医生集团-重庆泌尿外科科普号

近几年，国内各大医院极力推荐国外进口的膀胱起搏器（骶神经刺激器）治疗尿频尿急。这种治疗方法费用高昂，一般需要10万以上，但是效果并不是非常理想。实际上，据文献报道，膀胱起搏器对于单纯尿频尿急治疗的有效率仅仅50～70%，而且梗阻是膀胱起搏器按照的禁忌症。我们接触了许多膀胱起搏器治疗失败的膀胱出口梗阻患者，今天我就给大家介绍一个病例。李先生是河北省张家口人（图一），排尿困难、尿频9年。2019年，在上海某军医大学附属医院诊断为“良性前列腺增生、膀胱无力”，安装了膀胱起搏器，从张家口至上海来回8次，花费11万元，但是毫无效果。2024年在北京某著名三甲医院诊断为“良性前列腺增生、膀胱无力”，3月22日彩超检查：前列腺增大31克（轻度增大），尿流率极低，残余尿301毫升。于3月27日做了“经尿道前列腺电切术（TURP）”，术后症状稍好转，一个月后排尿困难加重，排尿非常困难，夜尿4～5次（图二）。2024年7月8日，患者慕名前来我的工作室诊治，尿动力检查发现平均尿流率仅仅1毫升/秒，残余尿50毫升，最大尿道压显著增高。诊断为：1、膀胱颈挛缩；2、男性膀胱出口梗阻；3、膀胱无力。于7月9日行“张氏膀胱颈成形术+2型膀胱出口梗阻解除术”，术中发现膀胱颈口狭小，电切镜不能进入膀胱，用直角针状电极切开后才能进入。术毕留置F22导尿管1个月。拔管后排尿较通畅，扩张尿道4次，最终最大尿流率14毫升/秒，F24探子扩张顺利（图三）。按照欧洲泌尿外科指南描述的通畅率标准，最大尿流率大于10毫升/秒，F16尿道镜可以通过，判定为治愈。回顾此例患者诊治全过程，有几点经验教训：1、最初就是误诊。患者排尿困难、尿频9年，前列腺仅仅轻度增大（31克），诊断为良性前列腺增生是错误的。行前列腺电切术术后发生了“膀胱颈挛缩”。根据我们40年的经验，前列腺增生越小，手术后发生膀胱颈挛缩的机率越大，从7.5～30%不等。因此我们提出尿控新理论，提出轻中度前列腺增大，尿动力检查发现膜部尿道阻力增高，不能诊断为“良性前列腺增生”，应该诊断为“男性膀胱出口梗阻”，由此设计了原创性新手术“膀胱出口梗阻解除术”，效果好，梗阻解除率98%，不发生膀胱颈挛缩。2、盲目相信膀胱起搏器的效果。国内外公认，梗阻是安装膀胱起搏器的禁忌症，徒增高昂的费用，没有效果。因此，再次忠告排尿困难患者，有排尿困难，一定不要再去安装膀胱起搏器！图一、门诊病历封面，患者来自张家口图二、门诊病历首页，病史描述图三、术后非常尿流率接近正常人，达到欧洲通畅标准

导语“头孢就酒，说走就走”，很多人不当回事，但有时真的不是一句玩笑话!曾有这样一个案例：23岁男子，结婚之前感冒了，随便吃了几片头孢，酒席上经不住劝，喝了不少酒，随后就昏倒休克了，当晚就走了，婚礼直接变葬礼。“头孢+酒”为什么可能使人送命呢？背后的元凶就是——双硫仑反应！ 双硫仑反应指服用某些药物后饮酒或饮用含有酒精的饮品，经过一系列反应，导致体内“乙醛蓄积”，从而发生中毒反应。中毒症状一般用药后饮酒或酒后用药的15-30分钟内出现，包括面部潮红、眼睛充血、视觉模糊、头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛等导致后果严重者可导致心肌梗塞、急性心衰、急性肝损伤，惊厥（抽风）及死亡等。老人、儿童、心脑血管病患者和酒精过敏者危险性更大。 目前已经证实可能引起双硫仑反应的药物有： 1、头孢菌素类：部分名称里有『头孢』两字的药物，如头孢哌酮、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢替坦、头孢甲肟等等。有一部分头孢类药物没有双硫仑反应，但非专业人士难以分辨，所以最好都不要与酒同服。2、硝基咪唑类（属于抗菌药物）：甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、奥硝唑（奥硝唑有个案报道）。 3、硝基呋喃类（属于抗菌药物）：呋喃妥因、呋喃唑酮等。 