肺脓肿的发生和发展,常有以下三个因素: 1.细菌感染; 2.支气管阻塞; 3.全身抵抗力减低。 临床常见的病因有两大类:血源感染和气管感染。 1.血源感染,主要由败血症及脓毒血症引起,病变广泛常为多发,主要采用药物治疗。 2.气管感染,主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物,在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癫痫发作、脑血管意外之后,被吸入气管和肺内,造成小支气管阻塞,在人体抵抗力减低的情况下,就会诱发肺脓肿。
肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗,包括抗生素全身应用及体位引流、局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。 上述治疗无效时则考虑外科手术治疗。 手术适应症1.病期在三个月以上,经内科治疗病变未见明显吸收,而且持续或反复发作有较多症状者。 2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁,或大咯血经积极药物治疗仍不停止者,应及时手术抢救。 3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者,应在适当准备后进行肺切除。 4.慢性肺脓肿与其他病灶并存,或不能完全鉴别,如结核、肺癌、肺霉菌感染等,也需要肺切除治疗。 手术范围肺脓肿的手术难度大、出血多,病变往往跨叶,手术范围不宜太保守,尽可能不做肺段或部分肺叶切除,多数是超过肺叶范围,甚至需要全肺切除。 手术并发症常见的有失血性休克、支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。 预后大多数慢性肺脓肿经外科治疗疗效满意,症状消失,并能恢复正常工作。
晕厥,这九大常见病因你知道吗? 2017-10-05 医学界神经病学频道 晕厥是临床上的常见症状,临床上导致晕厥的病因很多,机制较为复杂。对于它的病因,您了解得怎么样了? 作者|淮山药 来源|医学界神经病学频道 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失,特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥是临床上的常见症状,临床上导致晕厥的病因很多,机制较为复杂,下面对其常见的病因进行介绍。 1 血管迷走性晕厥 血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因,是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降,心输出量下降,当患者处于直立位时,大脑缺乏足够血供,导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高,可使回心血量增加,意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作,有助于此类患者的诊断。 血管迷走性晕厥的常见特点:①在年轻人群中多见,一般无心脏病史;②常由长时间站立或情绪紧张诱发;③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等;④出现短暂的意识丧失,持续约30-120秒,在此期间可出现短暂的肌阵挛。 2 心源性晕厥 心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥,为晕厥原因的第二位,是危险性最高、预后较差的一类晕厥。 1 心律失常性晕厥 心律失常是心源性晕厥的最常见原因。心律失常可引起血流动力学障碍,导致心输出量和脑血流明显下降。影响因素很多,包括心率、心律失常的类型(室上性或室性)、左心室功能、体位和血管代偿能力。 ■ 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下,晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变,进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩,甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭,严重时可发生心脏停跳危及生命。 ■ 房室传导阻滞 房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。这种情况下,心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。这些起搏点开始起搏的时间较晚,因此容易发生晕厥。另外,这些低位起搏点的频率相对较慢(25-40次/min),心动过缓使复极延长,容易引发多形性室性心动过速,尤其是尖端扭转型室性心动过速。 ■ 突发室速或室颤 突发室速或室颤是引起晕厥的常见原因,特别是当患者合并有器质性心脏病时。这种晕厥往往突然出现而没有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或扩张型心肌病、右室发育不良及长QT间期综合征等是室颤的易发因素。一旦出现室速或室颤应立即电转复或除颤,必要时进行心肺复苏。 2 器质性心血管疾病性晕厥 当血液循环的需求超过心脏代偿能力,心输出量不能相应增加时,器质性心血管疾病患者就会出现晕厥。多种心血管疾病可导致晕厥发生。急性大面积心肌梗死合并心源性休克时可出现晕厥。主动脉狭窄时可出现劳力性晕厥,这主要是由于外周血管供血需求增加而心脏射血受限而导致脑灌注不足所致。肺动脉高压可导致右心衰竭,不能保证相对足够的心脏排血量,导致晕厥发生。肺动脉栓塞是由于迷走神经反射而诱发晕厥。 3 情境性晕厥 情境性晕厥是指晕厥发生于特定触发因素之后,如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后及餐后等。咳嗽性晕厥多见于有慢性肺部疾病患者,剧烈咳嗽后发生。其原因可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力增加,静脉回流受阻,心输出量减少导致脑灌注不足。排尿性晕厥多见青年男性,在夜间排尿时或排尿后晕倒,持续约1-2分钟,自然苏醒,无后遗症,其原因可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。 4 体位性低血压性晕厥 此类晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。直立位血压下降主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。此类晕厥与血管迷走性晕厥的区别主要是体位性晕厥往往是由卧位或坐位突然站起时诱发。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断,对于可疑体位性低血压者,在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压。 诊断标准:阳性:出现症状性血压下降,与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg,或舒张压下降≥10 mmHg。可疑阳性:出现无症状性血压下降,与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg,或舒张压下降≥10 mmHg,或收缩压降至90 mmHg以下。 5 脑源性晕厥 1、椎基底动脉短暂性脑缺血发作:椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作可出现晕厥发作,常伴有眩晕、复视、偏瘫、偏深感觉障碍、共济失调等脑干损害症状。 2、癫痫:癫痫可引起短暂的意识丧失,患者依次发生无反应、摔倒、遗忘,这种情况仅在强直、阵挛、强直一阵挛发作时出现。 3、基底动脉型偏头痛:此类患者多为年轻女性,其特点是在剧烈头痛出现之前先出现晕厥发作,意识丧失的时间短。 6 颈动脉过敏综合征 颈动脉窦通常对牵拉或压迫敏感。按摩单侧或双侧颈动脉窦,可导致反射性心率减慢和动脉血压下降,此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。对于此类晕厥需要区分患者到底是由于颈动脉窦敏感性增高而导致的良性晕厥还是同时合并对侧颈动脉的严重狭窄而导致的供血不足。 7 低血糖 严重低血糖状态可以出现意识丧失,此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、慢性肝病患者等,因此晕厥患者应常规测血糖,若为血糖过低所致,应立即给予50%的葡萄糖静脉注射。 8 急性失血 常见于急性胃肠道失血,患者晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现,在患者无腹痛、呕血或黑便症状时较难判断,一旦出现上述表现,结合相关实验室检查不能诊断。 9 舌咽神经痛导致的晕厥 舌咽神经痛可引起反射性晕厥,晕厥发作前就可以有明显的疼痛,此类患者主要是减轻疼痛,从而减少晕厥发作。
