刘小兵医生的科普号

什么是TNM分期肺癌的TNM分期是通过恶性肿瘤国际TNM临床分期标准来区分的，这一标准被广泛用于评估肺癌的严重程度和制定治疗方案。TNM分期中，T代表原发肿瘤的情况，N代表区域淋巴结的转移情况，M代表远处转移的情况。根据TNM分期的不同组合，肺癌被进一步分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期：肿瘤局限于肺内，无淋巴结转移和远处转移。Ⅱ期：肿瘤可能已侵犯肺门淋巴结，但无远处转移。Ⅲ期：肿瘤已扩散到纵隔淋巴结或肺外淋巴结，但尚未远处转移。Ⅳ期：肿瘤已扩散到另一侧肺部、双肺、胸膜或其他远处器官。简单来说，I期为早期，没有淋巴结转移；II、III期为中期，有淋巴结转移；IV为晚期，有远处转移。TNM分期与患者预后紧密相关，病理报告是判断TNM分期的重要手段。从病理报告上可以知道肿瘤大小，是否有胸膜侵犯（T分期），是否有淋巴结转移（N分期）。M分期一般通过术前骨扫描、头核磁、腹部B超/CT，或PET-CT获得，病理报告一般不显示M分期。肺癌的预后早期肺癌主要通过手术切除治疗，预后较好。中晚期肺癌需要采用综合治疗手段，包括手术、化疗、放疗和免疫治疗等，以提高患者的生存时间和生活质量。肺癌的预后受多种因素影响，包括分期、病变类型、年龄、性别、治疗方案以及患者的全身状况等。分期早期（Ⅰ期）肺癌预后较好，五年生存率可达70%至91%以上，部分患者甚至可以达到治愈。中期（Ⅱ期）肺癌预后相对较差，五年生存率约为30%至83%。晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）肺癌预后更差，五年生存率显著降低，尤其是Ⅳ期肺癌，五年生存率通常不足5%。综上所述，肺癌的TNM分期是评估肺癌严重程度和预后的重要指标。同时，患者的预后还受多种因素的影响，需要综合考虑并制定个性化的治疗方案。

磨玻璃结节（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT检查中发现的肺实质内高密度的阴影，这种阴影像磨砂玻璃一样，且形状一般为类圆形。通常，3cm以下的被称为结节，而3cm以上的则称为肿块。磨玻璃结节在CT上的表现是肺内稍高密度，且不掩盖其中肺血管影的结节灶。1结节大小与增长速度： 是最重要的两个肺结节评估指标，通常结节越大恶性可能性也越高，以及逐渐增长也是结节恶性的表现之一。 2结节密度与CT值： 磨玻璃结节的密度及其量化指标CT值，能够反映结节内部的实性成分，密度不均或CT值较高的结节更需关注其恶性可能性。 3结节形态与边界：良性结节往往形态规则、边界清晰；而恶性结节可能形态不规则、边界模糊，毛刺征、分叶征、空泡征等形态学特征。 4结节与周围结构的关系： 观察结节与周围血管、支气管等结构的关系，如血管集束征、支气管充气征等，有助于评估结节的恶性风险。 5结节位置： 尽管位置不直接决定性质，但不同位置的结节在手术和治疗上可能存在差异，需结合临床考虑。磨玻璃结节的治疗方案取决于结节的性质和病因。对于由炎症或感染引起的结节，可以采用抗感染治疗或抗真菌、抗结核治疗等方法。对于恶性结节，则首选手术治疗。对于无法确定性质的结节，可以暂时临床观察，并根据随访结果决定后续治疗方案。总之，CT报告中磨玻璃结节的解读需要综合考虑多个因素，并根据具体情况制定个性化的诊疗方案。患者应在医生的指导下进行进一步检查和治疗，以确保病情得到及时有效的控制。

