有一种疾病,可以称得上是“女性杀手”。因为这种病99%发生在女性身上,而发生在男性的比率上仅为1%,它就是乳腺癌。2018年9月,著名网络作家唐家三少发微博:“我的木子走了。”唐家三少的妻子李默因为乳
20世纪60年代,一种避孕药问世,人们希望通过它抑制雌激素而避孕。应用于临床却发现,该药物不仅不能降低避孕的几率,反而还能促进怀孕。作为避孕药,无疑是巨大的失败。按照一般的剧本,下一步就是打入冷宫,从此无人问津!科学总是那么的出人意料。 随后意外发现:其具备当时一种全新的药理作用"抗雌激素作用"。德克萨斯大学MD安德森癌症中心乳腺内科肿瘤部教授V. Craig Jordan博士对这种失败的避孕药进行重组,最终用于乳腺癌治疗。它就是他莫昔芬,我们今天主角。Jordan研制出乳腺癌治疗的长期他莫昔芬辅助疗法,同时阐明了选择性雌激素受体调节剂(SERMs)的性质。 此后,美国食品药品监督管理局批准他莫昔芬用于减少高风险女性的乳腺癌发病率,并成为绝经前乳腺癌最重要的内分泌药物。一般需应用5年,部分患者需要应用10年。目前成为治疗和预防乳腺癌的明星产品。真可谓:有心栽花花不活,无心插柳柳成荫。 注意事项: 治疗初期骨和肿瘤疼痛可一过性加重,继续治疗可逐渐减轻。他莫昔芬通常耐受良好。发生的大多数不良反应与药物的抗雌激素作用有关。最常报告的不良反应是热潮红、阴道出血、恶心、呕吐、水肿 (体内液体蓄积)、经闭 (未行的月经期)、通常为轻度并且可逆的血小板减少 (血小板数目减少) 及血钙浓度增加 (骨转移的患者更常见) 。 他莫昔芬过敏者禁用。长时间(17个月以上)大量(每天240-320mg)使用可出现视网膜病或角膜浑浊,因此有眼底疾病患者禁用。他莫昔芬可致胎儿畸形,因此在妊娠或哺乳期间禁止使用他莫昔芬。对于绝经期前的妇女,在开始他莫昔芬治疗前必须排除妊娠,并且在治疗期间应采取有效的非激素避孕措施。他莫昔芬治疗结束,停药后一年方可妊娠。 有肝功能异常者应慎用。如有骨转移,在治疗初期需定期查血钙。运动员慎用。曾有报告与他莫昔芬治疗有关的子宫内膜的良性和恶性病变的发生率增高。如果您在他莫昔芬治疗期间出现了异常阴道出血,请立即与您的医生联系,以便尽快进行出血原因的检查。 他莫昔芬可能会增强华法林或其它香豆素衍生物的抗凝作用。因此,如果您正在服用华法林或其它类似的药物,请务必在开始他莫昔芬治疗前告知您的医生,这一点很重要。雌激素可影响本品治疗效果,抗酸药、西咪替丁、雷尼替丁等在胃内改变pH值,使本品肠衣提前分解,对胃有刺激作用。他莫昔芬经过CYP3A4代谢,因此用药期间不要食用西柚。 荟萃分析显示:与非使用者和芳香酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑等)使用者相比,他莫昔芬使用者的静脉血栓栓塞风险增加。与他莫昔芬使用者相比,芳香酶抑制剂使用者的血管疾病心肌梗死和心绞痛的风险也更高。因此笔者认为:个体患者静脉或动脉血管疾病的风险应该是一个重要的次要考虑!
