上海瑞金医院妇产科科普号

一、什么是子宫内膜？子宫内膜增厚是多厚？子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，从形态学上可分为基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不会受到卵巢激素周期性变化的影响，在月经期不脱落，但在月经后会再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。功能层受卵巢激素变化调节，具有周期性增殖、分泌和脱落的变化。增殖期为月经周期的第5~14日。与卵巢周期中的卵泡期相对应，该期子宫内膜厚度约3-5mm。分泌期为月经周期第15~28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，此期子宫内膜增厚至约10mm。月经周期第1~4日，随着卵巢雌孕激素的撤退，子宫内膜功能层螺旋小动脉持续性痉挛，促使组织缺血、变性、坏死，从基底层脱离，形成月经。在月经干净后，子宫内膜最薄，约1~2mm。绝经期女性，子宫内膜厚度正常情况下一般不超过5mm，当B超检查超过5mm时，可考虑子宫内膜增厚。孕龄期子宫内膜过厚多由于子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜增生症引起，而子宫内膜增生症可分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生，其中不典型增生是子宫内膜癌癌前病变。二、子宫内膜增厚有什么症状？发生子宫内膜病理性增厚时，部分患者可能无任何明显症状，部分患者可出现：育龄期女性月经失调或异常子宫出血；绝经后女性发生阴道出血；同时也可能伴随下腹部胀痛。总之，月经失调是子宫内膜病理性增厚的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止，一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不育也可为其主要症状。子宫内膜病理性增厚具有一定的癌变倾向，也被认为是癌前病变。而绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。三、引起子宫内膜增厚的原因有哪些？子宫内膜增厚与雌激素有着密切的关系，其可能为生理性变化也可能为病理性变化，子宫内膜生理性增厚，主要是在月经周期过程中，子宫内膜随雌激素水平变化而发生周期增殖、分泌与脱落。进入增殖期时，内膜逐渐开始增厚，分泌期时子宫内膜厚度可达到峰值。之后，子宫内膜脱落，随着经血一起排出体外。当前对于病理性的子宫内膜增厚的机制尚未明确，一般可能与女性体内雌激素水平异常升高、绝经期女性接受雌激素替代治疗等因素有关。雌激素过度分泌、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征、应用外源性雌激素、不孕不育等，会导致女性体内雌激素分泌不均衡，子宫内膜长期受雌激素的影响，却没有周期性分泌期的转化，子宫内膜就会增厚。而如果长期处于高强度的精神压力状态下，容易出现体内雌激素分泌紊乱情况，进而导致子宫内膜增厚。除此之外，患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，子宫内膜增厚的概率会大大增加。那么，引起子宫内膜增厚的危险因素有哪些呢？从临床上看，常见的引起子宫内膜增厚的危险因素主要有：（1）初潮较早、绝经过晚；（2）育龄期女性伴多囊卵巢综合征；（3）肥胖、高血压、糖尿病；（4）有家族遗传病史，尤其是家族中有妇科癌症，如子宫内膜癌、乳腺癌和卵巢癌的人群，发生子宫内膜增厚的风险较大。四、子宫内膜增厚有什么危害？1、月经异常。约有15%-30%的子宫内膜增生患者都会有经量增多、经期延长的症状，还可出现经期不规则阴道出血现象，当病情较为严重出血量过大时，会对患者身体造成影响。2、影响怀孕。卵巢周期中产生卵子以及分泌雌孕激素导致子宫内膜的血运增强，导致子宫内膜增厚和增生，有可能影响到女性的怀孕。3、内分泌紊乱，影响外观。子宫内膜的增厚与激素水平有关，主要是由于内分泌失调所导致，容易导致女性脸上长斑和皮肤暗黄。五、子宫内膜增厚，会不会得癌症？很多女性朋友在知晓自己子宫内膜增厚时，都会担忧是不是癌前病变，会不会得癌症。根据子宫内膜增厚判断是否会得癌症，观察月经有无异常是关键。如果检查出子宫内膜增厚，但未出现不正常的阴道流血、不孕等症状，就无需过于担心。一般可在下次月经第5、6天左右再做一次B超，以确定子宫内膜是否出现增厚。如果复查内膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是与月经周期有关，不存在病理性问题。但复查显示持续增厚，或平时出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可考虑与内膜息肉、内膜增生甚至子宫内膜癌等病变有关。这时，建议进行进一步检查，可通过宫腔镜检查和活检病理检查，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，检查子宫内膜是否存在息肉、增生，依据病理检查结果进行进一步治疗。但如果为病理性子宫内膜增厚也不用太担心，病理性子宫内膜增厚中，内膜癌只是占很小一部分。