张蜀茂医生的科普号

神经内分泌肿瘤是在“苹果创始人”乔布斯因患胰岛细胞肿瘤离世后，才开始引起更多人的关注。在此之前，可能很多人都没听说过神经内分泌肿瘤，就连一些年轻医师也只是略有耳闻，并没有见过真实的患者。神经内分泌细胞分布在人体的诸多器官和组织中，所以神经内分泌肿瘤可以发生在全身各部位，如胃肠道、胰腺、肝、支气管和肺、肾上腺、甲状腺、泌尿生殖系统等等。其中55％～70％发生于胃肠道和胰腺，相应的，被称为胃肠胰神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤初期表现大多是非特异性的：比如拉肚子，恶心，腹痛，血糖波动，支气管痉挛，甚至心脏病等症状。但是由于病灶的影像学表现及实验室检查缺乏特异性，发现病情时，往往已经是晚期，甚至出现多处转移，从而延误治疗的最佳时机，患者生存时间大大降低。现在有了基于生长抑素受体的影像学检查68Ga-DOTATATEPET/CT或PET/MRI检查，早期神经内分泌肿瘤的诊断率有了明显的提高。作为一种“小众”肿瘤，神经内分泌肿瘤的临床认识还处于起步阶段，临床的规范化诊疗也逐步在探索和修正，而且这类肿瘤的临床诊治一定需要多学科的力量。2018年9月西南医科大学附属医院核医学科在西南地区首家开展68GaPET/CT新技术，68Ga-DOTATATEPET/CT是检查神经内分泌肿瘤的金标准显像方法。临床患者出现激素分泌亢进的典型症状如低血糖、胃出血等的病人，常规检查如果不能明确病因的。以及出现肿瘤压迫、梗阻表现且临床医生怀疑是神经内分泌肿瘤的，可行68Ga-DOTATATE及18F-FDGPET-CT双显像剂检查。具体情况可参照如下指南：Tips：有如下症状，要警惕神经内分泌肿瘤☟莫名其妙地有低血糖、拉肚子、胃出血、身上长皮疹、脸上潮红等典型表现的；体检发现肿瘤占位，尤其是胃、肠、胰、肝上的占位，CT或超声检查表现出血供丰富的，要怀疑是否神经内分泌肿瘤；有很大的肿瘤到处转移，被医生认为命不久矣，但过了几年还活得好好的，要怀疑是否神经内分泌肿瘤。综上，希望所有患者早日明确诊断，找到适合自己的治疗方案，提高生活质量。

在我国，前列腺癌是男性泌尿生殖系统发病率较高的肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。由于早期诊断率低，许多前列腺癌患者在确诊时已处于进展期，死亡率居高不下。什么是PSMA和68Ga-PSMAPET/CT呢？PSMA是存在于前列腺腺上皮细胞膜的固有膜蛋白，在前列腺癌细胞的表达增加100～1000倍，尤其在晚期和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）表达增加。因此，PSMA是一种理想的前列腺癌诊断标志物。近年来，国际上最新的68Ga-PSMAPET/CT显像在前列腺癌的精准治疗中发挥了越来越重要的作用。68Ga-PSMAPET/CT检查是一种基于PSMA分子进行成像的影像学诊断技术，较传统影像学方法对肿瘤局部浸润、淋巴结及远处转移灶的检出更具有优势，对分期和再分期更为准确，能更精准地指导临床决策。前列腺癌就像个十恶不赦的坏人，在患者体内肆意生长，破坏机体正常的细胞，而68Ga-PSMAPET/CT检查就相当于警察在寻找被装上定位装置的坏人，一抓一个准，让坏人无处遁形。1、在前列腺癌的早期，从分子层面特异性地识别和定位肿瘤病灶，引导前列腺穿刺，提高穿刺检出率。2、明确淋巴结转移与远处转移的情况，精确肿瘤分期。3、早期发现并精准定位生化复发病灶。4、对于中高危前列腺癌患者，指导前列腺癌根治术＋扩大淋巴结清扫术（ePLND）或放疗。5、对于生化复发前列腺癌患者，引导行精准挽救性手术治疗或放疗。6、对于转移性去势难治性前列腺癌，指导177Lu-PSMA治疗。为提高患者的早期诊断准确率，2018年9月，西南医科大学附属医院在西南地区首次开展68GaPET/CT新技术。68Ga-PSMAPET/CT是检查前列腺癌的金标准显像方法。医院集结核医学科、泌尿外科、肿瘤科、内分泌科、放射科、病理科等专家，组成了西南地区第一个前列腺癌MDT（多学科会诊）团队，为更多患者提供更好的临床诊治。目前我院核医学科已大量开展68Ga-PSMAPET/CT检查，可为更多患者早期诊断提供极大的帮助。