医生集团-上海血管外科科普号

门诊有一名王姓患者咨询，他说前期刚做了心脏超声检查，在超声印象一栏提示：二尖瓣中大量返流、微量心包积液，也不知道这个检查结果要不要紧，反正身体是没什么明显不适的症状，咨询要不要干预治疗。应该来说，对于有症状的来说，治疗是毋容置疑的。只要患者出现与瓣膜相关的症状，那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括：活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易"感冒"咳嗽、脚肿等等。而对于感觉自己没什么症状的这类患者来说，心里最为忐忑。不治？怕拖延下来病情加重影响治疗较好的时机。治？总感觉没毛病啊。那么当超声提示心脏瓣膜异常，但患者自身没有什么不舒服，是否需要手术治疗呢？针对这个问题，今天我们就一起来看看究竟是怎么回事？心脏瓣膜病是心脏疾病中较为严重的疾病之一，它起初症状较轻、不明显，起病具有隐匿性，所以在早期患者常常不能察觉。一般情况下，当患者感到不适去医院就诊时，心脏瓣膜已经出现病变症状即心律失常或心力衰竭等。在这里，再给大家普及一个概念：心脏，作为人体的发动机。它的动力性、代偿性是非常强大的，换句话说：即使出现问题，它有很强大的代偿功能，让你在很长一段时间内没有不舒服的感觉，但是，等到他一旦代偿到了极限，应付不来的时候，此时患者就会出现一些类似胸闷胸痛、呼吸困难、心律失常、水肿等相关症状。而有些患者说自己没有症状，事实上只是症状比较轻微，比较容易忽视，比如：有些患者说，我也没什么不舒服啊，但是他现在爬楼到2楼可能就要停下来休息一会，其实这些就在提醒你心功能已经出现受损的迹象了。对于检查出有心脏瓣膜异常，但无症状的患者：一、定期随访1~2年复查，中重度6~12月复查一次，检查胸部x线、心电图和超声心动图，以便跟踪疾病变化，把握较好的手术时机。二、避免过度的体力活动及剧烈运动，保护心功能，尤其是主动脉脉瓣窄在和主动脉瓣关闭不全患者，以免诱发心绞痛甚至猝死。三、二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者伴左室增大，常规加用血管紧张素转换酶抑制剂。是风湿性心脏瓣膜病，应及时预防链球菌感染与活动。对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术呢？那么我们就来说说，对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术？其实，无论是狭窄、关闭不全还是返流，首要要关注的是：重度！然后：1、出现了心脏功能受损的一些指标，其中包括：超声结果提示左室舒张末期内径超过60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（内径超过55mm），或者出现肺动脉高压以及三尖瓣返流的情况；心电图提示出现了房颤。2、近3个月的超声结果提示心脏增大明显，有明显的心功能受损征象，也要考虑手术治疗。提醒：在心脏瓣膜病的治疗中，对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖的越久到时候心功能会越差，手术风险也会越大。而对于无症状的二尖瓣中大量返流的患者，可以在有经验的医院选择瓣膜成形术。如果你的心脏彩超提示你是二尖瓣后叶病变引起的二尖瓣大量返流，一定要问问你的主治医师，让他帮你评估一下二尖瓣修复的可能性。而心脏彩超应该是目前评估心脏瓣膜病变手术指征最为重要的辅助检查。

肺动脉高压引起三尖瓣反流吗？三尖瓣如同一扇阀门，与心脏内血液定向、定量流动有关，若是发生病变，可影响血流动力学。肺动脉高压引起三尖瓣反流吗？一般三尖瓣反流可由于肺动脉高压引起的，需要明确肺动脉高压的原因，做进一步的检查明确诊断，规范治疗。通过心脏超声判断肺动脉高压还是有较大误差的，一般超声诊断断肺动脉高压是通过三尖瓣反流间接判断的，右心导管是肺动脉高压的确诊性手段。积极查找病因，先心病的话超声一般都做得出来，注意有没有HIV病毒感染，有没有慢性肝病等。三尖瓣反流是由于三尖瓣关闭不全引起，病因分为功能性和器质性，前者常见，包括右室收缩压升高或肺动脉高压的心脏病，风心病、先心病、肺心病；后者较少见，包括三尖瓣脱垂、冠心病、风心病、三尖瓣下移畸形等。肺动脉高压是肺动脉压力进行性增高的疾病，根据病因不同，可分为原发性和继发性两大类。轻度三尖瓣反流在很多健康人中都可能存在，定期复查心脏超声即可。注意肺动脉高压的情况，如果心脏超声提示肺动脉高压呈增高的趋势，较好做个右心导管检查，明确一下诊断，必要的话，口服药物治疗肺动脉高压。由此可知，肺动脉高压可引起三尖瓣反流，采取有针对性的处理措施。轻度问题不大，较严重者则需及早干预。

