高邮中医院科普号

1.食物少而精，多选择优质蛋白质和易消化食品，坚持进食，如因呕吐摄入不足时，可从静脉补充葡糖糖，氨基酸或者脂肪乳等。2.多吃富含维生素A和C的食物，许多蔬菜水果如西红柿，山楂（但胃酸过多的患者谨慎选用），橙子，大枣，青红椒等。3.少吃多餐，进食后可缓慢步行几分钟到半小时，容易食管反流患者避免进食过饱，餐后即睡。进餐时避免化疗药物致吐作用高峰。4.按喜好对症调理饮食，食物味道鲜美，新鲜，多样。5.一旦化疗后导致呕吐，食物选择清单，易消化，呕吐严重患者在一定时间暂禁食，以减轻胃肠负担，必要时使用止吐药。6.如使用顺铂类高止吐药，化疗当天增加饮水，每天可服用2500ml以上。以加快药物代谢和排泄，减轻肾脏损伤，大剂量化疗可从静脉补充水分和应用利尿剂。7.避免辛辣刺激食物，如辣椒，芥末，胡椒，烟酒。8.部分患者化疗后便秘，可选择乳果糖口服液通便，或者服用萝卜汤，西瓜汁，香蕉，中药材如大黄，莱菔子等。

浅议“封闭”和注射治疗在疼痛门诊，很多人对“封闭”这个概念存有误解，感到很恐惧和排斥。这些人听说要打针，会瞪大了眼睛，反复的，惴惴不安的问：医生，是不是打封闭啊？封闭可千万不能打呀，封闭打了骨头会脆的，会发胖等等。说法还有很多。还有人认为，封闭就是打点麻药，麻药药效一过，不是还疼吗？那么到底什么是封闭，什么又是注射治疗呢。封闭我现在还没有查到哪本正规教科书或学术书上有过明确的定义，我的理解其实就是痛点注射。就是将混有局麻药、激素、维生素、改善循环等药物的混合液注射到病人身体病变的部位。当然这主要是针对身体躯体软组织的疾病，包括肌筋膜，肌肉附着点，韧带，关节囊，关节腱鞘，局部疤痕等。而注射治疗，包括痛点注射、神经阻滞、和神经毁损治疗。其内涵更为广泛。神经阻滞顾名思义，就是注射药物阻断神经。例如，颈神经根阻滞，枕大神经阻滞，星状神经节阻滞，胸椎旁、腰椎椎旁神经根阻滞、硬膜外阻滞都是我们很常用的阻滞。而神经毁损，则使用的是神经毁损药物或射频毁损而不是局麻药。注射治疗到底会不会导致像一些人所讲的“骨头会脆”、“发胖”等等呢。我认为不会。这其实是指注射液中所含有的激素带来很多副作用问题。但是，我们在注射液中含有的激素量很少。每次注射中所含有的激素，折算成强的松，仅仅相当于10到30毫克，而且是间隔一周左右注射一次。生理学上，人体糖皮质激素的生理分泌量就达到每天5到10毫克。关于这个问题，北京宣武医院疼痛科倪家骧教授做过一次实验。给病人每隔一周注射相当于20毫克的激素，连续4次，每日监测血液类固醇浓度。最后结果，治疗过程中浓度略有上升，45天后，体内类固醇浓度即完全恢复正常。对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴没有影响。可见严格按照疗程规范化治疗，不会有任何风险。另外神经阻滞为什么会起治疗作用，而不是麻药一过，还疼呢？这个机理相对复杂。第一：阻滞液中不但有局麻药，还有消炎药等。很多神经疼痛，不一定是神经本身产生了病变，而是神经走行通道的某处软组织出现了炎症、水肿。我们通过神经阻滞，不但阻滞了神经、也消除了神经周围的炎症，从而起了作用。如枕大神经痛，在枕大神经穿出枕后筋膜的区域发生了炎症。我们在枕大神经阻滞的同时，也将通过消炎药消除了枕大神经周围软组织的炎症从而恢复了神经的正常功能。第二：外周神经中往往含有交感神经的成分，我们阻断了感觉神经的同时，也阻滞了交感神经，交感神经广泛分布于局部的毛细血管等处。那么神经阻滞会使得神经支配区域的软组织毛细血管扩张，改善了病变局部的血液循环，从而促进无菌性炎症的消除。当然还有很多机理，什么神经组织的可塑性、疼痛记忆等，不一一赘叙。医学发展到今天，在CT、C型臂、神经刺激仪等影像、电子技术的辅助下，注射治疗已经由浅表部位的注射发展到深部部位的注射，如三叉神经半月神经节阻滞，翼腭神经节阻滞，胸交感干阻滞，腹腔神经丛阻滞，腰交感干阻滞，腰椎硬膜外侧隐窝注射等等。我真心的希望这项医疗治疗技术能够得到更好的发展，以求更好的为病人和医院医疗工作服务。

