医生集团-山东耳鼻喉科科普号

在给宝宝喂奶的道路上，许多新手妈妈遇到的问题可谓是多种多样，其中，就有因喂奶姿势不当而引发宝宝中耳炎的病例。因为，躺着给宝宝喂奶的时候特别容易呛奶，奶水从鼻腔或口腔流出，鼻子和耳朵间有个导管叫咽鼓管，呛奶后，顺着导管呛到中耳腔内，则会刺激引发中耳炎。所以想要预防呛奶引发中耳炎疾病，应当采取正确的喂奶姿势。临床上，小儿中耳炎症状表现为爱挠耳，对外界声音不敏感、反应迟钝，烦躁哭闹、伴有发烧等症状。小儿中耳炎是宝宝发生耳痛的一种常见病因，宝宝常会感觉到耳痛不适、但通常表达不清，在吸吮、吞咽及咳嗽时耳痛就会加剧；较大的宝宝会说耳痛，但婴幼儿由于不能表达自己的感受，常表现为烦躁哭闹、夜眠不安、摇头或用手揉耳等，由于吸吮和吞咽时耳痛会加剧，所以患小儿中耳炎的宝宝往往不肯吃奶；若出现以上情况，家长要引起重视及时就医。一般在发现宝宝存在中耳炎后，要通过检查确定病情的程度、病因，积极针对性用药治疗，在治疗期间，也要避免感冒着凉或大声哭闹，以防刺激加重病情；避免治疗不及时引起鼓膜穿孔、听力下降、耳聋，颅内感染、耳后脓肿等严重并发症。

中耳炎是常见的耳鼻喉科疾病，常因急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道疾病逆行感染导致，中耳炎炎症部位主要在中耳腔内，乳突炎由中耳炎症蔓延所致，范围更广、病情更重，大部分的中耳炎不需要手术，但乳突炎可能需要通过手术来治疗。中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症如果没得到有效控制，极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”，主要与脓液引流不畅、骨质破坏严重、身体抵抗力下降等因素有关，分为颅内和颅外两种，其中最危险的是颅内并发症，是耳鼻喉科的危急重症之一，可在数小时内致人死亡。耳痛、耳流脓症状逐渐加重；全身中毒、颅压增高症状，如全身高热、寒战，持续剧烈头痛、恶心伴喷射状呕吐；小儿可腹泻、惊厥、抽搐；脑膜刺激征，表现颈抵抗、甚至角弓反张等；晚期患者出现谵妄、昏迷，进一步恶化会发生脑疝、出现相关的颅神经麻痹，最终可导致死亡。常发生在大脑颞叶，会出现对侧中枢性面瘫、肢体瘫痪及失语等症状；发生在小脑会出现同侧肌张力减弱、站立不稳及眩晕、眼震等症状。起病期，耳部溢浓、头痛、畏寒、发热、呕吐，轻度脑膜刺激征；潜伏期，低热、轻微头痛、反应迟钝、嗜睡或易兴奋，许多人因此放松警惕；明显期，一般症状如出现表情淡漠、精神萎靡、嗜睡，食欲异常等，颅压增高症状如持续剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍、性格及行为异常等；危重期，极易因脓肿破入脑室致暴发性脑膜炎而陷入深度昏迷，导致呼吸心跳停止。

寒暑假，是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体将被收割。医生被问得最多的问题就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺样体？”腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部，表面呈桔瓣样。因为其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃体。而常说扁桃体位于上颚处，也叫颚扁桃体。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防线。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。腺样体肥大的病因较为复杂，且有一定争议。现多认为主要原因是，儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。一、临床表现1.“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。2.鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。5.常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。二、诊断要点腺样体检查法包括间接鼻咽部触诊、鼻咽镜检查、鼻咽侧位X片。前二者常难以取得患儿的配合，因此后者为腺样体肥大提供了诊治依据。1.鼻咽部触诊腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大，触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。2.鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查能够直接反映腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面积，此检查安全性及诊断准确性较高。Ⅰ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。3.影像学检查包括鼻咽部侧位X线片检查及鼻咽部CT检查，能够测量鼻咽气道阻塞程度，观察邻近骨质，易于鉴别诊断。（1）鼻咽侧位片（X线）：通常鼻咽部侧位片即可诊断，摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。通常采用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况进行诊断，当腺样体指数在0.6以下为正常，0.60～0.69者为轻度肥大，≥0.70为中度肥大，≥0.80为重度以上肥大。腺样体(Adenoid，A)厚度：腺样体最突点A'点至枕骨斜坡颅骨外侧面切线B的垂直距离为腺样体厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度：硬腭后上缘起点C'与翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。后气道间隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。A/N的正常值：PAS标准：≧10mm：属正常范围.6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大，≤5mm：可认为腺样体重度肥大。≤3mm：患儿多有张口呼吸.（2）CT检查CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小，也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生，气道受压变窄。儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型：Ⅰ型（单纯型）：为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。 Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）：除Ⅰ型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；Ⅲ型（Ⅰ型并发分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表现外，

