刘小兵医生的科普号

1.高蛋白饮食原因：蛋白质是身体修复和重建组织的重要成分，有助于伤口愈合和免疫功能。食物选择：瘦肉（如鸡肉、鱼肉、牛肉）、豆类、蛋类、奶制品、坚果和种子。2.富含维生素和矿物质的食物原因：维生素和矿物质对于免疫系统的正常功能和身体的整体健康至关重要。食物选择：维生素C：柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃、西红柿。维生素E：坚果、种子、绿叶蔬菜。维生素A：胡萝卜、南瓜、甜土豆、菠菜。锌：牡蛎、红肉、豆类、坚果。3.高纤维食物原因：高纤维食物有助于维持肠道健康，预防便秘，这对于术后恢复非常重要。食物选择：全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包）、豆类、蔬菜和水果。4.适量碳水化合物原因：碳水化合物是身体的主要能量来源，适量摄入有助于维持体力。食物选择：选择全谷物和复合碳水化合物，如燕麦、糙米、全麦面包，避免精制碳水化合物（如白面包、白米饭）。5.低脂肪饮食原因：减少脂肪摄入有助于减轻消化系统的负担，特别是对于术后可能出现消化不良的患者。食物选择：选择低脂肪的肉类（如鸡肉、鱼肉）、低脂奶制品、植物油（如橄榄油、菜籽油）。6.多喝水原因：保持充足的水分摄入有助于维持身体的正常代谢功能，预防脱水和便秘。建议：每天至少饮用1500-2000毫升水，避免饮用含糖饮料和酒精。7.避免刺激性食物原因：辛辣、油腻、高盐和高糖的食物可能会刺激胃肠道，导致不适。食物选择：避免辣椒、油炸食品、腌制食品和高糖食品。8.小餐多食原因：术后患者可能食欲不佳，建议采用小餐多食的方式，减轻胃肠道负担。建议：每天分成5-6餐，每餐量少但营养均衡。9.避免过敏食物原因：某些食物可能引起过敏反应，影响术后恢复。建议：避免已知的过敏食物，如海鲜、花生等。10.营养补充剂原因：如果饮食无法满足营养需求，可以考虑使用营养补充剂。建议：在医生或营养师的指导下，选择适合的营养补充剂，如多种维生素、蛋白质粉等。总结肺腺癌术后饮食应以高蛋白、高维生素、高纤维、低脂肪为主，保持充足的水分摄入，避免刺激性食物。合理的饮食有助于促进术后恢复，增强免疫力，提高生活质量。建议在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食计划。

临床工作中，2cm左右的实性肺结节是最难鉴别的，一方面真菌、结核、恶性及良性肿瘤、肉芽肿等多种疾病都可以有类似的影像表现，另一方面，如果是恶性，实性结节的恶性程度较磨玻璃结节的恶性程度更高，漏诊/误诊的危害更大。随着医学影像技术的发展，PET-CT作为一种“功能+结构”双重显像的利器，已成为肺结节诊断中的重要工具。本文带你了解它的原理、作用与局限性。一、什么是肺实性结节？肺实性结节是指直径≤3厘米、密度均匀的肺部圆形或不规则病灶，不包含空腔或液体成分。它的成因复杂，可能是：良性病变：如结核球、炎性肉芽肿、真菌感染等；恶性病变：如肺癌、转移性肿瘤等；交界性病变：如不典型腺瘤样增生（癌前病变）。关键问题：如何区分良性还是恶性？仅凭普通CT的形态特征（如毛刺、分叶）难以精准判断，这时就需要PET-CT登场。二、PET-CT如何“看透”肺结节？PET-CT并非普通CT，它结合了两种技术：1.CT（计算机断层扫描）：提供高分辨率解剖图像，显示结节的位置、大小、边缘特征；2.PET（正电子发射断层扫描）：通过注射含放射性标记的葡萄糖（¹⁸F-FDG），捕捉细胞的代谢活性。恶性肿瘤细胞代谢旺盛，会大量摄取FDG，在图像上呈现为“亮斑”。诊断核心指标：SUV值（标准摄取值）。-SUV值越高，代谢活性越强，恶性可能性越大；-但需注意：活动性炎症、结核等良性病变也可能SUV升高，需结合其他特征鉴别。三、PET-CT在肺结节诊疗中的四大作用1.鉴别良恶性-对无法通过CT明确性质的结节（如直径≥8mm），PET-CT可提供代谢信息辅助判断；-例如：一位60岁吸烟者的肺结节，若CT显示毛刺征，PET显示SUV=4.5，则高度怀疑肺癌。2.寻找隐匿原发癌-若肺结节为转移瘤（如来自肠癌、乳腺癌），PET-CT可全身扫描，帮助定位原发肿瘤。3.评估肺癌分期-确诊肺癌后，PET-CT可判断肿瘤是否侵犯胸膜、有无淋巴结转移或远处转移（如骨、脑），为手术或放化疗方案提供依据。4.监测治疗效果-治疗后复查PET-CT，若原“亮斑”消失或SUV值下降，提示治疗有效；若出现新病灶，则可能复发或转移。四、何时需要做PET-CT？临床指南建议根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南》：-推荐使用场景：-中高危肺结节（直径≥8mm且CT表现可疑）；-肺癌分期及疗效评估；-疑似转移瘤寻找原发灶。-不推荐常规使用：-低危结节（如年轻、无吸烟史、结节＜6mm且边缘光滑）。美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)、Fleischner学会、美国胸科医师协会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)的指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节需要行PET/CT检查或活检。五、肺结节患者必知：科学应对三步走1.理性看待报告：肺结节90%以上为良性，无需过度恐慌；2.遵循随访计划：根据医生建议定期复查CT（如3-6个月）；3.综合诊断：结合血液肿瘤标志物、支气管镜或穿刺活检等手段，避免单一检查的误差。总结PET-CT如同一双“代谢之眼”，让肺结节的诊断从“看形态”升级为“看功能”，显著提高了肺癌的早诊率。但它并非完美无缺，需与临床经验、其他检查手段结合，才能为患者制定最优方案。面对肺结节，科学认知、规范诊疗，才是战胜隐患的关键。