在发展成子宫内膜癌前，内膜会有较长的一段时间处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，也就是治疗和干预的最佳机会。但如果是绝经后的女性出现子宫内膜增厚时，需要尤其注意。一般情况下，绝经后的女性因体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不会超过5mm。如果绝经后因更年期症状等问题进行激素治疗，子宫内膜会增厚，月经也可能会来。如果在没有进行激素治疗的情况下，子宫内膜的厚度却超过5mm，尤其是有绝经后阴道流血、排液症状，就一定要引起警惕。不管有没有症状最好进一步进行诊刮或宫腔镜检查，以排查子宫内膜是否出现恶性病变。六、如何治疗子宫内膜增厚？子宫内膜增厚的治疗主要针对病理性，根据患者具体的病情和患者意愿，可选用孕激素进行治疗，如黄体酮，一般，治疗3~6个月，超八成的患者都可以恢复正常。如确诊为癌前病变，治疗需要考虑患者有无生育要求。无生育要求时，一般首选全子宫切除术。对有生育要求的患者，一般首选大剂量孕激素治疗，如疗程结束病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。当发生癌变病灶时，需要切除子宫和双侧附件，甚至盆腹腔淋巴结。诊断为子宫内膜息肉或其他良性病变，如没有明显症状的绝经患者，可观察等待同时密切监测病情变化趋势。对于有强烈治疗意愿的患者，可实施刮宫术治疗。七、如何预防子宫内膜增厚、恶变？1、保持月经规律。对于一些青春期、更年期月经失调的女性，以及育龄期多囊卵巢综合征患者，可采取人工方法保持月经周期规律。模拟正常月经周期的激素水平给予雌激素和孕激素，或单纯给予孕激素后半周期，使子宫内膜按时脱落。2、减肥。肥胖女性出现子宫内膜增厚的风险更高，因此，可通过运动、控制饮食等方式减肥，以预防子宫内膜增厚和恶变。3、控制血糖。糖尿病、高血压与肥胖都是引起子宫内膜增厚和子宫内膜癌的危险因素，通过减肥、控制血糖和血压，有助于预防子宫内膜增生与恶变。4、补充孕激素。孕激素可以对抗雌激素刺激子宫内膜生长的作用，保护子宫内膜，还可以使增生的子宫内膜逆转。子宫内膜的厚度是一个动态变化的过程，正常情况下，它会随着月经周期而发生分为增殖期、分泌期和月经期，不同的阶段，子宫内膜的厚度也会不同。因此，在检查出子宫内膜增生时先不要过度恐慌，首先应进行进一步检查，确定是生理性还是病理性的增厚，生理性增厚无法治疗，病理性增厚可在医生指导下进行对症治疗。

直播时间：2022年03月08日13:30主讲人：杨辰敏副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科问题及答案：问题：子宫b超查出有个不到1cm的疑似肌瘤有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问月经3月5号来的，现在是来的第四天。子宫核磁共振需要月经结束后才能做吗？需要空腹吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果卵巢巧囊再次复发的话，可以穿刺不手术了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问37岁左侧卵巢粘液性囊肿剔除术后复发，良性，复发15个月5.9c再次手术是剔除还是切除患处卵巢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问核磁共振是找妇科医生开单检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那主任，打了6针控制半年不来月经后面复发的几率大吗，我是有一次巧囊破裂小口，巧囊4.8变成4视频解答：点击这里查看详情>>>问题：替勃龙建议吃多大的量呢？如果可以延迟打针两周，那只要控制总共6个月不来月经，具体几针就没关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当地的妇产医院没让我做核磁，那时要先妇科医生开单吗问题：月经前一天查的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫回声欠均匀，宫腔线仅向左宫角延伸，内膜厚2.1cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您人真好，害怕打针是因为雌激素低的话要提前衰老，还有不想口服反向雌激素怕影响乳腺和体重增加视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问左单右残子宫，子宫前位，宫体5.2cm4.3cm4.7cm,这个子宫大小正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我术前雌激素就只有24，本来就不高，那是不是可以不用打6针？我已经打了3针了，39岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您说的好有道理，可以推迟打针！！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：核磁共振对备孕有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，三维彩超报告里写，残角子宫内膜“隐约可见”断续回声，是指机器看不清楚，无法确定有无内膜的意思吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好主任，我在不知道怀孕的情况下，在胎儿33天左右的时候，陪孩子连着拍了两个x线小牙片。