患者问:骨刺能吃药好吗?医生答:吃药不可能消除骨刺,不开刀怎么能去除骨刺。这是很多膝关节骨关节炎患者熟悉的对话,听着很有道理,但是那些巨大的创伤对患者来说像晴天霹雳,太难以接受了。开刀其实就是膝关节置换(TKA),很多时候又称骨膜置换,其实可不只是骨膜置换,是要分别在去除很多的骨关节骨质然后安装上一个金属的假体,通过金属的假体代替关节行走。患者通常不愿意手术,到处吃药或外用药物,结果往往不好。其实患者也明白吃药等保守办法哪里能治好骨关节炎呢,因为自己也清楚照片上显示的清清楚楚关节上长的骨刺,怎么能去除了呢。是的,只有外科治疗才能去除骨刺,但是是否是必须开刀作大手术呢,其实不是的。随着现在科学的进步,关节镜手术可以很好的去除关节骨刺,尽量恢复关节的功能。但是是否微创手术就是大家理解的简单呢,看看这个图片的骨刺就清楚了,其实是需要很大的技术和技巧的,并且骨关节炎不仅是骨刺,还有关节的变形、关节软骨的破坏、滑膜韧带等软组织的病变,所以骨关节炎治疗不光是去除骨刺,还需要很多的技术。骨关节炎需要医生根据患者实际病情,针对性的解决痛点,这样才能效果好。那么是不是关节镜能治疗所有的关节炎呢?关节镜和医生的手术技巧有很大关系,不同的技术不同的效果,但是除了下肢力线严重畸形以外,我们都可以得到比较好的效果。很多人问手术效果能坚持多长时间呢?骨关节炎蜕变越重,效果越相对不好,坚持的时间越少。但是一般的得这个疾病的不也是六十多岁吗,一个小手术,让您的关节再用几年不也完全可以了吗,实在不行再复发了,一次手术又可以坚持一些年。当然您是那种希望一次性解决问题的患者,那最好的手术还是关节置换。可是您得清楚,开刀关节置换不光是手术大,手术真的就是一劳永逸了吗,手术效果不好是否还有补救的办法呢?
女,62岁。诊断:左肱骨下段粉碎性骨折意外摔伤只做肘部肿胀畸形明显,经给予消肿治疗后,完善术前检查,于外伤后一周左右行骨折切开复位内固定术。术后可见骨折对位良好,术后3天即进行肢体功能锻炼,已能活动90度。
一、 关于腰疼我来问问大家,我们身体上有一个部分,它因为平时表现的很低调往往被忽略,当它突出时才会引起我们的高度重视,是什么呢?那就是腰椎间盘。的确,腰椎间盘是一个不可以忽视的存在,平时一定要注意对它
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 出生患先天性闭肛,脊膜彭出。。广州市儿童医院 脊膜处是良性肿瘤。1-2岁时已经手术。对神经系统可能有损伤。现大小便失禁。 你院做过这样的患者吗?如通过治疗功能康复正常吗?或者您所知的中国医院有哪间医院做过这样的患者成功病例吗?如蒙告知。一家大小无限跪谢!!!武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武:如果小便完全不知道,经常滴尿需要尿不湿通常是神经受损;如果是尿频尿急,控制不住尿,就要检查膀胱B超,如果有膀胱残余尿,那么还有治疗的可能。有关资料见 www.doctang.cn患者:大小便完全不知道,经常滴尿的。。。出生时手术医生说:要做脊膜澎出切除肿瘤。会导致神经受损,会影响大小便的。这样的还有治愈的可能吗?武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武:大小便已没有太好的办法了。但是如果还有脊髓栓系存在,足可能会受累,要密切观察孩子的足是否有变形,比如高弓足,足内翻等。最好是要复查腰骶核磁共振,如果有脊髓低位情况,最好还有再次松解马尾神经,彻底解决脊髓栓系情况。如果脊髓圆锥位置已经正常就不再处理,维持现状了。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,13岁,以前一直就有起夜的习惯而且夜间盗汗比较严重,其他身体状况良好。此次病情:夜间遗尿,不知道起夜。前天拍了片子发现脊椎裂,怀疑是先天性脊椎裂。 只有拍过片子,还没有进行过任何药物和物理治疗。 如果是先天性脊椎裂能彻底治愈吗?会影响生育吗?现在这种病算不算难治的?都能通过那些治疗手段治愈,一定要手术吗?武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武:脊柱裂的大部分孩子需要手术,有小部分可以不手术而且没有任何影响。遗尿症有发育性的也有病理性的,如果是前者等孩子大一点就自愈了,如果是后者主要是脊柱裂造成的。这种情况的鉴别需要脊髓核磁检查就可以了,如果脊髓圆锥位置或者末端有异常就必需手术。