朱先生最近收到通知，让他去医院补缴病理检查费用。他感到一头雾水，自己已经离院两个多星期了，怎么还需要补缴费呢？补缴的又是什么费用？其实，像朱先生这样的患者每月有近百人。在临床诊疗过程中，病理报告初次收费，仅收取HE染色及诊断相关费用，由于后续疾病诊断和病情评估的需要，可能需要进一步进行免疫组化、特殊染色和/分子病理检测，存在部分患者离院后仍有部分病理项目待缴费的情况。病理图文报告上有“建议免疫组化”或“建议分子病理检测”字样时，需要您缴费后方可完成最终病理报告。一、开展免疫组化等检测的意义开展免疫组化等检测的意义免疫组化经过几十年发展，近年来已经广泛应用于医学生物学研究和诊断病理学实践，已经成为鉴定组织和细胞中蛋白质、多肽和碳水化合物等抗原分子的重要手段。免疫组化技术在疾病的病理诊断及鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用。二、病理报告遇到以下情况需要进一步行免疫组化检测病理报告遇到以下情况需要进一步行免疫组化检测：1.病理诊断不明确：如果普通HE切片染色基础上，不能够给予明确的病理诊断，需要与其他疾病进行诊断与鉴别诊断时，需要做免疫组织化学染色或分子检测，确定细胞类型、辨认细胞产物、了解肿瘤的分化程度，以及鉴定病变性质，帮助临床病理医师进一步诊断与鉴别诊断。2.判断疾病预后：部分免疫组织化学标志物对判断患者预后有重要临床意义。3.需要确认扩散范围、寻找原发病灶、辨别特殊细胞、探讨肿瘤起源时，也需要通过多种标记检测来确定。4.预测治疗效果：要借助免疫组织化学染色结果来判读是否适合进行后续的靶向治疗，如胃癌和乳腺癌HER-2基因的检测等