胎儿有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，还是请问新药对乳腺没有影响的你推荐吃哪一个呢，安今益，坤泰和替勃龙还有您说的新药推荐哪一个？问题：请问新的药叫什么啊？对乳腺没有影响的，我现在雌激素只有2.4，为什么打了一针就降到这么低视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我药流后来了两次例假了，一直没流干净，b超显示很小，说刮宫不一定能刮到那一点，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：继续前一个问题，雌激素反向的话必须要吃吗？会发胖吗？我有多发的20多个乳腺结节3a，怕个体有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您的坐诊时间是什么时候？外地的能去上海找您看吗？怎么预约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨医生好，46岁多发性子宫肌瘤8.06.0cm是不是一定要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经怎么算多怎么算少呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问腹腔镜做完单侧卵巢巧囊和die后，评分98，诺雷得可以只打三针且不吃雌激素反向添加吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊卵巢没有不孕的话，需要治疗么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生试管婴儿和促排卵针，哪个更适合多囊卵巢不孕的呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左单角右残角，如果单角受孕，会早产之类的吗？要怎么保胎呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生有子宫肌瘤可以吃大枣枸杞豆制品吗，今年40岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，左单右残角那个，我备孕一年无消息，32岁了，可以直接做试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果正常备孕，残角发生妊娠，到时再切除的话，会有严重问题吗？到时切除要等多久备孕呢？谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：残角，与左侧宫腔无明显相通视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果残角不做，可以备孕吗？有什么风险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧没有输卵管，左侧通的问题：右侧没有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：切除残角的话多久能备孕？有没有其他副作用问题：要切除残角吗？切了话多久没备孕？问题：刚才的问题，左单角右残角子宫，做过三维阴超和输卵管检查，右侧见断续内膜回声，残角厚约0.29cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查了是多囊卵巢，以后怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，孕期做超生检查，胎儿blake囊肿很严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这几种都没问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四十岁出头，自己在吃日本女性保健药命母（更年期适合），会对子宫肌瘤有影响么？还有对乳腺结节有影响么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想怀孕，还需要查什么，还是不规则视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有推荐品牌的避孕药么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我和热水心脏不舒服是什么问题呢，是熬夜的原因吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：雄激素高，不胖视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以用避孕药治疗痘痘么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，排卵不规则不优质，不怀孕，促排卵针打了一年。