隋龙医生的科普号

很早前就想写这个题目，但常常因为这个话题觉得很难讲，即使有心也还是搁置一边。恰逢来英国学习，对英国医生的处理也了然于胸，加之一个人，不用陪娃（这个很关键，一不会因为陪娃自己先睡着，二不会因为娃一直不睡自己也不能睡），便下定决心好好谈谈这个问题。首先，先把这个问题分为两个问题，这是因为宫颈鳞状上皮内病变分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），简称HSIL和LSIL。柿子要挑软的捏，我先挑HSIL来捏（因为其临床处理原则很统一，呵呵）。宫颈HSIL其实并不软，还挺拽的，因为它已经属于癌前病变，谈到癌前病变大家不要害怕，癌前病变尽管第一个字是癌，但是第二个字是前，也就是说目前诊断还不是癌，甚至1/3到1/2的人甚至能够自行转归（浪子回头金不换），但是大部分浪子不能回头，要么维持癌前现状，要么进展为癌，而且当浪子的时间越长，进展为癌的风险就越高。因此，不能姑息，否则后患无穷。所以，当患者拿着一张阴道镜活检报告为为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的报告时，医生往往很坚定的给出不二处理，建议宫颈锥切术（当然也有例外，这就是当医生为啥常常说话不绝对的原因，如果患者未曾生育且转化区为1型，还可以行激光）。宫颈锥切术可以切除病变组织，然后病理科医生在显微镜下仔细的对病变组织进一步检查。通过检查，大部分患者维持原诊断（诊断和治疗同时搞定），而少部分患者则被进一步诊断为癌，这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌患者，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得以得到早期诊断，早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈，然后便是术后的定期随访。接着，我们来谈谈阴道镜活检报告为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（宫颈涂片报告为HSIL即使阴道镜活检报告为LSIL仍按HSIL处理）。对于LSIL，第一条要知道的是LSIL不是癌前病变，目前还是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访（就是定期检查）或者物理治疗（比如激光）。有选择是好事，但常常也是痛苦的，不论对于医生还是患者。下面，我先谈谈英国医生的做法，英国医生会说，随访，然后患者便预约好按时来复查（好简单，不虐心，医生的处理患者绝对没异议，即使进展患者也都接受）。国内为什么还有第二种选择呢？这是因为，研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，少部分（10%）进展为HSIL。因此，指南中写道，对LSIL持续2年以上患者可予治疗（意思是这部分患者自然转归的可能性小，值得治疗）。问题是，患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告时，医生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久（三生三世不敢谈，能知道是否有两年就很满足了，可惜没这法力）。因此，医生将两种选择如实告诉患者，让患者自行选择。问题又回来了，90%的患者会让帮忙医生选择。每当此刻，我都将上文谈到的转归、维持和进展讲给患者听，并告知治疗并不能保证治愈，虽然很多患者病变消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的风险，因此仍然有再次患LSIL的风险。此时，很多患者便有了自己的决定。当然，仍然还有希望让医生选择时，我都告知如果我是患者时的选择（每当这时，都会升起一种舍我其谁的感觉）。我的回答是，如果是我，既然有一半多自然转归的可能，我会选择给自己随访的机会，因为治疗并不能保证治愈，即使这次治好，以后还存在再次感染再次LSIL的可能。如果随访2年下来始终没有自然转归，再选择治疗也来的急。只要按时随访，即使进展为HSIL，也会得到及时处理。OK，终于把这些选择题说清楚了。人生就是选择，不要怕，只要医生敢让你选，就一定是可以选，没有对与错，只有好与更好。写科普和写论文一样，结尾很重要，因此，我以患者常常问我的一个很重要的问题结尾。医生，有什么要注意的吗？答：每天开心、好好运动、好好休息、不抽烟，因为这些都有助于增强抵抗力，而抵抗力是清除HPV的关键因素，还有一点很重要，同房全程使用安全套（此处常常有插播：医生，我带环儿了），不为避孕，是为了隔离病毒，避免交叉感染，增加机体清除病毒的机会。最后，祝每一位女性开心、健康、美丽！