一、什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，通常发生在前纵隔区域。它是纵隔肿瘤中最常见的类型之一，约占全部纵隔原发肿瘤的20%26%。胸腺瘤可以是良性的，也可以是恶性的。良性胸腺瘤的边界清晰，生长缓慢，通常不会转移；而恶性胸腺瘤则具有侵袭性，生长速度快，容易侵犯周围组织和器官。二、胸腺瘤的症状胸腺瘤的症状因肿瘤的大小、位置和性质而异。早期胸腺瘤可能没有任何症状，通常是在体检时偶然发现。随着肿瘤的增大，可能出现以下症状：1.局部压迫症状：肿瘤压迫气管可导致咳嗽、气短、呼吸困难；压迫食管会引起吞咽困难；压迫上腔静脉则会导致头面部、上肢肿胀，静脉怒张。2.重症肌无力：约30%-50%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力，表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后加重，休息后减轻。3.内分泌紊乱：少数胸腺瘤可分泌激素，引起内分泌紊乱，如库欣综合征（满月脸、水牛背等）或稀释性低钠血症（恶心、呕吐、乏力等）。三、胸腺瘤的诊断诊断胸腺瘤通常需要结合影像学检查和病理学检查：•影像学检查：X线、CT和MRI可以帮助确定肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。•病理学检查：通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织样本，进行病理分析以确定肿瘤的性质。四、胸腺瘤的治疗治疗胸腺瘤的主要方法是手术切除，同时根据肿瘤的性质和分期，可能需要结合放疗和化疗。1.手术治疗：手术是治疗胸腺瘤的首选方法，尤其是对于早期发现的肿瘤。手术方式包括开胸手术和微创胸腔镜手术。对于合并重症肌无力的患者，完整切除胸腺和前纵隔脂肪组织可以提高治疗效果。2.放疗：对于侵袭性胸腺瘤或手术无法完全切除的肿瘤，术后放疗可以减少复发率。3.化疗：化疗通常用于晚期或复发性胸腺瘤患者，可以作为术前缩小肿瘤体积或术后辅助治疗。五、胸腺瘤的预后胸腺瘤的预后与肿瘤的分期和治疗方式密切相关。早期发现和治疗的患者预后较好，I期患者的5年生存率接近100%。然而，晚期或复发性胸腺瘤的治疗较为复杂，预后较差。六、预防定期体检：尤其是有家族史或免疫性疾病的人群，应定期进行胸部CT等检查。胸腺瘤虽然是一种相对少见的肿瘤，但通过早期发现和科学治疗，患者可以获得较好的预后。

一、胸痛的定义胸痛是指胸部范围内的疼痛，是一种常见的症状，可能涉及多个系统和器官。根据其风险程度和病因，胸痛可分为致命性与非致命性胸痛，以及心源性与非心源性胸痛。二、胸痛的常见原因1.心源性胸痛：最常见且危险性最大的是缺血性心脏病引起的心绞痛和心肌梗死。心绞痛多为胸骨后压迫感、沉重感，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心肌梗死则表现为持续性剧烈胸痛，常伴有大汗、呼吸困难等症状。2.非心源性胸痛：（1）呼吸系统：如肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞等。肺炎引起的胸痛多为针刺样，伴有高热、咳嗽、咳痰；气胸表现为突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样；肺栓塞则可能伴有呼吸困难、咯血。（2）消化系统：如胃食管反流、食管炎、食管痉挛等。胃食管反流引起的胸痛多位于胸骨后，呈烧灼感，进食后或躺下时加重。（3）骨骼肌肉：如肋软骨炎、胸壁痛等。肋软骨炎表现为前胸壁处的疼痛，局部有压痛。（4）其他：如焦虑症、带状疱疹等。三、胸痛的诊断1.初步判断：根据胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状等进行初步判断。例如，胸痛伴呼吸困难可能提示肺部问题。2.体格检查与辅助检查：包括生命体征检查、颈部检查、胸部检查等。心电图是常规检查项目，怀疑主动脉夹层时应尽快完成主动脉螺旋CT。四、胸痛的处理1.紧急处理：如果胸痛伴随呼吸急促、冷汗、左臂或下颌放射性疼痛，或者持续超过20分钟，可能提示心肌梗死，必须立即拨打急救电话。2.药物治疗：针对不同类型的胸痛，药物治疗是重要手段之一。例如，心绞痛患者可使用硝酸甘油来减轻疼痛；胃食管反流患者可使用抗酸药。3.其他治疗：包括休息与观察、心理支持与生活方式调整、物理治疗与康复训练等。五、预防措施1.生活方式调整：保持合理的饮食结构、适度的运动锻炼、规律的作息习惯等，有助于降低胸痛的发生风险。2.控制危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症等患者，应积极控制病情。

