1、心脏支架会不会再堵?支架也有再堵的… 打了补丁的车胎,依然有再漏气的可能… 2、为什么支架还会堵?支架之前,为什么血管会堵? 这两个问题答案是一样的,是因为血管:①长了斑块!②长了血栓! 如下图:支架没有坏,完好如初(圆形排列的亮点,管腔足够粗),但支架里又长了新的、厚厚的斑块,导致血管(中间黑色)明显变细了… 3、如何预防支架堵塞?①戒烟、戒酒、戒毒,低脂饮食,控制好血压、血糖、血脂,纠正不良的生活习惯,定期复查——在支架之前,就是这些危险因素,加速着动脉硬化斑块形成,导致了血管堵塞! ②支架之后,如果不好好控制上述危险因素,支架内,甚至在没放支架的地方,斑块也会迅速进展,导致血管/支架堵塞! 长期、规范、遵医嘱用药:③预防支架内长斑块:按医生给的处方,长期应用抗动脉硬化的药物(他汀类药物)… ④预防支架内长血栓:长期应用拜阿司匹林(无禁忌时,终生用药),支架后加用氯吡格雷(波立维或泰嘉)或替格瑞洛(倍林达)12-24个月(按医生的建议用药)… 预防和及时治疗,是最关键的!尤其是有家族遗传史(冠心病、心梗、脑梗等)的患者,更需要密切注意,积极控制危险因素,定期复查,遵医嘱长期、规范化用药…
珍爱生命,关爱支架,请耐心阅读全文→1.心脏支架会不会再堵?支架也有再堵的… 打了补丁的车胎,依然还有漏气的可能… 需要更用心关注的,不只是补丁(支架),而是整个车胎(血管)… 多想想车胎的质量(遗传、年龄、老化程度)… 以及满是钉子(三高)、玻璃渣子(吸烟吸毒熬夜等不良习惯)的路… 2.那为什么还要做心脏支架?①通俗一点讲:爆胎了,不打补丁,这辆车就废了…发动机(心脏)油路堵了,不疏通(治疗)一下,分分钟有彻底熄火(病危)的危险! ②没有办法阻止血管老化(动脉硬化),就像没有办法阻止皮肤老化(长皱纹)一样…但支架可以让老化(动脉硬化、严重狭窄)的血管恢复正常的功能——保持血流通畅,恢复心肌供血… ③目前的药物支架(DES)效果很好,发生堵塞(狭窄>50%以上)的概率并不大,仅约3%-6%(术后第1年)…严重堵塞(狭窄>70%以上)需要再次疏通的,更少…并且,多是可以预防的… 3.支架是用来救命和“排雷”的!对于急性心梗→支架是用来救命的!对于心绞痛→支架的价值,是“排雷”——拆除不定时炸弹: ①缺血不重(轻中度狭窄),规范用药,自然老化,5年内,15.7%(绿线)的血管会出问题,平均每年3%-4% ②缺血重(重度狭窄)-不做支架,27%(红线)的血管会出问题(死亡、急性心梗、紧急支架等不定时炸弹),风险显著增高 ③缺血重(重度狭窄)-支架,不定时炸弹解除,上述风险明显降低,出问题的概率约为13.9%(蓝线),和自然老化(绿线)的进程相当 4.为什么支架还会堵?支架之前,为什么血管会堵? 这两个问题答案是一样的,是因为血管:①长了斑块(狭窄)!②长了血栓! 如下图:支架没有坏,完好如初(圆形排列的亮点,管腔足够粗),但支架里又长了新的、厚厚的斑块,导致血管(中间黑色)明显变细了… 5.如何预防支架堵塞?车胎是换不了的,老化也阻止不了,所以,我们努力的重点是:钉子、玻璃渣子… ①戒烟、戒酒、戒毒,低脂饮食,控制好血压、血糖、血脂,纠正不良的生活习惯,定期复查——在支架之前,就是这些危险因素,加速着动脉硬化斑块形成,导致了血管堵塞! ②支架之后,如果不好好控制上述危险因素,支架内,甚至在没放支架的地方,斑块也会迅速进展,导致血管/支架堵塞! 长期、规范、遵医嘱用药:打补丁重要,养护好余生的路,一样重要… ③预防支架内长斑块:按医生给的处方,长期应用抗动脉硬化的药物(他汀类药物)… ④预防支架内长血栓:长期应用拜阿司匹林(无禁忌时,终生用药),支架后加用氯吡格雷(波立维或泰嘉)或替格瑞洛(倍林达)12-24个月(按医生的建议用药)… 6.支架堵了怎么办?还能放支架吗?①如果支架堵了,可以应用OCT或IVUS(精确到0.01-0.1毫米)明确原因及严重程度,确定最佳治疗方案… ②堵了的支架,还可以在支架内再放一层支架,但支架层数越多,越容易发生堵塞;也有不再放支架疏通血管的方法——应用药物球囊(DCB)扩张… ③一些新技术,如准分子激光消蚀(ELCA)等,有助于开通堵塞的支架… 如下图,左侧,自上而下,分别是:①支架内堵塞;②再次疏通(药物球囊扩张)之后;③6个月后复查:病情控制良好,血管通畅; 但偶尔也有反复堵的,可能和多种危险因素(高血压、高血糖、高血脂、抽烟、遗传等)控制不佳有关,如上图右侧的患者,支架堵了…疏通…又堵了,一直在进展,连续堵了两次! 预防和及时治疗,是最关键的!尤其是有家族遗传史(冠心病、心梗、脑梗等)的患者,更需要密切注意,积极控制危险因素,定期复查,遵医嘱长期、规范化用药… 如何做一名长寿的老“司机”?驱车(身体)千里,必须得有一台好的发动机(心脏)…