2017-09-23党委宣传科徐医附院 入秋后, 天气逐渐转凉, 昼夜温差骤增, 中风高峰悄然来临。 在我国, 每12秒钟就有1位中风新发患者, 每21秒钟就有1人死于中风, 中风已成为我国第一大致残和致死疾病。 中风等脑血管疾病重在预防, 如何才能知道自己有没有中风的风险呢? 中风等脑血管疾病 更“偏爱”哪些人群? 中风后, 患者家属第一时间应该怎么处理最妥当? 9月16日是“中国脑健康日”, 记者近日来到徐医附院东院, 邀请徐医附院东院急诊科赵宁军主任 为大家进行解读。 丰县男子中风后“与时间赛跑” 绿色通道,为患者跑出“东院速度” 8月29日上午11点,丰县40岁的沙先生在办公室工作,突然感觉头晕、右侧手脚不自主抖动。沙先生给妻子打电话,一同前往当地医院。“医生说你这是中风的症状,赶紧去徐州,越快越好!”沙先生和妻子记住了医生的话,火速前往徐医附院东院。由于紧邻高速路口,沙先生和妻子在发病后2小时内就到达了徐医附院东院急诊科。通过脑卒中绿色通道,经过影像科、导管室、急诊化验室等多个科室的大力配合,仅半个小时就拿到了沙先生的化验等各项检查的结果,问诊及检查均显示,沙先生符合静脉溶栓条件,赵主任带领其团队第一时间对沙先生进行静脉溶栓,一小时后,沙先生的症状明显缓解。记者9月4日见到沙先生时,他基本可以出院了。 也在8月29日,几乎同一个时间,东院急诊科收治了76岁的中风患者杨老太。“她的症状要比沙先生重多了,来的时候一侧完全偏瘫,眼睛睁不开,嘴歪,话语不清。”赵主任说,由于杨老太发病时一个人坐在沙发上,具体的发病时间界定起来有点困难。“我10点发现老太太发病,但是她8点就坐在沙发上了。”杨老太的女儿说。考虑到超时的可能性,赵主任不建议给杨老太静脉溶栓,但是其家属坚持“赌一把”,签字要求“立即静脉溶栓”。幸运的是,溶栓后杨老太的症状明显好转,“人的肌力分为0-5六个等级,杨老太来的时候左侧身体一点不能动,溶栓后立即恢复到1,第二天到3,今天就恢复到5级了。”赵主任9月4日接受记者采访时说。 而邳州81岁的黄老太就没有那么幸运了。“老母亲突发右侧身体麻木,因为腿疼在老家乡镇医院打了一个月的吊水,以为是吊水引起的,医生说先把水停了吧,四天后,还是不见好转,才想起来来徐州看病。”黄老太的儿子赵先生说,目前,老太太已经住院半个月。“由于错过了最佳时间,造成了不可逆的神经功能损伤,她的恢复效果并不明显,非常可惜。”赵主任说。 八成脑卒中患者救治超时 “不要等,尽快到有溶栓条件的医院” 东院急诊科赵宁军主任说,老百姓常说的中风,其实就是脑卒中。脑卒中是由于脑血管堵塞导致血液不能流入大脑或脑部血管突然破裂而引起脑损伤的一组急性脑血管病。其中,急性缺血性卒中(脑梗死)约占全部脑卒中的80%。 数据显示,我国现有脑卒中患者7000余万人,每年新发脑卒中患者200余万人,每年脑卒中死亡人数165万人,每12秒即有一个人发生脑卒中,每21秒就有一个人死于脑卒中。 “时间就是大脑”赵宁军主任特别强调,“治疗脑卒中,尤其是脑梗死,最主要的两个关键词就是时间和技术,也就是要在最短的时间内给予患者最规范的治疗。” 赵主任介绍说,目前世界公认的对于脑梗患者的治疗中,都将静脉溶栓治疗作为第一推荐手段。不过,静脉溶栓治疗要在4.5小时内进行。所以,当患者出现一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、说话不清楚、双眼向一侧凝视等情况,家人及朋友要及时将其送往有溶栓条件的医院。 不过,不是所有的脑梗患者都可以采取静脉溶栓治疗,对于存在静脉溶栓禁忌症的患者,可以考虑机械取栓治疗。“不过要在6小时黄金时间窗内,最长不能超过8小时。”赵主任说,通过这两种方式的治疗,50%的中风患者可以康复。 记者了解到,徐医附院是国家高级卒中中心和脑卒中筛查和防治基地。徐医附院东院急诊设有溶栓绿色通道,严格按照国际标准,根据每个患者的具体病情制定缜密的溶栓路径及治疗方案,通常患者到达急诊40-50分钟就能开始静脉溶栓治疗,目前,已帮助众多脑梗患者远离了后遗症的侵袭。 东院急诊及病房启用后,为东区及周边地区的病人抢救赢得了宝贵的时间。