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，而其转移途径主要有三个：直接浸润、淋巴转移和血管转移。首先，直接浸润是乳腺癌转移的一种常见方式。在这一过程中，肿瘤细胞会侵犯到临近的组织部位。例如，它们可能向前侵入皮肤，导致皮肤出现异常改变，如溃疡或硬块；或者向后侵入到胸肌，引起局部疼痛和功能受限。这种直接浸润往往会导致局部病变的显现，使得乳腺癌的诊断和治疗更加复杂。其次，淋巴转移是乳腺癌另一重要的转移途径。肿瘤细胞可以沿着淋巴管扩散，进入淋巴结，从而引发淋巴结肿大。这通常是乳腺癌早期转移的表现之一，常见于腋窝、锁骨上以及颈部的淋巴结。淋巴转移不仅增加了病情的复杂性，也使得治疗难度上升，因为淋巴系统遍布全身，一旦癌细胞进入淋巴系统，就可能在体内多个部位散播。最后，血管转移是乳腺癌传播的另一个关键途径。肿瘤细胞可以侵入血管系统，随着血液流动到达远处的器官和组织，如骨、肺、肝和脑。尽管血液转移通常发生在乳腺癌的晚期，但在少部分患者中，血管转移在早期就可能发生。这些患者的病情通常较为严重，需要更为积极的治疗措施。

放射治疗简称放疗，应用至今已有100多年的历史，与手术、化疗一起构成肿瘤治疗的三大手段。在接受抗肿瘤治疗的患者中，约70%的人在不同阶段需要放射治疗。因此放射治疗在治疗恶性肿瘤中占有非常重要的地位。放射治疗的流程，一般包括“制模—CT定位—勾画靶区—计划设计—计划评估—计划验证-实施放疗”这7个步骤，为了治疗的精准、有效，这几个步骤缺一不可。目前，化疗周期多数设定为21天（3周），主要根据化疗药物的半衰期、毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。常规的放疗方案一般是每天1次，每周5次，共需照射30次左右。一般，细胞在M（有丝分裂）期最具有放射敏感期，而处在“静止期”的细胞最不敏感。肿瘤细胞与正常组织细胞相同，都具有细胞周期，在受到照射后，肿瘤组织会选择性地首先杀伤处在敏感期的细胞，而那些不敏感的细胞依然存活。做五休二的优势在于，分次放疗的间歇期里，会有部分原本对放疗不敏感的肿瘤细胞进入放射敏感期，从而被杀伤。如此反复进行后，就可以达到缩小、消除肿瘤的目的。这个原理即是放射生物学中的细胞周期再分布原理。其次，肿瘤细胞对电离辐射的反应还依赖于氧气。低氧细胞比氧合良好的细胞对辐射敏感度要低。因此，在治疗期间，含氧量高的敏感细胞更容易被射线杀死，而含氧量低的细胞依然存活。放射生物学有一个原理，叫再氧合原理，即随着氧合细胞被杀死后，乏氧细胞会逐渐转变为氧合好的细胞，继而更容易被射线杀死。因此，放五休二与上述所说的原理类似，也可以让更多的细胞转变为高辐射敏感细胞，最终实现提高放疗效果的目标。“放五休二”分次照射在考虑到杀伤癌细胞的同时，也使正常细胞有时间进行修复，减轻了放疗对正常组织的损伤。保护正常组织细胞放疗的目标是最大限度地将放射性射线集中到在病变范围，消灭肿瘤细胞，同时最大程度地减少对周围正常组织和器官的伤害。放射治疗的原理，简单来说就是，在一定范围内通过放射线破坏癌细胞的DNA，从而使其失去增殖能力，达到缩小、消除肿瘤的目的。在这个过程中，肿瘤组织周围的正常细胞也会不可避免的会受到一定程度的损伤。