医生集团-陕西心血管内科科普号

尊敬的患者朋友们温馨提示:[太阳][太阳][太阳]天气变冷，小心患心血管疾病，尤其是心肌梗塞这种危重疾病！在这里提醒大家:注意休息，避免熬夜、暴饮暴食，戒烟限酒！如果有胸闷，胸痛，气短不是及时就诊，避免发生意外！[太阳][太阳][太阳]

转眼就是冬天，心血管疾病的高发季节，冠心病就喜欢在冬季去骚扰平时培养的对象，让这些人疼痛、憋喘、难受、住院、甚至猝死。 冠心病平时都会盯着这些人。 我们要给这些人提个醒，千万别不信： 1、高血压人： 高血压是明确和冠心病有着直接关系的因素，目前我国高血压2.7亿，可是知晓率不足一半。也就是1.4亿的高血压人没有控制血压，这些人都是冠心病的后备军；更何况冬天来了，血压波动较大，高血压的人一定要监测好自己的血压，管理好自己血压，别被高血压盯上。 2、糖尿病人： 糖尿病最大的并发症就是心血管疾病，基本可以占到糖尿病并发症的一半，我们在临床几乎有一半的冠心病人都合并血糖异常。糖尿病对全身血管的损害时巨大的，目前我国糖尿病人超过1亿，请大家一定要控制好血糖，监测好血糖。 3、高脂血症： 高脂血症是导致冠状动脉粥样硬化形成的罪魁祸首，血脂不像血压、血糖那么好监测，在家就可以查出来，血脂必须去医院抽血，而且高血脂常常也没有不舒服，所以要查体的时候，查一查血脂四项：总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。 4、吸烟人： 每次说的吸烟，好多人都不屑一顾，认为那么多吸烟的人都能长命百岁，怕什么。可是吸烟者是不吸烟冠心病发病率的3.5倍，这是一个非常大的比例了；不要不信数据，不要拿自己的看到的个别人说事。 5、代谢综合征： 肥胖，尤其腹部肥胖，加高血压、糖尿病、高脂血症，都会明确的增加冠心病的风险。一定要控制自己的体重，肥胖不但影响您的行动，还会影响美貌，更主要影响健康。 6、家族史： 父母有早期猝死或有心肌梗死病史的人，患冠心病的风险也会高于其他人群。 7、不健康饮食的人： 爱吃各种油炸食品、肥腻食品、甜品，喜欢在外面吃饭，不喜欢蔬菜水果，长期间为高血脂、糖尿病、高血压埋下祸根，更是加重冠心病风险的重要原因。 8、久坐： 最新研究显示，久坐给我们带来的危害和吸烟给我们带来的危害一样大。 9、熬夜： 各种原因不睡觉，尤其主动熬夜玩的人，不能正常规律作息，给身体带来很大负担，身体得不到充分休息，逐渐会出现各种疾病，我们身边因熬夜猝死的人还少吗？ 10、压力大： 压力大的人也容易被冠心病盯上，最近好多猝死的人，不都是因为亚历山大吗？ （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。） 冠心病已经盯上这些人了，我们有什么应对法宝呢？ 1、监测三高： 有高血压、糖尿病、高脂血症的人，一定要积极正规的控制血压、血糖、血脂，并且要监测，不是吃着药就没事了，很大一部分人，即使吃药也不正常。没有三高的人，但有这方面危险因素的人也要每年查查三高。 2、戒烟： 戒烟后冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%。心肌梗死发病率可以下降10%，十年后下降50%，而且吸烟是唯一不受遗传因素影响，可以百分百控制的因素。 3、有家族史的朋友： 一定要有冠心病的常识，做好健康生活方式，尤其是心绞痛的常识，如怀疑心绞痛第一时间就诊，每年体检。 4、低盐低脂低糖饮食： 少吃油炸食品，少吃肥厚油腻食物，多吃水果蔬菜，五谷杂粮要均匀，补充一定的奶制品及坚果；肉以鱼肉、鸡肉为主。 5、坚持运动： 有氧运动是明确可以利于血压、血糖、血脂控制的运动，也是能够预防冠心病的运动，有氧运动一般包括：跑步、游泳、跳舞、骑车、快走，每周3-5次，每次不少于30分钟。冬季运动以室内运动为主，注意热身，保暖。 6、控制体重： 唯有健康饮食、控制饮食、坚持有氧运动。 7、减少熬夜： 不要主动的去熬夜，规律作息，身体是自己的；没办法要熬夜工作的，尽量补充睡眠。 8、生活细节： 出门加衣服，雾霾戴口罩，吃饭不要饱，大便莫用力，睡眠要保证，开心最重要。 9、减少压力： 谁没有压力呢，可是事业、房子、前途、金钱有什么比身体重要，没有身体一切都会化为乌有，要想清楚哪个更重要。 10、必要的药物： 三高人群坚持规律服药，有冠心病的人，一定坚持服药，擅自停药、减药的人，几乎都会疾病复发，再次住院，甚至发生急性心肌梗死。 大多数冠心病是可以预防的，我们要从现在养成好习惯，远离冠心病；尤其在寒冷的冬季，被冠心病盯上的这些人，一定要从生活的一点一滴，用这些法宝冠心病挡在门外，抵御冠心病！ （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