问题：杨医生，我吃乳腺抑制雌激素的药，40岁月经快没了，月亮发黑，月经过后小肚子像着凉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：来时规律的，以前三来3天的时候，笫二天还不少，笫一和笫三天正常，这二次只有二天，量不是特别多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问左单角右残角子宫，残角见隐约断续内膜回声，需要切除残角吗？有备孕需求视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我377岁，这几年月经量少，以前不还三天，这几次只有2天了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨医生你好，阴道炎怎么查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨医生，问一下你肾结石了解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：明天可以去做阴道镜吗问题：月经结束的第三天，明天要去做阴道镜，刚刚上完大号，然后发现有很淡的血丝，不认真看几乎看不见视频解答：点击这里查看详情>>>

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，研究显示其发生与雌激素的内源或外源持续性作用而缺乏孕激素保护相关。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年在世界范围内，发病率呈上升趋势。因此，早期发现并正确诊断子宫内膜癌，对于女性健康具有重要的意义。一、子宫内膜癌患者会有哪些症状和特点呢？让我们先来看两名患者的就医经历：59岁的王女士近日就诊，她告诉医生，自己已经绝经6年，2个月前忽然出现了一些淡红色阴道流血。医生在为王女士进行妇科检查未发现明显异常后，为她进行了B超检查，发现子宫内膜厚8mm，质地欠均。而另一名前来就诊的金女士是一名身高4000px体重85kg的33岁女性，她告诉医生，最近3个月她出现了不规则的阴道流血，由于她平时月经非常不规律，2个月到6个月才会来一次月经，所以当时以为流血是月经，并未在意，但是这种情况一直持续到现在。B超检查发现王女士的子宫内膜厚19mm，回声极不均。医生建议两位女士立即行诊刮术，王女士的术后病理报告提示子宫内膜息肉，息肉上部分内膜样腺癌。金女士的病理报告提示子宫内膜复杂性不典型增生过长，局部内膜样腺癌。这两名患者表现出来的是子宫内膜癌比较典型的症状。子宫内膜癌的临床表现主要如下：1、阴道流血：此为主要症状，也可为少量阴道血性排液，呈持续性或间断性。围绝经期患者以不规则阴道流血、经期延长或经量增多常见，常为少量至中等量出血，而大量出血少见。年轻患者特别是月经周期不规律者、近绝经期患者易误认为月经不调。绝经后患者则表现为绝经后阴道流血。2、阴道排液：初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，合并宫腔积脓时，可出现恶臭的阴道排液，伴有发热、腹痛及白细胞升高。3、疼痛：多见于晚期患者，为肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致，往往呈顽固性及进行性加重，且伴有下腹坠胀痛或腰骶部酸痛。4、其他：早期患者妇科双合诊检查时多无异常发现。晚期患者可有子宫增大，甚至扪及肿大的腹股沟淋巴结。宫腔积脓者可伴有子宫压痛。二、哪些人群患子宫内膜癌的风险高根据临床流行病学研究，患子宫内膜癌的高危因素如下：1、年龄：多发生于老年妇女，红房子医院总结1500例，平均发病年龄为55岁，其中50岁以上的患者占70%。40岁以下发病者仅占8.5%，但近年来有低龄化倾向。2、肥胖、糖尿病、代谢综合征：大量研究显示肥胖能增加子宫内膜癌患病风险，并且向心性肥胖发生子宫内膜癌的风险可能高于外周性肥胖。体重超标10-20%，发病率比正常体重增加3倍，超标22%的发病率增加9倍。10%的患者合并糖尿病，患糖尿病者发病比无糖尿病人高3倍。与高血糖，高血脂代谢紊乱有关。3、月经及激素因素：长期无排卵患者（表现为月经稀发，如多囊卵巢综合征患者)子宫内膜癌发病风险显著增高。初潮早、绝经晚也可能增加患子宫内膜癌的风险。长期使用雌激素者患子宫内膜癌风险增加。乳腺癌患者术后给予他莫昔芬治疗也可能增加子宫内膜癌的发病风险。5、遗传因素：子宫内膜癌有遗传倾向，有卵巢癌、乳癌、非息肉性结肠癌综合征家族史者发生子宫内膜癌的危险性也增加。三、如何预防和尽早发现子宫内膜癌子宫内膜癌发病危险因素多、范围广，并且各因素之间存在交叉作用，但对这些因素进行干预，可对子宫内膜癌进行一定的预防。如果患子宫内膜癌，早发现、早治疗对于疾病预后也有重要意义。预防子宫内膜癌，首先要从生活方式上做起，改变饮食习惯，控制脂肪的摄入，增加蔬菜的摄入，适当加强体力活动，将体重控制于正常范围内。另外，进行正规的激素替代治疗、糖尿病治疗、多囊卵巢综合征治疗对子宫内膜癌也有预防作用。若出现月经紊乱、长期月经稀发或不规则阴道流血等情况，要及时去医院就诊。如B超发现子宫内膜增厚、内膜回声欠均或宫腔占位，应尽早行诊断性刮宫术或宫腔镜检查,以便早期诊断内膜癌并合理治疗。

