王瑞珺医生的科普号

甲状腺相关眼病（Thyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一种自身免疫性疾病，通常与甲状腺功能亢进（Graves'disease）有关，但也可能发生在甲状腺功能正常或减退的患者身上。 一、什么是甲状腺相关眼病？甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病，约占10%，目前被认为是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性眼眶炎症性疾病。常表现为甲状腺功能亢进（甲亢），也可以是甲状腺功能减退（甲减）、桥本甲状腺炎甚至甲状腺功能正常。有研究显示甲状腺相关眼病患者中，90%为甲亢，0.8%为甲减，3.4%为桥本甲状腺炎，5.8%为甲状腺功能正常者。而且两者还不一定同时出现。有些患者是先甲状腺发病，然后再眼睛发病；有些患者是同时发病；还有些患者是先眼睛出现问题，然后再甲状腺开始出现问题。二、甲状腺相关眼病的症状1、眼睑肿胀、眼睑退缩（露眼白）、眼睑闭合不全等。2、眼球突出，双眼多见，青年常以脂肪增生为主，年长者以肌肉增粗多见。3、眼肌不同程度的增粗，后期表现为视物重影或眼位异常。4、结膜充血（眼白可见红血丝）、水肿（眼白处可见透明水泡）。5、角膜点状缺损，严重时可致溃疡，甚至穿孔。6、严重者可致视神经病变，表现为视物不能，视功能检查异常。7、眼压异常升高，有继发青光眼的风险。 三、甲状腺相关眼病的成因免疫系统错误地攻击眼睛周围的组织，导致眼眶内脂肪或肌肉组织的异常增生与甲状腺激素水平异常有关，遗传因素可能增加患病风险 四、诊断：Bartley诊断标准 五、治疗 观察和监测：对于轻度症状，针对相应症状对症治疗，人工泪液缓解干眼畏光等症状。积极控制甲状腺功能。药物治疗：包括使用皮质类固醇冲击减少炎症（2021年EUGOGO指南推荐 疗程12周，累计4.5g）、免疫抑制剂或生物制剂。放射治疗：在某些情况下，用于减少眼部炎症。手术治疗：眼眶减压手术——改善眼睛突出眼肌手术——改善复视斜视眼睑手术——改善眼睑退缩及倒睫等什么时候需要做眼眶减压术？眼眶减压手术主要适用于出现以下情况的患者：1、视神经受到压迫损害，导致视力下降；2、严重眼球突出致眼睑闭合不全，引起⻆膜损害；3、严重的眼球突出，影响外观；六、预防定期检查甲状腺功能遵循医生的治疗建议避免吸烟，因为吸烟可能加重病情七、生活建议使用人工泪液缓解眼睛干涩避免过度用眼在阳光下佩戴太阳镜保护眼睛保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动八、常见问题 问：甲状腺相关眼病会自行恢复吗？ 答：部分患者的症状可能会自行缓解，但许多患者需要医疗干预。 问：甲状腺相关眼病会导致失明吗？ 答：如果不及时治疗，极重度甲状腺相关眼病会造成暴露性角膜炎或压迫性视神经损伤，可能会损害视力。 问：我应该如何与我的医生讨论我的病情？ 答：保持开放的沟通，及时分享你的症状和担忧，遵循医生的建议。 九、结语 我们理解甲状腺相关眼病可能给您带来困扰和不便。请放心，我们的团队致力于为您提供最佳的治疗和支持，帮助您管理病情，改善生活质量。

翼状胬肉是眼科常见病之一，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，表现为向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧或颞侧的睑裂区。为什么会得翼状胬肉？1.一般认为与受风沙尘土、冷然刺激及日光照射有关，紫外线照射为目前普遍公认的诱发病因。2.工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。翼状胬肉的危害1.翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降。2.翼状胬肉侵犯角膜后自渐增大，如果长到黑眼珠上，可能挡住瞳孔而严重影响视力甚至失明。3.翼状胬肉容易复发，主要由于手术、环境、局部免疫异常、增生能力过强（尤其是年轻人）等因素造成。翼状胬肉如何治疗？1.小而静止的胬肉，未侵入角膜（黑眼珠），由不影响视力时，不需要治疗。2.单纯翼状胬肉目前尚无有效的药物治疗方式，需要手术切除。3.我院采用手术显微镜下翼状胬肉切除，手术微创，术后恢复快而好。

