适合怀孕着床的子宫内膜厚度8-14mm。子宫内膜受卵巢分泌的性激素影响,而发生周期性变化,随着月经周期的变化,子宫内膜厚度也在时刻变化着。如月经来潮前,子宫内膜相对较厚,月经来潮后,子宫内膜相对较薄,在排卵期,卵泡成熟,卵子随时有可能破囊而出,子宫内膜正常厚度在8-14mm为受孕做好准备。
孕后保胎用药要根据导致先兆流产的原因,如果出现了腹痛、阴道出血,HCG翻倍不良,孕酮、雌二醇低下,孕囊下血肿等先兆流产的情况,首先要去医院进行检查,明确导致先兆流产的原因,我们会用一些孕激素类和宫缩抑制药物,止血剂,来减少子宫收缩,减少出血,孕激素能让子宫保持安静状态有利于胚胎在子宫内的生长发育。如果有甲状腺问题,就要调理甲状腺功能,可以服用左甲状腺素钠片等药物。如果有免疫和凝血的问题,我们会用一些抗凝剂,还会选择免疫抑制剂,如羟氯喹,环孢素,阿司匹林、肝素、糖皮质激素,免疫球蛋白等,针对病因进行保胎治疗才是最有效的。
保胎用免疫球蛋白,主要是因为患者自身存在着一些免疫方面的问题,产生了不该产生的抗体,或者身体里有了毒素,使相关的淋巴细胞产生的TH1、TH2的比值不正常,NK毒性升高等等。免疫球蛋白中含有多种抗异型抗体,能够对抗和中和异常的抗体,减少外周血NK细胞数量,降低NK细胞毒性,还能抑制自身抗体产生,从而降低对胚胎有害的Th1细胞因子的产生,诱导对胚胎有利的Th2细胞因子释放,维持Th1/Th2细胞因子的平衡,保护胚胎,改善妊娠结局。适用于:1、以往有胚停生化≥2次的复发性流产妊娠患者;2、封闭抗体缺乏或封闭抗体治疗后未转阳而再次妊娠者;3、有复发性流产史NK细胞、B细胞异常升高者;4、母胎免疫识别紊乱型复发性流产患者;5、孕早期胚胎发育不良者;6、孕早期自身抗体异常和/或血栓前状态者;7、胚胎反复着床失败者。
早孕期HCG翻倍的规律是:小于5000时隔天翻倍,在5000-1万之间时,每天至少增长1500,大于1万以后,每天至少增长3000。早孕期间HCG翻倍不好,是给我们一个信号,提示这个胚胎发育没那么正常了,出现的问题有三个可能,一是胚胎自身有某种缺陷自然淘汰,二是可能胚胎着床位置异常宫外孕,如果是这两种情况没必要保胎,但是目前没有办法在这个时期检查是否为染色体异常和着床位置异常,那另一个就是所说的土壤因素,母体可能存在一种或者多种限制胚胎发育的因素,也会导致胚胎发育不良,HCG数值卡顿或者下降,这时如果我们给与恰当的药物支持治疗,就能解除这些限制影响因素,胚胎就能正常发育起来,所以这时我们不能放弃,要尽快检查,明确影响胚胎发育的不良因素,赶紧补救,调整用药,改善母胎环境,多数能够使胚胎发育恢复正常。
卵黄囊是受精卵着床之后发育成胚胎的阶段,因内含大量的卵黄而得名。一般在停经五到六周的时候出现,发现卵黄囊就确定怀孕了,卵黄囊是胎芽的前身,能够为胚胎的生长提供能量和营养,一般情况下,卵黄囊的大小大概在3~5毫米,不超过8毫米,随着怀孕周数的增加胚胎的生长,卵黄被不断消耗、卵黄囊就会逐渐萎缩变小,大约孕10周左右被吸收消失。如果一直都没有出现卵黄囊要考虑是异位妊娠或者胚胎凋亡、胚胎停育。
