红兴隆中心医院科普号

2016-04-29 中国神经时讯 小剂量阿司匹林是公认的防治心脑血管事件的基石。但在我国阿司匹林的使用率并不理想，据调查我国糖尿病和高血压等心脑血管的高危患者阿司匹林的使用率仅为28%，远低于美国40岁以上普通人群的使用率41%。因此应依据我国心血管专家共识：凡具有适应征且无禁忌征的患者均应在注意观察的情况下应用阿司匹林预防心脑血管事件的发生。 注意掌握阿司匹林的使用剂量 阿司匹林剂量小于75mg疗效不确定，循证医学证实阿司匹林长期应用的最佳剂量为75-150mg/d，此时抑制血小板聚集的作用最明显，不良反应发生率最低。因此，权威指南推荐阿司匹林常用剂量为100mg/d长期用于心脑血管疾病一级和二级预防。对于急性期的高危患者，酌情递增剂量(150-300mg/d)。 注意选择“理想”的剂型 阿司匹林有普通片和肠溶片两种剂型。普通片在胃内即溶解，而肠溶片只在碱性肠液中缓慢释放并吸收。选择高质量的肠溶剂型确保药物在胃内完全不溶解，从而保护胃黏膜，提高耐受性。 注意合适的服药时间 心脑血管事件高发时段为6～12点，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能达到血药浓度高峰。如每天上午服用阿司匹林，则不能起到最佳的保护作用；18～24点又是人体新生成血小板的主要时段，因此睡前服用阿司匹林疗效最佳。 注意与其它药物的相互作用 阿司匹林与胃粘膜保护剂和H2受体拮抗剂合用时，可以明显减少胃肠刺激症状和出血副作用。与水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤等合用时，可增强它们的作用。若与糖皮质激素、酒精合用则可能增加胃肠道出血的风险。

三叉神经痛是一种面部三叉神经分布区反复发作的阵发性疼痛，有时也伴有其他功能障碍，其疼痛性质犹如刀割、针刺、电击或烧灼。疼痛可以自发，也可由轻微的刺激引起，常见诱因如洗脸、刷牙、剃须、微笑等，通常影响日常生活，长期导致心情焦虑、悲观失望，有的患者甚至产生自杀倾向。原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确，其治疗方法较多。临床上选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则，先进行药物治疗，再进行神经阻滞治疗，然后行手术切断或毁损治疗。C臂机引导下三叉神经半月神经节射频热凝术对于保守治疗无效的三叉神经痛患者是一种较好的方法，其治疗成功的关键在于准确的穿刺和精确定位。通过入院后的整体护理、心理上的支持和疏导、术中的积极配合与专科护理、并发症的预防以及出院健康宣教等一系列科学合理的围术期护理措施，确保手术的成功，促进患者康复，减少术后并发症的发生。三叉神经为一混合神经，包括运动神经和感觉神经，感觉神经又分为不同的神经纤维，有痛觉、温度觉、触觉和压觉等神经纤维，由于不同神经纤维对温度的敏感度不同，因此在三叉神经半月节射频热凝毁损时，很难只损伤痛觉神经，而保留其余神经，目前没有一个较为标准的射频热凝时间和射频模式，在破坏三叉神经患支分布区域痛觉的同时，很有可能导致该区域触觉减退或消失，使患者相应部位的正常保护性发射减退或是消失［3］; 因此，在治疗后要防止进食过程中食物对口腔黏膜的烫伤、冻伤、刺伤及自我咬伤等，要保护口腔卫生，防止口腔内正常菌群通过薄弱的口腔黏膜致病，术后1 周内最好用口泰漱口，不要用牙刷用力刷牙，这样很有可能造成牙龈黏膜的损伤与破溃。同时还应向患者讲明触觉减退的原因及注意事项，说明重要性与必要性，使之积极配合。密切观察患者意识、瞳孔、眼球运动、头痛及生命体征等变化。三叉神经半月节射频热凝毁损术在穿刺和射频热凝治疗过程中，可能损害其余颅神经，如动眼神经、滑车神经和展神经导致相应的神经损害以及半月神经节内侧邻近的海绵窦和颈内动脉而引起颅内血肿，一旦发现，应及时通知医生给予相应处理。将患者摆放置于理想体位，合适的体位有助于手术顺利进行; 术中严格无菌操作，操作结束后用无菌敷料覆盖术眼; 严密观察患者瞳孔、呼吸等生命体征变化，三叉神经半月节的穿刺射频属于影像学引导下穿刺，在穿刺和射频过程中，严密观察患者各种反应，以确保术中安全。一旦患者出现呼吸停止，应立即停止治疗，并用面罩加压给氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度直至患者病情稳定，必要情况下需进行气管插管呼吸机辅助通气告知患者术前8 h 禁食，6h 禁水，避免术中引起呛咳导致误吸，发生生命危险。