肺结节是指肺部出现的小于3厘米的圆形或类圆形病灶，。肺结节的形成原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.感染-细菌、真菌、结核等感染可能引发炎症，形成结节。2.良性肿瘤-如错构瘤、纤维瘤等良性病变也可能表现为结节。肿瘤生长缓慢，通常无明显症状，多在影像学检查时偶然发现。3.恶性肿瘤-肺癌或转移性肺癌常表现为肺结节。原发性肺癌：肺癌早期往往表现为肺部小结节，随着病情进展，结节可增大、形态改变，并出现咳嗽、胸痛、咯血等症状。转移性恶性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤，如胃癌、肠癌等，可能通过血液或淋巴系统转移至肺部，形成肺部转移瘤。4.炎症性疾病-类风湿性关节炎、结节病等自身免疫性疾病导致免疫系统异常攻击肺组织，形成结节。5.血管病变-血管瘤或动静脉畸形等血管异常也可形成结节。6.吸入异物-长期吸入粉尘或化学物质可能导致结节形成。吸烟是导致肺部结节的重要环境因素之一，长期吸烟会使肺部长期受烟雾中的有害物质影响，增加结节形成的风险。7.其他原因-肺内淋巴结、瘢痕组织等也可能表现为结节。肺结节多为体检时偶然发现，多数为良性，但也有恶性可能。医生会根据结节的大小、形态、生长速度等评估其性质，必要时通过活检或手术进一步确诊。日常生活中应注意避免接触有害物质，戒烟限酒，保持室内空气清新，增强自身抵抗力，以预防肺部结节的发生。

肺结节空泡征是指在肺部影像学检查（如CT）中，肺结节内部出现的小圆形或类圆形的低密度透亮区，直径通常小于5毫米。这一征象常见于恶性肺结节，尤其是肺腺癌。主要特征1.形态：小圆形或类圆形低密度区。2.大小：直径一般小于5毫米。3.位置：多位于结节中央或边缘。4.数量：可为单个或多个。病理基础空泡征的形成与以下因素有关：1.肿瘤细胞沿肺泡壁生长，导致部分肺泡腔未被完全填充。2.肿瘤内部坏死，形成含气空腔。3.小支气管扩张或阻塞，导致局部气体滞留。临床意义1.恶性提示：空泡征多见于肺腺癌，尤其是原位腺癌和微浸润腺癌。2.鉴别诊断：需与良性病变（如感染性肉芽肿）中的空洞或囊性变区分。3.预后评估：空泡征的存在可能提示肿瘤生长较慢，预后相对较好。影像学表现在CT影像上，空泡征表现为结节内部的低密度透亮区，边界清晰，周围有实性成分环绕。总结空泡征是肺结节影像学中的一个重要特征，尤其在肺腺癌的诊断中具有较高提示价值，但需结合其他影像特征和临床资料进行综合判断。

肺结节的密度类型是影像学评估中的重要特征，有助于区分良性和恶性病变。以下是三种主要的肺结节密度类型：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。1.纯磨玻璃结节（PureGround-GlassNodule,pGGN）定义：纯磨玻璃结节是指在CT影像上表现为轻度增加的肺密度，但不掩盖血管和支气管结构。CT表现：在CT影像上，纯磨玻璃结节呈现为轻度均匀的密度增加，通常边界清晰，但内部结构（如血管和支气管）仍可辨认。临床意义：良性可能性：炎症、出血、感染、过敏、结核等都会导致肺部磨玻璃结节。恶性可能性：纯磨玻璃结节的恶性概率约为5%-10%。如果出现以下特征，恶性概率增加。磨玻璃密度不均匀：密度不均匀可能提示肿瘤的异质性。胸膜牵拉：胸膜牵拉可能提示肿瘤的局部侵袭性。血管集束征：血管集束征可能提示肿瘤的血液供应增加。2.混合磨玻璃结节（MixedGround-GlassNodule,mGGN）定义：混合磨玻璃结节是指在CT影像上既有磨玻璃成分，又有实性成分的结节。CT表现：在CT影像上，混合磨玻璃结节表现为磨玻璃区域中包含实性成分，实性成分的密度高于磨玻璃成分。临床意义：恶性可能性：混合磨玻璃结节的恶性概率较高，尤其是实性成分较大的结节。研究表明，实性成分的存在与肿瘤的侵袭性密切相关。3.实性结节（SolidNodule）定义：实性结节是指在CT影像上表现为均匀的高密度区域，完全掩盖血管和支气管结构。CT表现：在CT影像上，实性结节表现为均匀的高密度区域，边界可能清晰或不清晰。临床意义：良性可能性：实性结节可能为良性病变，如肉芽肿、纤维瘤或错构瘤。恶性可能性：实性结节的恶性概率较高，尤其是边界不清晰、有分叶或毛刺的结节。总结肺结节的密度类型（纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节）在影像学评估中具有重要意义。纯磨玻璃结节多为良性，但部分早期肺癌也可能表现为纯磨玻璃结节；混合磨玻璃结节的恶性概率较高，尤其是实性成分较大的结节；实性结节的恶性概率也较高，特别是边界不清晰、有分叶或毛刺的结节。根据结节的密度类型和大小，制定相应的随访和处理策略，有助于早期发现和治疗潜在的恶性病变。

