医学科普
疱疹性咽峡炎，你见过吗？
嘴巴长疱疱，在入园检查时被幼儿园退学，你们会首先考虑到什么问题呢？没有错，疱疹性咽峡炎，它来了，它带着嘴巴疼痛，带着发热来了。一、什么是疱疹性咽峡炎呢？它是由肠道病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。看到这两个病毒，有没有想到什么疾病呢？手足口病。疱疹性咽峡炎和手足口病其实是同一种病毒，在人体内的不同表现。该病发病率高,经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。6岁以下最常见，潜伏3~5d，表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，病程一般4~6d，预后良好。这个病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，第1周病毒检出阳性率最高，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。所以这个病，至少需要居家隔离2周。二、它的临床表现有哪些呢？以发热和咽痛起病，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽；严重的表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。症状轻的一般在1周左右自愈，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。诊断、检查检验与治疗。诊断不用说，有咽痛、发热，咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。来到医院，有发热的建议还是完善血常规及超敏C反应蛋白，感觉发热症状相对厉害或者精神相对差的，有条件完善EV71和CA16检验，根据进食、尿量情况，看看有没有必要完善电解质等检验，如咳嗽频繁，痰较多，完善胸片检查。治疗：对症治疗：有高热的就控制高热，体温38.0℃以上并有惊厥病史，建议早期口服降温药，体温达38.5℃以上的，无惊厥史，视症状（精神不好、头痛等）给予退热药物降温。至于物理降温，退热贴其实很鸡肋，温水擦身、冰敷这些效果也是一般。常用的退热药物有：布洛芬（常用的商品名：美林，有口服液、栓剂、胶带、颗粒），5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚（常用的商品名：泰诺林、必理痛，有口服液、栓剂、片剂、颗粒等），10~15mg/（kg·次）；PS：两次用药的最短间隔时间为4h，24h不超过4次。说明书上的用量经过换算以后，剂量是偏小的。有口腔疼痛的，口腔护理是首选治疗，有时候哪怕疼痛、少量出血，该做还是要做，否则继发性口腔感染，恢复时间需要延长，还可能增加抗生素的使用时间。而什么喷到口腔里面的药物，作用真的比较有限。抗感染治疗：为什么发热要查血常规呢，因为疱疹性咽峡炎是病毒性感染，但部分病人查出来的血常规白细胞是升高的，并且以中性粒细胞升高为主（这个是提示有细菌感染，需要用抗生素），有部分专家指出，白细胞升高者，次日能下降，可以不用抗生素治疗，我个人的看法，仅限于自己的看法（所以只是个普通医生），验血有异常尽量早期使用，避免加重后再来处理，作为家属也没有那么多时间老跑医院，特别是大医院的号，难挂呀。最主要是病毒处理，没有针对性的抗病毒药物，不建议使用。四、注意事项。（1）注意隔离，避免交叉感染，居家隔离2周。（2）注意休息，保持空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。（5）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。