指导患者正确使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 将漱口液倒入杯盖，含漱3 ～ 5 min后吐出，不可咽下，也不可用清水漱口) 每日含漱次数不限，每次进食后都先用清水漱口，再用漱口液，饭后必须漱口。因术中绝对卧床，故指导患者练习床上大小便，并通知家属为患者准备便盆。患有三叉神经痛的患者大多数病程较长，反复发作性疼痛，使患者在躯体机心理上的受到巨大痛苦。因此，为了保证手术能正常进行，避免情绪紧张，保证最佳精神状态，术前晚遵医嘱给予适量安定口服。由于患者病程较长，长期受病痛折磨，身心俱损，常有焦虑抑郁等情绪，患者出院时应首先对其进行思想健康教育，通过交谈、听音乐、看书、看报等方式转移患者对疼痛的注意力，使其放松心情，避免造成严重的心理疾患。对于出现角膜反射、面颊部皮肤及口腔黏膜感觉减退的患者，要让其学会自我保护的方法，防止发生视力减退、皮肤黏膜损伤等意外情况。角膜反射传入纤维是由三叉神经第一支发出的鼻睫神经，在半月节热凝过程中会导致第一支损伤，造成角膜反射减退或是消失，发生麻痹性角膜炎后可致角膜薄翳甚至失明。因此，术后发现角膜反射减退或消失，可常规给予贝复舒和左氧氟沙星眼药水滴眼，应注意保护眼睛，防止异物进入，该防护措施宜长期实行，嘱患者定期观察眼睛是否有红肿等表现

“想吃什么身体就缺什么”，这种说法正确吗？ 答：养成健康的生活习惯、树立正确的保健观念非常重要。从短缺经济时代过度到现在，我们周围的环境已经发生了很大变化，人也应该跟着变化。就拿吃饭来说，现在什么都可以买得到了，但是我们却不知道怎么去吃了。有人说“我想吃的就是我身体需要的”。试着想一想，是为舌头的感觉而吃，还是为身体的健康而吃？前者必然会导致偏食、挑食、营养摄入不均衡。比如以往对于植物油的观念，中国人有个习惯就是炒菜油少了不香。很多人炒菜油放很多，有些宾馆里的菜都是在油里泡着的。其实，植物油的热能和动物油是一模一样的，每二两都是900千卡热，所以很多人就是因为吃了过多的油而造成身体的肥胖和超重。中国营养学会推荐的植物油每人每天25克，就是半两，但是我们现在全国平均人均44克，北京市人均83克。以北京市为例，要将每天多吃的油耗掉的话，需慢跑一个小时，快走一个半小时。40岁以上的人每天的饮食习惯应坚持“十个网球”原则：不超过一个网球的肉类，相当于两个网球的主食，要保证三个网球的水果，不少于四个网球的素菜。

答：错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题的最主要、最基础的原因。我国居民生活方式上存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病共同具有的危险因素。另外高血压、血脂异常、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大。同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。另外，某些常见的器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。

失眠的心理行为治疗 心理行为治疗的本质是改变虑者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠症状。要完成这一目标，常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疔法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。 1、睡眠卫生教育：大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念，从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，分析寻找形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眼习惯。一般来讲，距眠卫生教有需要与其他心理行为治疗方法同时进行，不推荐将睡眼卫生教育作为孤立的干预方式进行。 睡眠卫生教育的内容包括：（1）睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶或吸烟等）：（2）睡前不要饮酒，酒精可千扰睡眠：（3）规律的体育锻炼，但睡前应避免刚烈运动；（4）睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；（5）睡前至少1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看存易引起兴奋的书和影视节目；（6）卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；（7）保持规律的作息时间。

阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用的范围之广、频率之高，远胜其他抗凝药物，当然，争议也不少。那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解这种药物的作用及用法吗？ 在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议上，发布了《阿司匹林抗栓治疗手册》，详细的介绍了阿司匹林抗栓治疗用法。 就让我们来一探究竟吧！ 问题一：阿司匹林对于血栓防治为何如此重要？ 动脉粥样硬化斑块破裂后，可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成，堵塞血管。在这个过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林属于环氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。 问题二：阿司匹林对于哪种类型的血栓有效？ 阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。 问题三：哪些人群需要应用阿司匹林抗栓治疗？ 不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75~100 mg/d，包括： 1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后； 2. 高血压（血压控制到＜150/90 mmHg）； 3. 糖尿病； 4. 高胆固醇血症； 5. 肥胖（体质指数 ≥ 28 Kg/㎡）； 6. 早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）； 7. 吸烟。 需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。 问题四：高血压及糖尿病患者应如何应用？ 2010 年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10 年心血管总风险 ≥ 10%）可用小剂量阿司匹林进行一级预防。 2009 年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐：患有高血压且血压控制较为满意（＜150/90 mmHg），至少同时有下列情况之一者，应用阿司匹林进行一级预防。 1. 年龄＞50 岁； 2. 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高； 3. 糖尿病； 4. 10 年心脑血管事件风险＞10%。 2015ADA 糖尿病指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的 2 型糖尿病患者（10 年心血管风险 ≥ 10%）：包括＞50 岁的男性或＞60 岁的女性合并至少一项危险因素（即 CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿），应使用阿司匹林。 问题五：PCI 围术期如何使用阿司匹林？ 以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h，最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。 术后：阿司匹林 100 mg/d 长期维持，并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。 问题六：阿司匹林应何时服用？早上还是晚上？ 对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论，最重要的是长期坚持。从生理学的角度说，心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。研究发现心脑血管事件高发时段为 6~12 点，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3~4 小时达到血药高峰。 