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，在世界范围内发病率呈上升趋势。子宫内膜癌多发生于老年妇女，平均发病年龄为60岁，其中50岁以上的患者占75%。但近年来，年轻患者所占比例也不断增加，近期的研究显示年龄小于40岁的女性在子宫内膜癌患者中所占比例已达15%，其中70%未生育。生育是人类繁衍的基本需求，也是维系家庭和社会关系的重要纽带。虽然手术是治疗子宫内膜癌的标准方法并可取得良好的治疗效果，但切除子宫就意味着失去生育能力。所以，面对子宫内膜癌时，大多数年轻并有生育需求的患者会陷入两难的抉择：治疗是否能够保留子宫？如果不切除子宫，病变会不会恶化？本文将对子宫内膜癌保留生育功能的治疗作一介绍。一、是否所有人都适合保留生育功能的保守治疗？答案是否定的。子宫内膜癌是恶性肿瘤，必须保证治疗的安全性才可考虑保留生育功能。符合以下条件者才可进行保守治疗：1、年龄＜40 岁且有生育要求。2、病变局限于内膜层，影像学检查（如磁共振）未侵犯子宫肌层且无宫外转移。3、病理学诊断为高分化子宫内膜样腺癌（G1），并经病理学专家确认。4、雌孕激素受体阳性。5、有条件严密随访者。6、血清CA125正常, 没有乳腺癌及妇科肿瘤家族史, 不合并其他危险因素, 无药物治疗和妊娠禁忌证。7、病人充分理解保守治疗不是标准治疗方式。8、病人治疗前最好咨询不孕症专家排除其他不孕因素。二、为什么生育年龄年轻患者可采取保留生育功能的保守治疗？生育年龄年轻子宫内膜癌患者多为早期、分化程度较高、极少发生肌层浸润、发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低，且多数为雌激素依赖型, 预后较好。这使保留生育功能的治疗成为可能。三、子宫内膜癌保守治疗的方案1、药物治疗：孕激素治疗子宫内膜癌已有近50年的历史，是内膜癌保守治疗的一线药物。临床常用的为醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮。孕激素的用药时间至少为12周，用药结束后行磁共振和诊刮或宫腔镜检查，如果病理学检查未见癌灶及内膜增生过长则诊断为临床完全缓解，这些患者再继续巩固治疗3~ 9个月，若无复发, 停药后即可尝试妊娠。另外，由于长期大量使用孕激素可能会使孕激素受体下调, 而他莫昔芬可使孕激素受体上调, 因此有学者将孕激素与他莫昔芬联用治疗内膜癌。孕激素治疗完全缓解率约50%。2、保守手术治疗：如果病灶较为局限，尤其病灶呈息肉型，可先用宫腔镜切除切除癌灶及其周围内膜和部分肌层，术后再口服孕激素进行治疗6个月，完成激素治疗后即尝试妊娠。需要注意的是，如切除子宫组织多, 宫腔形态改变严重, 则会影响术后妊娠。3、其他治疗方法：近年来也有研究者提出使用含孕激素宫内节育环( 曼月乐) 进行保守治疗，曼月乐可在局部发挥抑制肿瘤细胞的作用，植入曼月乐后每4~6个月复查内膜活检，如无疾病进展，总使用时间为1年。四、子宫内膜癌保守治疗后生育情况有生育意愿的患者宜及早妊娠。年轻子宫内膜癌患者常合并肥胖、多囊卵巢综合症等可导致排卵功能障碍的疾病，再加上内膜因素，均可以导致患者不孕，建议这类患者完全缓解后尽快治疗相关疾病或行辅助生育技术助孕。无不孕病史者可以观察3个月尝试自然妊娠，如3个月以上仍未妊娠, 亦建议尽快行辅助生育技术助孕。现有研究报道的年轻子宫内膜癌患者接受保守治疗后，妊娠率最高为35%。但促排卵期间如果没有成功妊娠，疾病有可能复发，需3-6月查一次内膜。五、子宫内膜癌保守治疗后的处理约50%的子宫内膜癌保守治疗6个月后不能得到完全缓解，如果病理检查发现部分缓解，再用3个月药物，如不能完全缓解，则需手术切除子宫； 若治疗6个月后癌灶无变化，或进展为中分化或低分化癌，需立即手术治疗。即使保守治疗完全缓解，并成功妊娠（占35%）， 但是仍有35%-57% 的复发率，，故需密切随访以监测病情变化。保留子宫者密切随访2年, 第1年每3个月宫腔镜下诊刮1 次, 第2年每6个月1次。顺产后有再次生育需求者产后6周行诊刮术。顺产后无再次生育要求者，应在产后接受标准的子宫内膜癌分期术。对于剖宫产后有再次生育要求者需术中探查，包括仔细探查卵巢、腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样及任何可疑病灶的活检。剖宫产后无再次生育要求者可同时行标准的子宫内膜癌分期手术。血清CA125也是很有价值的指标，可用于子宫内膜癌的随访。总之，保守治疗子宫化内膜癌可以为患者创造生育的机会。但需要再次强调的是，并非所有子宫内膜癌患者均适用保守治疗，治疗前必须经过仔细的评估，治疗后亦仍需严密随访以监测病情变化。

案例：患者30岁，有十多年的痛经史，婚后备孕一年未怀孕，超声检查双侧卵巢内膜异位囊肿，左侧4.5*3.2cm，右侧3.5*3.5cm，医生建议做手术。 卵巢内膜异位囊肿会导致不孕吗？患者的痛经跟卵巢内膜异位囊肿有关系吗？ 卵巢内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜本来应该长在子宫内，受雌激素影响，每个月脱落出血一次，从阴道流出来，就形成了女性的月经。如果子宫内膜不小心“跑”到了卵巢内，每个月也会脱落出血，但却无法排出去，就在卵巢里形成了囊肿，这就是卵巢内膜异位囊肿。 卵巢内膜异位囊肿和不孕有非常大的关系，据统计，子宫内膜异位症的患者，不孕的概率平均高达40%~50%，而且病情越严重，不孕的可能性就越大。大概有一半的卵巢内膜异位囊肿患者有痛经的表现，所以说，痛经是卵巢内膜异位囊肿患者最常见的症状之一，但不是所有的患者都会痛经。除了痛经，患者还可能会有性生活的疼痛、下腹不适、盆腔肿块、妇科检查有触痛的结节等症状和体征。 