心脏三尖瓣反流可能属于正常生理现象，不影响人们的健康，也可能是疾病的表现，需要积极诊疗。心脏彩超检查发现者，较好及时完善其他检查手段，明确诊断，综合评估，以采取适当的处理措施。心脏三尖瓣反流的发生原因可分为生理性和病理性两大类，健康人也可能会出现该种情况，而风湿热、退行性病变、先天性心血管畸形、创伤、感染性心内膜炎等，也是能引起该种症状的重要原因。随着病情的逐渐加重，可能导致心脏功能受损，引发心律失常、心力衰竭、休克，患者甚至还存在猝死风险。心脏三尖瓣反流未影响血流动力学的，暂时无需特殊处理。注意定期复查，评估病情变化情况，生活中避免过于劳累，合理饮食，防止感冒，保持情绪稳定，是比较有益于健康的。如果病情较重，多需要积极、合理干预，及时控制原发病，去除诱发因素，遵循医嘱使用药物。通常而言，返流达到中度以上者，就已需要手术。出现手术指征时，切勿拖延，及早施行瓣膜修复或置换手术，胸腔镜、小切口技术的运用，有助于降低手术创伤，术后有望恢复到和正常人一样，保护心脏功能，促进预后改善。由此可知，不同患者间的心脏三尖瓣反流轻重不一，要结合返流的程度、病因、并发症等因素全面考虑，及早检查明确，采取有针对性的处理方式。轻度患者可能暂时无需治疗，病情加重，符合手术适应症时，要把握手术治疗时机。

主动脉瓣钙化是严重危害患者生命安全的不利因素，对此我们要加以重视并细致的进行防范。下面我们来看一下本病的致病原因。钙化性主动脉瓣疾病的病理特征主要是瓣叶的局灶性钙化和广泛纤维性增厚。传统观念认为钙化性主动脉瓣疾病是“退行性”改变，是机体老化的一种体现，是退行性钙磷沉积不可修复的过程，其瓣膜的破坏是由于机械性磨损所致。近的研究发现，钙化性主动脉瓣疾病的发病早期与动脉粥样硬化的病变十分相似；而晚期则与骨形成类似，在钙化的瓣膜中有常板层骨形成，软骨内骨化类似于正常骨折的修复。在钙化性主动脉瓣疾病的瓣膜中，可能存在着一个复杂的多步骤内在机制发挥作用，即钙化性主动脉瓣疾病的发展可能是高度调节的自主过程，而并非年龄导致的不可避免的结果，病变有可能通过药物逆转。下面我们从临床、基础两方面总结一下钙化性主动脉瓣疾病的发病机制。（1）临床流行病学分析显示钙化性主动脉瓣疾病的临床危险因素与冠心病相似，包括高龄、高血压、男性、吸烟、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、代谢综合征、肾功能衰竭等。这也从临床角度佐证了钙化性主动脉瓣疾病发病机制与动脉粥样硬化相似的观点。然而，钙化性主动脉瓣疾病的发病还与骨质疏松、钙磷代谢及其调节激素（维生素D及甲状旁腺素）水平密切相关，显示钙化性主动脉瓣疾病发病与动脉粥样硬化又有不同之处。（2） 主动脉瓣钙化及钙化性主动脉瓣狭窄都是进展性的疾病，主动脉瓣钙化被认为是钙化性主动脉瓣狭窄前期阶段的，能逐渐进展为钙化性主动脉瓣狭窄。而钙化性主动脉瓣狭窄会逐渐进展，使得瓣膜面积逐渐变小，主动脉瓣压差逐渐增加。