有人认为如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。但是目前并没有随机临床对照研究，可证实睡前服用阿司匹林可以减少心血管病事件。 问题七：阿司匹林的出血风险如何？ 任何抗血小板治疗必然伴随出血风险增加。总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。致命性出血的风险与安慰剂组比较没有明显增加。 而尽管与安慰剂组比较，小剂量阿司匹林使严重胃肠道出血危险增加一倍。但较其它抗血小板药物（如双嘧达莫、噻氯吡啶、静脉注射 GP IIb/IIIa 抑制剂），其出血风险并没有显著增加。 问题八：出现消化道出血时怎样处理？ 一旦发生急性上消化道出血，应酌情减量或停药，并进行多学科会诊协商，权衡利弊。治疗方面可选择静脉应用大剂量 PPI，如有条件也可采用内镜下止血。 上述治疗无效时可考虑输注新鲜血小板。如患者血栓风险不高应暂停抗血小板治疗直到再无出血迹象。 心血管病高危人群，应尽早重启阿司匹林抗血小板治疗。在溃疡治愈后 8 周，可恢复抗血小板治疗，但要注意密切监测患者溃疡复发的可能。 问题九：患者漏服了阿司匹林怎么办？ 单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体每天约有 10%~15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。 因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用其副作用会增加。

卒中单元健康宣教科普手册相关内容提示：1.本手册适合哪些人群阅读？2.本手册的主要内容有哪些？3.什么是卒中？4.什么是卒中单元？5.什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？6.我们需要了解哪些卒中相关健康教育知识？7.我们如何判断自己或家人是否有卒中或者短暂性脑缺血发作？如何能避免延误诊治？8、如果发生卒中，当被急送到医院后，会接受怎样的诊疗？9.如果怀疑卒中，我们可能会做哪些检查？10.如果患有卒中，我们将会接受怎样的治疗？11.发生卒中的危险因素有哪些？12.有何方法能有效帮助我预防卒中的发生或防止卒中再发？13.有何方法能有效帮助我和家人防止卒中再发？14.发生卒中后，外科手术治疗是否适合我？15.如有血管狭窄，是否应接受支架治疗？16.怎样能获得更多健康教育信息和帮助？正文：一、本手册适合哪些人群适合阅读？本手册适用于所有卒中患者和家人阅读，也适用于大众普及卒中健康教育的相关知识，提高对卒中的正确认识，以早期识别和正确处理卒中，及早预防和治疗与卒中相关的危险因素，树立健康的生活观念，掌握防病保健知识，采用有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病和提高生活质量的目的。二、本手册的主要内容有哪些？本手册将为您介绍以下知识点：1）如果发生卒中，患者将有哪些表现？2）当确诊患有卒中后，医生会采用哪些治疗方法呢？3）卒中治疗的信息咨询简介；4）如何预防和尽可能减少卒中的危险因素；三、什么是卒中？当供给人体脑部的血流发生障碍的时候卒中就发生了，包括血管阻塞（缺血性脑卒中）和血管破裂出血（出血性脑卒中）。结果，脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养。一部分脑细胞将会受损伤或者死亡。每个发生卒中的患者表现轻重不一，部分卒中的病因可能不明确，其症状取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。四、什么是卒中单元？卒中单元是目前经过循证医学证明的对于脑卒中最为有效的临床管理方法，近年各版指南均建议脑卒中患者应收入卒中单元中进行诊疗。它是住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统，具体包括：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元的核心工作人员包括：临床医生、专业护士、肢体康复师、语言康复师、心理康复师、社会工作者。它是力图通过多学科的、合作的和整合的医疗行为，以达到提供给患者最佳的医疗服务的目的。主要收治的病种是急性或慢性脑血管病。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。五、什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？