“今年3月,新沂有位男子因为大血管堵塞倒在了田头,两个小时内就从高速上直接来到东院,不到10分钟就完成了急诊溶栓,之后紧急进行手术微创介入治疗,对着血栓用药,并顺利溶解血栓。来的时候说话不清楚,出院的时候康复很好了。” 赵主任强调,缺血性脑卒中患者在发病后,一定要在静脉溶栓治疗的4.5小时内赶到有溶栓条件的医院,避免二次转诊延误时间,超过抢救“黄金期”,脑细胞就会出现不可逆性坏死,致死率、致残率高。“我国八成中风患者存在救治超时的现象。” 口角歪斜是典型症状 快速识别中风记准“120” “除了年龄、性别和遗传等是不可控的,中风的有些因素是可控的。”赵主任指出,脑卒中的发病率、死亡率均和年龄呈正相关,55岁以后发病率明显增加,每增加10岁,发生脑卒中的概率增加1倍。另外,男性的脑卒中发病率远远高于女性,父母双方如果有卒中史,其子女发生卒中的风险要增加约2~4倍。 赵主任强调,有三大高危因素需要好好控制:高血压、高血糖、高血脂。血压和血糖控制不好,会明显增加脑卒中的风险。脑卒中高危人群还应加强胆固醇管理,例如长期、积极地通过他汀类药物治疗,控制血液中的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。此外,戒烟、控烟也是卒中预防的重要任务。 “总之,如果我们所有人都能从日常生活习惯中预防‘三高’,例如合理膳食、适量运动与锻炼、戒烟等等,就能在很大程度上降低脑卒中的发生。”赵主任说。 值得一提的是,中风发生前会有一些预兆,抓住这些预兆就能避免中风的发生。“我曾经出现手拿不住笔的情况”“发病前一天,老太太晕倒过”,文章开头提到的沙先生和杨老太,均在此次发病前出现过中风先兆,但由于不清楚中风的前兆,便没当回事。 赵主任还举例说:“有些中风病人经常会在半夜凌晨的时候起病,这时候一定要引起重视!这类病人晚上起来上洗手间,发现一边手脚没有力气,以为是睡觉时被压麻了,没在意,继续回去睡,结果早上点醒来,才发现一边手脚已经完全瘫掉了。这种病人白白丧失了最佳的抢救时机,最终导致不可挽回的后果。” 国际著名学术期刊《柳叶刀神经病学》特地于去年“世界卒中日”,正式向全球发布了适合中国人群进行中风快速识别的宣传口号——“中风120”。 赵主任解释说,“中风120”就是: 看“1”张脸:脸上是否出现不对称、口角歪斜的表现; 查“2”只胳膊:同时平行举起两只胳膊,是否会出现单侧无力; “0”(聆)听语言:是否言语不清,表达困难; “口角歪斜是中风的典型症状,发生率可达80%至90%。”赵主任强调,不要有侥幸心理,一旦出现口角歪斜、手臂单侧无力、语言困难等任一症状,都应该立即拨打120急救,避免造成院前延误,及时送往医院进行规范救治。
肺脓肿又称肺脓疡。肺脓肿是一种肺内化脓性和有空洞形成的病变。急性肺脓肿多数可经药物治疗而愈,但如治疗不及时,不彻底,则可转为慢性肺脓肿,则需有赖于外科手术治疗。 病因学 肺脓肿的发生和发展,常有以下三个因素:①细菌感染;②支气管阻塞;③全身抵抗力减低。 临床常见的病因有两大类:血源感染和气管感染。血源感染,主要由败血症及脓毒血症引起,病变广泛常为多发,主要采用药物治疗。气管感染主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物,在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癫痫发作、脑血管意外之后,被吸入气管和肺内,造成小支气管阻塞,在人体抵抗力减低的情况下,就会诱发肺脓肿。 病理改变 支气管阻塞远侧端的肺段发生肺不张及炎变,继而引起肺段血管栓塞产生肺组织坏死及液化,周围的胸膜肺组织发生炎性反应,终于形成一个有一定范围的脓肿。脓肿形成后,经过急性和亚急性阶段,如支气管引流不通畅,感染控制不彻底,则逐步转入慢性阶段。在感染的反复发作,交错衍变的过程中,受累肺及支气管既有破坏,又有组织修复;既有肺组织的病变,又有支气管胸膜的病变;既有急性炎症;又有慢性炎症;主要表现为肺组织内的一个脓腔,周围有肺间质炎及不同程度的纤维化,相关的支气管产生不同程度的梗阻和扩张。 慢性肺脓肿有以下三个特征:①脓肿部位开始时多居有关肺段或肺叶的表浅部;②脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通;③脓肿向外蔓延扩展,到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制,而可跨段、跨叶、形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。 