妊娠期是女性敏感而特殊的一段时期，当鼻炎、鼻窦炎发作时十分痛苦，尤其睡眠时长时间鼻塞引起呼吸困难，会导致胎儿宫内缺氧影响发育，甚至引起产前子痫，多数治疗鼻炎的药物为抗过敏、收缩血管、激素类，怀孕后孕妇体质特殊，一旦用药不当，严重就会导致胎儿发育畸形、甚至有流产的可能性。一部分妊娠期患者有过敏性鼻炎，没有规避过敏原的情况下有可能会加重哮喘等下呼吸道疾病，需要耳鼻喉科医生早期干预，给予正确诊治。鼻腔内通过纤毛摆动正常情况下能清除吸附在粘膜上的过敏原、有害颗粒、尘埃、病原体等，但病理状态下的鼻腔自洁功能会减退。妊娠期鼻炎及鼻窦炎可采用鼻腔清洗、弱激光理疗，消炎、消肿帮助恢复鼻腔纤毛正常功能，可以避免局部或全身用药带来的痛苦和副作用。近日，中国鼻病研究协作组在《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》中提到，除规范佩戴口罩外，鼻腔盐水冲洗作为常用的局部鼻腔物理疗法，能减少病毒感染并加快炎症康复，成本低且无副作用，可作为防治新冠病毒感染的经济、有效手段。具体操作可咨询耳鼻喉科医生。值得注意的是，鼻腔冲洗也有禁忌，中耳炎、鼻腔敏感易出血患者请慎用；短时间内有鼻出血、耳痛、耳闷等情况发生，需要暂停鼻腔冲洗，及时就诊；低龄儿童患者需要在家人的帮助下完成鼻腔冲洗正确的操作。

冬季寒冷引起人体血管收缩舒张功能异常，血压波动大，有时出现头晕、恶心、走路发飘和眩晕是怎么回事？眩晕是临床的常见症状，研究数据显示，眩晕症的患病率为20%~30%，平均年龄50岁，以45~65岁中老年人群为主，65岁以上人群发病率更高，且类型表现多种多样。眩晕症的患者会对空间定位障碍，产生运动性或位置性的错觉，常伴有恶心、呕吐、出汗、脸色苍白、行走困难等症状，涉及耳鼻喉科、眼科、神经内科、神经外科、内科、骨科等多个学科，可分为真性和假性眩晕，根据不同又复杂的病因，分为周围性、中枢性、全身疾病性、眼源性和颈性眩晕。了解眩晕症的耳鼻喉科病因，就要先搞清楚它与耳石症、梅尼埃病、突发性耳聋有何关系？如果没有听力下降、耳鸣、耳闷，只有躺下或翻身时的短暂眩晕，首先考虑耳石症；眩晕伴随听力下降、耳鸣、耳闷时，首先考虑梅尼埃病或突发性耳聋。某些中枢性疾病，如后循环缺血导致的眩晕症，在一定程度上是较为严重的，一旦病情进展，患者可能出现脑梗塞、昏迷，危及生命。所以一旦长期、反复或突然出现不明原由的眩晕，伴有听力丧失、复视、讲话困难、行动困难、身体麻木及刺痛等症状，应立即减少行动，避免站立不稳出现外伤，及时就医排查病因。