短暂性脑缺血发作（TIA）同发生卒中一样，患者脑部不能获得充分的氧供和血供。多数TIA患者每次发病持续时间仅数分钟，24小时内可恢复正常。TIA是患者发生卒中危险的警示信号，需要引起足够的重视、进行紧急医疗救治。中国患者一次TIA后1一个月内发生卒中约4%－8%，1年内约12%－13%，5年内则达24%－29%。TIA患者在第一年内较一般人群发生卒中的可能性高13－16倍，5年内达7倍。六、我们需要了解哪些卒中相关健康宣教知识？每个卒中患者的发病和康复过程均不同，所以，您需要了解的健康教育知识也有所不同。以下知识可能难以理解和记忆，必要时可咨询专业人士。对重点知识做好笔记将会对您非常有帮助。患者和家庭成员同了解或经历过卒中的人士交流也能受益匪浅。请记下当地有卒中急救与治疗能力的医疗机构联系方式，以备不时只需。卒中最常见的症状包括：突发一侧肢体（伴或不伴面部）无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、单眼、双眼视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难（包括言语模糊、不能找到合适的单词表达或理解其他人的言语含义）、意识障碍或抽搐、既往少见的严重头痛、呕吐。如果您认为自己或家人患有卒中，请立即联系急救救援服务。如果正在服药或有以前的影像学资料，请将相关药物及影像资料同您一起带到医院。七、我如何判断自己或家人是否有卒中或者短暂性脑缺血发作？如何能避免延误诊治？具有上述卒中的常见症状。如怀疑自己或家人有卒中，推荐您使用简便的“FAST”评分系统自行评估。如果三项之一有阳性表现，发生卒中的可能性是72％！请立即拨打急救电话，急救人员将会给您提供更多更完善的评估(FAST评分附在封底)。为避免延误卒中的诊治，我们平时可通过媒体、医院和社区保健中心等进行健康教育学习和掌握卒中的相关常识，多同有卒中体验的亲戚朋友交流心得，使用FAST评分尽快识别脑卒中，并第一时间通知医院急救。如果怀疑自己或家人患有脑卒中，千万不要忽视病情或将已有的症状合理化，请立即拨打急救电话，到有条件进行溶栓治疗和相关检查的医院诊治。八、如果发生卒中，当被急送到医院后，会接受怎样的诊疗？卒中患者被急送到医院后，即转入急诊科，之后会被送入卒中单元(StrokeUnit)进行系统规范的治疗。卒中单元是由卒中专业治疗医生和护理专家组成，能为患者提供规范的卒中治疗和护理，帮助患者尽可能恢复脑部功能，减少卒中对脑部的损害，治疗和预防并发症，保护患者生命。九、如果发生卒中，当被急送到医院后会接受哪些检查？经医师诊治，被疑诊患有脑卒中的患者将进行紧急头部的医学影像学检查，以帮助鉴别卒中的类型和找出可能致病的原因，还有的影像学检查是用于检测患者的脑血流供给情况。应用于卒中患者常见的急诊医学影像学检查有：（1）头部CT扫描：CT检查能帮助鉴别卒中的类型（如缺血性卒中或者出血性卒中）和卒中的严重程度；（2）头部MRI扫描：MRI可提供更加详尽和清晰的脑部影像学图片，对于某些类型的卒中可取代CT扫描，或者进一步明确CT检查是否正确；（3）其他检查有：血液检查、胸片、心电图、多普勒超声检查等。十、如果患有卒中，我们将会接受怎样的治疗和护理？卒中的治疗方式取决于：1、卒中的类型；2、你是否还有其他临床症状；3、头部CT检查的结果。如果患有缺血性性卒中，患者将直接使用哪些药物？溶栓药物：如果排除禁忌症，患者将会在溶栓时间窗3小时之内给予溶栓药物。如果超出该时间，需要根据具体情况，权衡利弊，经专科医师决策是否仍采取溶栓。溶栓治疗是目前唯一同时经过多国权威研究论证推荐的最佳治疗方式，能有效减少卒中对脑部的损害，恢复脑功能。所以，发现卒中后尽早到有溶栓条件的医院就医，如无溶栓禁忌症，及时进行溶栓治疗，对脑卒中的预后至关重要。患者在卒中后48小时内将给予阿斯匹林口服，并连续服用14天。之后，患者将终生服用小剂量的阿司匹林。如果卒中患者有吞咽功能障碍该怎么办？医疗专业人士在评估患者的身体情况后，将决定患者暂时是否能够自己饮水或进食，以免患者因呛咳、误吸等导致生命危险。如果病情不允许饮水或进食，医疗专业人士将会在患者手上建立静脉通路，补充所需要的营养物质和水分；如果吞咽功能障碍的症状持续存在，医疗专业人士将会为患者留置胃管（一种通过鼻腔连接胃部的医用导管），将营养物质通过胃管导入胃肠道中，也可以通过静脉或胃管途径给予药物治疗。当病情改善后，可撤出胃管。卒中患者将会接受怎样的护理？患者发生卒中后，医疗专业人士将会密切注意患者的身体姿势，帮助患者翻身、在床旁或床边进行适当活动、保护患者肢体、减少褥疮、肺炎、尿路感染等并发症发生，进行有益于提早恢复功能的康复锻炼。