如何鉴别,乳腺生理性疼痛与乳腺疾病引起的疼痛? 乳房疼痛为门诊常见主诉,可以表现为一侧或两侧乳腺疼痛,可分周期性和非周期性。 2/3乳房痛为周期性,育龄期女性最常见的症状,疼痛最常见部位在乳房外侧上方,疼痛性质为胀痛、沉重感和触痛。 非周期性乳房疼痛绝大多数也是良性原因。 其特点包括间歇出现、疼痛程度多不固定、多为单侧发生、性质比较尖锐。 小编在此整理了引起乳腺疼痛常见原因,主要分为生理性乳腺疼痛和乳腺疾病引起疼痛两大类。 1. 生理性乳腺疼痛 1. 经前乳房胀痛 约有2/3以上的妇女在月经来潮前有双乳胀痛或不适感,这属于生理现象。 主要是由于月经前1~2周其体内雌激素水平增高、乳腺增生、细胞增大、乳腺间组织水肿而引起的。 月经来潮后,雌激素水平下降,乳房亦随之松弛柔软,胀痛顿然消失,下次经前症状又重复出现。对此一般不需处理,保持心情开朗,精神放松。 2. 孕期乳房胀痛 孕期乳房有胀感、乳头痛感,可持续整个孕期。 这是由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素,使乳腺增生、乳房增大所致,也是为哺乳所做的准备工作,属生理现象。 3. 产后乳房胀痛 产后3天双乳胀疼、出现硬结,主要是由于乳腺淋巴潴留以及乳腺导管不畅所致。 一般至产后7天乳汁畅流后,痛感多能消退。 4. 人流后乳房痛 妊娠开始时,乳房开始发胀、增大,乳腺逐渐发育。 当妊娠突然中断、激素水平急剧下降时,刚刚发育的乳腺就会突然停止增长,细胞变小,腺泡消失,因而会造成乳腺肿块及乳房疼痛。 国外报道,人流次数越多,患乳癌的危险性也就越大。 因此,应当尽量少做或不做人流,切实做好避孕工作。 5. 乳腺增生性乳房痛 乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因,占乳腺疾病的2/3以上,好发于35~45岁。 特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁的女性。 发现以上情况后应请医生体检,排除癌肿,定期随访。 2. 乳腺疾病引起疼痛 1. 乳腺炎性疼痛 一侧乳房局部红肿热痛,同时伴体温升高,常是乳腺炎的征象。 早期可用抗生素、热敷等消炎退肿。如晚期脓肿形成,则需切开引流排脓。 2. 乳痛症 其特点是只有乳房疼痛而无乳腺肿块,胀痛剧烈、持久,如针刺样或刀割样,有的呈隐痛。 疼痛部位不定,双侧轻重不等,可放射到腋下、肩背及上肢,大多数病例经一段时间治疗后疼痛会缓解,甚至消失,有的可反复发作;少数病例以后发生肿块,形成乳腺增生病,故需定期检查。 3. 卵巢肿瘤性乳房痛 由于卵巢肿瘤会产生大量雌激素,刺激乳腺增生,从而引起乳房疼痛。 对不明原因的乳房疼痛,应做妇科检查,明确有无卵巢肿瘤。 4. 乳腺癌性疼痛 乳腺癌仅有1/3以乳房痛为初期症状,因此有乳房持续性隐痛、部位固定等现象的女性,应严密随诊,不要错过早期诊断的机会。 多数乳腺疼痛是良性疾病引起的,由乳腺癌本身引起的乳痛占极少数。 事实上,乳腺疼痛绝大多数与乳腺癌没有关系,而且在很多时候妇女所感觉到的乳房不适其实未必是乳腺自身的疾病所造成的。 当然乳腺疼痛也并非无临床意义,建议有乳痛的女性需要定期在专科医院由专科医师进行乳房检查、乳腺超声或乳腺钼钯照相等检查,以除外乳腺癌。
手术刀,从其金属质地上来说是冰冷的,但是握在医生手里后,就应该用心攥热。 我们手中的手术刀要挽生命,更要温暖人心。每一个癌症患者都有一个Story! 在肿瘤医院查房时,看到床上坐着,躺着,床边站着的用
乳腺导管原位癌(DCIS):亦有称为导管内癌、导管上皮内肿瘤、非浸润性癌,是一种肿瘤性导管内病变“原位癌”意味着肿瘤局限在起源的乳腺导管内,没有扩散到周围正常乳腺组织内,其特征为上皮细胞增生明显,轻度