慢性肺脓肿由于胸膜粘连,粘连中形成侧支循环,血流方向是自血压较高的胸壁体循环流向血压较低的肺循环。临床在其体表部可听到收缩期加重的连续性血管杂音。凡有此杂音者术中出血量较大,应有充分补血和止血技术方面的准备。慢性肺脓肿病人经久咳嗽、咯血、脓痰,全身有中毒症状,营养状况不良,呼吸功能受损、贫血、消瘦、浮肿、杵状指等。 肺脓肿发病急剧,往往有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎以及口腔病灶等经过。初期症状包括发冷发烧、全身不适、胸痛、干咳等。经药物治疗,急性症状有好转,但未能全部消除,逐步转为慢性肺脓肿,主要症状为咳嗽、咳脓痰、咯血、间断发热及胸痛等。其咳痰量多、粘稠、脓性、有臭味。 体格检查患者肺部叩诊呈浊音,听诊有各种罗音及管性呼吸音,少数病例可听到胸膜粘连血管杂音。病程较久者常有杵状指。 除分析病史、症状及体格检查,必须进行X线检查。胸部平片可见肺部空洞性病灶,壁厚、常有气液面,周围有浸润及条索状阴影,伴胸膜增厚,支气管造影对有无合并支气管扩张及病变切除的范围都有很大帮助。对有进食呛咳者应行碘油或钡餐食管造影检查,明确有无食管气管瘘;若需与肺癌鉴别时需做支气管镜取活组织检查。 治疗肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流,局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。 手术适应症: 1、病期在三个月以上,经内科治疗病变未见明显吸收,而且持续或反复发作有较多症状者。 2、慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁,或大咯血经积极药物治疗仍不停止者,应及时手术抢救。 3、慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者,应在适当准备后进行肺切除。 4、慢性肺脓肿与其他病灶并存,或不能完全鉴别,如结核、肺癌、肺霉菌感染等,也需要肺切除治疗。 术前准备:包括改善病人全身情况,加强营养,间断输血,全身用抗生素,体位排痰,局部喷雾,气管内滴药等。经住院3~6周准备,痰量减少至每天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;血红蛋白接近正常,体温脉搏趋于平稳,则可进行手术。 手术范围:肺脓肿的手术难度大、出血多,病变往往跨叶,手术范围不宜太保守,尽可能不做肺段或部分肺叶切除,而多数是超过肺叶范围,甚至需要全肺切除。 手术并发症:常见的有失血性休克,支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。 其预后,大多数慢性肺脓肿经外科治疗疗效满意,症状消失,并恢复正常工作。 治疗肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流,局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
1,在复位时如出现肢体无力、麻木、视力改变应及时告诉医生,这可能是颈动脉受压迫造成的,长时间出现,可能导致中风。 2,复位后坐10分钟后再回家,以避免复位后“阵发性眩晕”,不要开车。 3,半卧位、仰卧位。复位后当天晚上要半卧位,上半身与床成45度。 4,坐的时候要“坐直平视”。 5,完全康复前,不能看牙医——牙医的床最容易诱发眩晕,不能去美容院做头发,不能做有头部活动的运动 6,男士刮胡子的时候,不能仰头,应采用弯腰身体前倾,保持眼睛平视前方 7,洗脸洗头时,头不能爬在洗面盆里洗,而要站直,头平视前方 8,睡觉时可以用2个枕头换着睡。 9,避免向患侧侧卧。 10,不要仰头或弯腰低头,如晾被子,弯腰捡东西、系鞋带等。 11,可以游泳,但不能自由泳。 12,1周后,可以小心尝试让头处于以前诱发眩晕的位置,但要小心摔倒,选择一个即使摔倒也不会让自己受伤的地方。 什么是耳石症? 良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症,通常被认为是由于内耳的碎屑引起,这种碎屑被称为耳石。耳石是一种钙结晶体,他们存在于位于前庭的球囊上,正常情况下它们不能进入半规管系统。但在头部外伤、内耳炎症,或者随着年龄的增长,内耳发生了退化,情况就不一样了。 耳石症是眩晕的常见原因,大约占所有眩晕的20%。每年约1.6%的人会发作这种眩晕。