所谓免疫指的是我们身体识别自己和辩别异己的能力,就像保卫国家的武装警察部队。保胎免疫治疗是指在怀孕期间进行的免疫治疗,如果之前出现过多次胎停生化、试管移植反复不着床,经病因查找,明确是因为免疫因素导致的,这种情况建议在下一次备孕之前提前进行干预。一般是通过使用免疫调节类药物,以纠正免疫功能的失调,以达到治疗相关疾病,帮助胚胎顺利种植生长发育的目的。如果患有抗磷脂综合征,要提前的加一些免疫调节剂和抗凝剂,如硫酸羟氯喹、阿司匹林等,如果她以往就有凝血异常,怀孕以后还要加用低分子肝素,对于难治型的抗磷脂综合征、同种免疫紊乱、血栓前状态等的病人,可能还要在原有用药的基础上加一些糖皮质激素、环孢素、丙种球蛋白等等。
首先是种子的问题,就是胚胎的质量好不好?胚胎的质量,是由孕妈的卵子和孕爸的精子决定的。孕妈的年龄有没有超过35岁,卵巢功能怎么样?孕妈的免疫和代谢的指标有没有异常?孕爸的精子碎片率高不高,畸形率高不高。第二方面、如果胚胎的质量好,要找的原因,是子宫的环境。子宫的内膜有没有非特异性的子宫内膜炎?有没有一些的微小的息肉,有没有内膜的一些其他被忽视的问题,可能导致内膜容受性不好,导致种植失败。第三方面,孕妈是否有自身免疫性的、代谢性的疾病,比如,结缔组织病;抗磷脂综合征;免疫和凝血异常;胰岛素抵抗、糖耐量;甲状腺功能的异常,这些都有可能会导致试管种植的失败。另外还要考虑移植的时间,在不在窗口期?有了好的种子、土壤,如果播种的时机不对,也会导致种植失败。
(1)针对内分泌的异常,孕激素不足的应用地屈孕酮、烯丙雌醇、黄体酮口服或注射进行黄体的支持;甲状腺功能减退用优甲乐,胰岛素抵抗用二甲双胍进行治疗;桥本氏甲状腺炎用硒酵母治疗。(2)针对免疫和凝血的异常:如一些免疫抗体异常,狼疮、抗磷脂综合征,未分化结缔组织病、易栓症,我们会用一些抗凝剂阿司匹林、肝素,和免疫抑制剂,如糖皮质激素、羟氯喹,环孢素,他克莫司,免疫球蛋白、生物制剂等单用或者联合进行治疗;(3)若出现宫缩频繁,可给予宫缩抑制剂,如屈他维林、间苯三酚,吲哚美辛,阿托西班等保胎治疗。
再强壮的人,你让她躺床上几天都会躺出毛病来。长期卧床的主要后果有:下肢静脉血栓、下肢肌肉萎缩、骨质丢失、心理不良影响等。大量医学研究的结论表明,卧床休息不会降低流产和早产的风险,卧床休息“保胎”非但没有任何好处,反而会带来很多的坏处。卧床休息没有好处,会导致副作用出现,比如血栓栓塞风险增高19倍,骨质流失的风险高3倍;孕期限制活动对胎儿的副作用是低出生体重。因此说“卧床休息”经常是常用的、便宜的、温情的处方,也是最想当然的、被滥用的处方,是好心办坏事危险的处方。
近年来反复胚停流产、生化妊娠、试管助孕移植失败的患者⽇益增多,随着既往妊娠丢失次数的增加,后续发⽣妊娠丢失的⻛险也增加,给孕妈造成身体和精神上的双重伤害。会反复导致孕妈的身心受到伤害,其中子宫受到的伤害也会导致越来越难以怀孕,哪怕辛苦怀上,再次流产或胎停的风险依旧很高。因此大多数专家认为,1、发生2次及以上的自然流产患者需要孕前管理;2、反复生化妊娠(反复生化妊娠的定义是2次及以上的生化妊娠)的患者需要孕前管理。那么,反复胎停流产准备再次怀孕的准妈妈们要做哪些准备,如何怀的上、怀的好,生出健康宝宝呢?