原创新桥医院宣传办日前，陆军军医大学新桥医院胸外科主任戴纪刚率团队采用先进的氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术，将51岁孙先生右肺下叶中央的磨玻璃结节“冻死”，最大限度保护了肺部功能，术后患者即可下床，第二天康复出院。据悉，新桥医院是西南地区首家开展此技术的医院，该技术的成功开展，将造福肺部结节位置特殊、结节较小、手术耐受力差的患者。肺结节虽小但位置很深家住重庆江津的51岁孙先生，平时非常热爱唱歌、跳舞，两年年前他就发现了右下肺磨玻璃结节6毫米，当时医生考虑到结节位置在肺部下叶中间，位置特殊，加上结节比较小，建议随访，一年后随访发现结节增大到7毫米。孙先生担心手术后对肺功能有影响，想再观察一年，如果再长大就手术。10天前，复查显示结节增大了8毫米，于是他果断地入院接受手术。“个性化”方案 更精准科学戴纪刚主任团队反复讨论研究治疗方案。孙先生肺磨玻璃结节考虑肺早癌，患者希望尽量保护他的肺功能。由于他的结节位置在右肺下叶的中央，若常规的行右肺基底段切除术，术中肺功能损失多，这么小的结节，损失这么多肺功能着实不划算，但任由结节继续长大也是不行的。充分考虑患者需求，最后决定采用氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术，该方案可以反复进行，不损失肺功能，对病情更为有利。手术由有着近20年的外科手术经验，年手术量700余台，有300多例肺结节微波消融手术经验的陈伟副主任医师实施。“一根针”代刀冻死肺结节手术在CT引导下，采用局部麻醉方式进行，患者采用侧卧位，陈伟副主任医师根据病灶位置精确设计穿刺点及穿刺路径，快速并精准的将一根消融针穿刺到肺结节的位置，然后进行冷冻消融。经过3个降温-复温循环后，结节形成了一个小冰球。冰球大小约为2cm4cm，将病灶完全覆盖。冰球使病灶靶区癌细胞爆裂死亡，彻底摧毁病变组织。术后即刻复查CT显示消融完全，达到预期治疗效果。术后患者即可下床，步行回病房休息。“随着CT的普及，被检查出的多原发磨玻璃肺癌的患者越来越多。目前对于这类多发肺部结节，外科手术仍是最佳选择。手术原则上应以切除高危病灶为主要目标，尽可能保留肺功能，优势部位的楔形切除为最优选择。而残留在肺内的位置很深、且处于癌变边缘的磨玻璃结节，目前大多数患者为保全肺功能，仍然以随访为主。但在随访的过程中，部分磨玻璃结节会继续发展长大。对于该类磨玻璃结节的处理，目前没有统一的解决方案。”据新桥医院胸外科陈伟副教授介绍，近年来肿瘤微创消融治疗技术的发展，以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注。氩氦刀肺肿瘤冷冻消融术：是指在CT引导下，将消融电极精准刺入肿瘤部位，通过氩气在针尖急速释放，迅速将肿瘤组织冷却至零下120-160℃左右，在癌细胞内迅速降温，形成胞内冰晶，再开通氦气迅速复温至20-40℃左右。导致组织内肿瘤细胞脱水和破裂坏死，并破坏肿瘤内小血管而致缺氧，从而达到“冻死”肿瘤的目的，死亡的肿瘤组织可作为抗原，还促进机体发生抗肿瘤免疫反应。（文图：陈伟李满元李春梅）