脂肪瘤型脊柱裂患者,由于与脊髓关系紧密,在治疗上有其特殊性。发生在患儿脊髓背侧的脂肪瘤,其实并不是真正意义上的“肿瘤”,而是脊柱裂口处一些原始细胞(间质干细胞)发育错误,没有让自身变成完整的脊椎骨,而退变为无功能的脂肪样组织,它与脊髓长在一起,并最终与腰背部皮肤皮下融合在一起,使脊髓在孩子的生长过程中无法上升到自己正常的位置,脊髓末端被严重牵拉,另外,脂肪瘤会生长,产生对脊髓的压迫,导致脊髓末端神经细胞的逐渐坏死,产生尿便或足的功能异常。该患儿为椎管内脂肪瘤并皮下脂肪瘤,后背的包块为脂肪组织,如下图MRI 中的箭头所示:由于脂肪瘤紧贴脊髓背侧,治疗上要求尽可能切除脂肪瘤并且减少对脊髓的骚扰,手术中需要使用超声吸引刀(CUSA)来完成切除。目前看这是最有效、损伤最小的手术技术,特别是对巨大脂肪瘤的患儿非常有效。使用上述CUSA,可以比较彻底的切除脊髓背侧脂肪瘤。下图为术后复查的脊髓MRI,显示脂肪瘤已基本切除干净。
患隐性脊柱裂的婴幼儿除了在腰背部皮肤处有色素痣、皮肤小凹以及毛发等异常外,通常可以没有其它异常表现,随孩子月龄增加,最早在生后3-4个月时,可以出现小便次数增多,排尿无力,足趾皱缩、足内翻等异常发生更晚一些。因此,隐性脊柱裂患儿的最佳的手术时机在生后1-4个月。随显微神经外科技术、神经电生理监测以及超声吸引刀的使用,即使病变复杂的患儿都能获得完全的治愈。这位患儿在入院时没有异常症状,但是脊髓核磁检查显示病变比较复杂。患儿同时合并有脊髓空洞,脊髓纵裂畸形以及终丝脂肪化增粗、缩短形成脊髓栓系。以上病变都会最终对患儿造成严重的神经损害,导致大小便失禁、足变形甚至致残。手术要处理脊髓空洞、切除脊髓纵裂之间的骨性分隔、在神经刺激下切断脂肪瘤化和增粗的终丝。解除所有脊髓的异常后要使用人工硬脊膜扩大修补硬膜甚至椎管成形,避免脊髓与周围再次形成粘连。在严密缝合硬膜的情况下,患儿术后早期下床活动,可进一步防止粘连发生。
【概 述】 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 先天性脊柱裂包括一组疾病,是小儿椎管发育过程中产生的各种异常表现,定义为躯干中线间质、骨、神经结构融合不全或不融合。其表现形式多种多样。由于MRI的产生以及对该病认识的不断加深,已弄清很多种类型。目前国内分类方法很多,各家说法不一,给诊断、治疗以及交流带来困难。为此,我们复习国外有关文献,将国外先天性脊柱裂近期分类及手术治疗现状作一介绍。------------------------------------------------------------------------------------ 先天性脊柱裂:又叫“脊柱裂”、“隐性脊柱裂”,为脊椎轴线上的先天畸形。 最常见的形式为棘突及椎板缺如,椎管向背侧开放,以骶尾部多见,颈段次之,其他部位较少。病变可涉及一个或多个椎骨,有的同时发生脊柱 弯曲和足部畸形。脊柱裂常与脊髓和脊神经发育异常或其他畸形伴发,少数伴发颅裂。 少数病人到成年后可产生遗尿、尿失禁等症状。有的刚出生的婴儿,在腰部有一膨出的囊包,壁很薄可透光,婴儿啼哭时,囊包的张力增加,如溃破则很易感染,引起脑膜炎。此型乃因脊股由脊柱裂口处膨出所致,称“脊膜膨出”,或“囊性脊柱裂”。如果椎管内的脊髓,神经组织也同时膨出,则称“脊髓脊膜膨出”,可产生两下肢无力,肌肉萎缩,小孩较晚才会走路,但步态跛行,臀部及大腿后侧皮肤感觉迟钝或麻木,足底及臀部可发生溃疡,大小便不能控制,成人则有阳痿等症状。