当然，更多的时间是由患者家人对其进行康复训练，所以患者的陪护人员要积极的参与到患者的康复过程，并且要服从医疗人员的指导，避免意外情况发生。十一、发生卒中的危险因素有哪些？发生卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族、季节、和家族遗传性是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性也持续增加，男性的发病率高于女性。可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂、同型半胱氨酸、Ｃ反应蛋白异常、颅内外血管狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。十二、有何方法能有效帮助我和家人预防卒中？这是脑卒中一级预防的主要工作。预防脑卒中从我做起：（1）了解自己的血压：如有高血压病史，请经常测量并控制好血压，一旦确诊为高血压病后，即应开始非药物治疗或遵医嘱药物治疗，并要持之以恒，规律服药，如控制不理想，及时调整药物；（2）定期体检：40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，最好由专业的神经内科医生进行体检，以一年一次为宜，了解心脏、血糖、血脂水平、血管情况等，发现异常及时治疗；（3）改变不良生活方式：适当运动、规范作息、劳逸结合、合理膳食等，多吃含蛋白质、纤维素较高的食物、蔬菜和水果等，少吃盐和高脂饮食；（4）克服不良习惯：建议戒烟，远离吸烟环境，避免吸二手烟。适度饮酒，如能戒酒是最好的了。十三、有何方法能有效帮助我和家人防止卒中再发？这是脑卒中二级预防的主要工作。对于脑卒中患者更需加强控制卒中的危险因素；（1）密切监控血压，卒中急性期过后，如能耐受，最好将血压降至<140/90mmHg；抗高血压治疗可帮助卒中患者降低血压水平和减少心力衰竭、心跳骤停和卒中发展的危险因素。即使血压不是很高，卒中患者也有可能接受抗高血压治疗的预防措施。在治疗过程中，需注意，密切注意血压波动，必要时请医生帮助调整降压药的使用。最常用的用于轻度高血压的降压药有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和噻嗪类利尿剂。你也有可能需要服用其他种类的药物，这里我们不一一列出了，其中部分药物是需要终身服用的。如有不明，请及时咨询医疗专业人士。（2）抗血小板治疗：在发生缺血性卒中后，大多数患者将会使用抗血小板治疗，以减少再次发生卒中的危险因素。抗血小板治疗能保护血细胞，防止粘连成团，形成血栓。是否服用该药和服药的具体剂量取决于您的个体情况、是否过敏和副反应等。卒中患者根据医生建议，可能将被给予：小剂量的阿斯匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂，或氯吡格雷，或小剂量的阿司匹林。不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防卒中和短暂性脑缺血发作的常规治疗方案；（3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤）或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您减少因血栓栓塞而发生卒中的危险因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病，并积极对症治疗；（4）调节血脂：除改变不良生活习惯外，使用他汀类药物治疗：他汀类药物可帮助您降低血脂水平。血脂长年升高可阻塞动脉血管，导致卒中。其中的两个最常用的他汀类药物有：阿托伐他汀和辛伐他汀，通过减少冠心病发生危险而间接降低心脏源性栓塞的再发危险。（5）运动：适当的进行体育活动是有益的。在身体和精神上，患者和家人都会感到受益颇多。同时，能减少发生心脏疾病和卒中的危险因素。采用何种运动和运动量取决于自身的身体状况和个人能力。推荐一天至少需要运动30分钟，但并不要求一次性完成。可将其划分成三次，每次10分钟或者划分为两次完成，每次15分钟。可向专业医务人员咨询采用何种运动方式和运动量最适合。（6）即使服用了预防和治疗卒中的相关药物，您同时需要养成健康的生活习惯，以帮助您减少卒中和再发卒中的危险因素。