胸痛是指胸部正中或偏侧作痛。一般来说，常见的引起胸痛的原因，如自律神经系统亢进引起的情绪上胸痛，这种症状以“心悸、胸闷”患者较多。对于患有良性心脏疾病者，虽会有胸痛，但绝大多数只是心理问题，心脏并无大碍，有的甚至没有必要就医。另就是一些病情较为严重的患者：有因器官或组织撕裂而引起的疼痛，包括气胸、心绞痛、心肌梗死等，其中急性心肌梗死发作后，会出现剧烈且持久的心绞痛样心前区胸痛，这类病人往往突然在数小时、数分钟，甚或瞬间停止心跳。这种不可意料的，骤然来临的死亡，医学上统称为“猝死”，须特别加以小心。临床中鉴别胸痛的方式有多种，有依据胸痛的部位、有依据胸痛的性质、有依据胸痛伴随的症状、还有就是依据胸痛发生的时间。一、依据胸痛的部位1、心绞痛常位于胸骨上段或中段之后，亦可波及大部分心前区，疼痛可放射到左肩或左臂内侧，甚至直达小指或无名指。2、肺栓塞、自发性气胸、急性胸膜炎等，会出现患侧胸痛剧烈。3、食道疾病、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛多位于胸骨后。4、肋间神经痛的部位则沿肋间神经分布。5、外伤引起的胸痛，多位于外伤的部位。二、依据胸痛的性质1、心绞痛呈压榨样痛，且在心前区常有重物压迫的窒息感。2、心脏神经官能症患者，若将手指置于左乳下方（心脏前端心尖处），会有气闭般的痛苦。3、急性食道炎的疼痛呈灼热痛。4、胸部主动脉瘤破裂、自发性气胸、食道破裂等，部可出现突遽的胸痛。三、依据胸痛伴随的症状1、胸痛伴有呼吸困难和发绀，多见于气胸。2、胸痛伴有呼吸困难、血痰、咳嗽，可见于肺栓塞。3、胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血，常见于肺结核、支气管扩张及支气管癌等。4、胸痛（心前区疼痛）伴有拉烧、咳嗽、呼吸困难、疲乏及出冷汗，可见于心包炎。5、胸痛（心前区剧痛）伴有血压下降、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐，并有恐惧不安或濒死之感，多见于心肌梗死。6、胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发烧、咽痛、腹泻、身体酸痛等症状，可见于急性心肌炎。7、胸痛伴有消瘦，吞咽困难，吞食物时有阻塞现象，且阻塞物似有逐渐下降的趋势，可见于食道癌。四、依据胸痛发生的时间心绞痛或心肌梗死常在受寒着凉、暴饮暴食（饱餐）、情绪激动等诱因下，或过度劳累后的晚上发作。食道炎、食道肿瘤等所引起的胸痛，常在吞咽时发作或使之加剧。临床中，胸痛的病因错综复杂，倘若在日常生活中稍加注意发病的部位、疼痛性质、时间和伴随的症状，大致也能判断胸痛是由何种疾病所引起。

心脏跳动，是我们的生命之源，每一个细节都值得关注。据英国《每日邮报》报道，心跳太快，可能会缩短寿命，即使身体健康的人也不例外。据相关研究对近3000名中年男性的健康状况进行了调查。研究者从1971年开始，对参试者的血压、脉搏、体重等各项心肺指标和生活方式等进行了详细评估，定期进行复查，并进行长时间的追踪和随访。至2001年时，近40%的参试者因各种原因死亡。最新的分析结果发现，无论参试者体质如何，是否患有心脏病、糖尿病等基础疾病，与同龄人相比，静息脉搏（也称静息心率，指身体停止活动至少5分钟后测得的心率或脉搏）越高的人，死亡危险越大。具体来说，与静息脉搏在50次/分钟以下的人相比，静息心率在51—80次/分钟之间者，早亡风险增加40%—50%；静息心率在81—90次/分钟者，早亡风险约增加两倍；静息心率超过90次/分钟时，早亡风险增加3倍左右。发表在美国《心脏》杂志上的这项新研究提醒，虽然静息心率在60—100次/分钟之间均属正常，但即使在这个范围之内，心跳快慢也与身体健康直接相关，甚至影响寿命。英国埃塞克斯大学生理学专家瓦勒里·格拉德维尔博士则表示，脉搏过快可能导致神经系统失调，使身体各器官加速运转，加速身体老化，最终导致死亡风险升高。因此，拥有平稳有力的脉搏，对一生都有益。脉搏的跳动频率是一个人健康状况的表现，中医讲究望闻问切，把把脉搏是重要的诊断方法，而对于普通人来说，关注自己的脉搏同样可以及时了解自己的身体状况并进行及时干预。一、量脉搏需在静止时脉搏可谓是一个人身体状况的重要表现。孙宝贵表示，一般来说，经常锻炼的人或者心肺功能较好的人，脉搏跳动相对较慢，一般每分钟60多次；而体质较弱的人脉搏跳动较快，每分钟跳动八九十次。孙宝贵院长同时指出，从医学角度来说，每分钟脉搏的基本频率在60至100次都属于正常。不过，脉搏的基本频率要求在人体静止时测量，可以通过手腕或颈部的脉搏进行测算，在脉搏上轻轻地按压10秒，然后将脉搏数乘以6，就能够得出每分钟的心跳数。因为，人在运动的时候心跳会加快，可达每分钟100多次。发烧的时候心跳也会加快，人在情绪激动的状况下心跳同样会加快。二、心跳并非越慢越好一般来说，较慢的脉搏和心率就意味心脏无需太过卖力工作，便可完成输送血液的任务，于是很多人追求慢脉搏。但孙宝贵院长也指出，并非所有的脉搏跳动慢都代表着健康。脉搏跳动缓慢虽然对于大部分人来说都是好事，但也有例外。孙宝贵解释道，要从综合角度来判断一个人的身体状况，除了脉搏跳动，还要观察面色，如果一个人脉搏跳动缓慢，而且精力充沛，就表示这个人很健康，相反，如果一个人脸色苍白，尽管脉搏确实缓慢,也预示身体不太好。三、白领容易脉搏过快日常生活中，很多人在量自己的脉搏时都发现自己的脉搏跳得好快，每分钟达到八九十次。脉搏过快分为功能性和器质性两种。功能性脉动过快一般多见于白领人群，当人在焦虑、心悸、心慌、前一天失眠等情况时，心率和脉搏就会加快。这种情况一般只要加强锻炼，放松心情，自然就会缓解。另一种是器质性脉动过快，如年轻人多见于发烧以后，建议去医院查查心肌酶谱。而年纪大的人出现这种情况，则需要去医院检查是否是心功能不好，看有无心衰。