1.包扎：术后当天绷带加压包扎，第二天早上醒来后自行取下绷带纱布换药。2.冰敷：做完手术就开始冰敷，术后48小时内尽量多冰敷以止血消肿；之后可适当热敷，无论冷热敷均不可碰湿切口，不可水洗、避免碰撞、平时保持切口清洁干燥、防止感染。3.换药：先用医院开的抗生素眼药水滴在医用棉签上清洁切口，擦掉血痂和分泌物，再用干棉签轻擦，如果有轻微渗血用干棉签压2分钟即可。每天清洁1次，持续到拆线后2天。睡前可用典必殊眼膏轻涂伤口。4.拆线：眼睑伤口7天左右拆线，面部伤口10天左右拆线。拆线后可开始使用祛疤膏或减张贴来提早干预疤痕形成。5.忌辛辣刺激食品、忌抽烟喝酒、熬夜和哭泣。6.术后伤口有轻微疼痛、闭眼露白、眼周发黄、眼白淤血均属正常现象，会随恢复自行消失，无需特殊处理。术后伤口若剧烈疼痛肿胀或发炎化脓，请及时联系医生或急诊至眼科就诊。7.术后恢复过程：一般术后1周内消肿迅速，之后则进入慢性消肿期；术后2周开始进入瘢痕增生期，一般3个月内情况明显，之后逐渐好转。8.术后随访：为了更好的了解您近期恢复状况和远期稳定效果，请按照以下时间点返图（睁眼平视前方看镜头+闭眼），拆线后每个月一张。非常重要哦~王瑞珺，硕士，主治医师，美容主诊医师毕业于温州医科大学/温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院），从事眼整形美容、泪道病、眼眶病专业10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形专科和温州医科大学附属眼视光医院进修。擅长：眼整形美容（包括重睑术：埋线、切开、开眼角。眼袋术：内切、外切，眼睑内外翻，倒睫，眼睑肿物，上睑下垂等，面部肿物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年轻化设计），泪道疾病（急性和慢性泪囊炎的微创手术治疗，先天性泪道阻塞，泪小管炎及泪小管断裂，泪道肿瘤）及眼眶疾病（甲状腺相关性眼病和眼眶骨折）的诊疗。门诊时间：周一下午（东部院区-眼科门诊）周二上午（东部-眼科微创整形门诊）周四上午（东部院区-眼科门诊）周六全天（兴宁院区-眼科微创整形门诊）

泪道病是眼科常见病，占眼科门诊量的5%，平均年龄为50.5岁。主要是指人眼的泪道发生的一系列问题，包括上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和泪囊炎等阻塞性、炎症性疾病或功能性溢泪等。泪道阻塞的病人长期溢泪，不仅影响视力，也有碍日常交际。合并有慢性泪囊炎的患者会同时伴有眼角流脓，给患者带来严重后果，需要及时治疗。1. 先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）是新生儿泪道阻塞、泪囊炎，儿童泪道阻塞疾病的总称。在新生儿中的发病率为6%，剖腹产儿发病率高于自然产道产儿。主要原因为鼻泪管下口Hasner瓣膜未开放所致，是泪道自然发育未完善的表现。泪道再通治疗成功率达90%，6-12月患儿效果最佳，少数严重的病例需要行内窥镜手术治疗。泪囊按压及眼药水可作为辅助治疗方法。2. 泪道阻塞（PANDO）是临床最常见的泪道疾病之一，以溢泪为特征，患者经常需要擦眼泪，天天“以泪洗面”，可见于各种年龄的患者，女性发病率高于男性。3. 慢性泪囊炎(Dacryocystitis)慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁粘膜，而产生的慢性炎症。溢泪和流脓是突出的症状，按压眼角随时可挤出脓液。局部滴用抗生素眼药水，仅起到缓解和控制脓液的作用，根本治疗还需手术。4. 急性泪囊炎(AcuteDacryocystitis)大多数由慢性泪囊炎迁延发展所致，表现为泪囊区皮肤红肿、痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。