而分次放疗，就会给予正常组织细胞就修复的时间，从而减轻放疗对正常组织的副作用。通常情况下，正常组织细胞受到放射线损伤后的修复能力是快于肿瘤细胞的。也就是说，在进行一次放疗后，虽然肿瘤细胞和正常细胞都受到了损害，但在相同的时间内，正常组织细胞的修复速度要快于肿瘤细胞，反复多次以后，肿瘤细胞遭受的损伤会逐渐累积，直至最后被杀灭，而正常细胞因为自身修复速度快，这样就达到了在杀灭肿瘤细胞的同时，尽可能最大限度保护正常组织的目的。获得更好的疗效不同细胞周期状态下的肿瘤细胞，对于放射治疗的敏感性是不同的。比如处于“静止期”的肿瘤细胞对放射线不敏感，而处于“细胞分裂期”的肿瘤细胞则对放射线更加敏感。因此每次放疗时，那些对放射线更敏感的肿瘤细胞更容易被杀灭，而相对不敏感的肿瘤细胞仍然可以存活。在分次放疗的间歇期里，一部分本来处于“静止期”的肿瘤细胞，可能会进入“分裂期”，这样下一次放疗时，这部分肿瘤细胞就会因变得对放射线更加敏感而被杀伤。如此反复多次进行，就可以达到缩小、甚至消除肿瘤的目的。截止当前，已经不仅仅是放疗周期的选择。其他包括放疗剂量的计算、靶区的大小、范围关系、亚靶区的选择等均关系到肿瘤患者的局控、生存和生活质量，甚至还可通过多种影像学技术精确确定癌症原发灶靶区范围，做到小而不漏！因此，整个放疗期间，整体误差甚至能做到不会超过5毫米，损伤都是在可控制的范围之内。而且随着5G技术的应用，甚至可以为基层医院提供远程勾画和远程计划，真正实现“互联网+放疗”模式，让基层患者享受高水平放疗。总之，随着精准放疗时代的推进，放疗可以不断做到高精度、高疗效、低损伤，也将会逐渐改变患者谈放疗色变的看法。

现在西医的理论统治了人们的思想观念，有了CT、核磁，能够看到椎间盘的突出或膨出，所以就有了手术治疗腰椎病的技术。 小针刀治疗腰椎病的效果好吗?西医治疗腰椎间盘突出症，采用开刀把突出的的椎间盘拿掉，但是椎间盘切除了，症状不一定就缓解了，这是为什么?切除椎间盘是为了缓解坐骨神经痛，单但不能恢复腰椎的正常力学功能。能跑500米的人腰椎无任何症状，但磁共振显示其椎间盘为突出，影像学CT、磁共振已能够准确证明椎间盘的占位，并成为手术适应症及手术效果的佐证。小针刀治疗腰椎病然而，不少病人常常在术后仍有症状，但影像学却显示手术成功。小针刀治疗腰椎病，这些临床中屡见不鲜的病例需要反思5个问题：1.为什么椎间盘突出人群中约有40%的没有症状?2.为什么影像学显示多个椎间盘突出已压迫硬膜囊，但只要椎体曲度正常就没有任何脊髓神经根症状?3.为什么切除了椎间盘的病人仍然腰痛腿麻?4.为什么切除了其中最突出的椎间盘后上一个椎间盘又突出了?5.为什么有非手术疗法治愈的椎间盘突出症，影像学依旧显示椎间盘突出，但已没有症状? 专家介绍：椎间盘突出和退变是不可逆转的生理现象，小针刀治疗腰椎病，但椎间盘突出并不一定产生症状。因为随着年龄的增长突出物逐渐纤维软骨化，成为稳定于椎体之间的纤维性连接物，神经根或硬膜囊已适应和容纳这种椎管容积和椎间孔所允许的占位，所以不出现症状，而且椎体关节是动态关节，椎间盘占位后可进行适应性调节，只有关节力学失衡，关节突移位导致椎间孔变小，神经根与前缘椎间盘碰撞时，才会产生症状。小针刀治疗腰椎病因此，治疗上应以纠正脊柱力学平衡为主，调整椎间盘炎症反应为辅，即保守治疗。