过敏性鼻炎患者的常见症状中，除了鼻塞、阵发性打喷嚏、流清涕，还会引发咽部与眼部的瘙痒，临床上对过敏性鼻炎伴发过敏性结膜炎的统称，叫做过敏性鼻结膜炎。流行病学的相关研究结果显示：人群中同时患过敏性鼻炎和结膜炎的联合患病率是90%；92%过敏性结膜炎的患者中同时患有过敏性鼻炎；89%过敏性鼻炎的患者中同时患有过敏性结膜炎。过敏性鼻炎症状严重，诱发过敏性结膜炎，出现眼睑肿胀、流泪、眼结膜充血现象，使患者眼痒不停，导致鼻泪管开口堵塞、加重流泪症状。治疗过敏性疾病应该系统全面，对过敏性鼻炎的积极治疗是治疗过敏性结膜炎的前提，治疗过敏性结膜炎亦对于防治过敏性鼻炎积极有效。每个人的过敏原不同，很多人是多重过敏体质，吸入性过敏原主要有花粉、尘螨、屋尘、真菌、动物皮毛等，食入性过敏原主要有海鲜类、牛奶、鸡蛋、牛羊肉等，以及一些化学物质等等都会产生不同程度的过敏反应。治疗过敏性疾病务必遵医嘱规律用药，尽早进行过敏原检测明确过敏原，过敏性鼻炎结合温和的鼻腔雾化、局部理疗，可以有效改善过敏症状，过敏性疾病长期规律治疗可有效规避过敏性鼻炎合并结膜炎、哮喘的发生。

好发于一侧或双侧声带游离缘中1/3处，为半透明白色或粉红色表面光滑的肿物，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起。所以本病多见于职业用声或用声过度的患者。也可继发于上呼吸道感染。本病主要的病理改变是声带的任克（Reinke）间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮。形成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。主要是较长时间声嘶，其程度与息肉大小及部位有关，通常息肉大者声嘶重，反之声嘶轻，息肉长在声带游离缘处声嘶明显，长在声带上表面对发声的影响小，广基的大息肉可引起失声。声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。喉镜检查见一侧或双侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑。带蒂，也可广基。带蒂的息肉有时随呼吸上下活动。少数患者可出现整个声带弥漫性息肉样变。诊断为声带息肉后应采用手术切除。手术方法有很多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。常用的方法有局麻纤维（电子）咽喉镜下切除术、全麻显微支撑喉镜下切除术，间接喉镜下切除术及直接喉镜下切除术已很少采用。

慢性喉炎，是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。慢性喉炎确切病因还不十分明了，可能和以下因素有关：1.用声过度，本病多见于长期用嗓的人员，如教师、销售人员。2.长期吸入有害气体或粉尘如长期吸烟，长期在粉尘环境中工作的人员。3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症这些部位的炎症可直接扩展到喉部，也可因鼻阻塞，外界空气未经鼻腔处理，长期经口呼吸刺激喉黏膜。4.急性喉炎反复发作或迁延不愈。5.下呼吸道慢性炎症，长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。1.声音嘶哑：声嘶是慢性喉炎的主要症状，声嘶程度可轻重不等。有些患者晨起时发声尚正常，但讲话过多后出现声嘶；另有一些患者晨起时声嘶较重，讲一段时间话后或喉部分泌物咳出后声嘶反而减轻。大多数患者禁声一段时间后声嘶缓解，但讲话多了声嘶又加重。2.喉部不适：干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。3.分泌物：有的患者喉部分泌物增加，形成黏痰，讲话时感费力需咳出后讲话才感轻松。纤维（电子）鼻咽喉镜检查所见：1.慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫充血，有时有轻度肿胀，声带由白色变粉红色，边缘变钝。声带表面有时可见分泌物，并在两侧声带缘之间形成黏液丝。2.肥厚性喉炎：以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖部分声带，或两侧室带前部互相靠在一起，以致间接喉镜下看不到声带前部。声带肥厚，边缘变钝，严重者两侧声带前部互相靠在一起，声门不能完全打开。3.萎缩性喉炎：喉黏膜变薄、干燥，严重者喉黏膜表面有痂皮形成，声门闭合时有梭形裂隙。根据有长期声嘶的病史，结合喉镜检查所见，通常不难作出诊断，但引起声嘶的喉部疾病较多，应注意鉴别。1.去除病因如避免长时间用声过度，戒除烟酒，改善工作环境，在粉尘环境中作业者应加强防护，积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部及下呼吸道的感染。2.雾化吸入可将药物放在雾化器中进行，常用的雾化药液为布地奈德混悬液。3.可选用黄氏响声丸、清音丸、喉片等中成药治疗。