关于胸膜牵拉形成的病理基础，绝大多数学者认为可能来源于肿块内的挛缩力，这种挛缩力来源于肿瘤相关成纤维细胞，产生纤维组织，通过肺间质，传递至游离的脏层胸膜，引起脏层胸膜沿牵拉方向无增厚和粘连的下陷。因此，部分胸膜牵拉的患者没有胸膜侵犯，一方面胸膜牵拉并不是由于肿瘤细胞的直接侵犯导致的，而是其产生的纤维出现间接黏连导致；另一方面，即使累及胸膜，如果深度不够，没有累及弹力纤维，也不会构成胸膜侵犯。1. 胸膜牵拉定义：胸膜牵拉是指肺结节或肿瘤与胸膜之间存在粘连或牵拉现象，但并未穿透胸膜。 CT影像学表现：在CT影像上，胸膜牵拉通常表现为胸膜的线性增厚或胸膜与肺结节之间的索条状影。临床意义：胸膜牵拉可能是由于炎症、纤维化或肿瘤的局部侵犯引起的。虽然胸膜牵拉本身并不一定意味着胸膜侵犯，但它可能提示肿瘤的局部侵袭性。治疗：对于胸膜牵拉的处理通常取决于其原因。如果是由于炎症引起的，可能需要抗炎治疗；如果是由于肿瘤引起的，可能需要手术切除或放疗。2. 胸膜侵犯定义：胸膜侵犯是指肿瘤细胞穿透胸膜，侵犯胸膜下组织。CT影像学表现：在CT影像上，胸膜侵犯通常表现为胸膜的不规则增厚、胸膜结节或胸腔积液。临床意义：胸膜侵犯是肿瘤晚期的表现，通常提示肿瘤的侵袭性和恶性程度较高。胸膜侵犯可能导致胸痛、呼吸困难和胸腔积液等临床症状。

肺浸润性腺癌（InvasivePulmonaryAdenocarcinoma）是肺癌的一种常见类型，根据其组织学特征和生物学行为，可以进一步分为不同的亚型。这些亚型在恶性程度、预后和治疗反应上存在差异。以下是肺浸润性腺癌的主要分型及其恶性程度的概述：1. 贴壁型（LepidicType）特点：贴壁型肿瘤细胞沿肺泡壁生长，形成贴壁状结构，通常伴有少量的实性成分。恶性程度：高分化，低恶性程度，预后较好，贴壁型肿瘤生长缓慢，较少发生淋巴结转移和远处转移。2. 腺泡型（AcinarType）特点：腺泡型是最常见的浸润性腺癌亚型，肿瘤细胞形成腺泡状结构，通常伴有黏液分泌。恶性程度：中分化，中等恶性程度，预后相对较好，但具体预后还需结合肿瘤的大小、分期和治疗情况。3. 乳头型（PapillaryType）特点：乳头型肿瘤细胞形成乳头状结构，通常伴有丰富的纤维血管轴心。恶性程度：中分化，中等恶性程度，预后与腺泡型相似，但乳头型肿瘤更容易发生淋巴结转移。4. 黏液型（MucinousType）特点：黏液型肿瘤细胞富含黏液，通常形成黏液湖。恶性程度：中分化，中等恶性程度，预后相对较好，但具体预后还需结合肿瘤的大小、分期和治疗情况。5. 微乳头型（MicropapillaryType）特点：微乳头型肿瘤细胞形成微小的乳头状结构，通常缺乏明显的纤维血管轴心。恶性程度：低分化，高恶性程度，预后较差，微乳头型肿瘤更容易发生淋巴结转移和远处转移。6. 实体型（SolidType）特点：实体型肿瘤细胞呈实性排列，通常缺乏腺泡或乳头状结构。恶性程度：低分化，高恶性程度，预后较差，实体型肿瘤更容易发生淋巴结转移和远处转移。7. 混合型（MixedType）特点：混合型肿瘤包含上述两种或多种亚型的特征。恶性程度：恶性程度和预后取决于混合亚型中各成分的比例和特性。总结肺浸润性腺癌的分型对于诊断、治疗和预后评估至关重要。不同亚型在恶性程度和预后上存在差异，因此了解这些分型有助于选择最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。手术切除是主要治疗方式，术后可能需要结合化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗手段，具体方案需根据患者的具体情况和肿瘤的分期综合考虑。