4、降糖药（包括注射胰岛素）：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、苯乙双胍等。 降糖药与酒同服还可能引起低血糖！5、其他：氯霉素、异烟肼（抗结核药）、华法林（抗凝血药）、酮康唑（抗真菌药）等。用药注意：以上药物在饮酒后24小时内不要服用，其中，头孢等抗生素服药过程中和停药后7天内不要饮酒。而对于需要长期使用的药物，则最好戒酒。不止是酒，生活中一个不留神还可能会碰到一些含有酒精成分的食品和药物，我们也要留意： 含有酒精的食品：醉虾醉蟹、酒心巧克力、豆腐乳、啤酒鸭、蛋黄派等。 含有酒精的药品：复方甘草口服液、霍香正气水、一些药物的注射液、一些涂抹皮肤的化妆品、药膏等（用前要看成分中是否有『酒精』或『乙醇』）。还有哪些药不能和酒同服？除了可能引起双硫仑反应的药物以外，还有一些药物如果与酒同服，也可能会增加不良反应甚至出现危险： 1、安眠药+酒——小心『一觉不醒』包括：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮卓片、艾司唑仑、唑吡坦等原因：镇静安眠药本来就对大脑有抑制作用，酒则会加重这种抑制，就可能使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭等危重情况。2、镇痛药+酒——『胃出血』向你招手包括：阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等有『止疼』或『退烧』作用的药物。原因：这类『非甾体抗炎药』主要是对胃粘膜会有一些刺激，在酒精的协同下，两者叠加可能会导致胃溃疡、胃炎、甚至胃出血。3、降血压药+酒——警惕『低血压休克』包括：利血平、卡托普利、硝苯地平等原因：有些降压药与酒同服，可能引起血管舒张，发生低血压，甚至休克，危及生命。而有些降压药与酒同服则可能使血压飙升、严重的可导致脑溢血。4、抗抑郁药+酒——借酒浇愁愁更愁包括：舍曲林、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氟伏沙明、西酞普兰、弗西汀、帕罗西汀等等原因：与安眠类药物类似，与酒同服会增加对大脑中枢的抑制作用，而产生不良反应，甚至会降低药效，加重病情。是不是感觉这么多药有些记不住、记不全？没关系，系，只要记住『喝酒不吃药，吃药不喝酒』就够了，吃药期间坚决不喝酒，才能确保万无一失。 吃了头孢又不小心喝酒了？ 1、观察停止饮酒，观察一段时间，看看是否出现不适反应。如果出现较重的不适反应如呼吸困难等则要及时就医。 2、催吐如果马上能意识到酒与头孢等药同服了，可以尝试催吐，把胃里的东西吐出来，可能会减少发生意外的几率。3、喝水可以尝试适当多喝水来稀释酒精浓度，加快酒精代谢。 ＊ 催吐和喝水前提是症状较轻，如果已出现呼吸困难，盲目催吐或喝水则可能造成窒息。4、V型体位对于出现了呼吸困难甚至昏迷休克的患者，身边人在及时求救的同时，要解开衣服领口或围巾，使其平卧，头抬高10到15度，脚抬高20度到30度，并使头偏向一侧。在临床上，出现双硫仑反应致死的案例其实并不多，但是我们也不要拿健康开玩笑，不要用生命当赌注。因为谁也不能保证自己一定是可以化险为夷的“大多数”…

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留（acuteurineretention）。急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，患者表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状，需要紧急诊断和及时处理。一、病因 1.机械性梗阻 膀胱出口和尿道的急性梗阻性病变或慢性梗阻性病变发生急性水肿、出血时都可引起急性尿潴留。较常见的急性梗阻性病变为尿道损伤或结石、异物的突然堵塞。