急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症，好发于冬、春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。1.感染：常发于感冒后有病毒入侵，继发细菌感染。开始时多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉黏膜的急性卡他性炎症。2.用声过度：用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。尤其在使用嗓音较多的职业如教师、演员、售货员等。3.过敏反应：特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎。4.其他：喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜也可导致喉炎；烟酒刺激、受凉、疲劳致抵抗力降低，吸入有害气体、粉尘或烟酒过度等也易诱发本病。急性喉炎时黏膜病变通常首先出现在声带，逐渐发展导致室带及声门下黏膜充血肿胀，以声带及杓会厌襞最为显著。严重时可见声带黏膜下出血。常发于感冒后，有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状有：1.声音嘶哑：声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。2.咳嗽：因喉黏膜发生卡他性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重。伴有气管、支气管炎症时，咳嗽、咳痰会加重。3.喉痛：急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重。常用的辅助检查是纤维（电子）鼻咽喉镜，内镜下直观检测声门上、声门区及声门下，有利于对病情严重程度作出准确判断。根据病史有感冒或用声过度等诱因，出现声嘶等症状，间接喉镜检查见喉黏膜充血水肿，尤其是声带充血，即可作出急性喉炎的诊断。1.控制用声：尽量少讲话，使声带休息。2.雾化吸入：可减轻喉部水肿，对急性喉炎治疗非常重要。3.药物应用：通常情况下，如病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。病毒感染引起的急性喉炎在一般治疗的基础上应用抗病毒药物治疗，而继发细菌感染的急性喉炎应予以抗生素类药物口服或注射，及时控制炎症。声带明显充血肿胀者可口服或静脉应用糖皮质激素，迅速消除喉部黏膜水肿，减轻声音嘶哑的程度。4.一般治疗：急性喉炎患者应保证充足的睡眠和休息，调整身体状态。5.对症治疗：咳嗽症状严重的患者应用止咳药物；痰液较多者应用黏液促排剂或化痰药物等；咽喉疼痛可适当局部喷雾治疗。

成人打鼾别忽视。专家提醒：要警惕！不知道什么时候开始睡觉时打呼噜的，但是家人一定比你更清楚。有习惯打呼噜的人群，在白天和夜晚会有不同的症状表现。白天：晨间头痛，常感困倦，容易疲劳，过度嗜睡（比如在与人交谈、吃饭、看书、看电视、开车、骑车时爱打瞌睡），情绪紊乱，精力不够集中，记忆力衰弱，工作效率减退，容易出错和事故。夜晚：打呼噜声大而不自知，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，容易从恶梦惊醒。为了拮抗呼吸阻塞，会睡时挣扎乱动，甚至坐起、站立，伴有失眠、梦游、梦魇、遗尿等情况。有时睡前出现幻觉、全身出汗，有时咽喉干燥，吞咽障碍等。不重视打呼噜，治疗不及时会出现高血压、心律不齐、室性期前收缩、窦性心动过缓或过速以及慢性阻塞性肺部病症等心血管系统和呼吸系统的继发症状。宝宝3岁睡觉打鼾，鼾声如雷正常吗？导致宝宝打鼾的因素很多，如睡眠姿势不佳、鼻腔狭窄、气流不通畅等，而排除近期感染、睡眠不良和肥胖的因素，那么腺样体、扁桃体肥大的可能性就比较大。儿童特有的腺样体结构，长在宝宝的鼻咽后部，人们肉眼是见不到的。腺样体、扁桃体结构临近且相互影响，如果比平时容易感冒，或鼻咽一直不舒服，得及时明确是否有腺样体类问题，早诊早治才不至于发展到手术的程度。不管是先天性腺样体肥大，还是后天的感冒和鼻炎刺激，孩子小自己不懂如何表述，家长在不清楚病因的情况下更会忽略病情，如果就诊检查单纯又以感冒和鼻炎医治，那么后期发现了问题只能通过手术来解决。儿童腺样体、扁桃体手术与免疫力强弱没有特别的关系，达到手术程度应理性考虑尽快治疗，儿童一旦形成腺样体面容便较难恢复。