现在西医的理论统治了人们的思想观念，有了CT、核磁，能够看到椎间盘的突出或膨出，所以就有了手术治疗腰椎病的技术。 小针刀治疗腰椎病的效果好吗?西医治疗腰椎间盘突出症，采用开刀把突出的的椎间盘拿掉，但是椎间盘切除了，症状不一定就缓解了，这是为什么?切除椎间盘是为了缓解坐骨神经痛，单但不能恢复腰椎的正常力学功能。能跑500米的人腰椎无任何症状，但磁共振显示其椎间盘为突出，影像学CT、磁共振已能够准确证明椎间盘的占位，并成为手术适应症及手术效果的佐证。小针刀治疗腰椎病然而，不少病人常常在术后仍有症状，但影像学却显示手术成功。小针刀治疗腰椎病，这些临床中屡见不鲜的病例需要反思5个问题：1.为什么椎间盘突出人群中约有40%的没有症状?2.为什么影像学显示多个椎间盘突出已压迫硬膜囊，但只要椎体曲度正常就没有任何脊髓神经根症状?3.为什么切除了椎间盘的病人仍然腰痛腿麻?4.为什么切除了其中最突出的椎间盘后上一个椎间盘又突出了?5.为什么有非手术疗法治愈的椎间盘突出症，影像学依旧显示椎间盘突出，但已没有症状? 专家介绍：椎间盘突出和退变是不可逆转的生理现象，小针刀治疗腰椎病，但椎间盘突出并不一定产生症状。因为随着年龄的增长突出物逐渐纤维软骨化，成为稳定于椎体之间的纤维性连接物，神经根或硬膜囊已适应和容纳这种椎管容积和椎间孔所允许的占位，所以不出现症状，而且椎体关节是动态关节，椎间盘占位后可进行适应性调节，只有关节力学失衡，关节突移位导致椎间孔变小，神经根与前缘椎间盘碰撞时，才会产生症状。小针刀治疗腰椎病因此，治疗上应以纠正脊柱力学平衡为主，调整椎间盘炎症反应为辅，即保守治疗。

复杂区域疼痛综合征是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。目前认为，复杂区域疼痛综合征的产生和维持是多种因素共同作用的结果。定义复杂区域疼痛综合征过去被认为是自主功能紊乱综合征，名词有反射性交感神经失调、灼痛、创伤后疼痛综合征、营养失调、神经血管反射失调、创伤后遗神经痛、交感神经痛、肩－手综合征等。1994年国际疼痛学会采用 “复杂区域疼痛综合征”来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适。复杂区域疼痛综合征定义为“一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，泌汗分泌异常，皮肤颜色改变和水肿.分类和诊断标准1994年国际疼痛学会制定了复杂区域疼痛综合征的诊断标准复杂区域疼痛综合征有两种类型：复杂区域疼痛综合征Ⅰ(反射性交感神经营养不良）：①具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因。②持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，与任何刺激不成比例。③疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。④排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合2～4条标准。复杂区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛）：①神经损伤后出现持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，但不一定局限于受损神经的分布区。②疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。③排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合所有标准。Bruehl等修改后的国际疼痛学会标准将有利于提高复杂区域疼痛综合征诊断的有效性。具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因；具有以下4项每1项中至少1个症状：①感觉：触觉过敏。