慢性梗阻性病变为前列腺增生、尿道狭窄等，这些病变导致急性尿潴留的原因多为劳累、饮酒或在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱肿瘤或膀胱炎引起的膀胱内大量出血形成血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫的压迫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块压迫，也可能是急性尿潴留的原因。2.动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，例如手术麻醉后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后；中枢和周围神经急性损伤、炎症、肿瘤水肿出血等亦可引起急性尿潴留；各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2等有时也能引起急性尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。二、治疗  急性尿潴留的治疗原则是解除病因，尽快恢复正常排尿。但有时病因不明或一时难以解除，则只能先作尿液引流，以后再处理病因。1.病因明确并有条件即时解除者，应立即去除病因，恢复排尿。例如尿道结石或尿道异物，在去除病因后，尿潴留得以解除。2.有些病因虽然明确，但在处理尿潴留时不能同时去除病因，则应先缓解尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄等。腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。3.急性尿潴留的解除方法 ①导尿：导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。导尿应在无菌操作下进行，避免将细菌带入膀胱，尿液应慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。前列腺增生病人导尿有困难时，可采用弯头导尿管。如尿潴留时间较长或导出尿液过多，排尿功能一时难以恢复时，应留置导尿管。②耻骨上膀胱穿刺：因尿道水肿，狭窄不能插入导尿管时，可在无菌操作下行耻骨上膀胱穿刺造口术。

中医男科的“重振雄风”两步法第一步：摄入5种“天然壮阳”食物洋葱：洋葱被认为有壮阳作用，它能调节促黄体生成激素，促进睾酮的产生，增强精子生成。大蒜：大蒜具有温阳作用，能提升男性性功能。富含欧米伽3脂肪酸的鱼类：中医认为海产品能滋补肾阳，欧米伽3脂肪酸也有助于男性健康。牡蛎：牡蛎被视为壮阳食物，富含锌元素，对男性性功能有益。绿叶蔬菜：中医认为绿色食物能滋养肝肾，绿叶蔬菜中的镁元素也有助于男性健康。第二步：补充两种维生素维生素D3：中医认为阳光照射能补充阳气，而维生素D3与阳光照射有关，有助于男性健康。维生素K2：虽然中医没有直接提及维生素K2，但现代医学研究认为它与骨骼健康有关，对男性也有益处。中医男科的饮食建议1.少量食用：红肉、甜食、加工肉类，这些食物在中医看来可能容易生湿生热，不利于男性健康。2.适量食用：白肉、海鲜、鸡蛋、豆类，这些食物在中医看来具有滋补作用。3.每日必吃：乳制品、坚果、天然辛香料、1.5-2公升水，这些食物有助于维持身体平衡。4.每餐必备：全谷类、蔬菜、水果和橄榄油，这些食物在中医看来具有养脾胃、补气血的作用。温馨提示每个人的身体状况不同，食物和营养补充剂的效果也可能因人而异。在尝试任何新的饮食或补充剂之前，最好咨询专业中医师的意见。

