刘蕾医生的科普号

小孩子天生好动，磕磕碰碰是难免的，而小孩子的皮肤很“脆”（含水量高），一磕碰就很容易造成“皮肤裂伤”。面对小孩子的裂伤，有的医生会打局麻药后清创，有的则是“按麻”（几个家长抓着小孩配合清创）三岁以下的小孩子，在打麻药的时候往往就已经被激惹了，后面的清创缝合基本上呈现出“麻不住”的效果，使医生的处理变得更加棘手。如何在患儿被激惹前快速的闭合伤口呢？医用胶水能很快的将伤口封闭，并且免缝免拆，受到了很多家长的青睐。那么医用胶水粘合的伤口愈合效果到底如何？是不是所有的伤口都适合粘合呢？其实也不乏有些小朋友在别的地方粘合的伤口因为再次裂开而到我们门诊来处理的小朋友为什么会出现这种情况呢？是否再次裂开取决于很多因素，比如受伤的部位、深度，伤口是否整齐，医生的清创粘合技术以及后期家长的护理。

烫伤后六个小时之内进行积极的冷疗，有望逆转创面的深度。何为逆转创面的深度呢，一度烫伤红肿热感可褪去，变成正常皮肤；还未起水疱的浅二度创面有可能就不会再起水疱了；深2度创面也有可能逆转为更容易愈合的浅2度创面，防止创面继续加深。下面以我师妹热水袋一度烫伤为例直接看冷疗的奇效。还有一位热液烫伤的小患者，冷疗了一个小时，一度烫伤红肿热感褪去，变成正常皮肤。冷疗的原理是什么呢？发生烫伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。第一，它可以使我们的末梢神经对痛觉刺激变得迟钝和麻木，减轻热辣刺激的感受；第二，它可以收缩我们的毛细血管，改变他们血管的通透性，减少创面的渗出，从而减少水疱的产生和变大。那么，如何进行适当的冷疗呢？大部分资料推荐冷疗方式为用温度为10~20摄氏度的流动水冲洗创面，冲洗的时间在半个小时以上。那这种做法当然是最官方，最受到学术界认可的，也是烧伤学子们常见的考点。这种方法如果是在夏天运用于四肢远端的创面确实非常好用，但是如果是在冬天，创面在躯干或者肢体近端，为了冲洗可能不是很大的创面，却要暴露在刺骨的寒风中，实施起来比较困难，也更容易着凉。鉴于这种情况呢，我们也可以尝试适当的冰敷（操作有风险，官方未推荐），但是冰袋不可直接接触创面，以免造成创面污染和冻伤，最好先用防水的塑料袋把冰块包起来，再隔一个干洁的毛巾，冰敷时间也不可过长，最好冰敷30分钟，休息十分钟，防止冻伤。以上操作呢，仅限于较小面积的创面（成人TBSA＜10%，小儿TBSA＜5%），较大创面有更大的休克风险，建议紧急就医，开放静脉输液通道，以预防休克、维持生命体征稳定为首要矛盾。

1.硅酮类瘢痕贴外用（至少3月），防止瘢痕纵向增生，凸出正常皮肤表面；2.皮肤拉链或者减张贴外用（至少3月），主要防止瘢痕横向发展变宽；3.如果瘢痕短时间内以肉眼可见的速度变红凸出，尽早烧伤整复科门诊线下就医；4.避免日晒，术后一月，三月，六月门诊复诊根据瘢痕情况评估是否需要激光及其他治疗