少数病人可有一段脊髓完全暴露在裂口处,有些在表面可有薄层纤维膜盖覆。此型称“脊髓外露”,症状更为严重,且容易感染,预后极差。患有脊柱裂的病人,常伴有身体其他部位的先天性发育异常;如足内翻,足外翻,弓形足,先天性脑积水,脊柱侧弯等。 隐性脊柱裂不产生临床症状者不需治疗。有临床症状的隐性脊柱裂,脊膜膨出及脊髓脊膜膨出症等均需手术治疗,手术时间愈早,疗效愈好。术前应保护膨出部以防止破溃,如不慎破溃则应立即送医院紧急处理,以免感染引起脑膜炎。 一、分类 先天性脊柱裂根据病变的程度不同,大体上将有椎管内容物膨出者称显性脊柱裂,反之则称隐性脊柱裂[1~3]。 1. 显性脊柱裂,根据病理形态又可分为: (1) 脊髓脊膜膨出(myelomening-ocele):指脊膜膨出通过较大的椎管缺损,向后突出。膨出脊膜囊内含神经组织、软脊膜、蛛网膜和脑脊液。该神经组织包括脊髓、马尾神经及畸形神经分支。膨出脊膜囊处的脊髓很象原始的神经板,有时分裂成两根,一根在膨出脊膜囊底部的椎管腔内,一根向背侧疝入到膨出脊膜囊内。该发育不良的脊髓又称基板(placode)。脊髓低位,被牵拉栓系[4]。 此型外观上有一背部肿块,肿块表面为一菲薄囊壁,无皮肤覆盖。有的肿块表面有不正常皮肤,该皮肤色青,无皮下组织,真皮层呈瘢痕样变性,直接与囊壁相粘连。若囊肿不高出皮面,表面呈现一紫红色的肉芽面,又称脊髓外翻(myelocele)[5,6]。如果合并有脊髓纵裂Ⅱ型,分裂的一根或两根脊髓都可以发生脊髓脊膜膨出,此时称半脊髓脊膜膨出(hemimyelomeningocele)[4]。 此型好发于腰、腰骶段,神经损害症状最严重,往往同时伴有双下肢功能障碍、足畸形、膀胱肛门括约肌功能障碍、脊柱畸形等,Chiari Ⅱ畸形及脑积水发生率很高(99%),其次为脊髓积水(40%~80%)、脊髓纵裂(30%~40%)及蛛网膜囊肿(20%)等[5,6]。椎体畸形以及神经肌肉发育不平衡造成的脊柱弯曲也很多见。 此型发病率很高,北美统计1 000个新生儿中约有2名患有此病。由于该病易于诊断,为了预防感染,国外主张应在患儿出生24~48小时内进行手术。 (2) 脂肪脊髓脊膜膨出(lipomye-lomeningocele):此型表现形式多样,因此,又可将其分为2种亚型[2~4]。 Ⅰ型:为椎管腔局部膨大,通过椎管缺损向背侧突出,形成一高出皮面的肿块。肿块表面皮肤完整,内含脑脊液,脊髓(又称基板)、马尾神经及畸形神经分支也可突出到囊肿内,与囊壁发生粘连,脊髓因此被牵拉、栓系。此型特征为肿块表面含有皮下脂肪或脂肪瘤,但可以不进入囊肿内。 Ⅱ型:此型外观与Ⅰ型相象,但背侧局部膨出硬脊膜被皮下脂肪瘤完全侵蚀。失去正常结构,大量脂肪通过椎管缺损涌入椎管腔内,与脊髓粘连、混合生长,该脊髓发育畸形,失去正常圆椎结构,变得细长,位于椎管腔内,其末端位于腰骶部甚至骶尾部,并且背侧裂开,脂肪瘤或脂肪组织长入到裂开的脊髓内。由于长入脊髓内的脂肪与皮下脂肪相互连接,脊髓因而受到牵拉。 上述两型脂肪脊髓脊膜膨出外观上均为背部一肿块,表面覆盖着正常皮肤,有的最初体积较小,以后随着年龄增大或在短期内迅速增大。其体积小者通常呈圆形,较大者多不规则,有的有一细颈样蒂,有的基底宽阔。膨出物的表面,有的皮肤上有疏密不一的长毛或/和异常色素沉着,有的表现为毛细血管瘤,有的在膨出物上或其附近有深浅不一的皮肤凹陷。脂肪脊髓脊膜膨出可发生在脊柱任何节段,多见于腰骶、腰部或胸腰段。临床上可有不同程度的下肢瘫痪、足畸形、步态异常及膀胱肛门括约肌功能障碍。有的合并Chiari Ⅰ畸形(10%)、脊髓积水(10%)、椎体畸形等。 (3) 脊髓囊状突出(myelocystocele):指脊髓囊性扩大,通过椎管缺损向背侧膨出。膨出囊肿实质上为囊性扩大的中央管,并且由硬脊膜、脑脊液以及发育不良的脊髓组成,脊髓因此被牵拉[7]。脊髓囊状突出好发于腰骶部,若表面无皮肤覆盖,称脊髓囊状突出(myelocystocele),若有皮肤及脂肪覆盖,称脂肪脊髓囊状突出(lipomyelocyst ocele)。