二尖瓣关闭不全是一种比较常见的病症，由于胸部的心、肺、胃都比较容易发生病变，因此应该时刻注意器官和组织的健康问题，尤其是心脏的问题。二尖瓣关闭不全早期手术的必要性是什么？二尖瓣关闭不全主要病理改变是造成左心室过度负荷、左心室扩大及功能损害，而较少伴随肺循环回入左心障碍，只有晚期左心功能低下明显、左心房继发性扩张后才表现肺淤血而产生活动性心悸、胸闷等活动耐量下降的临床症状。二尖瓣关闭不全患者的临床症状明显时多已经存在严重的左心功能损害，对心外科近远期手术疗效，尤其是修复手术的实施产生不利影响。在无症状患者，早期手术治疗是首选的方法。如果患者明确无症状且左室大小及功能正常则应随访观察，当预计术前评估修复手术成功率>90％时，可行预防性手术。某些资深二尖瓣修复中心证实手术治疗无症状重度二尖瓣关闭不全的病例可获得最佳的近远期效果且手术风险<1％，瓣膜修复成功率>80％，他们着重提出了早期判断和评估二尖瓣反流的重要性。目前二尖瓣关闭不全手术治疗方法分为三类：(1)二尖瓣成形术。(2)保留瓣环的二尖瓣置换术。(3)不保留瓣环的二尖瓣置换术。在了解了二尖瓣关闭不全的相关内容后，可以更加有效的、有针对性的检查自己身上发生的症状，做到心中有数，对自己负责。患者在对待心脏病的病情中还需心态平稳，保持良好作息，适当运动，更好地配合治疗，提升治疗效果，为康复做好充分准备工作。

