在给宝宝喂奶的道路上,许多新手妈妈遇到的问题可谓是多种多样,其中,就有因喂奶姿势不当而引发宝宝中耳炎的病例。因为,躺着给宝宝喂奶的时候特别容易呛奶,奶水从鼻腔或口腔流出,鼻子和耳朵间有个导管叫咽鼓管,呛奶后,顺着导管呛到中耳腔内,则会刺激引发中耳炎。所以想要预防呛奶引发中耳炎疾病,应当采取正确的喂奶姿势。临床上,小儿中耳炎症状表现为爱挠耳,对外界声音不敏感、反应迟钝,烦躁哭闹、伴有发烧等症状。小儿中耳炎是宝宝发生耳痛的一种常见病因,宝宝常会感觉到耳痛不适、但通常表达不清,在吸吮、吞咽及咳嗽时耳痛就会加剧;较大的宝宝会说耳痛,但婴幼儿由于不能表达自己的感受,常表现为烦躁哭闹、夜眠不安、摇头或用手揉耳等,由于吸吮和吞咽时耳痛会加剧,所以患小儿中耳炎的宝宝往往不肯吃奶;若出现以上情况,家长要引起重视及时就医。一般在发现宝宝存在中耳炎后,要通过检查确定病情的程度、病因,积极针对性用药治疗,在治疗期间,也要避免感冒着凉或大声哭闹,以防刺激加重病情;避免治疗不及时引起鼓膜穿孔、听力下降、耳聋,颅内感染、耳后脓肿等严重并发症。
寒暑假,是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体将被收割。医生被问得最多的问题就是:“要不要割?不割可不可以?什么是腺样体?”腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部,表面呈桔瓣样。因为其位于鼻咽部,所以也叫咽扁桃体。而常说扁桃体位于上颚处,也叫颚扁桃体。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环,是呼吸道第一道防线。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。腺样体肥大的病因较为复杂,且有一定争议。现多认为主要原因是,儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。一、临床表现1.“腺样体面容”:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。2.鼻部:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡觉时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。3.耳部:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。5.常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅,患者长期处于缺氧状态,导致患儿生长发育障碍,出现注意力不集中,遗尿等现象。二、诊断要点腺样体检查法包括间接鼻咽部触诊、鼻咽镜检查、鼻咽侧位X片。前二者常难以取得患儿的配合,因此后者为腺样体肥大提供了诊治依据。1.鼻咽部触诊腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物,硬腭高而窄,常伴有扁桃体肥大,触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块,不易出血。2.鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查能够直接反映腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面积,此检查安全性及诊断准确性较高。Ⅰ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔25%以下;Ⅱ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔26%~50%;Ⅲ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔51%~75%;Ⅳ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔76%~100%;Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。3.影像学检查包括鼻咽部侧位X线片检查及鼻咽部CT检查,能够测量鼻咽气道阻塞程度,观察邻近骨质,易于鉴别诊断。