这个患者的卵巢内膜异位囊肿需要做手术吗？做手术会不会影响怀孕？ 如果卵巢内膜异位囊肿长到5厘米左右，就有手术指征。卵巢内膜异位囊肿对生育存在多方面不利影响，包括： ① 卵巢功能异常，导致17%~27%的患者出现排卵障碍，有时虽然有排卵，但发生黄体功能不足，造成不孕； ② 内膜异位症常造成输卵管粘连，影响输卵管的拾卵和输送受精卵的功能； ③ 内膜异位症腹腔和宫腔内环境的改变影响了受精和着床，导致不孕。 这个患者囊肿大小已经接近5厘米，而且试孕一年不孕，说明患者有不孕症，这两点说明她有必要做手术了。手术前医生会评估患者的卵巢功能：如果卵巢功能很好，可以先做手术把囊肿剥掉；如果卵巢功能不太好，会先让患者到生殖中心咨询能否先取卵，进行体外受精，将受精卵冻起来保存，然后再做手术。 这位患者有不孕症，也就是说如果不做手术，本身怀孕的概率就非常低。手术的目的是去除病灶、恢复解剖结构、改善和促进患者生育，所以做完手术后患者怀孕的概率会增加。 手术的方式是微创的吗？对生育的影响大吗？ 目前，腹腔镜手术是治疗卵巢内膜异位囊肿最适合的办法。它是一种微创手术，一般来说会在肚子上打几个小孔，包括1个放腹腔镜镜头的孔，1厘米大小，2~3个操作孔，每个0.5厘米，创伤是很小的。 手术的过程中，医生会尽可能的保护卵巢功能，将手术对生育的影响降到最小。囊肿长在卵巢里，和卵巢粘连很紧密，在切除的时候，少部分正常的卵巢组织会不可避免地粘连在囊壁上被带走，所以医生在手术过程中，操作会尽量精细，尽可能分离粘连，保留正常组织；在电凝止血时，会避免大面积的电凝，以免给卵巢带来更大的损伤；在缝合止血时，不能缝合得过松也不能过紧，过松达不到止血的效果，过紧会影响卵巢的血液供应，影响卵巢功能。 手术后需要吃些药或者打针吗？用哪些药？都有什么作用？ 手术后要不要用药，要根据患者生育力的评分来决定。生育力评估是由医生综合患者的年龄、不孕的病程、内膜异位症的严重程度以及卵巢和输卵管的功能进行的评分，一共10分。 ① 7~10分，说明患者生育能力比较好，这样的情况可以在手术后直接试孕； ② 4~6分，说明患者生育力中等，一般情况主张手术后先进行药物治疗。目前市面上常见的药物有诺雷得、达菲林针剂等等。用药期间患者的卵巢的功能被抑制，暂时停止来月经（药物假绝经），身体处于低雌激素的状态，这会使体内残存的小的内膜异位病灶被抑制，慢慢被清除。通常术后每28天打一针，一共打3针。生育力分数比较低的患者，比如4分，推荐到生殖中心接受辅助生殖；生育力分数比较高的患者，比如6分，也可以先短期试孕半年左右。 ③ 0~3分，说明患者情况非常严重，生育力非常低，即使进行辅助生殖，怀孕的成功率也很低。通常术后也会进行药物治疗，鼓励患者去生殖中心进行辅助生殖，尽可能帮助患者怀孕。 手术后什么时候可以备孕了？自然备孕就可以么？ 如果患者的生育力评分是7~10分，手术后一个月就可以考虑自然备孕了。 如果患者的生育力评分是4~6分，先打三针，这就需要三个月，生育力评估分数较低的患者，三针打完就可以去生殖中心做辅助生殖了；生育力评估分数较高的患者，打完针还需要两个半月的时间恢复月经，之后可以开始备孕。 如果患者的生育力评分是0~3分，也是打完三针，也就是三个月后就可以去生殖中心做辅助生殖了。 本文系冯炜炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，在世界范围内发病率呈上升趋势。子宫内膜癌多发生于老年妇女，平均发病年龄为60岁，其中50岁以上的患者占75%。但近年来，年轻患者所占比例也不断增加，近期的研究显示年龄<40< span="">岁的女性在子宫内膜癌患者中所占比例已达15%，其中70%未生育。生育是人类繁衍的基本需求，也是维系家庭和社会关系的重要纽带。虽然手术是治疗子宫内膜癌的标准方法并可取得良好的治疗效果，但切除子宫就意味着失去生育能力。所以，面对子宫内膜癌时，大多数年轻并有生育需求的患者会陷入两难的抉择：治疗是否能够保留子宫？如果不切除子宫，病变会不会恶化？本文将对子宫内膜癌保留生育功能的治疗作一介绍。是否所有人都适合保留生育功能的保守治疗？答案是否定的。子宫内膜癌是恶性肿瘤，必须保证治疗的安全性才可考虑保留生育功能。符合以下条件者才可进行保守治疗： （1）年龄＜40 岁且有生育要求。（2）病变局限于内膜层，影像学检查（如磁共振）未侵犯子宫肌层且无宫外转移。（3）病理学诊断为高分化子宫内膜样腺癌（G1），并经病理学专家确认。（4）雌孕激素受体阳性。（5）有条件严密随访者。（6）血清CA125正常, 没有乳腺癌及妇科肿瘤家族史, 不合并其他危险因素, 无药物治疗和妊娠禁忌证。（7）病人充分理解保守治疗不是标准治疗方式。（8）病人治疗前最好咨询不孕症专家排除其他不孕因素。为什么生育年龄年轻患者可采取保留生育功能的保守治疗？生育年龄年轻子宫内膜癌患者多为早期、分化程度较高、极少发生肌层浸润、发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低，且多数为雌激素依赖型, 预后较好。这使保留生育功能的治疗成为可能。子宫内膜癌保守治疗的方案1、药物治疗：孕激素治疗子宫内膜癌已有近50年的历史，是内膜癌保守治疗的一线药物。临床常用的为醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮。孕激素的用药时间至少为12周，用药结束后行磁共振和诊刮或宫腔镜检查，如果病理学检查未见癌灶及内膜增生过长则诊断为临床完全缓解，这些患者再继续巩固治疗3~ 9个月，若无复发, 停药后即可尝试妊娠。