该脂肪组织仅位于皮下,不进入囊肿内,与囊肿壁有一明显分界。临床表现有下肢感觉运动障碍,括约肌功能障碍,可同时合并有消化道系统、泌尿生殖系统、脊柱椎体畸形及Chiari Ⅱ畸形。 (4) 脊膜膨出(meningocele):特点是脊膜自骨缺损处向外膨出,囊内含脑脊液,无脊髓及马尾神经。根据脊膜膨出方向不同,又可分为以下5种类型,其中除背部单纯脊膜膨出外,其余4型均可归结到隐性脊柱裂里面[2,3,8]。 ① 背部单纯脊膜膨出(simple posterior meningocele):膨出脊膜向背部突出,表面有皮肤覆盖。多位于腰骶部,有时也会发生在颈部或胸部。 ② 骶内脊膜膨出(intrasacral meningocele):骶管内硬脊膜和蛛网膜向硬脊膜外突出,形成一个小的憩室,该憩室通过颈口与硬膜下腔相通。有时囊内压力高,可压迫神经根,产生症状。 ③ 骶前脊膜膨出(anterior sacral meningocele):膨出的硬脊膜和蛛网膜通过骶骨腹侧缺损,向骶前膨出,称骶前脊膜膨出。囊内一般无神经组织,有时神经根也会疝入到囊腔内,产生临床症状。 ④ 脊柱旁脊膜膨出(lateral spinal meningocele):为硬脊膜和蛛网膜通过神经孔突出,在脊柱旁形成一囊性软组织肿块。病变在脊柱一侧或两侧都可发生,可单发也可多发。85%病变发生在胸部,可并发多发性神经纤维瘤。 ⑤ 末端骶骨脊膜膨出(terminal sacral meningocele): 指膨出脊膜囊位于尾骨区域。这种类型很少见,有时很容易与囊性畸胎瘤相混淆。 2. 隐性脊柱裂 脊柱裂常累及第5腰椎和第1骶椎。病变区域皮肤可正常,也可有色素沉着、毛细血管瘤、皮肤凹陷、局部多毛等现象。在婴幼儿多不出现明显症状。如果椎管腔内合并有先天性畸形,多在儿童期逐渐成长过程中,脊髓受到异常牵拉才产生出脊髓栓系综合征表现。有报道,很多患儿可以到成年期才出现症状。隐性脊柱裂,根据病理类型可分为: (1) 脊髓纵裂(diastematomyelia),又可分为两种类型[3,4,6]: Ⅰ:双硬脊膜囊双脊髓,即脊髓在纵裂处一分为二,有各自的硬脊膜和蛛网膜,两者之间有纤维、软骨或骨嵴分开,脊髓因此受牵拉。产生临床症状。此型约占50%。 Ⅱ型:脊髓在纵裂处一分为二,但共享一个硬脊膜及蛛网膜,脊髓内无异物牵拉,不产生临床症状。 好发部位在胸、腰段,可同时伴有脊髓积水、终丝牵拉征、硬脊膜内脂肪瘤等。 (2) 终丝牵拉征(tight filum terminale syndrome)。正常终丝由室管膜、胶质细胞组成。从脊髓末端发出,向下行走,穿过硬脊膜囊底部。固定在骶骨上,通常我们将在硬脊膜内的终丝称为内终丝。穿出硬脊膜的部分称为外终丝。成人终丝直径<2 mm。当终丝受到脂肪纤维组织浸润而变性甚至增粗时(直径可大于2 mm),将牵拉脊髓,引起神经症状[9]。此时脊髓可低位,也可在正常位置[10]。 (3) 硬脊膜内脂肪瘤(intradural lipoma):硬脊膜下腔内局限性的脂肪堆积,与背部皮下脂肪组织不相连。脂肪瘤通常在脊髓表面生长,也可浸润到脊髓内,对脊髓造成牵拉和压迫[6]。 (4) 背部皮下窦道(dorsal dermal sinus):可发生在脑脊髓轴背侧,由枕部到骶尾部之间的任何部位,其中以骶尾多见。位于骶尾部窦道很少进入椎管腔内,若位于骶尾水平以上,窦道可穿过硬脊膜进入椎管腔内或沿脊髓表面行走。50%的窦道终端为一皮样囊肿,可位 于椎管腔末端或脊髓表面,脊髓因此被牵拉或压迫[3]。 皮肤外观窦道口周围往往有异常的毛发、色素沉着或毛细血管瘤样改变。窦道所经处,在相应部位可有颅骨或椎管缺损。60%的患儿可继发囊肿感染、脑脊膜炎等。 (5) 皮样囊肿或表皮样囊肿(dermoid or epidermoid tumors):好发于腰骶,约25%的囊肿伴有背部皮肤窦道。囊壁为鳞状上皮,含许多皮脂腺和毛囊,囊内积聚油状液体,为汗腺、皮脂腺和毛囊的分泌物或分解产物。40%的囊肿在髓内[11],其余在髓外硬脊膜下。