(1)鼻咽侧位片(X线):通常鼻咽部侧位片即可诊断,摄片时嘱患者吸气,下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽腔重叠。通常采用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况进行诊断,当腺样体指数在0.6以下为正常,0.60~0.69者为轻度肥大,≥0.70为中度肥大,≥0.80为重度以上肥大。腺样体(Adenoid,A)厚度:腺样体最突点A'点至枕骨斜坡颅骨外侧面切线B的垂直距离为腺样体厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)宽度:硬腭后上缘起点C'与翼板跟后上缘D',之间的连线就是鼻咽管的宽度。后气道间隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的宽度:软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度。A/N的正常值:PAS标准:≧10mm:属正常范围.6~10mm:视腺样体生理性或中度肥大,≤5mm:可认为腺样体重度肥大。≤3mm:患儿多有张口呼吸.(2)CT检查CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小,也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生,气道受压变窄。儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型:Ⅰ型(单纯型):为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄。临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等。 Ⅱ型(Ⅰ型并发鼻窦炎):除Ⅰ型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现;Ⅲ型(Ⅰ型并发分泌性中耳炎):除Ⅰ型的CT表现外,
妊娠期是女性敏感而特殊的一段时期,当鼻炎、鼻窦炎发作时十分痛苦,尤其睡眠时长时间鼻塞引起呼吸困难,会导致胎儿宫内缺氧影响发育,甚至引起产前子痫,多数治疗鼻炎的药物为抗过敏、收缩血管、激素类,怀孕后孕妇体质特殊,一旦用药不当,严重就会导致胎儿发育畸形、甚至有流产的可能性。一部分妊娠期患者有过敏性鼻炎,没有规避过敏原的情况下有可能会加重哮喘等下呼吸道疾病,需要耳鼻喉科医生早期干预,给予正确诊治。鼻腔内通过纤毛摆动正常情况下能清除吸附在粘膜上的过敏原、有害颗粒、尘埃、病原体等,但病理状态下的鼻腔自洁功能会减退。妊娠期鼻炎及鼻窦炎可采用鼻腔清洗、弱激光理疗,消炎、消肿帮助恢复鼻腔纤毛正常功能,可以避免局部或全身用药带来的痛苦和副作用。近日,中国鼻病研究协作组在《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》中提到,除规范佩戴口罩外,鼻腔盐水冲洗作为常用的局部鼻腔物理疗法,能减少病毒感染并加快炎症康复,成本低且无副作用,可作为防治新冠病毒感染的经济、有效手段。具体操作可咨询耳鼻喉科医生。值得注意的是,鼻腔冲洗也有禁忌,中耳炎、鼻腔敏感易出血患者请慎用;短时间内有鼻出血、耳痛、耳闷等情况发生,需要暂停鼻腔冲洗,及时就诊;低龄儿童患者需要在家人的帮助下完成鼻腔冲洗正确的操作。
冬季寒冷引起人体血管收缩舒张功能异常,血压波动大,有时出现头晕、恶心、走路发飘和眩晕是怎么回事?眩晕是临床的常见症状,研究数据显示,眩晕症的患病率为20%~30%,平均年龄50岁,以45~65岁中老年人群为主,65岁以上人群发病率更高,且类型表现多种多样。眩晕症的患者会对空间定位障碍,产生运动性或位置性的错觉,常伴有恶心、呕吐、出汗、脸色苍白、行走困难等症状,涉及耳鼻喉科、眼科、神经内科、神经外科、内科、骨科等多个学科,可分为真性和假性眩晕,根据不同又复杂的病因,分为周围性、中枢性、全身疾病性、眼源性和颈性眩晕。了解眩晕症的耳鼻喉科病因,就要先搞清楚它与耳石症、梅尼埃病、突发性耳聋有何关系?如果没有听力下降、耳鸣、耳闷,只有躺下或翻身时的短暂眩晕,首先考虑耳石症;眩晕伴随听力下降、耳鸣、耳闷时,首先考虑梅尼埃病或突发性耳聋。某些中枢性疾病,如后循环缺血导致的眩晕症,在一定程度上是较为严重的,一旦病情进展,患者可能出现脑梗塞、昏迷,危及生命。所以一旦长期、反复或突然出现不明原由的眩晕,伴有听力丧失、复视、讲话困难、行动困难、身体麻木及刺痛等症状,应立即减少行动,避免站立不稳出现外伤,及时就医排查病因。
