医生集团-山东手足外科科普号

直播时间：2023年07月09日21:32主讲人：刘军国主治医师医生集团-山东足踝外科

糖尿病足是常见多发病，是治疗难题，自2014至2017年济宁医学院附属医院兖州院区应用胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足10例患者，取得显著效果。 例 女，67岁。糖尿病病史15年。2个月前出现左膝、左足破溃，患者有高血压病史10年。入院检查：左足不能触及左足背动脉搏动，超声多普勒检查可闻及动脉搏动杂音。左、右侧足皮温分别为35.97、36.7℃，足趾血氧饱和度分别为85%、96%，踝肱指数分别为0.28、1.41。CT 血管造影（CTA）示：腹主动脉下段管壁增厚，管腔狭窄；左侧髂总动脉、髂外动脉、部分髂内动脉、部分股动脉闭塞（图1）。动脉彩超示：左、右股总动脉血流速度分别为27.0、62.5 cm/s，胫前动脉血流速度分别为15.5、52.5 cm/s。诊断为糖尿病足（Wagner4级）。全麻下行胫骨横向骨搬移术。首先于左小腿中段作12cmx2cm截骨，于截骨段近远端各植入1 枚2.0 mm 克氏针，针尾折弯钩拉截骨段，连接外固定架组合成骨段搬移装置。然后于双侧腹股沟韧带向下沿股动脉走行作长约10 cm 纵切口，显露并游离双侧股总动脉、股浅动脉和股深动脉。术中见左侧股总动脉、股浅动脉质硬，以后侧更明显，动脉搏动弱。在耻骨联合上方分离出1 条长约16 cm 的皮下隧道，取左大腿长约18 cm 的大隐静脉置于隧道内，双侧行端侧吻合。术后2 d 患肢静息痛明显缓解，超声多普勒检查示血流声音较术前增大，左足血氧饱和度87%、皮温35.0℃；1 周后开始骨段搬移，每日1 mm，分4 次进行，3 周后复查X 线片示骨段滑移良好，开始行反向滑移3 周。自骨段滑移第2 天起，左足血氧饱和度提高至95% ～ 97%、皮温34.5℃；术后7 d 左足腓侧远端、左膝部溃疡愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及关节面外露时间长，反复感染导致骨髓炎及化脓性关节炎，于动脉旁路移植术后28 d 予以截趾，5 d 后切口愈合。术后4 周CTA 示：左小腿动脉充盈程度较术前改善，桥接动脉清晰可见（图2）。术后2 个月左、右侧踝肱指数分别为0.67、1.14。术后3 个月X 线片示滑移骨块处已有大量连续性骨痂形成，骨折愈合良好（图3），拆除骨搬移装置。术后2年复查，患者自诉患肢静息痛、间歇性跛行等症状消失，下肢皮肤溃疡未复发。 济宁医学院附属医院兖州院区，手足外科，朱修桥主任介绍说，目前我国糖尿病病人保守说也有1亿，糖尿病足溃疡需要住院治疗的为1.5%，也就是说每年全国有150万的糖足合并溃疡患者需要住院治疗。糖尿病足非保守治疗方法为单独或联合应用介入治疗和或动脉旁路移植术，有时对于全程闭塞或没有流出道的病人，没有更好的治疗方法。近年Ilizalov 骨搬移重建微循环研究取得了较大进展，为临床治疗糖尿病足开辟了一个崭新天地，是治疗难治性糖尿病足的一个里程碑。骨搬移截骨一般选取胫骨内前方中段（胫骨嵴内侧），此处骨组织血供较丰富，有利于下肢微循环重建；截骨长度约占胫骨长度的1/4，不影响胫骨负重。对于腘动脉血流较好的患者，单纯应用胫骨横向骨搬移就能取得优良效果；而对于腘动脉血流欠佳的患者，需要应用介入或者旁路搭桥以恢复腘动脉一定血流，这是提高疗效的前提和保证。国内一组数据显示，单纯应用胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足，保肢率达到90%以上。济宁医学院附属医院兖州院区，手足外科团队应用胫骨横向骨搬移血管再生、血管外科和介入打通血管以及创面修复等多种技术，实现上述疾病三位或四位一体综合调控下的个体化治疗，针对不同病人，采用单一或多种技术进行治疗，获得显著效果，其诊治和科学研究水平已达国内领先水平。