②血管运动：温度不对称，和/或皮肤颜色改变，和/或皮肤颜色不对称。③泌汗分泌/水肿：水肿，和/或发汗改变，和/或发汗不对称。④运动/营养：运动幅度降低，和/或运动动能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常），和/或营养改变（毛发、指甲、皮肤）。具有以下2项或2项以上中至少1个体征：①感觉：痛觉过敏（针刺），和/或触觉过敏（轻触）。②血管运动：温度不对称，和/或皮肤颜色改变，和/或皮肤颜色不对称。③泌汗分泌/水肿：水肿，和/或发汗改变，和/或发汗不对称。④运动/营养：运动幅度降低，和/或运动动能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常），和/或营养改变（毛发、指甲、皮肤）。临床试验揭示了交感神经系统与复杂区域疼痛综合征的维持有关。Roberts用“交感维持性疼痛”来描述这一疼痛特征，即阻断交感神经传出系统疼痛缓解。而“交感无关性疼痛”为疼痛对交感阻滞无反应。另外，对于交感神经阻滞后疼痛反而加重的称为“ABC综合征（Angry Backfiring C-nociceptor syndrome）”。流行病学复杂区域疼痛综合征平均发病年龄36～46岁，以女性居多（60％～81％）。上肢的发生率为44％～61％，下肢为39％～51％。引起复杂区域疼痛综合征的病因[5]：骨折占16％～46％，韧带拉伤或扭伤占10％～29％，手术后占3％～24％, 挫伤和挤压伤占8％～18％, 病因不清占2％～17％。儿童和青少年复杂区域疼痛综合征发病率很低，且特征与成人不同[6]：受累肢体成人上肢＞下肢，儿童和青少年下肢>上肢（6﹕1）；性别成人女性多见（2.4﹕1），儿童和青少年男性为主（7﹕1）；预后成人长期残废较常见，儿童和青少年绝大多数康复良好。临床表现感觉系统症状和体征 主要表现为难以忍受的疼痛和痛觉过敏。大多数患者疼痛为烧灼样，钻心样，针刺样或发射性并定位于深部组织。痛觉过敏常由机械刺激、关节活动和暴露于冷环境诱发，异常疼痛由非伤害性触觉刺激诱发。感觉缺失较常见。Rommel等观察到有33％患者患肢对低温和针刺感觉降低。Thimmineur等发现患有上肢复杂区域疼痛综合征患者中，49％存在三叉神经的感觉迟钝。自主系统症状和体征 主要表现血管运动或泌汗功能改变。多数患者出现患肢水肿，可由负重、疼痛刺激、温度改变和流体静水压所加重。患肢与对侧正常肢体的温差超过1 ℃。59%的患者都有发汗障碍，其中94％发汗增加。患侧皮肤区域颜色可为蓝色、紫色或苍白。运动系统和营养障碍症状和体征 运动功能障碍包括虚弱、活动度降低、震颤、肌张力异常和肌震挛。肌力常常降低。Zyluk[9]观察到78％的患者握力明显降低 。在疾病初期表现为关节渗出，晚期为挛缩和纤维化。24%~60％的患者有震颤。患者也可出现肌张力异常和肌震挛。营养障碍常表现为患肢指甲和毛发的异常减少或增多、过度角化和皮肤菲薄。肌筋膜功能失调 大多数病例（56%~60％）存在肌筋膜功能失调，尤其是上肢受累时，且与病程相关。评估标准疼痛评估 疼痛评估是至关重要的。大多数临床研究把单次视觉模拟评分作为主要的疼痛评定标准。Jensen 等证实，在慢性患者中单次疼痛强度分级可靠性较差，而在4d内每天评测3次显示出良好的内在连贯性和有效性。Dworkin等建议患者可以按时自评平均疼痛级别。Forouzanfar 等比较了复杂区域疼痛综合征患者单次和多次疼痛分级，证实二者具有良好的相关性和一致性；但 “回忆平均”疼痛能够反映疼痛强度的更大变化。