过敏性鼻炎患者的常见症状中,除了鼻塞、阵发性打喷嚏、流清涕,还会引发咽部与眼部的瘙痒,临床上对过敏性鼻炎伴发过敏性结膜炎的统称,叫做过敏性鼻结膜炎。流行病学的相关研究结果显示:人群中同时患过敏性鼻炎和结膜炎的联合患病率是90%;92%过敏性结膜炎的患者中同时患有过敏性鼻炎;89%过敏性鼻炎的患者中同时患有过敏性结膜炎。过敏性鼻炎症状严重,诱发过敏性结膜炎,出现眼睑肿胀、流泪、眼结膜充血现象,使患者眼痒不停,导致鼻泪管开口堵塞、加重流泪症状。治疗过敏性疾病应该系统全面,对过敏性鼻炎的积极治疗是治疗过敏性结膜炎的前提,治疗过敏性结膜炎亦对于防治过敏性鼻炎积极有效。每个人的过敏原不同,很多人是多重过敏体质,吸入性过敏原主要有花粉、尘螨、屋尘、真菌、动物皮毛等,食入性过敏原主要有海鲜类、牛奶、鸡蛋、牛羊肉等,以及一些化学物质等等都会产生不同程度的过敏反应。治疗过敏性疾病务必遵医嘱规律用药,尽早进行过敏原检测明确过敏原,过敏性鼻炎结合温和的鼻腔雾化、局部理疗,可以有效改善过敏症状,过敏性疾病长期规律治疗可有效规避过敏性鼻炎合并结膜炎、哮喘的发生。
如果老人或小孩有异物卡喉,出现窒息、呼吸困难、呛咳甚至呼吸骤停的情况,千万别拍背或用手指伸入喉咙去取,这样不仅没有效果,而且会使异物更深入呼吸道!很危险!时间宝贵,一旦出现咽喉异物阻塞,可立即采取海姆里克急救法,利用冲击腹部、膈肌下软组织,被突然的冲击,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流,长驱直入于气管,能将堵住气管、喉部的异物驱除,使人获救。问诊患者中,儿童咽部异物阻塞占有相当高的比例,儿童气管与食物交叉的会厌软骨发育不成熟,功能尚不健全,尤为要注意饮食的安全性。为避免咽部划伤,防止发炎感染,有条件还是要尽快去往医院耳鼻喉科进行专业处理,尽快取出残留异物。
人体中耳、鼻、咽喉部位空间狭窄,因此耳鼻喉科常被称为“小孔医学”。很多人都认为耳鼻喉科看的是小疾病,但别忽略了咽喉可是人体呼吸要塞,一旦出现问题未及时医治,危及生命可能只需要短短几分钟或几小时。会厌炎、鼻出血、气道异物并称为耳鼻喉科三大急症,因起病急、无征兆、误诊漏诊等因素,凶险堪比心脑血管疾病。严重的急性会厌炎引起咽喉疼痛、吞咽、呼吸困难,当出现高度水肿能造成呼吸道堵塞从而导致窒息而立即死亡;鼻出血病因十分复杂,局部或全身多种疾病均可引起,出血量多少不一,重者可引起失血性休克,大量出血或血凝块堵塞呼吸道可导致窒息,普通鼻出血只要找准出血点、易处理止血,严重的出血情况就要提高警惕;气道异物十分凶险,多发生于幼儿,多因吞咽时打闹、哭笑、说话、受到惊吓等造成,儿童、老年人吞咽功能差,异物特别容易卡入喉或气管内,异物较大时可立即窒息。如怀疑或出现上述急症时,首先观察生命体征、有无呼吸困难,需要引起高度重视,及时就医、切勿拖延,耳鼻喉科医护团队具有丰富的专业能力与经验进行诊治,可最大程度避免因抢救不当引起窒息死亡。
《中国睡眠指数报告》称,大都市代表的北上广深统统都是睡眠指数不高的城市,其中超半数的年轻人都是“特困户”。深度睡眠促进新陈代谢,缓解人一天的疲劳,对身体非常有益,但OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)、鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等多种耳鼻喉科疾病干扰正常的睡眠周期,对深度睡眠有严重的影响。别小看鼾症,也就是“打呼噜”,打呼噜常见,但出现鼾声如雷、呼吸暂停、鼾声中断等现象,却既不健康也不正常。睡眠打鼾、反复呼吸暂停、憋气,形成低血氧症会造成大脑、心脏等全身重要脏器严重缺氧,是诱发高血压、脑卒中、心脏病等心脑血管疾病的隐形帮手,严重呼吸暂停甚至会引发窒息、猝死。孕妇打鼾导致缺氧,不仅影响自身健康、还会影响胎儿的正常生长发育;婴幼儿和儿童打鼾更加危险!不但会引起缺氧影响身体健康,长期腺样体肥大阻塞鼻咽部、张口呼吸会导致不可逆的“腺样体面容”;腺样体肥大堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,会引发中耳炎,堵塞鼻道、鼻腔分泌物引流,会并发鼻炎、鼻窦炎。