由于毗邻眼眶，病情比较危机。脓肿成熟后，可由皮肤面破溃，形成瘘管，严重影响外观。以往，急性期全身应用抗生素，急性炎症消退后，将出现瘢痕性泪道闭锁，给治疗带来极大的难度。是外路传统手术（ExDCR,皮肤面切开通道）的相对禁忌症，内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）的出现，在急性期即可手术，效果显著。5. 泪道结石和泪小管炎(DacryolithandCanaliculitis)泪小管炎往往合并存在泪道结石，占我院就诊泪道疾病患者4%比例。变现为泪小管红肿发炎，同时伴有脓性分泌物，很多情况下泪道冲洗却是通畅的。泪道内存在结石，80%的结石病原学检查发现格兰阳性厌氧菌放线菌的感染。少数的结石是胆固醇的结晶。此类患者的病程往往可达数年，有的甚至十余年。需要手术治疗。6. 泪道肿瘤（Lacrimalsactumors）泪道肿瘤是十分罕见，但是一旦发生会对生命产生威胁。70%泪囊肿瘤为上皮来源的。很多泪道肿瘤易被误诊或是仅以慢性泪囊炎症状为表现，内镜手术和组织病理学检查有助于泪道肿瘤的确诊和治疗。内窥镜下泪前隐窝径路可以完整暴露和分离泪囊、鼻泪管等完整泪道系统，完整摘除肿瘤。药物治疗：药物对泪道阻塞或狭窄的治疗作用是微弱的，主要集中在预防感染。手术治疗：内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）是一种微创手术新技术，不需要在面部作切口，不遗留面部疤痕，为目前最先进的泪道手术。通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道，手术时间短，术后恢复快，疗效明确，复发率低。主要适应于急慢性泪囊炎，泪道阻塞，外伤性复发性及难治性泪道疾病及泪道肿瘤的治疗。1. 流泪和溢泪有什么区别？流泪是神经反射性眼泪“夺眶而出”，当我们哭泣时，眼里进沙子，就是神经反射引起的大量眼泪分泌。溢泪则为泪道阻塞性，是基础泪液排出受阻。其实，我们的眼睛时刻都在“流泪”。因为平时分泌的泪液量比较少，每天分泌量仅为0.6ml，所以我们基本上感觉不到，眼睛平时分泌出的泪液叫做基础泪液，只存在于眼皮和眼球之间的间隙中。我们眨眼的时候，眼睑会使泪液均匀地分布在眼球表面，从而形成一层“泪膜”滋润我们的眼睛。2. 迎风流泪是怎么回事？迎风流泪是一种反射泪，尤其寒冷天气条件下明显，归三叉神经管辖。可伴有或不伴有泪道阻塞性问题。三叉神经眼支有大量感觉神经分布于眼表，尤其是角膜，上颌支分布于鼻粘膜。在冷风的刺激下产生反射泪，当存在眼鼻慢性炎症时更明显，若同时存在泪道狭窄和阻塞则更严重。轻症的迎风流泪可以通过控制炎症、增强眼鼻保护和增加瞬目次数来减缓。伴有泪道问题的则考虑手术治疗。3. 老年人经常溢泪是什么原因？老年人，尤其是70岁以上者出现溢泪症状的比较常见。是由于多种因素共同作用的结果。主要是泪道阻塞和结膜松弛，其次为慢性结膜炎和眼睑及眼轮匝肌等。是多部位多器官组织的机能衰退的结果。因此，治疗上需要分步分阶段地解决这个问题。4. 为什么泪囊炎患者不能做白内障手术？存在泪囊炎的患者结膜囊内存在大量感染性病原菌，是白内障、青光眼、眼底等内眼手术的禁忌。否则，极易引起眼内容炎、失明和眶内感染等严重后果。故必须首先治疗泪道疾病后，方可行下一步疾病的治疗。5. 泪道冲洗和探通效果如何？泪道冲洗和探通可以大体了解阻塞的性质、程度和部位，顾名思义，临床经验证明冲洗和探通对泪道阻塞疾病不存在明确的治疗作用。虽然，患者主管感觉有短期的好转，长远上说未能阻止泪道疾病的进展。6. 泪道激光和置管术效果如何？一般的置管时间为1-3月，最长不超过6个月。由于置管材料的生物相容性问题，置管时间数年者，泪道粘膜瘢痕性增生明显。泪道激光能通过激光打通阻塞泪道，但同样由于热效应产生对周围组织的破坏，瘢痕问题没办法有效控制。置管术和激光术曾经流行一时，随着内窥镜技术的兴起，已逐渐被淘汰，仅在相对比较特殊的情况下使用。7. 内镜泪道手术的优势？1） 通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道。