别人讲烧伤的科普都讲“冲脱泡盖送”的烧伤急救，作为一名有良心的烧伤科医生，我来讲讲能让你们中的80%避免因烫伤来医院的干货吧，走起！如果只是被热液溅到，只是起了一个小水疱，烫伤面积很小（小于1%体表面积），深度不深（浅二度及以下），除了流动的洁净水持续冲洗冷疗后，我们还可以做哪些简单的清创处理呢？首先是烧伤创面冲洗，良好的烧伤冲洗（温和消毒液体冲洗3遍以上）可以将污染的创面变为相对清洁的创面，大大减少创面感染加深的几率。即便烧伤面积很小，受伤很表浅，也是会非常热辣疼痛的，不可用含酒精等刺激性强的消毒药水冲洗创面❎。可以用刺激性较小的消毒药水，比如呋喃西林溶液，醋酸氯己定溶液等。然后就是处理我们的小水疱了，可以用灭菌的棉签和灭菌的换药包里的器械在低位处刺破我们的小水疱以便水疱液在低位引流出来。消毒后，有条件的尽量用无菌纱布包起来，这便是我们的包扎疗法。那么，是不是所有的创面都得包起来呢，在湿性愈合理论占领创面愈合理论主流的背景下我们啊还有一种即将失传的暴露疗法。这便是你听说的七大姑八大姨在夏天烫伤后不治而愈的街头传闻的理论来源。如果是面部、会阴部这些特殊的地方，包扎会造成我们的视物、进食、表情、说话和排泄等诸多不便。清创后可以继续用棉签消毒创面，或者将以上温和消毒剂制成喷雾喷涂于创面进行消毒，消毒后创面需自然晾干，采取绝对的暴露治疗，不要接触任何的物体，比如毛巾，湿巾，枕套，被套❎等等，因为生活中的这些日常物品都是有菌的，这便是我们的有菌观念啦，简单一句话，就是每次消毒后除了空气，你的创面什么都不要接触！当然，我们的家居环境，比如空气中也会有少量的细菌降落到我们的创面，但是这比我们直接接触生活物品上负载的菌量相比，是非常有限的，甚至是个位数的，我们可以依靠自身的免疫力抵抗个位数量级的细菌。其他部位的浅度创面其实也可以进行绝对的暴露治疗，但是由于操作有难度，我们晚上总是要盖被子，接触到满是细菌的被子，所以其他部位的绝对暴露是很难实现的，除非你特别地有恒心，特别的细心，能做到绝对的暴露，否则是不推荐的。尤其注意的一点是，无论是包扎疗法还是暴露疗法，我们的手是不可以直接接触我们的创面的哟，一定要用灭菌的棉签或者器械来处理创面。如果烫伤面积超过1%体表面积（一个自身巴掌大小），或者烫伤深度超过深二度，还是建议请尽快线下就医哦！

治疗前 小男孩儿，下巴磕伤后出血1小时，家长自行压迫止血，伤口相对清洁 治疗中 离最后一次破伤风疫苗超过5年，需要打一针破伤风免疫球蛋白被动免疫，面部裂伤处理不好影响美观，需用局麻清创后行美容精细缝合术。 治疗后 治疗后10天 治疗后7天 治疗后5天

治疗前 小女孩儿，额部磕伤后出血1小时，家长自行压迫止血，伤口相对清洁 治疗中 离最后一次破伤风疫苗未超过5年，无需要打一针破伤风免疫球蛋白被动免疫，额部裂伤处理不好影响美观，需用局麻清创后行美容精细缝合术。但缝合过程中，小女孩极不配合，所以只能以最小的针数来完成美容缝合 治疗后 治疗后10天 治疗后5天 治疗后4天 治疗后3天 治疗后1天

治疗前 小孩5岁半，面部裂伤后出血1小时，自行压迫止血，伤口相对清洁 治疗中 局麻清创后行美容精细缝合术 治疗后 治疗后9天 治疗后7天 治疗后6天 治疗后4天 治疗后2天 治疗后1天 治疗后即刻

治疗前 患者左下腹壁烫伤后2年，瘢痕逐渐增生并超出原来的受伤范围，凸出体表，形成瘢痕疙瘩，术前标记为，切口线设计和，腹壁浅动脉的走形 治疗中 切除瘢痕疙瘩后美容缝合，上皮肤拉链 治疗后 治疗后18天 治疗后10天 术后10天 治疗后7天 术后七天，患者切口对合良好，愈合良好，准备拆线啦

治疗前 8月18，小帅哥六岁啦，面部裂伤后出血1小时，自行压迫止血，伤口相对清洁 治疗中 离最后一次破伤风疫苗未超过5年，尚在保护期，无需打一针破伤风免疫球蛋白被动免疫，面部裂伤容易影响美观，需用局麻清创后行美容精细缝合术。 治疗后 治疗后9天 治疗后7天 拆线啦，恢复良好