浙大二院肿瘤内科科普号

肺癌患者一旦确诊，尤其是有不少患者一经确诊就已经发生转移，往往会比较恐慌，认为肯定没治了、活不了多久了，于是就抱着活一天是一天的想法，消极对待。但其实这种想法等于是放弃了求生的希望，是对自己生命的不负责。因为肺癌发生转移虽然是意味着已经到了中晚期，但还是可以通过不同的治疗方式来进行治疗，而且大部分患者治疗效果都还是不错的，临床上活过2年、5年的也比比皆是，所以患者和家属一定不要轻言放弃，要坚持治疗，只有这样才可能获得临床治愈的机会，达到长期带瘤生存的目的。肺癌转移方式有哪些？不同病理类型的肺癌发生转移的部位、速度、方式都不一样。临床上肺癌常见的转移的形式是通过血液循环转移，癌细胞会随着血流到达其他部位，在相应的部位形成转移灶，常见的转移部位包括脑、肾上腺、骨、肝等组织和器官；淋巴道转移也很常见，癌细胞通过淋巴循环到肺门、纵膈、气管旁的淋巴结，也可以累及锁骨上和颈部的淋巴结；还有少数是靠近肺外周的，这种肿瘤可以直接侵犯，或者癌细胞脱落到胸膜、胸壁引起种植性转移。总之，肺癌一旦发生转移，说明癌细胞已经扩散了，病情已经到了中晚期。虽然从治愈的角度来说很难，但还是可以通过很多治疗方式，包括手术、放疗、化疗，靶向治疗、疫治疗等等综合治疗，来达到延长生存期，提高生活质量的目的。具体是根据转移的部位和分期，采取多学科综合治疗和个体化的治疗相结合的原则。对于Ⅰ、Ⅱ期或者ⅢA期的这些非小细胞肺癌患者，一般治愈是主要目的，手术、化疗、放疗、免疫治疗这些综合起来，目标都是为了治愈。有一些不可切的Ⅲ期患者，主要是同步放化疗，也包含了免疫治疗的策略。对于Ⅳ期肺癌，有一种情况是虽然转移，但却是一个寡转移病灶，这种要具体情况具体分析，对于寡转移患者，全身治疗非常重要，但局部治疗也非常重要，局部治疗包括手术、放疗、介入等等，这种多学科的综合治疗模式，可以让这些寡转移患者活的时间非常长。手术前就发生这种孤立性脏器转移，比如脑、肾上腺或者骨转移的这些患者，根据肺部分期的情况考虑肺部原发灶要不要做手术或者放疗，还有术后的治疗。有些患者术前没有转移，手术之后发生转移，但这些转移病灶也是孤立性的，比如肾上腺转移或者骨转移了等等，根据这些孤立性的脏器的转移部位再进行治疗，这个治疗也可以包括手术，可以包括放疗等等。因此对于寡转移的晚期非小细胞肺癌患者的治疗，是在全身规范治疗的基础之上，然后采取积极的局部治疗策略，使患者生存获益最大化。还有一种情况是患者已经出现远处多部位的转移，包括肺、骨、脑等等，这些器官可能发生了多部位的转移，这种情况需要根据患者的身体情况和基因检测结果，还有其他的一些指标的检测的情况来进行综合评估，给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等等这种全身的治疗。对于非鳞非小细胞肺癌，如果是驱动基因阳性，可以采取相应的靶向药物的治疗，比如对EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌，可以选用一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代阿法替尼、达可替尼，三代奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼，都是常用的靶向治疗药物。脑转移患者优先推荐三代靶向药，比如奥希替尼等等，也可以使用厄洛替尼加贝伐珠单抗等各种治疗。还有被称为“钻石突变”的ALK融合基因阳性晚期非小细胞肺癌，一线可选择一代克唑替尼，二代阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼，布格替尼，三代洛拉替尼。洛拉替尼是三代ALK抑制剂，研究证实其一线治疗都能够明显降低疾病复发或者死亡的风险，而且洛拉替尼治疗或者预防脑转移灶，都能起到非常好的效果。而且，目前药物的可及性也很好，一代、二代、三代靶向药物，都已经基本纳入医保，显著降低了患者的用药经济负担。此外，对于一些罕见突变患者，如ROS1融合阳性的患者，也可以考虑使用克唑替尼、恩曲替尼等相应的靶向药物治疗。其他一些罕见的靶点，比如MET14跳突、BRAFV600E突变阳性的患者等等，也都有相应的靶向药物可以使用的。同时，对于非鳞癌，又没有敏感基因突变的患者，使用免疫治疗也是比较好的一个选择，对PD-L1表达阳性的患者，如果高表达推荐免疫单药治疗，如果是阴性的或者中低表达的患者化疗联合免疫是一个比较好的选择，当然还有其他的一些治疗模式，包括免疫联合抗血管药物、双免联合等等，都是比较好的一些治疗方式。综上所述，肺癌即便转移了也还有很多方法可以使用，尤其近年来靶向药物也好，免疫药物也好，这些药物的持续进展，给肺癌患者带来了非常显著的生存期延长，明显提高了生活质量。所以就算是肺癌发生转移了，也不要灰心，得益于靶向治疗和免疫治疗的飞速进展，现在获得长生存的患者也非常多，所以只要制定一个合理规范的治疗并坚持下去，就有希望把肺癌真正变成像高血压、糖尿病一样的慢性病，实现长期生存。