导致反复胎停流产的原因往往比较复杂,可能是单一因素,也可能是多因素造成,主要包括:夫妇遗传因素异常,生殖器官解剖结构异常,内分泌失调,生殖道感染,自身免疫性疾病,凝血异常,男科因素等,也可能与现代⽣活节奏加快,⼯作压⼒增加,晚婚晚育,不良饮⻝、不良⽣活习惯等因素有关,找专注保胎的生殖科医生进行如下七个方面专业的相关病因筛查,降低再次不良妊娠的发生率,防止孕期并发症如血栓的形成。一、对复发性流产夫妇孕前行双方染色体检查,包括染色体数目和结构的异常,其中平衡易位和罗伯逊易位最多见。对于染色体异常的患者,建议提供遗传咨询二、生殖道解剖因素的检查,就是输卵管、子宫、卵巢相应的一些检查。复发性流产患者生殖道解剖异常发生率约为19%,较普通人群高。包括先天性解剖畸形,如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫等;继发性解剖异常,约占12.9%,如宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。三、内分泌相关的因素,复发性流产中8%~12%由内分泌疾病导致,包括甲状腺功能异常、黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、糖尿病、胰岛素抵抗等。四、感染相关因素的筛查:感染因素导致的复发性流产的机制是:病毒、细菌等产生的毒素以及杀伤性的细胞因子诱发子宫收缩、破坏母胎界面,进而使子宫内膜、胎盘、胎儿、羊膜发生急性感染,导致自然流产、胎儿畸形、胎膜早破或胎死宫内,故母胎界面的感染是导致流产的原因,建议对复发性流产患者孕前行内膜活检术,明确是否存在慢性子宫内膜炎。五、免疫相关的检查、有无自身免疫及同种免疫异常:如抗磷脂抗体综合征\系统性红斑狼疮、干燥综合征等,因自身抗体的存在,导致妊娠免疫失衡和凝血功能失衡,进而诱发流产。六、凝血相关的检查,有无血栓前状态,有无易栓症等相关筛查。七、男科因素相关的筛查。备孕前准备:一、精神运动处方:加强户外运动,沐浴阳光,锻炼身体,多听音乐放松心情,不熬夜保证睡眠充足,膳食营养均衡,戒烟戒酒,远离有害环境。把身体调理到最佳状态,更利于怀上孕,怀好孕。二、酌情补充叶酸:孕前三个月开始补充叶酸,孕妇缺乏叶酸容易导致胎儿神经管畸形。反复妊娠丢失病因复杂并受多因素影响,备孕前进行病因的筛查,针对前述孕前管理筛查的异常结果,给予相应的诊断,对症治疗,进行预处理及基础疾病的控制。对于染色体异常的患者,建议遗传咨询;所有早期复发性流产;及有1次或1次以上晚期自然流产者进行盆腔超声检查,怀疑存在子宫解剖结构异常者需行三维超声、宫腔镜或腹腔镜检查;对复发性流产患者孕前行内膜活检术,明确是否存在慢性子宫内膜炎;酌情行细菌性阴道病、衣原体、淋菌、结核分支杆菌检查。胎停和流产是不能完全避免的,不良心理因素以及压力等不良的生活习惯与复发性流产相关,复发性流产患者容易产生焦虑、抑郁等负性心理问题,负性心理问题又导致自然流产的再次发生,形成恶性循环。所以当以往遭遇了反复胚胎停育、生化妊娠、试管助孕移植失败、反复宫腔积液的备孕宝妈们,孕前需改变如:吸烟、酗酒、饮用过量的咖啡、滥用药物、吸毒、过度的体力劳动、肥胖、接触有害化学试剂、接触放射性物质等不良生活习惯。针对病因进行治疗,做好备孕前期的准备工作,根据相关检查异常指标,不同原因来进行严密观察,有针对性的处理,来降低胎停或流产的出现概率,早日生育自己的健康宝宝。