位置性眩晕也可以发生在儿童,但很少见,它的发病率随着年龄的增加而增涨。老年人的眩晕中,50%属于耳石症。有一项研究显示,有9%的城市老年人患有未被确诊的耳石症。 症状 耳石症的症状包括眩晕、平衡失调和恶心。诱发眩晕的活动因人而异,但头部的活动,特别是能让地球引力发挥作用的头部活动与眩晕发生最为密切,例如起床、躺下、在床上翻身、仰头、低头系鞋带等等。女性患者常常会发现在美容院洗面盆里洗头时发作眩晕。某些瑜伽的姿势也可以诱发眩晕。耳石症通常是间歇性发作,突然发作,几个星期后停止,过一段时间再次发作。 病因 50岁以下的耳石症患者最主要的病因是头部外伤。这种头部外伤不仅仅包括直接的头部撞击,也包括头部挥鞭性损伤。偏头疼也容易引起耳石症。年龄也是耳石症的重要因素,年龄越大约容易发生,这主要是内耳前庭系统的退化。耳石症的第四个常见病因是内耳的病毒感染,如前庭神经炎、美尼尔氏病、带状疱疹。 比较少见的原因是手术导致,比如牙科手术,因为这种手术通常要长时间的仰卧位;耳外伤,手术会伤及内耳。耳毒性药物如庆大霉素,造成的耳石症现在已经很少遇到。 除了上述原因,还有一半的患者找不出病因,他们被称为“特发性”位置性眩晕,也就是没有原因的眩晕。 治疗 等它自愈 诊所治疗——手法复位 家庭练习 手术治疗(基本淘汰) 耳石症经常被作为“自愈性”疾病,因为它的症状在发作1-2个月后可以自行减轻或消失。而且这种病没有生命威胁,患者可以什么都不做,等着它自己好。 如果你决定什么都不做,等着眩晕自行缓解,一些生活习惯的改变还是需要的。比如晚上睡觉的时候用2个或者更多的枕头换着睡,以避免身体处于容易引起眩晕的位置。早晨起床时,要慢慢起来,然后在床边坐上一分钟。避免弯腰捡东西,避免伸头,如把头伸进储物柜拿东西。而当你去牙医那里做治疗,或者在美容院躺着洗头时,或者急性剧烈的体育活动时,你要特别小心。 耳石症最有效的治疗就是——手法复位或SRM4(机器360度旋转复位),因为这个疾病之所以发生,就是因为耳石从正常的位置移到异常的位置——半规管,所以最有效的治疗当然是把它复位回去,这个要找有经验的医生。
C反应蛋白(CRP)是啥? CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。 注:急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化,这些蛋白除CRP外,还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中浓度很低(<5mg/L),而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高,故被认为其最有价值。 CPR能反应啥? 1、器质性疾病的筛选; 2、急性或慢性炎症如伴有细菌感染; 3、自身免疫或免疫复合物病; 4、组织坏死和恶性肿瘤。 CRP十大临床用法 1、感染的诊断与鉴别 CRP在细菌感染发生后6~8h即开始升高,24~48h达到高峰,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。 CRP在病毒感染时无显著升高。 革兰阴性感染:可发生最高水平的CRP,有时高达 500 mg/L。 革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染:引起的反应最轻,通常不超过50mg/L,极少超过 100 mg/L。 在细菌感染的急性期,CRP显著升高,寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。 2、预测将来心肌梗塞与中风的危险性 C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标,C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。 C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与 100 mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 6、抗生素的治疗监测 系列血浆CRP的测定,可用来作为下列情况的治疗监测: 在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 在CRP下降至正常时,中断抗菌素治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。 