1.冠脉造影的优点:①准确,是目前诊断冠心病的“金标准”。 ②造影完成当时,就能确定最佳的治疗方案: a.没有病变,不需要特殊用药 b.轻中度病变,需要用药控制病情进展 c.重度狭窄,适合支架的 d.不适合支架,适合搭桥的 e.过于严重,无法手术,只能姑息治疗的 ③对于适合支架的患者,不用下手术台,当时就能继续手术,放入支架 ④对于需要其他特殊、精细检查的(针对斑块、血栓、微循环功能、血管痉挛等),可同时完成 2.冠脉CTA的特点:①便宜,经济实惠,多数医院门诊就能做 ②对于病变不严重的,血管轻度狭窄的,准确率高(适合轻症的患者) ③对于中重度狭窄,严重动脉硬化,严重钙化,或已经放过支架的患者,准确率低于冠脉造影(病重、干扰因素多的,更适合冠脉造影) ④如果发现严重狭窄,需要支架,CTA只作为参考,还必须再做冠脉造影(“金标准”)确认 3,结论:到底如何选择?①对于病情较重,疼痛典型,反复发作,症状不稳定,高度怀疑是冠心病,或曾经放过支架的患者,最佳选择是冠脉造影; ②急性心梗,必须选择冠脉造影,及时确诊与治疗(开通堵塞血管,最大程度挽救心肌细胞); ③病情不严重,发作次数少,持续时间短,冠心病可能性小的,推荐做冠脉CTA。 4.下图是不同症状、不同年龄的患者,得冠心病的可能性大小,供参考:典型心绞痛特点: a.常表现为心前区、胸骨后疼痛,或发闷、发紧,或压迫感… b.活动、劳累、情绪波动、寒冷刺激可诱发、加重… c.休息、用药后减轻或缓解… 冠脉CTA的主要价值近似于“体检、筛查”,排除冠心病!冠脉造影的价值在于“确诊”,明确严重程度,判断是否需要支架…反复多次门-急诊-住院、大量无创检查未能确诊,长期用药及心理调节效果不佳,且“怀疑”有冠心病的患者,可以行冠脉造影明确……
1.可吸收支架的设计初衷:"理想很丰满"生物可吸收支架,是一个听起来很美且值得期待的理念。它的设计初衷是: ①支架放进血管之后,能像二代药物涂层支架(目前最好的支架)一样,把堵的地方支撑起来,狭窄得以解除,达到治疗病变的目的。 ②一段时间之后,血管形态及功能恢复,管腔趋于稳定,不再塌缩,支架使命完成,逐渐吸收,在体内消失。 生物可吸收支架的理念,推动了介入心脏病学进步,号称PCI的第四个里程碑式进展。 2.可吸收支架的治疗效果:"现实很骨感"与二代药物涂层支架(目前最好的支架)相比,生物可吸收支架远期不良事件更多,支架内血栓(再次堵塞)的风险显著增高。 可能的原因是,吸收,听起来很美,但潜在的、需要解决的问题依然很多: ①支架较厚,吸收过程不可控,吸收快的地方薄弱,可能会断裂,未能完全发挥支撑作用; ②吸收慢的地方,会有支架小梁残余,甚至突入血管管腔内,成了诱发血栓形成的不定时炸弹! 雅培公司的可吸收支架已完全退出市场,不再销售与应用!3.可吸收支架的未来:依然值得期待随着技术的不断革新,未来,期待发明出更薄、吸收更均匀、更可控的BVS支架,希望能获得理想的治疗效果,早日达到其完美的设计目标。 目前,二代药物涂层支架(金属支架,不可吸收,支撑力持久,效果稳定)仍是最优、最理想的选择…
简单思考:是因为单纯吃药不行,才发明了各种开通血管的技术!困扰患者及家属的问题及疑虑可能包括:①能不能先药物治疗?②只想疏通疏通血管(球囊扩张或血栓抽吸),不放支架行不行! 1.单纯药物治疗-效果有限,促进了球囊扩张技术的出现世界上第一次球囊扩张(PTCA)手术是在1977年,中国引入该技术在1983-1985年。 在此之前,心脏的血管一旦堵塞 (狭窄或血栓),只能通过药物治疗,没有其他的办法。 对于心绞痛的患者,药物只能有限地扩张狭窄的血管,临时缓解一些症状,但不能阻止,更不能逆转病情的进展:狭窄会越来越重,药物会变得越来越不敏感,发生急性心梗的风险会越来越高。患者反复住院,影响生活质量,甚至危及生命。 急性心梗的发生,往往都是在严重狭窄的基础之上,斑块破裂血栓形成,堵住了血管。应用药物溶栓是不错的办法,但溶栓成功率较低,且有发生脑出血、胃出血等并发症的风险。即便溶栓成功,往往还会残余严重的血管狭窄,依然是再发心梗的“不定时炸弹”。 因此,针对狭窄病变的球囊扩张(PTCA)技术,以及针对血栓的抽吸技术,才应运而生… 2.单纯球囊扩张(PTCA)有缺陷,促进了裸金属支架的诞生球囊扩张(PTCA)可以“疏通疏通”堵塞的血管,暂时缓解血管的狭窄,它的普及,是医疗技术的伟大飞跃,使很多患者获益。但是,PTCA依然存在着一定的缺陷和不足: 由于血管是有弹性的、血栓是粘稠的(抽吸不干净),再加上血管内膜斑块扩张撕裂……球囊撤出之后,病变缺乏支撑逐渐回缩,同时新发血栓形成,血管发生再次堵塞的比例可高达>30%… 适用球囊扩张的特殊情况:小血管(直径