肺手术术前宣教：为您保驾护航的每一步在即将面临肺手术的重要时刻，我们深知您与您的家人可能充满了紧张与不安。为了帮助您更好地了解手术过程、做好术前准备并促进术后恢复，我们特此进行详尽的术前宣教。请仔细阅读以下内容，它将陪伴您走过这一段重要的旅程。一、认识肺手术肺手术通常用于治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺大泡等。随着医疗技术的不断进步，肺手术已经越来越精准、安全，且恢复迅速。您的手术将由经验丰富的医疗团队进行，我们采用最适合您的手术方式，如胸腔镜微创手术，即侧胸壁做1-2个小孔（1个3cm的操作孔，1个1cm的观察孔），以最大限度地减少创伤并提高治疗效果。虽然恢复可能需要数周或数月，但大多数人可以在这段时间之后恢复各种活动。肺切除术有哪些类型？楔形切除术：切除病变或受损肺组织的楔形部分肺段切除术：切除肺叶的1到4个段，同时保留剩余部分肺叶切除术：切除一个肺叶肺切除术：外科医生会切除您的整个肺手术方式主要依据结节的位置、大小决定。在保证安全切除肿瘤的前提下最大程度上保护肺功能。以三维重建为基础的个体化手术方案设计三维重建技术可以精确重建患者的肺部模型，包括肺结节的三维详细分布图。这有助于医生全面了解肺结节的位置、大小、形态以及与周围血管、支气管等组织的关系。基于三维重建的肺部模型，医生可以精准规划手术路径，确定最佳的手术切口位置、切除范围等，以降低手术风险。在手术过程中，医生可以实时查看三维重建图像，并将其与患者的实际解剖情况进行对比，确保手术操作的准确性。三维重建技术的优势包括提高手术精准性，降低手术风险，缩短手术时间。二、术前准备1.身体健康评估在手术前，您需要接受一系列的身体检查，包括血液化验、心电图、肺功能测试等，以评估您的身体状况和手术风险。请务必如实告知医生您的既往病史、过敏史及当前正在使用的药物，以便医生制定个性化的手术方案。2.戒烟与饮食调整如果您是吸烟者，务必在手术前至少两周开始戒烟。吸烟会增加术后呼吸道感染和并发症的风险。同时，调整饮食结构，避免食用油腻、刺激性食物，保持营养均衡，有助于提高手术耐受性和促进术后恢复。3.心理准备手术前的紧张情绪是正常的，但过度的焦虑可能会影响手术效果和术后恢复。建议您通过深呼吸、与家人朋友交流等方式来缓解紧张情绪。同时，保持积极乐观的心态，相信医疗团队的专业能力和自己的康复能力。4.术前注意事项遵医嘱进行术前禁食禁水，以防止手术过程中因麻醉引起呕吐导致窒息。保持身体清洁，特别是手术区域的皮肤应无破损、感染等。准备好必要的个人物品，如身份证、医保卡、舒适的衣物和拖鞋等。三、手术过程手术当天，您将被送入手术室。在麻醉师的帮助下，您将接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中无痛感。手术过程中，医疗团队将密切配合，确保手术顺利进行，手术通常需要1-2小时，在此过程中，外科医生会在您的手术一侧做1-2个切口，通过操作孔进行手术操作。术后您将被送入复苏室进行密切观察，直至生命体征平稳后送回病房。胸腔镜微创手术相对开放手术的优势包括：减少手术术后疼痛并发症更少恢复时间更短更快地下床活动肺切除术术后并发症包括：血胸（胸腔出血）感染，包括肺炎肺栓塞（下肢深静脉的血凝块流向肺部）术后麻醉反应，包括恶心呕吐对常规止痛药不耐受而导致地疼痛管理挑战漏气、支气管胸膜瘘等四、术后恢复1.疼痛管理术后可能会有一定程度的疼痛，医生会根据您的疼痛程度开具相应的止痛药物。请按时服药，以减轻疼痛并促进恢复。2.呼吸功能锻炼术后，医生会指导您进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以帮助清除肺部痰液、预防肺部感染并促进肺功能恢复。3.饮食与活动术后饮食应遵循医生的指导，从流质饮食逐渐过渡到半流质和普食。同时，适当活动也是必不可少的，可以促进血液循环、预防血栓形成并加速身体康复。但请注意避免剧烈运动和过度劳累。4.定期复查术后需要定期复查，以评估手术效果、监测病情变化和预防复发。请务必遵医嘱按时复诊，并携带好相关病历资料。五、心理支持在整个手术和恢复过程中，心理支持同样重要。您可以通过与医护人员沟通、参加康复课程或加入病友交流群等方式来获得心理支持。同时，家人的陪伴和鼓励也是您康复道路上不可或缺的力量。总之，肺手术虽然是一项重要的治疗手段，但通过充分的术前准备、精准的手术操作和科学的术后恢复管理，我们可以共同战胜疾病、迎接健康的生活。请相信医疗团队的专业能力和您自己的康复能力，一起走过这段旅程吧！ 