另外，由于长期大量使用孕激素可能会使孕激素受体下调, 而他莫昔芬可使孕激素受体上调, 因此有学者将孕激素与他莫昔芬联用治疗内膜癌。孕激素治疗完全缓解率约50%。2、保守手术治疗：如果病灶较为局限，尤其病灶呈息肉型，可先用宫腔镜切除切除癌灶及其周围内膜和部分肌层，术后再口服孕激素进行治疗6个月，完成激素治疗后即尝试妊娠。需要注意的是，如切除子宫组织多, 宫腔形态改变严重, 则会影响术后妊娠。3、其他治疗方法：近年来也有研究者提出使用含孕激素宫内节育环( 曼月乐) 进行保守治疗，曼月乐可在局部发挥抑制肿瘤细胞的作用，植入曼月乐后每4~6个月复查内膜活检，如无疾病进展，总使用时间为1年。子宫内膜癌保守治疗后生育情况有生育意愿的患者宜及早妊娠。年轻子宫内膜癌患者常合并肥胖、多囊卵巢综合症等可导致排卵功能障碍的疾病，再加上内膜因素，均可以导致患者不孕，建议这类患者完全缓解后尽快治疗相关疾病或行辅助生育技术助孕。无不孕病史者可以观察3个月尝试自然妊娠，如3个月以上仍未妊娠, 亦建议尽快行辅助生育技术助孕。现有研究报道的年轻子宫内膜癌患者接受保守治疗后，妊娠率最高为35%。但促排卵期间如果没有成功妊娠，疾病有可能复发，需3-6月查一次内膜。子宫内膜癌保守治疗后的处理约50%的子宫内膜癌保守治疗6个月后不能得到完全缓解，如果病理检查发现部分缓解，再用3个月药物，如不能完全缓解，则需手术切除子宫； 若治疗6个月后癌灶无变化，或进展为中分化或低分化癌，需立即手术治疗。即使保守治疗完全缓解，并成功妊娠（占35%）， 但是仍有35%-57% 的复发率，，故需密切随访以监测病情变化。保留子宫者密切随访2年, 第1年每3个月宫腔镜下诊刮1 次, 第2年每6个月1次。顺产后有再次生育需求者产后6周行诊刮术。顺产后无再次生育要求者，应在产后接受标准的子宫内膜癌分期术。对于剖宫产后有再次生育要求者需术中探查，包括仔细探查卵巢、腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样及任何可疑病灶的活检。剖宫产后无再次生育要求者可同时行标准的子宫内膜癌分期手术。血清CA125也是很有价值的指标，可用于子宫内膜癌的随访。总之，保守治疗子宫化内膜癌可以为患者创造生育的机会。但需要再次强调的是，并非所有子宫内膜癌患者均适用保守治疗，治疗前必须经过仔细的评估，治疗后亦仍需严密随访以监测病情变化。本文系冯炜炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，研究显示其发生与雌激素的内源或外源持续性作用而缺乏孕激素保护相关。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年在世界范围内，发病率呈上升趋势。因此，早期发现并正确诊断子宫内膜癌，对于女性健康具有重要的意义。子宫内膜的症状子宫内膜癌患者会有哪些症状和特点呢？让我们先来看两名患者的就医经历。59岁的王女士近日就诊，她告诉医生，自己已经绝经6年，2个月前忽然出现了一些淡红色阴道流血。医生在为王女士进行妇科检查未发现明显异常后，为她进行了B超检查，发现子宫内膜厚8mm，质地欠均。而另一名前来就诊的金女士是一名身高4000px体重85kg的33岁女性，她告诉医生，最近3个月她出现了不规则的阴道流血，由于她平时月经非常不规律，2个月到6个月才会来一次月经，所以当时以为流血是月经，并未在意，但是这种情况一直持续到现在。B超检查发现王女士的子宫内膜厚19mm，回声极不均。医生建议两位女士立即行诊刮术，王女士的术后病理报告提示子宫内膜息肉，息肉上部分内膜样腺癌。金女士的病理报告提示子宫内膜复杂性不典型增生过长，局部内膜样腺癌。这两名患者表现出来的是子宫内膜癌比较典型的症状。子宫内膜癌的临床表现主要如下：1、阴道流血：此为主要症状，也可为少量阴道血性排液，呈持续性或间断性。围绝经期患者以不规则阴道流血、经期延长或经量增多常见，常为少量至中等量出血，而大量出血少见。年轻患者特别是月经周期不规律者、近绝经期患者易误认为月经不调。绝经后患者则表现为绝经后阴道流血。2、.阴道排液：初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，合并宫腔积脓时，可出现恶臭的阴道排液，伴有发热、腹痛及白细胞升高。3、疼痛：多见于晚期患者，为肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致，往往呈顽固性及进行性加重，且伴有下腹坠胀痛或腰骶部酸痛。4、其他：早期患者妇科双合诊检查时多无异常发现。晚期患者可有子宫增大，甚至扪及肿大的腹股沟淋巴结。宫腔积脓者可伴有子宫压痛。哪些人群患子宫内膜癌的风险高根据临床流行病学研究，患子宫内膜癌的高危因素如下：1、年龄：多发生于老年妇女，红房子医院总结1500例，平均发病年龄为55岁，其中50岁以上的患者占70%。40岁以下发病者仅占8.5%，但近年来有低龄化倾向。2、肥胖、糖尿病、代谢综合征：大量研究显示肥胖能增加子宫内膜癌患病风险，并且向心性肥胖发生子宫内膜癌的风险可能高于外周性肥胖。体重超标10-20%，发病率比正常体重增加3倍，超标22%的发病率增加9倍。10%的患者合并糖尿病，患糖尿病者发病比无糖尿病人高3倍。与高血糖，高血脂代谢紊乱有关。3、月经及激素因素：长期无排卵患者（表现为月经稀发，如多囊卵巢综合征患者)子宫内膜癌发病风险显著增高。