一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从而带动心脏跳动,假如窦房结意外的部位提前发出电信号,并带动了心脏跳动,我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根据早搏的发作频率可以分为频发早搏,偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现?相当多的患者发生早搏没有感觉,早搏最常见的症状是心慌,气短,患者时常会有短暂停搏的感觉,部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击,会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆?早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心动过速,心动过缓,心律不齐,室上性性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,心电图可以明确诊断,排除其他鉴别。在早搏明确之后,也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的,以上疾病确实可能导致心脏早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐?一些流行病学研究发现,使用心电图在人群中筛查,5%的人可以发现早搏,假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏,假如对老年人使用动态心电图进行筛查,早搏的检出率是80%,随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高,所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢,人的心脏有两套系统,一套血管系统,相当于我们房子里的水管,出了问题会导致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是电信号传导系统,相当于房子的电路,出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电,比如说我们焦虑,熬夜,过度疲劳,使用一些刺激性的食物或饮品,这样一些人会出现早搏;这就像电路系统的电压过强导致漏电,还有一些人由于发育的不好,安静状态下也会出现早搏,而且有的时候很多,这就好比电路系统安装的不好,别人可以用50年,60年,而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏,这就好比房子本身被侵蚀了,连累到了电路系统,从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险?不同的早搏类型造成的危害是不一样的,假如早搏不多,而且没有症状又没有合并其他疾病,早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话,会有一些人引起房性心动过速,或者心房颤动,一旦引起房颤会引起心衰,脑卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面,1 室早的数量,假如室早数量较多,24小时超过1万甚至几万,要引起注意,因为过多的早搏会导致心脏结构的改变,部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型,假如室早形态比较多,或者有室性心动过速,甚至发生晕厥,这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,这种情况下,由于心脏整体的电活动不稳定,室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量,部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查?能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”,和动态心电图,但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查,1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量,和起源部位的多少,2 心超可以评价是否合并有心肌病,心衰等情况,3 对合并有冠心 病风险较高的患者,要评价患者有无缺血症状,必要时通过活动平板,冠状动脉CTA,或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗?假如患者没有器质性心脏病,早搏较少,症状较轻,可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种,一种是药物,初发的早搏,可以先进行药物治疗,不同的患者对不同的药物有不同反应,所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗,导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉,将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶,对这些部位进行放电,将这些组织或者细胞烧死,从而达到根治早搏的目的,对于早搏24小时>10000次,症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者,要积极治疗其他病症,比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗,心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项?对于早搏,大家要放松精神,战术上重视,战略上轻视它,避免焦虑,兴奋,抑郁等负面情绪,尽量避免不健康的生活方式,刺激性的饮食,按时休息,适量运动,对于没有合并器质性心脏病的早搏,不要因为恐惧而不运动,适当的运动可以有助于内在神经的调节,改善早搏的症状。
1.病魔是全年无休的:周末、法定节假日期间,心脑血管疾病一样多发…注:L为节假日长度(天数);节假日前后AMI就诊患者有增加趋势;假期内降低考虑为患者主观延迟就医所致;节后就医人数增加…2.部分疾病发病风险增高:节假日期间,因旅途奔波、过劳、暴饮暴食、作息时间紊乱等原因,可能导致心衰、心绞痛、心肌梗死、高血压等发作、加重、恶化…注:非工作时间(Weekend/holiday)心梗患者死亡风险增加…3.病情严重程度增加:节假日发病后,常因发病地点偏远、交通不便、重视不足、主观想拖延至节后就医等因素,导致救治延迟、不良事件发生率增高、死亡率增高(节假日效应)…注:非工作时间(Off hours)患者救治延迟的可能性增加(受患者就医延迟、初诊医院急救能力等影响)…4.因此,温馨提醒:在欢度佳节、走亲访友、安享生活之时,切记珍爱生命,关注健康,做好预防措施,避免过度劳累!一旦有心脏不适,尤其是胸痛发作、急性心衰发作等,请及时就医,以免延误救治!
1.什么时候该放支架?严重心肌缺血、心肌梗死…急性心梗,需要紧急手术、开通血管,多数需要支架… >90%狭窄,严重心肌缺血,需要支架… 70%-90%狭窄,伴有严重缺血证据(心绞痛、心电图、心脏彩超、平板运动试验等…FFR
高龄老人急性心梗,死亡风险更高!高龄老人(>80岁)急性心梗(AMI),发病隐匿,高达60%—80%没有典型的胸痛症状,但容易并发心衰、晕厥、恶性心律失常等危重情况,死亡风险更高——可高达30%-50%! 微创手术,尽早开通血管,能提高存活率!与保守治疗(仅用药,不手术)相比,【积极微创手术的患者更容易活下来】,越早开通闭塞的血管,存活的希望越大,获益越多! 因此,一旦确诊,若病情允许,最好的方案就是:积极微创手术治疗!急性发病时,最需要及时有效的治疗来阻止病情的恶化!保守治疗(仅药物维持),往往会在观望中错失最佳的治疗时机… 接受最佳治疗方案的患者,平均寿命最长!幸运的话,甚至可以"长命百岁":83岁急性心梗(AMI),5.55‰能活过100岁;90岁心梗,1.41‰能活到>107岁… 【主要参考文献】 1.中华医学会老年医学分会, 高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组. 高龄老年冠心病诊治中国专家共识 [J]. 中华老年医学杂志, 2016, 35(7): 683-691 2.Bucholz E M, Ma S, Normand S L T, et al. Race, Socioeconomic Status, and Life Expectancy After Acute Myocardial Infarction[J]. Circulation, 2015, 132(14):1338-46.
搭桥,即冠状动脉旁路移植术(CABG)。 通常取一段胸廓内/乳内动脉(ITA/IMA)、前臂-桡动脉(RA)、下肢-大隐静脉(SV)或腹部-胃网膜动脉,近端引主动脉-锁骨下动脉的血,远端搭在冠状动脉上。 通俗讲,就是,原来的管子(血管)堵了,再搭一根管子(血管)替代。 桥血管有动脉桥、静脉桥之分。动脉桥耐用,10年通畅率可达80%-90%;静脉桥容易退化,半数(50%)左右会在10年内完全堵塞。 整体来说,90%的搭桥患者预期寿命长于10年,3/4(75%)的患者可以存活15年以上。 关键是:按时服药、定期随诊,控制好血压/血糖/血脂;合理膳食、戒烟限酒、适当运动;保持积极、乐观、平和的心态… 【参考文献】Circulation. September 11, 2012 vol. 126no. 11 suppl 1 S170-S175