7、外科 患者施行手术后24~72h,血中CRP水平明显升高,约在第5~7天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3~7天各作常规检测一次。 凡术后5~7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。 8、内科 肺炎:CRP>100mg/L,强烈提示细菌感染,如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。 心血管病,在痛疼开始后数小时内,CRP升高, 3-4d达高峰,在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 代谢综合征,根据CRP水平可将为: 低危险组,3mg/L。 9、妇产科 盆腔炎和子宫附件炎,CRP值升高。 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时,如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准;产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。 无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。 10、儿科 新生儿浓毒血症 出生3天前CRP>10mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10mg/L,多无新生儿感染。 小儿发热 患病超过12h,CRP显著>40mg/L,ESR显著>30mm/h应关注为细菌性感染。 脑膜炎 CRP>20mg/L提示为细菌感染的可能;>100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20-60 mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
前言近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示,成人血清总胆固醇(totalcholesterol,TC)平均为4.50mmol/L,高胆固醇血症的患病
疾病简介 心房颤动简称房颤,是最常见的持续性心律失常,房颤总的发病率为0.4%,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可以达到100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%,男性房颤患病率(0.9%)高于女性(0.7%),80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关,未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。疾病症状 房颤常见的临床症状包括: (1)心悸:感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累; (2)眩晕:头晕眼花或者昏倒; (3)胸部不适:疼痛、压迫或者不舒服; (4)气短:在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。 疾病危害 房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,增加死亡率(正常人的2倍)。 马长生教授:房颤治疗最新进展在房颤治疗上我们取得了一些重大突破。第一个是新型抗凝药的问世,这些新药不仅不需要监测,而且比华法令更能有效地减少出血。第二个是导管消融,其较高的成功率使得指南把它的适应症扩大了50%。这两个方面在过去二十几年都停滞不前,而在这几年得到了飞速的发展。我相信将来房颤的治疗会像高血压、冠心病一样有非常有效的治疗手段。欧洲最新的房颤指南把服药无效的房颤患者列为Ⅰ类适应症,有效者列为ⅡA类适应症。也就是说在该项指南中,导管消融已经作为房颤的一线治疗。这种情况的出现主要是因为导管消融在控制症状以及疗效上显著的优于药物治疗,并且有可能改善患者的预后,减少卒中的发生。因导管消融复发率高,50%以上的病人需要做第二次治疗,这需要医生和病人的充分理解。但是如果给每个病人平均做两次导管消融治疗的话,80%以上的阵发性房速和持续性房速的患者基本可以治愈,无需再口服抗凝药物。