2） 不需要在面部作切口，不遗留面部疤痕，为目前最先进的泪道手术。是一种主流又成熟的微创手术新技术。3） 手术时间短，术后恢复快，疗效明确，成功率高。毕业于温州医科大学/温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院），从事眼整形美容、泪道病、眼眶病专业10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形专科和温州医科大学附属眼视光医院进修。擅长：眼整形美容（包括重睑术：埋线、切开、开眼角。眼袋术：内切、外切，眼睑内外翻，倒睫，眼睑肿物，上睑下垂等，面部肿物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年轻化设计），泪道疾病（急性和慢性泪囊炎的微创手术治疗，先天性泪道阻塞，泪小管炎及泪小管断裂，泪道肿瘤）及眼眶疾病（甲状腺相关性眼病和眼眶骨折）的诊疗。门诊时间：周一下午（东部院区-眼科门诊）周二上午（东部-眼科微创整形门诊）周四上午（东部院区-眼科门诊）周六全天（兴宁院区-眼科微创整形门诊）

夜晚，李惠利眼科的急诊也仍然忙忙碌碌。。。经常有孩子磕磕碰碰或是摔倒后，面部裂伤或眼部裂伤急诊，很多家长都担心小朋友脸上会留下伤疤，影响外观，甚至心理健康。为满足各位求美者的需求，我科自 2022 年 12 月 1 日开展面部美容缝合以来，已接诊患者近500名，为患者提供急诊面部美容缝合治疗。 首先让我们来了解一下什么是美容缝合？和普通缝合的区别在哪里？ 普通缝合：1.伤口创缘没有修平整，2.皮肤软组织没有充分的减张，只做单层缝合；3.针距太大，创缘两侧造成新的创伤；4.缝合的线太粗，线结反应严重，不是专用的美容缝合线；5.缺乏术后护理预防疤痕增生。 整形美容缝合？美容缝合是外科缝合中的一种方式，简单来说就是按照组织层次分层精细缝合，不留死腔，在缝合过程中尽量保持组织良好的对合，真皮浅层和表皮层力求达到没有任何张力，避免疤痕产生。 眼科整形美容缝合1.专业美容线+显微器械 2.通过具有美容主诊医师资格的医生精细缝合：每一针缝合都需要医生针对患者创面情况精心设计。在排除生命危险的前提下，提倡整形外科原则，对伤口进行早期合理精细的处理。目前所使用的美容缝合方法对位良好，分层、无张力缝合，切口缝合及愈合效果好，可以大大减轻瘢痕、变形以及功能障碍的程度，也为后期修复创造有利的条件。孩子受伤后家长需要紧急做些什么？ 1.对于流血的伤口，需要持续压迫；2.如果条件允许，可以使用碘伏对伤口及周围皮肤消毒；3.伤口覆盖首选无菌纱布，也可以使用干净的毛巾。不要使用卫生纸等遇血会溶的物品覆盖伤口，尤其是伤口明显裂开的情况；4.不要在伤口上涂抹云南白药、红糖、土、烟丝等，这些物品会给清创带来极大的困难，同时也会增加感染风险；5.在来医院前要给孩子暂时性禁食、水。这是很重要的一点，如果医生判断伤口处理需要全麻手术，吃东西或者喝水会极大地延误手术时机；如果医生判断局麻便可以处理伤口，就可以放心地让孩子吃东西了。 急诊美容缝合的最佳时间：急诊外伤伤清创缝合越早越好，最佳时间为伤后6-8小时内，但由于面部血供丰富，组织抗感染和修复能力较强，考虑到对面容影响大，视污染程度甚至可适当放宽至24小时。对于已经缝合但对合差，缝合效果不佳的伤口，72小时内可重新缝合。术后需要注意术后注意事项：头面部7天拆线，胸腹10天拆线，四肢12-14天拆线，术后1-2天换药更换纱布，拆线之后24h不宜伤口碰水，拆线术后根据伤口愈合情况术后控制饮食尽量避免刺激性食物，戒烟戒酒、避免剧烈活动，注意休息给伤口充分的修复时间，防日晒避免过多的紫外线吸收。术后用药：术后根据伤口污染情况，给予一定量抗生素防止伤口感染，急诊注射破伤风毒素，经主治医师医嘱定期涂抹生长因子及祛疤药物或疤痕贴，有减张器最好佩戴1月以上，3月-6月定期随访。本院实际案例 面部美容缝合能够尽可能的恢复解剖结构，避免“蜈蚣腿”样缝线瘢痕，实现社交无痕。损伤小，恢复快，降低二次瘢痕修复的可能性，为患者减少痛苦和花费。