大家好,我是乳腺科的崔医生,今天跟大家分享乳腺癌的相关知识。那么现在社会乳房疾病的发病率越来越高,想要拥有健康的乳房,必须时刻关注乳房的状况。如果出现异常状况,就要马上提高警惕。全球每年约有130万人新发乳腺癌。我国每年约有20万人患乳腺癌。我国城市乳腺癌死亡率约38.91%。高出发达国家近两个百分点。女性朋友们要树立早预防早发现早治疗的意识,放松心情,注重自我保护,定期体检,定期做乳腺排毒。定期做乳房的预防保健。今天,我们先谈一下乳房的一些病变后,我们可以肉眼看到的一些变化。首先 橘皮样改变乳腺癌皮下淋巴管受侵犯。淋巴受阻可至皮肤水肿。但是毛囊处皮肤不会随之水肿。于是容易出现了一些表皮的凹陷。就像橘子皮一样,上面有许多小坑。能导致此改变的疾病有纤维腺瘤和囊性乳腺增,结核。脂肪坏死等。需要专业的医生帮患者去鉴别。 乳房不对称出现不对称的情况,先天不对称,主要是青春期体内的雌激素和孕激素影响的,导致发育敏感强的一侧乳房发育过快。后天不对称,主要发生在哺乳期的女性而是习惯用一侧乳房,喂奶姿势方式都不正确。 皮肤溃烂乳腺癌患者中。有个人会出现皮肤溃烂。患者中有的病人会出现皮肤问题,局部有大量的出血,化脓和臭腥的液体的分泌。 发红发热会出现一些发红发热的现象,那我前两天就遇到一个怀疑炎性乳腺癌的患者,她的乳房肿大的特别明显,乳头乳晕颜色加深,一定一定要小心。 乳头溢液引起乳头溢液的原因很多,除了乳腺增生,还有乳腺结核,炎症,还有乳腺癌等。 小凹点乳房韧带受累的表现,慢性炎症,脂肪坏死,乳房皮下血栓性静脉炎,术后的瘢痕都可以造成皮肤凹陷。 深部硬结如果在乳房里摸到了质地坚硬,表面光滑,但增长缓慢没有其他个感觉的硬结,这个时候一般考虑是乳腺的腺瘤。 肿块生长缓慢,疼痛明显的肿块,大多是良性增生或者是炎症。增长迅猛边界不清晰的肿块,要尽早检查? 乳头内陷引起女性乳头凹陷的原因,好多是乳房发育期,内衣过紧,穿着乳罩过早等原因。 静脉显现浅静脉位置表浅,接近皮肤,怀孕时以及在乳房病变进展迅速时,如乳房肉瘤等疾病情况下,可使浅静脉曲张。
门诊看病的患者大部分是单纯的增生和乳痛症,并不是肿瘤或者癌症。很多知名医院对这部分患者是放弃的,一般都是普通的口服药物治疗。因为癌症的患者太多了。但是目前国内外很多专家已经意识到了单纯的终末端治疗肿瘤,或者早起检查早发现并不能降低乳腺癌的发病率。那么早起的高危人群的预防性治疗已经呼之欲出。我们科室现在的特色治疗正是预防性的系统保守治疗乳腺病也有保守治疗的手段了患者不会在仅仅重复着往日单调的彩超~~~~钼靶~~~~~~吃药的老三样重复循环了,因为毕竟检查不会治病,而口服药物有效率低且对肝脏的损伤会加重内分泌的紊乱。想要知道系统的治疗方案吗
感谢各位老患者对我的信任,乳腺病是慢性病,我们需要共同努力抵御它。这条路很难,有些结果你不愿意去接受和面对我会尽力最大最好陪你们一起度过一个医生一辈子能帮多少人?我们还是专心去帮相信我们的人吧
在乳腺微创手术的领域做了于主任三年的替身后,我越发感觉到,我们真的应该去做正确的事情,原则乳腺上有钙化点可以行微创手术,但是需要钼靶定位下的微创设备,我们医院没有,因此我不建议有钙化点的患者行微创手术,在我们科,即使某位传说中的让您无比崇拜的技术高超的领导建议你做也最好选择开刀。一点真心话。
今天偶尔看到一位网友的留言,内容是这样的:小于1.0CM的结节往往以不用做或观察一段时间?上海瑞金医院的医生说我乳腺纤维瘤8×6小于1.0CM还不能 动手术,难道这个大医院也没有能切除小于1。0CM的设备吗? 我感到很悲哀,很困惑,很迷茫!首先瑞金医院医生是不是这么说的无从考证其次您在看病的时候是看病,还是看医院?我在临床中也碰到过这样的患者,一脸鄙视的看着我,说,天津肿瘤医院说我不用作手术,你们为什么要我手术。似乎在这一时刻,这位患者本人就是天津肿瘤医院的专家本人驾到了一样。所谓闻道有先后,术业有专攻。名医名院确实在大部分情况下都是通行证,但是不一定是您的!不知道这么说您是否能理解。我们做出过最小的癌,大小是2MM彩超报告是结节。钼靶没有看到您说她该不该做手术,很多大医院说不用,观察但是同样是一位天津肿瘤医院的专家惠瑞老师建议她行麦默通活检,结果我已经说了,所以如果患者本人想把病看好,请把看病的过程捋顺,我的老师于莉曾经也说过一句很有道理的话一个医生一辈子能救多少人?所以别强求我们只救相信我们的人吧