首先欧洲的房颤抗凝指南采取九分制的CHA2DS2-VASC积分(卒中风险积分),它增加了外周血管疾病、女性、年龄65-74岁,每种一分,一共多了三分。欧洲指南认为CHA2DS2-VASC积分超过两分或者就是两分的患者必须口服抗凝药,一分者可选择口服抗凝药、华法令或者阿司匹林,优选口服抗凝药。与美国指南相比,欧洲指南把口服抗凝药的范围扩大了50%。其次在阿司匹林的使用上,欧洲指南强调低卒中风险的房颤患者可以不必使用阿司匹林,而美国指南建议使用阿司匹林。另外对于需要但是无法口服抗凝药的患者,欧洲指南建议选择双重抗血小板药物,但是美国指南不主张这种做法。除此之外,在导管消融的适应症上,欧洲建议把它列为一线治疗、ⅡA类适应症,但是美国指南中没有这个建议。在我国,中华医学会有三个指南,分别是心血管医学会、起搏电生理医学会以及老年医学会指定的。这三个指南就抗凝治疗的强度即INR都不相同。为何?这是因为我们缺乏自己的足够的研究和证据,不同学会的专家观点不同,专家只能根据经验来判断如何治疗。所以我国未来应该加强对国人的研究,以便制定出适合国人的治疗手段。再来谈谈抗凝患者有出血风险时抗凝策略的选择。比较CHA2DS2-VASC积分和HAS-BLED积分(出血风险积分)会发现,出血风险积分高的患者卒中风险积分也相应很高。这里我们需要在公共媒体宣传、强调的是,卒中是房颤最大的风险,必须要付出一定代价,包括服药、监测等等来预防其发生,其中最重要的一个代价是出血,这是无法杜绝的。因此我们需要用出血的代价来换取显著减少卒中的益处,即对于有出血风险的患者,除了加强监测外,如果其卒中风险很大,服用抗凝药的利大于弊。未来房颤的治疗有两种选择,第一个是使用新型的口服抗凝药,第二个就是导管消融。导管消融能有效的改善症状,而口服抗凝药只能改善预后,对症状的改善无益。但是对于慢性的持续性房颤患者,应该优先选择新型口服抗凝药。因此在未来的十年里,导管消融将紧随新型口服抗凝药之后,成为治疗房颤的王牌之一。目前并没有证据证明精神心理因素对于心血管疾病的发生和严重程度有何关联。美国心脏协会在两年前公布的“健康美国心脏目标2020”中将饮食、运动、吸烟列为健康心脏的因素之一,但是没有加上精神因素。但是精神因素肯定和心血管疾病有关,只是目前缺乏相关的研究和证据。在西方国家,平均每千人拥有一个心理咨询医生,而在我国,平均每万人也没有一个心理医生。我国对精神心理疾病的关注和处理远远不够,这可能也是这方面研究比较缺乏的一个原因。
急性肠胃炎通常起病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多。此外,头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状,少数严重病例,由于频繁呕吐及腹泻,可出现脱水。 一、急性肠胃炎如何治疗?早期治疗: 1、一旦得了急性肠胃炎,应该尽量卧床休息,并且口服葡萄糖、电解质液以补充体液的丢失。专家指出,脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因,因此,防止脱水是最重要的环节。对严重病例,尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 2、补水也要注意,不要一味的喝白开水。最好饮用含适当盐分、水分的电解质水溶液,如果拼命喝白开水恐怕会导致体内电解质不足,引发抽筋现象。药店里能买到的补液盐也可买回自己冲服。在补液体的同时要到正规医院就诊,也可以口服氧氟沙星。 二、急性肠胃炎饮食注意什么?需要提醒的是,经过初步的治疗,急性肠胃炎的急性症状消失,但不意味着消化道功能已经完全恢复正常,这时的饮食治疗是相当重要。 1、如急性肠胃炎初愈后就开始正常饮食,甚至进食油腻及辛辣食物或饮酒,尚未恢复功能的胃肠道就会不堪重负,出现腹胀等不适,有些还会转为慢性胃肠疾病,如慢性胃炎、慢性腹泻等。 2、一般在急性肠胃炎后5~7天内,根据每个患者的不同情况,首先要避免有害因素的侵袭:即戒烟、酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物,不暴饮暴食,少服对胃肠有刺激性的药物等。 3、其次,饮食提倡一日三餐,每顿不可过饱,不主张多餐,以免增加胃的负担。一般先进食比较清淡的流质、半流质,如米汤、粥、新鲜果汁,逐渐增加一些蛋白质食物,但忌油腻、油炸食品,并且在开始进食宜少量,等胃肠道功能恢复后,才开始正常饮食,并注意休息。