皮肤温度评估 Schurman 等用红外线热能相机测量比较患侧手指与对侧相应手指的皮肤温度发现，仅在42％的复杂区域疼痛综合征I型患者中观察到了患侧与健侧有系统温差（>1℃）。他们认为，在热平衡环境中，复杂区域疼痛综合征 I型患者中可能存在系统温差。但这由于缺乏特异性而不能作为诊断依据。运动评估 主动活动度分为四类（正常，损伤，严重损伤，废用）。肌电图和神经传导也被用来测试运动功能。自主功能评估 自主功能可通过水肿分级（5分量表：无水肿、局部水肿、局部严重水肿、全身水肿、全身严重水肿）、皮肤温度和颜色变化以及排汗情况来评价。泌汗功能可通过发汗试验来评估。定量的泌汗轴突反射试验是通过乙酰胆碱诱发出汗来评估局部的自主功能，而温度调节发汗试验是定性评估由体温升高引起的局部发汗功能。治疗由于复杂区域疼痛综合征的疼痛机制还不清楚，治疗十分困难。多科医师（如心理医师、内科医师、肿瘤科医师、神经科医师和疼痛药物顾问）之间的密切合作有助于提高疗效。指导原则以3个主导部分为中心：康复、疼痛治疗、心理治疗。康复/理疗 康复是复杂区域疼痛综合征治疗的基石。理疗、疼痛治疗和心理治疗将有利于康复的进程。①充分镇痛、鼓励和教育患者对疾病过程的认识。②增加患者柔韧性：先从轻微的主动运动范围开始，需要拉伸、加强和姿势校正，必要时需扳机点注射、电刺激和肌松剂。控制浮肿需要抬高患处、逆行按摩和使用Jobst加压泵。③功能锻炼：包括负重、摩擦技能、等长加强、有氧锻炼和体位正常化。心理治疗 最近国际疼痛学会指出，疼痛持续时间大于2个月的复杂区域疼痛综合征患者应当接受心理评估，以确定和治疗心理失调如焦虑、抑郁或人格改变。心理咨询、行为矫正、生物反馈、放松疗法、集体疗法和自我催眠可提高患者的能动性和处理事情的能力。疼痛治疗药物治疗 研究证明，皮质类固醇治疗对复杂区域疼痛综合征早期有效。复杂区域疼痛综合征早期皮下注射或经鼻喷洒降钙素是有益的。有报道称α1拮抗剂区域阻滞对交感维持性疼痛患者有效。微创技术 干扰交感神经系统和肾上腺素能受体功能如交感神经阻滞、静脉区域阻滞和躯体神经阻滞被提倡作为治疗交感维持性疼痛的复杂区域疼痛综合征患者。神经阻滞主要是缓解疼痛以利于理疗和功能的恢复。一项回顾性研究表明：对曾患有复杂区域疼痛综合征的患者预防性的行星状神经节阻滞术，可使患肢再次手术后复杂区域疼痛综合征的患病率72％降至10％。有创技术 如果患者康复效果或疼痛缓解不理想，则需进一步有创治疗。如患者对交感神经阻滞有一定反应，则需硬膜外置管提供长期的躯体或交感神经阻滞。有报道称硬膜外使用可乐定、氯胺酮对复杂区域疼痛综合征患者有效。①鞘内用药：研究表明，对肌张力显著异常、对神经刺激无反应、长期患病或需姑息治疗的患者选择鞘内用药可显著缓解疼痛和促进康复。②神经刺激：是治疗复杂区域疼痛综合征最后的选择。复杂区域疼痛综合征 I型可刺激双侧脊神经，复杂区域疼痛综合征 II型可刺激外周神经，可产生长期的疼痛缓解和生活质量的提高。③交感神经切除术：常规复杂区域疼痛综合征治疗方法无效的复杂区域疼痛综合征患者可考虑手术或实验性治疗。对交感维持性疼痛患者应先考虑射频和神经毁损手术。实验性治疗 刺激大脑深部和运动皮质可考虑作为一种实验性治疗。大脑刺激包括刺激下丘脑感觉神经核和/或室周灰质或导水管周围灰质。文献表明，在经过深部脑刺激治疗的顽固性神经痛患者中，30％～40％患者的疼痛控制良好。最近大脑刺激技术在治疗神经病性疼痛方面取得了可喜的进展。Nguyen等报道了一组病例，75％中枢痛和75％神经性面痛患者通过慢性刺激运动皮质治疗疼痛显著缓解。硬膜外刺激运动皮质治疗中枢痛与深部脑刺激相比具有更安全、更简单和创伤更小的优点。