囊肿多在出生时即有,由于增长缓慢,一般到儿童期才有症状表现出来。如果囊肿破裂,油状液体可顺着蛛网膜下腔扩散,导致化学性蛛网膜炎[12]。 (6) 脊索裂隙综合征(split notochord syndrome):指胚胎期中肠与背部皮肤有一管道连接,此连接可以从食管、胃、小肠及大肠背侧发生,向不同方向经过腹腔或胸腔、后纵隔,穿过脊髓到达背部皮肤[6]。此管道可中断于任何位置,形成囊肿、憩室、瘘管或纤维束带。根据病变所在部位而有相应名称,如腹腔肠源性囊肿、肠憩室及纵隔肠源性囊肿等,若囊肿在椎管腔内,则称椎管内肠源性囊肿。该病变多发生在上胸段或颈段,可位于椎体后、椎体旁或椎管腔内[13]。囊壁一般具有无肌层的单层或假复层上皮,囊肿的形态、囊壁的厚度和囊液的粘稠度及颜色很不一致。 (7) 脊髓积水(hydromyelia):脊髓积水为脊髓中央管扩大,可局限性地单独存在,也可多发,或与脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂以及Chiari畸形相伴发生[5,6]。 (8) 尾部退化综合征(caudal regression syndrome):指脊柱末端发育障碍,可同时伴有神经性膀胱、肾发育不良、外生殖器畸形、肛肠畸形、无足并肢畸形及足畸形等。末端骨缺损一般在胸9段以下。根据缺损节段的高低不同可以有不同程度的临床症状,缺损节段越低临床症状越轻,末端尾骨缺损可无临床症状。另外,本病还可同时合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、终丝牵拉征、潜毛窦道及硬脊膜内脂肪瘤等[6,14]。
武警医学院附属医院神经外科汤锋武:我们神经外科分为六个病区,其中颅底脊髓神经外科(第六病区)专治这类疾病,我治疗这种疾病已超过500例。成人脊髓栓系的手术有一定得风险,但不手术的风险更大。具体要看完片子后才能对手术风险进行评估。另外,这类疾病不是手术完后,排尿问题就马上恢复,越早恢复越好,甚至有些再不能恢复,手术的意义在于预防进一步的神经功能损害,比如走路不好,足内翻畸形等。脊柱裂就是要越早越好,症状出现前发现而手术就能如正常人一样。隐性脊柱裂我们在生后1-4个月就给以手术治疗,就能避免任何的神经功能障碍。
脊髓型颈椎病有哪些表现及如何诊断?1.锥体束征 为脊髓型颈椎病的主要特点,其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始,渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失,手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序,从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维,视其受累的部位不同可分为以下三种类型: (1)中央型(上肢型):是锥体束深部先被累及,因该神经纤维束靠近中央管处,故又称为中央型。症状先从上肢开始,之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致,如一侧受压,表现为一侧症状;双侧受压,则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型):指压力先作用于锥体束表面,使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时,则症状延及上肢,但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型):即上、下肢同时发病者,主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起,通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快,经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期,虽有症状,但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力,但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力,则属重度。