坦白地讲，肉毒素是一种有“毒”的蛋白质。但是！！肉毒素的毒作用于注射部位的运动神经末梢，对人体的其他组织人畜无害。这玩意最开始发现在战争中食物中毒，一位眼科医生偶然发现居然还有除皱的效果，后来才用在医疗美容领域。肉毒素虽然是剧毒，它强任它强。不过请大家可以非常放心，因为它已经被“阉割”了，医美用的剂量是非常安全的啦。另外，肉毒素注射是非手术医美类大家最爱的项目。安全有效，注射后不影响工作和生活，为“零恢复期”SFDA唯一认证 面部皮肤出现皱纹是衰老最早最显著的标志，同时也是暴露年龄的元凶。岁月给你留下的是阅历，而不是满脸的皱纹。中年少女们对断崖式衰老有所耳闻么？面部皮肤皱纹一般分为动态纹及静态纹。动态纹出现较早，是由于面部表情肌的收缩而出现的，会逐渐转变成不受面部表情影响的静态纹（真性皱纹）。这个时候你如果稍微稍微来点肉毒素干预一下，就能减少及延后静态纹的出现，从而延缓衰老。肉毒素注射治疗动态纹是医疗美容最常见及最安全的治疗方法，它通过抑制神经递质的释放，使神经支配的肌肉活动减弱或丧失功能，从而延缓皱纹的出现或减弱已出现的皱纹，达到抗衰目的。别急，你想知道常见的适合注射肉毒素的动态纹有这些：眉间纹（川字纹），鱼尾纹，额纹（抬头纹），鼻横纹（兔纹），鼻背纹等，下睑细纹等。治疗效果：抬头纹+川字纹：鱼尾纹： 3.肉毒还有哪些作用？还能轮廓塑形，是的，你没看错！通过减少肌肉的收缩运动，肉毒素能让因为“过度运动而变大”的肌肉缩小，从而达到瘦脸（咬肌注射），瘦肩（斜方肌注射），瘦手臂（三角肌注射），下颌缘塑形（颈阔肌注射），瘦小腿（腓肠肌注射），瘦大腿（股四头肌注射）。肉毒能治疗眼睑痉挛，眼睑痉挛是指患者的眼睑和眶周轮匝肌，非自主性痉挛收缩。俗称，眼皮跳动。很多老年人眼睑痉挛伴面肌痉挛持续一两年都不能缓解，肉毒注射很好的解决了这个问题。4.肉毒注射的注意事项一般情形下，肉毒素在注射后，核心神经毒素分子将在短时间内发挥作用，因此1~2天后即有初步抑制肌肉收缩的作用，往后1周内效果逐渐明显。肉毒素的作用不是永久的，因为神经和肌肉连接处的新陈代谢，肌肉功能会在1-3个月内逐渐恢复，但是皱纹的恢复会有所延迟，加上个体对药的敏感度差异，因此临床上可4-6月注射一次。 不要按摩或揉擦治疗区域4-6小时后方可清洗注射部位注射后不要立即去做激光美容项目接受治疗后，可能会感到稍有头痛，可以服用对乙酰氨基酚类药物止痛不要服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素/妥布霉素等）避免在注射后24小时内饮酒为确保治疗效果，请在2周后来院回访人的衰老是持续的，定期注射抗衰保养也是持续的，多次注射后的注射间隔时间可延长9-12个月。哪些人适合肉毒素注射？1.出现动态皱纹的人，别急，你想知道常见的适合注射肉毒素的动态纹有这些：眉间纹（川字纹），鱼尾纹，额纹（抬头纹），鼻横纹（兔纹），鼻背纹等，下睑细纹等2.眼睑痉挛的患者（预知详情，请听下回分解）3.想要瘦脸瘦咬肌和下颌缘提升的人4.多汗症（格局打开！汗腺、皮脂腺同样是由神经控制的，肉毒素可以抑制支配它们的神经，起到控油、止汗的作用，可进行除腋臭、手掌多汗、足底多汗、狐臭等治疗。）  2024，我们一起变美吧！欢迎来面诊咨询： 王瑞珺 ，硕士，主治医师，美容主诊医师毕业于温州医科大学/温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院），从事眼整形美容、泪道病、眼眶病专业10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形专科和温州医科大学附属眼视光医院进修。擅长：眼整形美容（包括重睑术：埋线、切开、开眼角。眼袋术：内切、外切，眼睑内外翻，倒睫，眼睑肿物，上睑下垂等，面部肿物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年轻化设计），泪道疾病（急性和慢性泪囊炎的微创手术治疗，先天性泪道阻塞，泪小管炎及泪小管断裂，泪道肿瘤）及眼眶疾病（甲状腺相关性眼病和眼眶骨折）的诊疗。门诊时间：周一下午（东部院区-眼科门诊）         周二上午（东部-眼科微创整形门诊）         周四上午（东部院区-眼科门诊）         周六全天（兴宁院区-眼科微创整形门诊）