初潮早、绝经晚也可能增加患子宫内膜癌的风险。长期使用雌激素者患子宫内膜癌风险增加。乳腺癌患者术后给予他莫昔芬治疗也可能增加子宫内膜癌的发病风险。5、遗传因素：子宫内膜癌有遗传倾向，有卵巢癌、乳癌、非息肉性结肠癌综合征家族史者发生子宫内膜癌的危险性也增加。如何预防和尽早发现子宫内膜癌子宫内膜癌发病危险因素多、范围广，并且各因素之间存在交叉作用，但对这些因素进行干预，可对子宫内膜癌进行一定的预防。如果患子宫内膜癌，早发现、早治疗对于疾病预后也有重要意义。预防子宫内膜癌，首先要从生活方式上做起，改变饮食习惯，控制脂肪的摄入，增加蔬菜的摄入，适当加强体力活动，将体重控制于正常范围内。另外，进行正规的激素替代治疗、糖尿病治疗、多囊卵巢综合征治疗对子宫内膜癌也有预防作用。若出现月经紊乱、长期月经稀发或不规则阴道流血等情况，要及时去医院就诊。如B超发现子宫内膜增厚、内膜回声欠均或宫腔占位，应尽早行诊断性刮宫术或宫腔镜检查,以便早期诊断内膜癌并合理治疗。本文系冯炜炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于年轻的夫妇来说，一般认为，十月怀胎，顺利分娩是顺理成章的事，然而我国不孕不育的发病率约10%，而且有逐年上升的趋势。不孕不育原因很多，其中一个重要的原因是子宫内膜异位症。什么是子宫内膜异位症呢？内膜异位顾名思义是子宫内膜在正常部位以外的地方生长；医学上严格的定义是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。最常见的部位是卵巢，此外还有腹膜，宫骶韧带，宫颈，剖宫产瘢痕等。这是生育年龄妇女最常见的疾病之一。近年来，子宫内膜异位症发病率有不断升高的趋势，由于存在以下的特点，成为妇科医生研究很多，却仍然迷惑不解的疾病。这是一种良性疾病，却有恶性肿瘤一般的恶性行为如侵润，扩散，蔓延，转移；因为发病机制不清楚，所以治疗不是直接针对病因，因而有不彻底性；症状与体征并不完全相符，病变广泛、形态多样、极具侵犯和复发性，成为难治之症。子宫内膜异位症患者常常被严重痛经、慢性腹痛、月经异常、不孕等症状困扰。而其合并不孕的比例高达40%，在不孕患者中，合并子宫内膜异位症者更可高达80%。子宫内膜异位引起不孕的原因是多环节的。正常的受孕是一个无比精妙的过程，首先一个发育成熟的卵子在排卵后被输卵管伞部检拾，并输送和停留在输卵管壶腹部，在此与精子相遇，成为受精卵，然后被输卵管输送到子宫腔，种植在子宫内膜（着床）。任何一个环节出现异常都可导致不孕。首先，内膜异位患者常常有卵巢功能异常，17%～27%的患者有排卵障碍，可能与腹腔液中前列腺素升高有关；有时即使有排卵，也发生黄体功能不足影响受孕。还有18%~79%的患者发生未破裂卵炮黄素化综合征， 即卵泡发育至成熟到该排卵的时候，发生了卵泡黄素化，而最终卵泡没有排出去。而黄素化卵泡分泌的孕激素与正常排卵时相似，因此基础体温检测以及排卵试纸检测，都是和正常排卵是一样的。这是不孕的原因之一。 其次，输卵管运输卵子的功能下降。异位内膜可以生长在卵巢或输卵管，使其周围广泛粘连，导致输卵管梗阻、扭曲、或阻塞。输卵管功能不良，不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。 再者，对受精的影响：异位内膜生长在盆腹腔，内异症患者尤其是有痛经的患者，腹腔的微环境发生改变，有大量细胞因子存在，危害精子、受精卵。 接着，对着床的影响：研究发现子宫内膜异位症患者的宫腔内膜本身有异常，以及宫腔内环境的改变都会影响到受精卵的着床。最后，内膜异位症患者妊娠后自然流产率高达40%，而正常妇女的自然流产率只有15%。 由此可见，年轻要求生育的妇女一旦罹患子宫内膜异位症，正确的治疗十分重要的，而且治疗后更需要促进怀孕。十月怀胎和产后母乳喂养的过程也有利于治疗子宫内膜异位症，减少并延缓复发。那么，子宫内膜异位症该如何治疗呢？合并不孕的患者有什么方法促进怀孕呢？由于这是雌激素依赖的疾病，雌激素的主要来源是卵巢。迄今，除根治性手术治疗（切除卵巢）之外，还没有一种理想的根治方法。对于要求生育的患者来说，更需要个体化的保守治疗。目前认为，腹腔镜确诊、手术加药物为异位症治疗的金标准。轻症的患者明确诊断后常用一些药物暂时性抑制卵巢功能，比如假孕疗法、假绝经疗法，以达到异位内膜萎缩、退化、坏死的目的。笔者曾经治一例有轻度痛经的不孕患者，在外院经过长达两年的中药、免疫治疗、以及促排卵治疗仍然不孕，后来劝她腹腔镜检查不孕原因，结果发现盆腔腹膜，子宫后壁一些散在子宫内膜异位灶，除了术中做了电凝处理外，术后又建议短期应用了“药物性卵巢切除”药物GnRH-a, 恢复月经后再给予促排卵治疗，顺利怀孕，喜得龙凤双胎。中重度的患者常常病变累及卵巢，并可导致盆腔粘连。此时手术的目的则是剥除囊肿，去除肉眼可见的病灶，分离粘连，尽量恢复输卵管和卵巢的正常解剖结构。而手术过程中必须十分注意对卵巢功能的保护。卵泡是生命延续的基础，很多研究证明内膜异位症本身对卵巢功能产生破坏，降低了卵巢储备，也就是说能发育成熟的卵泡数减少。这就要求医生在手术时对残存的正常的卵巢组织要“小心呵护”，尽量保留。而在术后，则根据患者疾病的严重程度确定是直接试孕，还是药物治疗后使用促孕技术如“试管婴儿，人工受精” 等助孕。 因此，对于内膜异位症患者，治疗的目的是去除病灶，缓解疼痛，促进受孕，预防复发。年轻患者应积极促进怀孕，一般来说，在手术后１年内怀孕的概率最高，应该积极利用这一段时间，给予内膜异位症患者恰当的指导。