风湿性心脏病是心脏病患者的头号杀手，这样的病情有什么症状，在确定病情后该注意哪些问题呢？为了在这样的恶劣病情下逃出生天，怎样配合治疗呢？对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄无症状患者来说，一般在很长时间内仍具有一般工作能力，如果一般日常体力活动后没有心慌、气短、胸闷等症状，可以结婚和生育；对于这类患者，一是要尽量延长无症状期，二是随着疾病的进展，选择合适的时机手术。前者主要有预防和控制风湿活动，比如有咽痛、关节疼痛、感冒发热等症状要及时就诊，另外可以适当活动但以不觉劳累为度，避免过劳。平时不要摄入过多水分或含水多的食物、饮料、水果等以免加重心脏负担。后者则是选择一个适当的手术时机。很早手术，倒是比较安全，但因手术前症状就不重，手术后感觉也就没什么改善；而且如果换机械瓣的话术后要吃抗凝药，要经常抽血化验看抗凝药量是否合适，感觉很麻烦；如果换生物瓣，虽然不需要吃抗凝药，但生物瓣使用年限又有限。手术时间太晚又怕耽误病情。那怎么办呢？现在一般看两点：一是有无心衰表现，二是看有无房颤。所谓心衰最容易察觉的表现就是睡觉时不能像平时一样睡一般的枕头就行了，而是需要将枕头垫高甚至半坐半躺才能入睡，否则就会感觉憋气，也有的人睡着后会从睡梦中憋醒。所谓房颤，就是心跳特别不齐，有人有心里反复咯噔一下或者突突心慌的感觉，自己摸脉搏忽快忽慢，如果自己拿不准，到医院一查心电图就能明确有无房颤。房颤本身对人没有多大危险，但房颤后心脏里面容易长血栓，而且血栓容易脱落，如果脱落后随血流到了脑子里就会出现偏瘫、失语、半身不遂，脱落到四肢就会四肢发凉、剧痛，严重时只能截肢。如果有心衰和房颤这两种表现就不要再等了，该手术了，此时手术效果比较好，不会耽误病情，也不会太早。在与病症的战斗中，最首要的就是对时间的把握和对就诊医生的选择，您在看了这篇文章之后如果对远大心胸医院有一定的信任，请来医院体验一下。

二尖瓣置换术主要是用于治疗瓣膜受损严重的二尖瓣狭窄或以及丧失功能的关闭不全，通过切除已受损瓣膜，然后将人工瓣膜通过手术缝合固定在原来的瓣膜的位置上，以替代原来心脏瓣膜的功能。目前瓣膜置换术约占全部瓣膜手术的90%，其中机械瓣膜置换占90%，生物瓣膜置换占10%。二尖瓣置换手术效果可靠。人工瓣膜目前有两种：一是生物瓣膜，优点是接近生理血流，无需终身抗凝。缺点是容易出现退行性变，适用于年长者。二是机械瓣，优点是耐久性能稳定，血流动力学好，使用寿命长。缺点是需终身服用抗凝药物。只要抗凝药物的剂量掌握的好，一般不会产生不良影响。二尖瓣置换术的适应症和禁忌症：二尖瓣置换术相对于修复手术，其优势是术后不会遗留二尖瓣关闭不全的后遗症。但是，二尖瓣置换术也是有着严格的手术指征。二尖瓣置换术一般适用于治疗存在二尖瓣狭窄或二尖瓣返流的二尖瓣病变。 胸腔镜下二尖瓣置换手术，无需开胸，只需在胸壁打3个“钥匙孔”进行手术，每个孔1.5厘米，病人创伤小，恢复快，手术安全，胸壁无大的切口，能满足现代人的美观需求不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。

室间隔缺损的外科手术是治疗该病的最基本的方法，也是最有效的。但是由于开胸手术给患者带来巨大的手术创伤和风险，许多老年人身体无法承受而耽误病情，也有人是因为担心无法承受开胸之痛或是手术后留下大面积的疤痕而害怕手术，胸腔镜手术治疗室间隔缺损正是可以克服以上缺点，为临床广泛接受。那么，室间隔缺损适合做胸腔镜手术的条件是什么？传统的手术方式需要 劈开胸骨，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨，其优点是显露心脏病变好，操作方便。但这种切口不仅易发生愈合不良裂开和胸骨畸形，钢丝终生遗留在胸骨，胸部X线检查检查时一目了然。而且手术切口大，皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中，给患者，特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响，如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。胸腔镜手术又称“钥匙外科”，属微创外科手术方式的一种，手术医师利用微型电视摄像镜头进入胸腔，使胸腔内情况显示在电视屏幕上，并放入特制的微型手术器械。手术医师眼看电视屏幕，操纵器械，与传统手术治疗方式相比，可大大缩短手术时间。室间隔缺损适合做胸腔镜手术的条件是什么？电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来，是心脏外科领域里又一次重大技术革命，是现代微创心脏外科的代表性手术。与传统的手术相比，胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点：皮肤切口小(1-2cm)，不切断肌肉，无骨骼损伤，创伤小恢复快，手术后疼痛轻，5-7天就可以出院，符合美容要求，费用低于传统心脏手术。胸腔镜下心室间隔缺损手术的优越性是微创，即在保证手术效果的前提下，较大可能减少手术创伤、术后疼痛轻、术后恢复时间缩短、手术费用低、用血少，符合美容要求。室间隔缺损适合做胸腔镜手术的条件是什么？基本上开胸手术能够完成的治疗都能胸腔镜手术都能做。