跟痛症主要治疗方法如下：1.一般治疗患者需要注意休息，还要穿着柔软、宽松、舒适的鞋子。2.药物治疗药物治疗主要包括外用及口服用药以及痛点注射用药。对于疼痛症状比较严重者，可采取非甾体抗炎类的药物进行对症治疗，如布洛芬、塞来昔布等。3.冲击波治疗采用高能的电冲击波，可选择性的破坏无髓鞘感觉的神经纤维。通过相应治疗，可减少局部疼痛刺激反应，达到长效镇痛作用。4.手术治疗大多数的患者通过以上治疗后症状可逐渐好转，但如果使用保守治疗6个月以上无效者，则可进行手术治疗。手术治疗主要包括内镜下手术跖筋膜松解术。

前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时可见 PSA 血清水平明显升高，同时，血检浓度较高的 PSA 也可提示炎症。 近期，美国凯斯西储大学口腔医学院，泌尿研究所和附属医院病理科的研究者们发现治疗牙周疾病可以减轻前列腺炎的症状。之前的研究发现牙周疾病与前列腺炎存在一定联系：牙周疾病可以激活产生精液的腺体，从而导致排尿困难。该研究的通信作者 Nabil 表示，及时治疗牙周疾病可以减轻前列腺炎的症状，改善前列腺炎患者的生活质量。研究结果发表在 Dentistry 上。 及时治疗牙周疾病可以改善前列腺炎的症状并且降低体内 PSA 浓度较高的男性和患有慢性牙周炎的男性体内 PSA 的浓度。Nabil 解释说，牙周疾病不仅会影响到口腔，还会引起各个系统的炎症。该学院之前的研究还发现了牙周疾病和类风湿性关节炎，心脏病及一些致死性疾病之间有一定的联系。 研究人员此次选取了 27 名 不小于 21 岁的男性参加研究。每一名受试人员都在过去的一年里接受过前列腺针刺活检，以此确认前列腺是否存在炎症。首先对受试者前列腺疾病的症状进行评估。通过网络问答，进行 IPSS （国际前列腺症状评分），以此来了解他们的生活质量和排尿情况。 27 名受试者中， 有 21 名没有或者有轻微的炎症，但是 15 位受试者的活检结果却提示前列腺恶性肿瘤。其中两名炎症和恶性肿瘤并存。 这些受试者同时接受口腔检查，每位受试者至少有 18 颗牙齿。通过检查相关症状，包括牙周炎症，探诊出血，牙齿缺牙和骨丧失等来确认他们是否有牙周疾病。检查结果表明，所有的受试者都有中到重度的牙周疾病。4~8 周之后，患者在接受相应牙周治疗后进行复查，结果显示受试者的口腔状况有了明显的改善。 在这 4~8 周的口腔护理进行过程中，受试者们没有接受过任何有关前列腺的治疗。但即使没有接受相关治疗，21 位受试者体内的 PSA 量都有所下降。炎症指数最高的受试者在进行牙周治疗及口腔护理之后受益最大，IPSS 测试也显示如此。但其中 6 名没有任何改变，IPSS 测试也没有任何改善。 Nabil 正在进行一项后续的跟踪试验来支持首次试验的结果。他希望可以将牙周疾病的治疗作为前列腺疾病治疗的一项标准程序，就像心脏病患者在接受心脏手术之前要进行口腔检查，孕妇和备孕期妇女也必须行定期口腔检查一样。 如此说来，口腔牙周治疗或将成为预防及改善前列腺疾病的辅助治疗手段。