1、五子衍宗丸五子衍宗丸，由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成。补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。方中以枸杞子和菟丝子为君药，其中枸杞子填精补血见长，为平补肾精肝血之品。菟丝子温肾壮阳力强，为平补阴阳之品。覆盆子和五味子为臣药，其中覆盆子既能收涩固精缩尿，又能补益肝肾；五味子五味皆备，而酸味最浓，能补肾涩精止遗。全方仅用一味药车前子为佐药，以微寒的属性对其他药的温性起到制约作用，同时对尿后余沥不尽，也能起到清热利尿之效。全方配合，以补肾为主，既补肾阴，又补肾阳，填精益髓，是补肾固精的要方。而且，该方药性温和、不燥不峻，久用无不良影响。原来用于治疗男子不育、遗精、阳痿、早泄、尿后余沥、肾虚腰痛等。近年研究发现，该方对女性不孕症、女性尿失禁、女性更年期综合征等，也有较好疗效。临床上也广泛应用于肾病综合征、糖尿病肾病等的治疗。2、鱼鳔补肾丸鱼鳔补肾丸，由鱼鳔胶、枸杞子、莲须、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、当归、菟丝子、补骨脂、茯苓、淫羊藿、肉桂、沙苑子、牛膝、附片组成。补肾益精。临床主要用于肾阳虚弱，肾精亏损所致的头昏、眼花、耳鸣，腰痛膝软，阳痿，早泄，梦遗滑精，不育，宫冷不孕，面色发黑等症。其主要成分鱼鳔胶富含多种氨基酸，其中L-精氨酸是在一氧化氮合酶(NOS)-一氧化氮(NO)-环磷酸鸟苷(cGMP)通路中合成NO的前体物质，通过增加cGMP生成松弛海绵体血管平滑肌，促进海绵体内血液充盈，从而引起并加强阴茎勃起。方中的肉苁蓉，唐代《本草拾遗》中曾记载：“肉苁蓉三钱，三煎一制，热饮服之，阳物终身不衰”，现代医学也印证了这一点，肉苁蓉中含有大量氨基酸、胱氨酸、维生素和矿物质珍稀营养滋补成分，对男性肾、睾丸、阴茎、海绵体等性器官都有很好的补益效果。方中的淫羊藿能增强下丘脑-垂体-肾上腺轴的分泌，对阳虚动物的核酸、蛋白质合成具有促进作用。巴戟天能补肾阳，强筋骨，祛风湿。诸药合用，具有壮阳益精的功效。临床研究表明，鱼鳔补肾丸能够明显降低精子DNA碎片化指数值，通过修复损伤精子DNA，提高精子活力，提高精子质量，改善男性患者的生育能力。可有效治疗男性性腺功能减退引起的勃起功能障碍症状，改善性生活质量3、滋阴补肾丸滋阴补肾丸，由生晒参、鹿茸、五味子、菟丝子、锁阳、远志、山药、熟地黄、地黄、黄芪、巴戟天、山茱萸、龙骨、胡芦巴、马钱子组成。具有滋阴壮阳，益精填髓的功效。用于腰膝酸痛，梦遗滑精，阳痿早泄。临床研究结果表明，服用滋阴补肾丸治疗后，患者的血清总睾酮、卵泡刺激素水平显著升高，雌二醇水平显著降低。性激素中血清总睾酮水平的升高，能够调节阴茎血管内皮，进而增强阴茎勃起功能。卵泡刺激素是脑垂体分泌的重要的促性腺激素，可促进男性性腺及肾上腺分泌雄性激素，进而增强男性性功能。雌二醇在男性中含量较少，由睾酮在芳香酶的作用下转化而成，具有保护血管内皮和平滑肌的功能，机体内雌二醇含量升高，会促使阴茎组织平滑肌收缩，胶原含量降低，血清睾酮浓度下降，促使阴茎勃起功能障碍。所以服用滋阴补肾丸后体内雌二醇含量下降对改善勃起功能障碍有益。勃起功能评分，是对男性性功能障碍疾病评估最权威的量表，可以直接反应出患者服药前后的对比情况，对患者的身心健康及性福指数起到极大的作用。研究表明，服用滋阴补肾丸治疗后，患者的勃起功能评分显著提高，患者可以直观的感受到药物发挥作用，对增强患者性功能和信心起到极大的帮助。4、坦索罗辛+金匮肾气丸坦索罗辛，是超选择性的α-受体阻滞剂，可显著改善前列腺增生相关的下尿路症状。有文献显示：坦索罗辛可显著改善前列腺增生相关下尿路症状患者的勃起功能、性欲及性交满意度。坦索罗辛0.4ｍg/ｄ对勃起功能的改善优于0.2ｍg/ｄ。这可能与患者下尿路症状改善和夜尿次数减少、生活质量提高及其直接松弛阴茎海绵体平滑肌有关。阴茎海绵体平滑肌舒张，在阴茎勃起过程中发挥重要作用，α-受体异常活化可导致阴茎疲软。α-受体阻滞剂打破扩张充血后的阴茎海绵体血管平滑肌的收缩和舒张平衡，α-受体阻断后血管收缩延迟，从而改善勃起功能障碍。为了提高对前列腺增生相关下尿路症和勃起功能障碍的治疗效果，我们联合应用了金匮肾气丸。