医生集团-上海泌尿外科科普号

体外冲击波碎石术体外冲击波碎石治疗技术是利用碎石机发出的冲击波，经过皮肤与机器的接触，聚焦传送到结石，把结石震碎。击碎的结石可从尿液自然排出，由于碎石是利用仪器在体外进行，故没有伤口（个别皮肤有破损）。这项治疗无需麻醉，门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗。目前国际上，小于2.cm的结石首选体外震波碎石处理适应症:肾结石/输尿管结石（包括盆腔段输尿管结石）/膀胱结石，大小：小于2.cm1.凡泌尿系结石≤2.cm、都是体外震波的适应症，并且国际上首选体外震波处理。少数结石因为结石太大、位置、肾脏功能、泌尿系统是否有严重阻塞等情况各有不同，体外碎石疗法未必适合所有结石患者，详情请向主诊医生咨询。2.如您同时患有其它疾病，如出血倾向，严重心脏病，或正在服用其它药物如抗凝血药（阿司匹林，华法林等），体外碎石疗法风险大大增加，该治疗是否进行及如何将风险减至最小，需经医生详细评估方可决定。详情请向主诊医生咨询。3.如有明显血尿并且尿常规白细胞（WBC）2+及以上的感染者，医生会预防性使用抗生素，如伴有发热，一般不能即时行体外冲击波治疗（ESWL）。禁忌症：（1）结石以下段尿路梗阻或者存在明显输尿管狭窄，碎石可能无法排出；（2）不能纠正的出血性疾病；（3）未经控制的尿路感染；（4）孕妇、严重肥胖、骨骼畸形等一些特殊患者人群；（5）孤立肾或者移植肾合并肾功能严重不全；（6）一些高危患者如心力衰竭、严重心律失常、腹主动脉瘤、系统性活动性结核等；准备工作：1.按医嘱停止服用某些药物，如阿司匹林及其他抗凝血药物。2.治疗的患者早餐可进食，但不可吃太饱，不要进食些易产气食物，如奶类、大豆和蛋类等，不要进食影响X线透视的食物，如骨头等。B超定位可以避免X线辐射伤害。3.治疗当日准时到碎石中心。4.经医生解释后需签署治疗同意书。治疗过程：您需仰卧位或俯卧位于治疗床上，用X光或B超确定结石位置，由碎石机器发出冲击波将结石击碎，过程中，机器发出有节律的响声。整个治疗过程需约30分钟。治疗过程中，可感到有些疼痛，这时请合作，不要随便移动身体，一般人会逐渐耐受。有需要时，医生会给予止痛药来减轻疼痛。治疗效果：体外震波成功的关键在于医生准确结石定位，碎石实时监控并及时调整结石定位。体外冲击波碎石的结石，一般经一次或多次体外碎石治疗后，绝大部分结石能成功被击碎。但体外碎石治疗并不能保证击碎所有结石（如较大或较坚硬的结石，特别肥胖患者碎石效果相对差），也不能保证被击碎的结石能全部排清（有可能堵塞在输尿管形成石街）。如治疗成功，碎石将于未来数天至数周自动排出。小贴士：1.如需要服药依从医生的指示。上段输尿管结石或肾结石患者体外震波碎石处理后静养2天。2天后方可多运动。2.多喝开水（每天约3000-4000ml），使排尿量达至每天2000-3000ml，多做运动（跳绳、跑步等），以便小碎石排出。3.自然排石期间会有疼痛和血尿，偶然引起肾绞痛，一般经镇痛治疗后疼痛缓解，如疼痛未能缓解，可到本院急诊室就诊。4.治疗后，排尿时可用纱布滤尿，以便观察是否有石粉排出及排出情况。5.按医嘱准时来复诊（一般碎石后一周），是非常重要的，因碎石后需密切观察石粉是否排清及有否阻塞输尿管，以便早期发现问题和早期处理。可能出现的并发症：1.腰部和小腹间有轻微疼痛，数天后消失。2.尿液带血和疼痛，无需处理，一至两天后会消失。3.接受治疗部位的表皮会出现淤痕，此症状在一至两周后会消退。4.泌尿系统感染。5.碎石导致输尿管堵塞。6.较少见的并发症包括肾脏破裂，大出血，危及生命，肾血肿。消化道损伤等。7.其他内脏受损（罕见）。如患者出现任何严重不适情况请到本院急诊室处理！术后当并发症出现时，医生会及时处理，可能给予放置导尿管、输尿管支架或肾造瘘,必要时需输尿管镜或经皮肾镜处理或相关其他手术处理等。纪家涛，泌尿外科普通门诊、前列腺炎。（门诊时间，普通泌尿外科，本文系纪家涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾绞痛，顾名思义，我们人体的肾脏在绞痛。那人类肾绞痛到底有多痛呢？一、首先，我们要了解医学上人类疼痛分级世界卫生组织（WHO）对疼痛程度的分级：0级：无疼痛；1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。二、何谓“肾绞痛”？肾结石或输尿管结石发作时，出现阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇，一般同时伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，如同时伴有泌尿系感染，可有尿频、尿急、尿痛的症状。三、肾绞痛产生原因？