今年三月，“新桥医院互联网医院”正式上线后为复诊患者或有他院病案资料患者提供线上复诊开方、预约检查检验用药指导、药品配送等医疗服务特别是11个知名专家团队已有医生开通线上问诊服务10个专科护理团队开通免挂号费线上咨询服务互联网医院日活跃用户已突破10000人次目前，新桥医院胸外科已在互联网医院开通线上问诊服务，有需要的问诊的患者可实时在线挂号，医护人员将在24小时内线上接诊回复，开具检查检验或治疗处方。在完成问诊后，医院将由专人根据医生处方第一时间通过顺丰快递邮递上门，重庆本地职工/居民医保（特病除外）也能实现线上审核报销服务。“新桥医院互联网医院”自开通以来，胸外科已线上接诊患者近1000余人次。患者宋先生说到：“两个月前我在新桥医院胸外科做了肺部手术，出院时了解到可以通过互联网医院复诊回访，昨天，戴纪纲教授团队的医生通过线上问诊就帮我开具了复诊的检查，到医院当天上午就做完了检查，很快就找到医生进行了复诊，确实节约了我很多的时间。”

为了高效地完成一次肺结节门诊就医，您可以按照以下步骤进行：1预约挂号：就诊患者可以通过微信公众号关注重庆新桥医院网上预约挂号。2资料完整，有备而来：建议完善肺螺旋CT高分辨率扫描（薄层平扫）。CT预约单没有必要找专家开，可以先通过新桥医院互联网医院网上开检查单或者挂普通门诊开CT检查单，做好CT再去看专家门诊。早晨8-9点可以约到当天的CT。当地医院的CT建议刻录光盘或拷贝到U盘后就诊。3按时到达医院：请按照预约时间提前到达医院，以便有充足的时间进行登记、等待和就诊。4清晰表述，认真回答：在就诊过程中，详细描述您的就诊经历及症状，包括咳嗽、胸闷、气短等，以及症状出现的时间和频率。这将有助于医生判断病情。5遵循医生建议：医生可能会根据您的病情推荐进一步的检查或治疗。请遵循医生的建议，并按时完成各项检查。在等待检查结果或治疗期间，保持与医生的沟通，及时了解病情进展和治疗方案调整。6定期复查：根据医生的建议，定期进行复查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。如果您接受过住院手术等治疗，此次就诊是为了复查该疾病，那么挂号时建议您首选住院时的经治医生或其上级医生。因为他们对您的病情往往更熟悉，复查也就更有针对性。 此外，为了提高就医效率，您可以在就医前通过新桥医院互联网医院了解医院的相关信息和就诊流程，减少不必要的等待时间。同时，保持良好的心态和积极配合医生的治疗也是非常重要的。总之，高效地完成一次肺结节门诊就医需要您做好充分的准备、与医生保持良好的沟通并遵循医生的建议。希望这些建议对您有所帮助。

一级预防，也称为病因预防，主要是在疾病未发生时采取措施减少危险因素的接触。这包括控制吸烟，改善室内外空气质量，减少环境污染，避免职业暴露等。吸烟是导致肺癌的最主要原因，因此控制吸烟是一级预防的首要措施。同时，改善环境，如减少大气污染和室内污染，也是预防肺癌的重要手段。此外，避免长期接触致癌物质，减少与有辐射设备的接触，也是一级预防的重要方面。二级预防，又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。这主要依赖于定期的体检和筛查，如每年进行胸片或低剂量CT的体检，以及对于肺癌的早期症状的关注和识别。早期发现肺癌，有助于及时进行干预和治疗，从而提高治愈率和生存率。三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施。这主要包括对肺癌患者进行正规有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，以尽量提高病人的生存率和生存质量。总的来说，肺癌的三级预防是一个系统工程，需要政府、社会和个人的共同努力。通过加强一级预防，减少肺癌的发生；通过加强二级预防，提高肺癌的早期发现率；通过加强三级预防，提高肺癌的治疗效果，从而全面降低肺癌的危害。