祖国医学认为前列腺增生发病机制为“肾气衰，瘀结生”，老年患者勃起功能障碍的主要病机为“肾虚血瘀”，因此针对前列腺增生合并勃起功能障碍可采用温补肾阳的治法。金匮肾气丸，是治疗肾阳虚证经典方药，主治虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利，畏寒肢冷。临床研究表明金匮肾气丸可显著改善尿频、尿急及夜尿增多等储尿期症状，并且具有抗逼尿肌衰老及改善夜尿次数的作用。同时，该药可显著提高中老年男性部分雄激素缺乏综合征患者国际勃起功能指数评分，改善勃起功能。研究结果表明，对于肾阳虚证的轻、中度前列腺增生合并勃起功能障碍患者，低剂量的坦索罗辛联合金匮肾气丸，可显著改善下尿路症状和勃起功能，且无明显不良反应。

大夫，我都六十多了，老头还天天要啊，烦都烦死人了，不配合他还老生气？这属于性欲亢进，如果对生活影响大，可以药物治疗。一、概述老年男性同胞都希望晚年性福，众所周知，规律性生活有益于身心健康，有延年益寿功效，但想法太多、性功能太强可不一定是什么好事，大多情况下性伴侣无法接受过频过强的性刺激，多因爱人不满而就诊。性欲亢进的发生概率很低，据统计，人群总体发生率＜1%(包括男女)。二、病因1.性腺轴功能异常：下丘脑—垂体—睾丸的性腺轴系统，调控性欲，维持性功能。性腺系统发生肿瘤病变，可能导致雄性激素水平增高，增强男性性欲和性功能；2.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进可能会合并性欲亢进，大约20%的甲亢患者可伴发性欲亢进；3.精神心理障碍：部分精神心理障碍者会合并有性欲亢进，如60%的躁狂症可并发性欲亢进；4.神经系统疾病如中风、脑外伤、血管性痴呆和癫痫等，这些病变会诱发大脑功能紊乱，中枢神经系统抑制功能减弱，影响大脑边缘系统和丘脑对性欲的调节，使性欲亢奋；5.不良的性环境、反复强烈的性刺激，可能诱发性成瘾从而导致性欲亢进。三、临床表现性欲亢进的临床表现：性兴奋出现过频、过快、过剧，如不能满足要求便会浑身难受、头昏、失眠、四肢无力、发呆等。性欲亢进者欲望强烈，甚至达到不分场合、不受约束、不避亲疏的状态，常常有烦躁、易怒等情绪，严重影响夫妻感情，而且反应特别敏感，正常的拥抱和握手会诱发欲望增强，接吻、轻触阴部也能产生强烈的性高潮。四、诊断判断性欲亢进并不困难，主要依据以下几点：①是否觉得自己无法控制自身的某种性行为？②这种失控的性行为是否已造成严重影响？③是否会不由自主、不断地想到这种失控的性行为？然而，困难的是进一步明确性欲亢进的可能致病因素。①病史询问：包括患者本人及配偶对患者性欲、性生活的描述、是否伴随其他症状、体重变化、既往史、个人史以及不良嗜好等；②体格检查：甲状腺和睾丸大小、形状、质地、活动度等；③实验室检查：血尿常规、凝血分析、性腺激素、甲状腺功能、肾上腺功能等；④影像学检查：超声检查对睾丸、肾上腺、甲状腺疾病相关的性欲亢进诊断具有一定价值。头颅核磁或者CT可协助诊断中枢相关性性欲亢进。五、治疗性欲亢进影响正常的工作和生活，严重影响夫妻关系，应积极寻求治疗。性欲亢进者大多不会主动就医，多由性伴侣督促来诊。1.精神心理相关因素：改变认知错误，性心理咨询师寻求系统的咨询和治疗有益，接受心理干预(比如家庭疗法、行为矫正治疗等),常可收到积极的效果。2.器质性相关的性欲亢进：根据辅助检查明确可能的病因，针对病因积极治疗，效果显著。3.药物治疗：①5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林50mgQd等治疗性欲亢进有效；②醋酸环丙孕酮50～100mgBid可以有效降低男性性欲亢进，临床应用效果显著。