一般重度者如能及早除去致压物,仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时,则脊髓功能难以获得逆转。 2.肢体麻木 主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似,自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此,其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同,因而受压迫的程度亦有所差异,即痛、温觉障碍明显,而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍,易与脊髓空洞症相混淆,临床上应注意鉴别。 3.反射障碍 (1)生理反射异常:视病变波及脊髓的节段不同,各生理反射出现相应的改变,包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射,以及下肢的膝跳反射和跟腱反射,多为亢进或活跃。此外,腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。 (2)出现病理反射:以Hoffmann征(图1)及掌颏反射出现的阳性率为最高;病程后期,踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。 4.自主神经症状 临床上并非少见,可涉及全身各系统,其中以胃肠道、心血管及泌尿系统为多见,且许多患者是在减压术后症状获得改善时,才追忆可能系颈椎病所致。可见,术前如不详细询问,常常难以发现。 5.排便、排尿功能障碍 多在后期出现,起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘为多见,渐而引起尿潴留或大小便失禁。 6.屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈,由于椎管内有效间隙突然减小,致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态,在患有脊髓型颈椎病者,其双下肢或四肢可有触电样感觉(图2)。此主要是由于,在前屈情况下,不仅椎管容积缩小,且椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接撞击脊髓及其血管,与此同时,硬膜囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓的压应力。 本型的主要诊断依据为: 1.临床上具有脊髓受压表现 分为中央型、周围型及中央血管型。三者又可分为重、中、轻三度。 2.影像学检查 可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形变)、骨质增生(骨刺形成)、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。 3.除外其他疾患 包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨(梅毒晚期)、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。注意,两种以上疾患共存的病例,临床上常可发现。 4.其他 可酌情选择腰椎穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。