直播时间：2022年05月09日07:59主讲人：隋龙主任医师复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心问题及答案：问题：cin2术后外切缘阳性，做了6次光动力，后复查hpv正常，细胞学炎症，阴道壁低级病！怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：49岁，停经三年。今年3月又有月经样出血，持续两个月，现在已结束。请问需要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好37岁，HPV61阳，宫颈和阴道右穹窿低级别病变，3月份激光，现在右侧外阴有绿豆大小白色皮肤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我是刚刚同房出血患者，超声子宫小肌瘤可能，右侧囊块18.15.15.系膜源可能问题：您好，我是刚刚同房岀血的患者，超声子宫小肌瘤可能，右侧囊块18.15.15mm系膜来源可能问题：您好，我是刚刚同房岀血的患者，超声子宫小肌瘤可能，右侧囊块18.15.15mm，系膜来源可能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任，HPV16多年，激光过2，现在外阴低级别。目前阴道萎缩严重怎么治疗？妇科检查，很疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，外阴硬化性苔藓做2次激光，现在外阴皮肤略微发白，比之前好多了，肛周皮肤干皱，用什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查了125是33，害怕。我的母亲是卵巢癌，这是我的报告问题：右卵巢内探及月经期，1.9cmx1.7cmx1.7cm囊状无回声，壁厚，CDFI示星点状血流信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：锥切术后内切缘阳性，怎么随访?多久需要做1次阴道镜?问题：锥切术后怎么复查?多久需要做一次阴道镜?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，47岁同房岀血7年，2月红房子检查Hpv和TcT正常，活检慢性宫颈炎少量游离鳞状上皮，该怎么治问题：您好，47岁，同房岀血7年，2月红房子检查TcT和HPⅤ正常，活检慢性宫颈炎少量游离上皮该怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，请问胎停两次清宫后hcg下降致500，半个月后上升致800，没有其他病变，必须的化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：异常子宫出血半年多，宫腔赘生物，手术因白带异常一直拖到现在，会有问题吗？问题：异常子宫出血半年，宫颈赘生物，白带异常手术一直拖到现在，这样拖下去会有问题吗？可以先自己吃避孕药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我是蒋清，在武汉做了活检，阴道壁上段，肛管肛周都有高级别怎么办？是不是只能激光了？问题：主任，我是蒋清，在武汉做了活检，这次查了阴道上段有高级别，肛周肛管也有高级别？怎么办？，问题：主任，肛管肛周查了有高级别怎么办？我是老病人蒋清视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任，刚才孕晚期的，请问hpv16会引起尖锐湿疣吗？问题：谢谢主任，刚刚孕晚期的，hpv16不会引起尖锐湿疣是吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我还是小马，那我原液上三天休四天，用一个月休一个月后复查，还是应该怎么用药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任您好！我25岁，自从来月经后就会痛经，小时候吃的布洛芬，胃都吃坏了，请问我该什么时期做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！绝经三年了，想问一下主任，如何预防卵巢癌，应该多长时间做定期检查，哪些预防检查，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：27岁，3月份红房子宫颈和阴道都HSIL，预约leep，想问激光和leep可以一起做吗？问题：27岁，3月份红房子cin2，宫颈和阴道都有高级别病变，已约leep，想问leep和激光可以一起做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕晚期查出hpv16，阴道镜暂无明显异常，但外阴有点，会影响生产方式吗，必须剖宫产吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋教授您好！我是您的病人，我宫颈低级别，阴道壁低级别，外阴高级别，疫情去不了上海，在当地怎么办？问题：隋教授您好！我是您的病人，我宫颈低级别，阴道壁低级别，外阴高级别，疫情去不了上海怎么办？问题：隋教授您好！