生活习惯的改变包括：少食富含饱和脂肪的食物（如奶油制品和肥肉）、一周内吃两份鱼肉、限制盐分的摄入（每天少于六克）、多吃蔬菜（每天400-500克，种类丰富，搭配适当）和水果（每天100克，没有证据显示，每天口服维他命能帮助预防卒中）、少吃糖类和甜食、保持良好的体重、戒烟、减少饮酒，将饮酒量控制住最低的推荐量（男性<20-30克/日，女性15-20克/日），适当运动，参与有益的社会活动。十四、发生卒中后，外科手术治疗是否适合我？并不是所有的卒中病人都需要外科手术治疗的。您需要进行彩色多普勒超声检查，了解颈动脉血流和血管情况。如果卒中原因是颈动脉狭窄造成的，医生会为您评估是否有手术指征。颈动脉内膜切除术将为您去除颈部血管过多的脂肪沉积，减少狭窄和发生或者再发卒中的危险因素。手术前，专业外科医生会充分考虑您全身的健康状况，评估是否已发生其他类型的卒中。手术将在您身体情况能经受手术的情况下尽快进行，最佳的手术时间是卒中内两周进行。即使是老年病人，也可以考虑该治疗方案。如发生出血性卒中，内、外科医师均会为您评估是否有手术指征，为您推荐最佳的治疗方式。十五、如有血管狭窄，是否应接受支架治疗？首先，诊断血管狭窄的方法有两类，无创的检查，比如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉B超、磁共振动脉血管成像（MRA）或CT的动脉血管成像（CTA）。有创的检查主要是数字减影血管成像技术（DSA）。一般检查过程是先无创后有创。一旦确诊了血管狭窄，医生要分析狭窄血管的位置、大小、长度、侧枝代偿情况、影像学改变、临床症状等多项内容。一般无症状性狭窄大于70%、有症状性狭窄大于50%时，为降低脑卒中的发作，就需要支架配合治疗了。当然，这要经过谨慎的评估，并取得患者及其家人的同意。十六、怎样能获得更多健康教育信息和帮助？当地社区健康服务中心、大型医院、大学医学院校、青年志愿者服务组织会为广大社区军民开展健康教育讲座、派发相关健康教育资料，媒体也会播出健康教育相关节目，也可通过互联网访问各地健康教育资源网站，获得您所需要的信息。附：推荐使用FAST评估方法，尽早识别自己或家人是否患有卒中，及时治疗可拯救卒中患者生命。提高生活质量。F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。我们的联系方式：神经内三科---卒中单元：58620345862049急诊科：5862120

神经阻滞：神经阻滞是指采用化学(包括局部麻醉药、神经破坏药)或物理(加热、加压、冷却)的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术，可以阻断疼痛，并可以通过阻断交感神经而扩张血管以营养神经。常用神经阻滞部位有星状神经节阻滞、三叉神经分支阻滞、硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞。胸椎旁介入：胸椎旁注射行相应神经根阻滞，可使药液接近受侵的神经节，同时作用于感觉传导必经之路背根神经节，使其变性坏死，可以有效阻断周围感觉神经传向中枢的恶性刺激及疼痛的恶性循环，达到治疗的目的。该操作具有微创、定位准确、安全性强、可重复、疗效高、见效快的优点，对根性神经痛一旦介入治疗成功，见效迅速、并发症少、患者容易接受，且介入技术较少造成致命和致残等严重并发症。现在运用于胸椎旁神经阻滞的药物有无水乙醇、阿霉素及臭氧。

带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性的疼痛，目前对于带状疱疹后遗神经痛的方法主要是药物治疗、封闭治疗等方法。这几种方法治疗效果不是特别明显，主要是因为，后遗神经痛的机制还是不是十分清楚。带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgiaPHN)是急性带状疱疹消退后4周仍持续存在的一种疼痛。医学界对带状疱疹后遗神经痛的研究机制仍是研究的重点。PHN发生的确切机制未完全阐明，可能的机制包括:神经损伤后初级传入伤害感受神经元的病理性致敏和异位冲动产生;周围神经干炎症，巨噬细胞激活产生的细胞因子(如肿瘤坏死因子)诱导初级传入伤害感受器异位活动，这可能是疼痛和痛觉过敏的潜在原因;伤害感受器变性而使中枢突触再生;伤害感受器功能亢进使中枢致敏，当中枢致敏时，机械感受器具有激活中枢疼痛信号神经元的功能。在同一患者，可能有一种或几种机制共同参与，在疾病发展过程中也可能会发生变化。带状疱疹早期就应该积极治疗疼痛，不消除疼痛，患者十分痛苦。带状疱疹的后遗神经痛的治疗采用微创射频具有十分明显的疗效，患者应该就诊疼痛科。

临床表现和诊断要点（一）临床表现1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。