临床病例：王女士今年五十多岁，有十几年的2型糖尿病史，绝经也有2、3年了。近1年来，王女士反复发生「泌尿系感染」，发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒，有时还有血尿，搞得她心烦意乱、苦不堪言。她告诉我：年轻时发生尿路感染，吃几天消炎药就彻底没事了，如今，消炎药好像不太管用了，吃上几天后复查尿常规已正常，但症状还是有，只是比用消炎药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢？其实，许多绝经后妇女都有与王女士类似的经历，反反复复出现尿路感染，经过消炎药治疗，尽管尿常规恢复正常了，但症状改善效果不佳。临床上这种情况，很可能是同时合并「萎缩性尿道炎」。我们知道，女性的尿道短而宽，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染，因此，女性比男性更容易发生泌尿系感染。如果同时罹患糖尿病，则泌尿系感染的患病率更高（超过20%），因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，而且还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外，有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。但是，尿道刺激症状并非全都是尿道感染所致，还有一些其他的原因，如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等等，而这常常容易被临床所忽视。1.什么是「萎缩性尿道炎」？本病是由于绝经后内分泌失调（主要是雌激素缺乏）引起尿道远端萎缩性变化所致，多见于绝经后老年女性，故又叫 「老年性阴道炎」。患者可表现为反反复复发作的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状，常常被误诊为「尿路感染」，但尿常规及检查正常，抗生素治疗效果欠佳。体格检查可以发现患者尿道口外翻、粘膜萎缩，严重者可有尿道口狭窄。2.「萎缩性尿道炎」常常与尿路感染并存雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。绝经后女性雌激素水平下降，不仅会导致膀胱及尿道粘膜萎缩、变薄，还可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性绝经后比绝经前更容易发生尿路感染。此外，雌激素减少还会导致膀胱张力降低、排空能力下降，膀胱残余尿增加，容易发生感染。因此，临床上，「萎缩性尿道炎」常常与「尿路感染」并存。3.像王女士这种情况该咋治？王女士既有糖尿病，又有尿路感染，同时还有绝经后萎缩性尿道炎，因此，在治疗上应三者兼顾，除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿，注意局部卫生（包括性生活卫生），经常清洗外阴，勤换内裤之外，还要积极控制血糖，在此基础上，选择敏感的抗生素（如左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶等），给予杀菌抗炎治疗。文中的这位王女士，经过规范的抗炎治疗，复查尿常规已恢复正常，但仍有尿急、尿频、外阴瘙痒等刺激症状，后请妇科会诊，证实有「萎缩性尿道炎」，局部应用雌激素软膏（雌三醇软膏，商品名欧维婷）治疗，一个月以后，上述症状逐渐消失。专家提示：对发生于绝经后女性的尿路感染患者，如果抗炎治疗后，尿常规检查正常，但病人症状改善不理想，一定要注意排除「老年萎缩性尿道炎」

  今天是2023年3月24日，我像过节一样非常的兴奋和喜悦！因为我完成了一个“里程碑式的重大突破”——采用“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁”，彻底解决了全球泌尿外科最复杂的大难题，从理论研究、手术技术，到专利器械发明，全方位达到国内外领先水平。手术全程42分钟，出血量2毫升，对比国内外通行的开放手术，手术时间4～6个小时，出血量几百毫升，堪称奇迹！  