工髋关节置换等其他治疗方法。 19. 手术效果如何评估？ 通常通过术后的临床随访、影像学检查、功能评估等方法来评估手术效果。 20. 术后需要注意哪些事项？ 术后需要遵循医生和康复团队的指导，避免过早承重，积极参与康复训练，定期进行随访检查；同时也需要手术的患者耐心和毅力。 结论 吻合血管的游离腓骨移植术是治疗早期股骨头坏死的有效方法之一，但需要精心选择适合的患者，并提供专业的术后康复支持。如果您还有关于吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死的其他疑问，也欢迎在好大夫平台上咨询该科普文章的作者（上海市第六人民医院 骨科 付凯 医师）。

股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，可能会导致慢性骨关节炎、关节畸形，甚至最终可能需要进行髋关节置换。然而，针对早期股骨头坏死，吻合血管的游离腓骨移植术已经成为一种可行的治疗方案。下面我们将探讨这一手术的术后康复方案。吻合血管的游离腓骨移植术是一种手术方法，通过将腓骨的一部分取出并移植到股骨头的坏死区域，以恢复血液供应，并促进组织再生。该手术往往与吻合血管结合，以确保移植部分的充分血液供应。早期股骨头坏死的患者可能是此类手术的理想候选人。诊断早、及时治疗是取得良好效果的关键。游离腓骨移植术后的康复分为以下几个主要阶段：术后早期阶段（术后3个月以内）：术后第二天即开始患侧髋关节小范围被动屈伸活动；同时进行进行手术侧踝关节和足趾，特别是大拇趾的主被动活动。卧床休息，避免承重；逐渐开始进行非承重的关节活动锻炼。术后口服阿司匹林抗凝药6周。可在条件允许的情况下接受物理治疗，减轻肿胀。中期康复阶段（术后3到6个月）：复查髋关节平片（或根据情况进行CT/MRI检查）根据医生和康复师的指导，逐渐增加承重活动。开始进行肌肉增强训练。持续观察患肢情况，避免过度用力。术后晚期阶段（术后6个月以后）：开始患侧髋关节完全负重训练。进一步增强肌肉力量和关节灵活性。逐渐回到日常活动和工作。定期随访，确保康复进展良好。吻合血管的游离腓骨移植术作为治疗早期股骨头坏死保髋手术的有效手段，需要综合评估并与专业医生紧密合作，以实现最佳治疗效果。术后康复是一个复杂的过程，需要患者的耐心和坚持，以及医疗团队的全方位支持。通过正确的康复措施，患者可以望重返正常的生活和活动状态。需要注意的是，对于双侧早期股骨头坏死都需要进行吻合血管游离腓骨移植术的患者，一般可在一侧术后三个月进行另外一侧手术。如果你或亲人正面临股骨头坏死的问题，不妨与我们的专业医生（上海市第六人民医院骨科（国家骨科医学中心）张长青医师团队）探讨这一手术方案，为自己找到最合适的治疗路径。

股骨头坏死是一种常见的骨关节病变，若不及时治疗，可能会导致股骨头塌陷和关节功能丧失。针对股骨头坏死特别是早期股骨头坏死的治疗方法之一就是保髋手术，尤其是游离腓骨移植术，具有重要的临床应用价值。股骨头坏死是一种由多种原因导致的股骨头血供障碍疾病。缺血导致骨细胞死亡，进而股骨头发生塌陷，严重时会引起关节疼痛和功能障碍。保髋手术的目的在于通过手术干预，保护和修复患者原有的髋关节，延缓或避免人工髋关节置换手术的需要。对于青少年股骨头坏死而言，即使是股骨头已经出现了塌陷征象，仍可进行有效的挽救性保头手术。吻合血管的游离腓骨移植术是保髋手术的一种方法。通过采用腓骨的一部分作为移植物并吻合血管，将其植入股骨头坏死的区域，从而改善血液供应，促进股骨头的修复。提取腓骨段:手术中首先从患者的腓骨上取出一段适当长度的带血管蒂骨段。准备受体部位:在股骨头坏死的区域进行钻孔准备，使其适于移植物的植入。移植腓骨:将游离的腓骨移植到准备好的股骨头位置，固定住并在显微镜下进行血管吻合。康复:手术后，需要一段时间的康复训练来恢复关节功能。自体组织:使用患者自身的骨组织，减少了排斥反应的风险。改善血供:通过移植新的血管丰富的骨段，增加股骨头的血液供应。避免关节置换:血管化的腓骨移植维持了骨强度，也保留了移植骨块的活性，并缓解了关节囊的压力；如果手术成功，可以避免或延缓进行髋关节置换手术。手术风险:手术有一定的风险和并发症，如感染、血管损伤等。康复周期:康复周期较长，需要患者有耐心和毅力。股骨头坏死保髋手术中的吻合血管游离腓骨移植术是一项先进的治疗手段。尽管不一定适合所有的股骨头坏死患者，但其术后能够显著改善患者的生活质量和关节功能。如果您或您的亲人遇到类似的问题，不妨与我们上海市第六人民医院骨科（国家骨科医学中心）相关团队（骨科张长青医师团队）进行沟通，了解是否适合进行此类手术。

在前一篇科普文章中，我们揭示了髋关节疼痛的基本情况。在这一篇文章里，我们将更系统地总结髋关节疼痛的不同病因，以便为大家提供全面参考。了解髋关节疼痛的潜在原因对于精确诊断和有效治疗是至关重要的。专业的骨科医生和康复治疗师通常会依据疼痛的性质、发生位置、伴随的症状等多方面因素，进行全面的评估和诊断。在好大夫平台上，我们致力于为您提供丰富而深入的关于髋关节疼痛的信息和资源。若您或您的亲人正在面临这一问题，请不要犹豫，及时与我们的医疗专家取得联系，共同探寻适合您的解决方案。

髋关节疼痛是个非常普遍的问题，不分年纪的人都可能遇到。你知道吗？在女性足球运动员中，髋部和腹股沟的伤害是非常普遍的，占到了28%到45%。而在男性足球运动员中，这一比例更是高达49%到55%。如果你的髋关节疼，疼痛位置可能有三个：前侧、外侧或者后侧。通过详细的病史和检查，医生可以确定疼痛的原因。正确的诊断对于治疗是很关键的。如果怀疑是髋关节的问题，最基础的检查通常是X光。根据情况，医生还可能建议你做磁共振或超声检查。股骨髋臼撞击：尤其在年轻人中，长期的运动或伤害可能导致这个问题。盂唇撕裂：活跃的体育活动，如跳舞、体操、冰球、篮球和足球可能是原因。股骨颈应力骨折：与长时间的过度使用有关。股骨头坏死：尤其在中老年人中，风险因素有很多，比如酗酒、使用激素等。骨关节炎：尤其在老年人中很常见。髋部骨折：与骨质疏松有关，尤其在老年人中。股骨大转子疼痛综合征：常常与肌肉、韧带的问题有关。梨状肌综合征：因为梨状肌压迫坐骨神经，会导致髋部和臀部疼痛，甚至可能感到沿腿的灼热感。坐骨股骨撞击：通常与运动和肌肉紧张有关。髋关节疼痛的原因多种多样，了解疼痛的类型和可能的治疗方案有助于快速恢复和预防进一步损伤。如果您或您的亲友遇到髋关节疼痛，及时就医，并与医生共同确定最佳的治疗方案。