首先，我们要明确，肾绞痛产生的最重要的疼痛受体，位于肾盂，肾盏和输尿管上段的粘膜下；其次，我们要知晓肾绞痛产生直接原因是肾盂肾盏和/或输尿管的急性扩张；再次，我们要了解肾绞痛产生的机制主要是机械感应转导的机制。由于机械扩张，上皮细胞释放ATP，其作用于嘌呤受体，从而产生通过感觉神经节传递的伤害性信息。输尿管蠕动延缓导致输尿管平滑肌释放乳酸，从而刺激输尿管壁中的A-δ和C纤维。这些纤维将传入冲动传递到胸椎11水平的脊髓 ，在此产生疼痛的感觉。阻塞部位的局部刺激作用以及水肿可能通过化学感受器激活和粘膜下神经末梢受牵而产生疼痛。四、肾绞痛的治疗---首先是止痛止痛药物分类如下：（1）非甾体类镇痛抗炎药物：如吲哚美辛，抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。首次发作则首选。（2）阿片类镇痛药：如吗啡、杜冷丁等，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。（3）解痉药：1）M型胆碱受体阻断剂，如654-2等，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；2）天然孕激素，如黄体酮，抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛；同时具有调月经、保胎的作用；孕妇肾绞痛首选；3）钙离子阻滞剂，如硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；4）α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果；5）亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，如间苯三酚，缓解痉挛。五、肾绞痛的治疗---体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术自1980年问世以来，已成为输尿管结石和肾结石的重要治疗方法。作为一种无创的非侵袭性治疗受到较好的青睐。但是，体外冲击波碎石术类似“隔山打牛”的手段，存在一定的不确定性：1）治疗期间，由于冲击波发射装置固定不动，但结石伴随呼吸运动而运动，因而，结石收到冲击波的击打次数和效果均有限制；2）即使结石被击碎成多块碎片，亦需人体自身排出，如果一旦患者伴有输尿管狭窄或尿道狭窄，仍逃不过结石堵塞的命运，需要紧急手术处理；3）尽管体外冲击波为无创的非侵袭行治疗，亦存在一定的风险，如出血、感染、肾脏血肿的并发症。六、肾绞痛的治疗---激光碎石术部分患者肾绞痛难以忍受，或结石堵塞造成上尿路积水，影响肾功能，需要尽快解决结石，解除梗阻，保护肾功能，因而选择手术治疗。目前针对于输尿管结石及肾结石，主要有三大微创手术：1）输尿管硬镜下激光碎石术：通过人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管）碎石，真正的微创腔内治疗，创伤小，恢复快，住院时间短，主要针对输尿管中下段结石。2）输尿管软镜下激光碎石术：亦是通过人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管、肾脏）进行激光碎石，与输尿管硬镜不同的是，软镜顾名思义是指镜体柔软，且前端可以上下弯曲，因而可以伸至肾脏每个盏进行碎石，主要针对输尿管上段结石和肾结石，但由于软镜纤细，一般针对结石直径＜2cm；3）经皮肾镜碎石取石：经腰部皮肤穿刺至肾盏，建立工作通道，在内窥镜的直视下进行激光碎石取石术，由于需要穿破肾脏，因而有一定大出血风险，但碎石效率高，一般针对结石直径＞2cm的输尿管上段结石或肾结石。七、最后，“肾绞痛”到底有多痛？如果按疾病疼痛分类的话，肾绞痛程度可以超过分娩、骨折、烧伤！

阴茎长度因人而异，受遗传、种族、年龄和健康状况等因素的影响。根据研究数据显示，全球男性在阴茎长度上的平均值大致如下：1.勃起状态下的平均长度：-多数研究显示，全球男性勃起时的平均阴茎长度在12-16厘米之间。2.非勃起状态下的平均长度：-放松状态下的平均长度通常在7-10厘米之间。不过这个长度的变化较大，且勃起后的变化值也因人而异。3.测量方法的重要性：-为了得到准确的数据，阴茎长度应从耻骨到龟头端进行测量。-注意到环境、温度、压力等因素可能影响非勃起时的长度。4.个人差异和心理因素：-实际上，阴茎长度的差异并不会对正常性功能或生育产生显著影响。重要的是要以健康的生活方式和积极的心理状态对待这个问题。阴茎长度在个体之间存在很大差异，但大多数男性的长度都在正常范围内。如果没有功能性问题，不必过分关注长度，因为长度与性满意度和健康并没有直接关系。