一、艰难的研究历程  2、独创性新手术治疗复杂性尿道狭窄：  尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最头痛的疾病，皆因为手术后复发率奇高。欧洲泌尿协会尿道狭窄诊治指南表明：微创手术“冷刀尿道内切开术”和“激光尿道内切开术”，首次手术患者狭窄段＜1厘米复发率达29～77%，＞2厘米复发率77～100%；2次及以上手术复发率84～100%。基于此，2005年我们提出“尿道狭窄病理改变新观点”和“预防尿道狭窄手术复发新观点”，设计独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，发明专利器械“多功能尿道内切开镜”，把尿道狭窄微创手术复发率降到2～8%。  2、微创手术治疗尿道闭锁：  但是微创手术治疗尿道闭锁尚未见报道。目前国内外各大医院都采用开放手术“尿道端端吻合术”治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁术”。手术采用阴部切口或腹会阴联合切口，创伤大（切口十几厘米），出血多（几百毫升，甚至上千毫升），手术时间长（4～6小时），有许多严重并发症：比如阳痿（1/3患者发生）、永久性尿失禁，会阴部切口感染、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘，复发率高达10～50%，多次手术失败后可能导致正常尿道缩短，无法再次手术治疗，患者非常痛苦。治疗费用高昂（10～50万元）。因此，我的工作室从2019年开始研究微创手术治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁”，经历了艰难的四个阶段。  2019年“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。  2020年“盲穿法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。  2022年“套筒穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。  上述手术逐渐发展，经过进50例手术经验，手术成功率90%，复发率8%。手术时间50～140分钟，手术难度很大，经常偏离闭锁近端正常尿道，损伤较大，仍然有10%患者手术失败，尤其是2022年12月，一个重庆市万州区的患者手术，我费了九牛二虎之力，花费150分钟，仍然手术失败。致使我对此类患者手术心里发怵，去年底至今年初，一度停止该手术。  经过几个月日思夜想，今年3月份，我设计了“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。   二、自制专利器械：  根据设计，通过淘宝购买原材料和工具，包括：家用电动砂轮、钢锯、G10～20共11种规格工业点针、外径7毫米和8毫米铜管、不同规格5件套微型锉刀2套。开始自制专利器械。  设想两种手术方案：  1、F24尿道内切开镜，膀胱碎石操作手件穿刺导航：自制穿刺导航针远端砂轮磨出锐利针尖，锉刀打磨光滑，G17、16外径可进入操作通道，内置0.88mm导丝，4毫米内窥镜直视穿刺通过闭锁段后，插入导丝进膀胱，以导丝为标志，再进行后续手术。  2、截取16厘米外径8毫米铜管，锉刀打磨光滑，内置F14小号尿道内切开镜和G16穿刺导航针（内置导丝），在直视下通过前尿道，套筒保护前尿道不受损伤，在闭锁段远端，小号窥镜直视下，将G16穿刺导航针推进，穿过闭锁段，插入导丝进膀胱，以导丝为标志，再进行后续手术。  三、微创手术治疗“骨盆骨折球膜部尿道闭锁”的丰碑：  做好万全准备后，我一直期待着这“临门一脚”。今天，在“硬膜外麻+腰麻”下，我给重庆市大渡口区的马先生做了“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”。马先生是2022年8月11日因车祸导致“骨盆骨折尿道损伤”，在当地医院行“尿道会师术”