我是您的患者，我宫颈低级别病变，阴道壁低级别病变，外阴高级别病变，疫情去不了上海怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，阴道壁低级别病变，疫情来不了您医院需要先用药治疗吗问题：隋主任，阴道壁低级别病变，hpv正常，宫颈细胞学炎症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CIN3,锥切术后内切缘阳性，术后1年复查2次TCT和HPV均未见异常，HPV阴性残留病灶还会进展吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在情况就是二次手术还是没切干净，颈管还是病变，宫颈几乎切平。复查tct正常，16还是阳。问题：主任我在贵院做了两次利普，宫颈管内切缘还有病变，二次手术3个月复查tct正常但是h?pv16阳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好绝经3年现在尿道口傍边肉热感，痛会红，烂了有少量黄色白带嗅味，附件2.0cm，宫颈见米粒大突起视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，HPV81，35，51持续两年感染，TCT没有问题，阴道镜显示2度靡烂，要做手术吗？问题：三十五岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，今年30岁发现，阴毛好多变白了，是卵巢早衰吗？需要怎么治疗呢问题：主任你好，我今年30岁了，发现阴毛好多都变白了，是卵巢早衰吗？怎么治疗呢问题：主任你好，我今年30岁，发现阴毛好多都变白了，怎么回事呢？是卵巢早衰吗？需要怎么治疗呢问题：随主任您好，我今年30岁，阴毛好多都变白了，这怎么回事呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴道镜单子是低级别病变。然后病理报告上显示慢性宫颈炎和皮肤组织慢性炎，该如何治疗问题：低级别病变。然后病理报告上显示慢性宫颈炎和皮肤组织慢性炎，阴道分泌物是好的。这是什么意思？应该如何治问题：阴道镜单子低级别病变。然后病理报告上显示慢性宫颈炎和皮肤组织慢性炎，这是什么意思？应该如视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CA-125检查结果36.5，子宫纵隔手术后，还有子宫肌瘤和息肉，备孕1年多了，还要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我是小马，按您医嘱在本地已经开始使用原液了，按疗程做完要三个月，之后再休息两个月，何时找您复查问题：主任，我是小马，按您医嘱在本地开始用高危康原液了，按疗程做完要三个月，之后再休息两个月，何时找您复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：67岁HPV52阳TcT低级别病变宫颈完全萎缩3月初用药普罗雄和复方沙棘籽疫情没做再次做还要用这两种视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任您好，去年六月份在您给我做了宫颈利普刀锥切，做完后没有白带，阴道干涩，跟手术有关系吗？要怎么解问题：你好，隋主。去年六月份做了宫颈利普刀之后没有白带，阴道干涩，要怎么解决？想问问做这个手术对卵巢有？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任，之前做的憩室，现在就是腺肌症月经期延长，不疼，需要再去治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：57岁没有慢病，42.52.58感染，宫颈，阴道壁上多处病变，需要做什么手术治疗？问题：谢谢主任回复我，太感谢了，现在上海进不去，我想网上预约您的手术治疗可以吗？问题：网上有挂号吗？现在进不去吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好，请问宫颈全部切除了，以后还会不会得宫颈病变呢？如果看有没有阴道病变需要检查什么呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好！我要去找你手术，怎样挂号找你手术治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好隋主任，我是李美丽，之前线上咨询过！去年宫颈高级病变说了手术，今年又阴道高级病变视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年05月11日18:59主讲人：隋龙主任医师复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：痒痛 做了白带常规 TCT 和HPV 检查TCT报告：未见恶性细胞和上皮内病变细胞（重度炎症） HPV报告：HPV高危亚型68 阳性 请问严重吗？需要进一步检查或治疗吗？ 上海红房子医院宫颈疾病诊疗中心隋龙：不严重。可以进行阴道镜检查或6个月后复查细胞。 患者：谢谢您的答复。请问如果只是6个月后复查的话，那最近半年自己需要注意哪些方面呢？医生给我开了2个月的保妇康栓，说是抗病毒的，请问一定要每天都要用吗？ 上海红房子医院宫颈疾病诊疗中心隋龙：不一定每天都用。 患者：非常感谢您的答复，纠结好几天了，这下可以放心了！