尊敬的患者，您已经顺利完成了肺结节手术，即将出院回家休养。为了确保您的身体能够尽快恢复，我们特此为您准备了一些出院后的注意事项，请您务必仔细阅读并遵循。一、术后1月内指导：1.心理调适：保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张。可与家人、朋友交流，分享心情，共同度过康复期。2.活动与休息：出院后适当休息，避免剧烈运动和过度劳累。养成健康规律的生活习惯，戒烟戒酒，坚持每日活动3小时（分多次完成）。根据身体状况逐渐恢复日常活动，避免长时间卧床，以防肌肉萎缩和血栓形成。3.伤口护理：拔管后3-5天换药一次，换药3次伤口基本愈合。挂号我院伤口治疗门诊、当地医院均可换药。请保持手术伤口清洁干燥，避免沾水，以防感染。胸带包扎2天后解开，若有疼痛不适可解开。如有红肿、疼痛或渗出物等异常情况，请及时联系医生或前往医院就诊。4.饮食调理：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬果等，有助于伤口愈合和身体恢复。5.药物使用：所有口服药物按说明书服用，吃完可停药。若病情需要可到医院调整用药方案。（自备抗生素服用1周）。如有药物过敏反应或不良反应，请及时告知医生。6.休息1月后返院复查胸片，评估手术后恢复情况。7.特病办理流程（重庆患者）:复印病历资料到重庆市肿瘤医院(重庆市患者)统一认证.二、长期随访指导：2年内每3月随访一次，5年内每6月随访一次。肺癌常见转移（肝、骨、脑、肾上腺）常规复查内容：胸部低剂量CT、肝胆胰脾肾彩超、颈部淋巴结彩超、肺癌肿瘤标志物。三、指定复诊医师：戴纪刚（周一全天）    陈 伟 (周一下午)     刘小兵（周一全天）四、欢迎使用“好大夫”对我组投票和评价。诊后评价:好大夫界面最下方可以看到"写评价"按钮,根据页面提示进行填写评价内容。康复过程中若遇到问题请及时在“好大夫”上咨询；帮助大家科学管理该疾病。最后，祝您早日康复，生活愉快！如有任何疑问或不适，请随时与我们联系。我们将竭诚为您提供帮助和支持。

对于门诊就就诊患者来说，常规就诊流程是先门诊就诊，开检查单预约检查，检查完等报告，再预约门诊，这一圈下来，少则两三天，多则一周以上。如何在就诊当天或者就诊前一天就完成检查，不仅可以节约大量时间，还可以节省费用。为此以胸外科肺部高分辨率CT检查为例，就如何进行网上预现将流程梳理如下。第一步：先关注新桥医院公众号，然后选择“互联网医院”，点击“个人中心”，选择“添加就诊人”，选择“建档案方式”，填写“建档基本信息”；（以往已在新桥掌上医院注册的患者，可直接进入互联网医院就诊）第二步：点击“在线门诊”，选择“外科------胸外科”，点击“医生名片”进入在线问诊界面，输入“病情描述”，上传“病症相关图片”，支付挂号费；第三步：进入“诊室”与医生沟通，医生开具肺部高分辨率CT检查单，患者缴纳检查费，预约检查； 请注意，预约成功后，您需要按照预约时间准时前往医院就诊。在就诊当天，请携带好相关证件和预约信息，以便顺利就诊。同时，为了确保检查的准确性，建议您在检查前仔细阅读医院提供的注意事项，如穿着宽松衣物、避免佩戴金属饰品等。在线预约肺部CT检查既方便又快捷，能够节省您的时间和精力。通过预约系统，您可以轻松安排自己的就诊计划，享受到更加便捷和高效的医疗服务。 

肺部CT检查发现肺结节怎么办？体检肺部CT发现肺结节后过度恐慌，影响正常工作和生活是没有必要的。因为大部分肺结节是良性的可以观察，只有一小部分可疑需要做进一步诊断和治疗。 结节按大小来分小于0.5cm的称之为微结节。微结节一般半年到一年到医院复查一次即可。 若是为0.5~1cm之间的小结节，如果怀疑是良性的，需每年定期复查一次，如果怀疑是恶性的，三个月到半年定期复查一次，如果发现这些结节增大或变实或出现毛刺等恶性的证据，就要进行手术切除。 1cm以上的结节，如果怀疑是早期肺癌，就需要尽早治疗。