高尿酸血症、痛风临床规范诊疗一、概念   正常饮食状态下，无论男、女，非同日两次空腹血尿酸水平大于420umol/L，不伴有关节炎等症状。男性尿酸水平大于7mg/dl(420umol/L），女性大于6mg/dl(360umol/L），被认为是高尿酸血症。高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉淀。导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。二、痛风患者管理1.痛风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给予预防痛风急性发作的药物。2.中重度肾功能不全者痛风急性期治疗首选糖皮质激素。3.心肌梗死、心功能不全者痛风急性发作期避免使用环氧化酶2（COX-2）抑制剂（尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸钠）。三、治疗目标值血清尿酸理想目标值6mg/dl(360umol/L）。如果合并以下2项心血管风险：高血压、糖尿病、脂代谢异常、靶器官损害或以往发生过心血管事件，血清尿酸应在5mg/dl(300umol/L）以下。一旦血尿酸水平持续达标，应无限期地维持降尿酸治疗，并持续监测血尿酸水平，每年2次。四、非药物治疗1.均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。高尿酸饮食建议：鼓励食用：蔬菜、低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐（酱油和调味汁）；红酒、果酒避免食用：果糖饮料；动物内脏；黄酒、啤酒、白酒2.大量饮水，维持每日尿量2000-3000ml。可饮用牛奶及乳制品（尤其脱脂奶和低热量酸奶）。3.可食用含果糖较少的水果。如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。五、药物治疗1.降尿酸治疗药物降尿酸治疗原则临床表现药物降尿酸起始治疗时机治疗目标痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全开始治疗血清尿酸<360umol/L;出现痛风石、慢性痛风性关节炎、或痛风性关节炎频繁发作者目标血清尿酸<300umol/L；不建议尿酸降至180umol/L以下痛风性关节炎发作1次；或无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全血清尿酸>480umol/L同上无血清尿酸>540umol/L血清尿酸<420umol/L；不建议尿酸降至180umol/L以下肾功能损害（≥G2期）指估算肾小球滤过率（eGFR）60-89ml•min-1•1.73m-2;痛风性关节炎频繁发作指发作≥2次/年。（1）抑制尿酸生成药物：别嘌醇：初始剂量50-100mg/d,每2-5周复测，未达标者每次可递增50-100mg，最大剂量600mg/d。G5期患者禁用。轻症100-200mg/日，中度300-600mg/日，重症700-900mg/日。非布司他：初始剂量20-40mg/d,每2-5周复测，未达标者逐渐加量，最大剂量80mg/d。主要通过肝脏清除，重度肾功能不全（G4-5期）慎用。（2）促尿酸排泄药物：苯溴马隆：初始剂量25-50mg/d,2-5周后根据尿酸水平调整剂量至75-100mg/d，早餐后服用。eGFR20-60ml•min-1•1.73m-2患者推荐50mg/d，eGFR<20ml•min-1•1.73m-2或尿酸性肾石症患者禁用。服用时尿液PH值调整至6.2-6.9。心肾功能正常者维持尿量2000ml以上。（3）新型降尿酸药物：尿酸酶：包括拉布立酶—适用于放化疗所致的高尿酸血症           普瑞凯西—适用于大部分难治性痛风。选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA594—用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。2.碱化尿液治疗（1）碳酸氢钠：起始剂量0.5-1.0g，3次/d，与其他药物相隔1-2h服用。（2）枸橼酸盐制剂：枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠。枸橼酸氢钾钠起始剂量2.5-5.0g/d，监测尿PH值调整剂量。急性肾损伤或慢性肾衰竭（G4-5期）、严重酸-碱平衡失调及肝功能不全禁用。3.痛风急性发作期药物治疗急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。秋水仙碱或非甾体类消炎药是急性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或治疗效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及1-2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素。（1）秋水仙碱：起始负荷剂量1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg,1-3次/d.使用细胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者（环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙碱。eGFR35-49ml•min-1•1.73m-2时每日最大剂量0.5mg；eGFR10-34ml•min-1•1.73m-2时每次最大剂量0.5mg，隔日1次；eGFR<10ml•min-1•1.73m-2或透析患者禁用。（2）NSAIDs：包括非选择性环氧化酶抑制剂和COX-2抑制剂。活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血为使用禁忌证。（3）糖皮质激素：用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。全身给药时，口服泼尼松0.5mg•kg-1•d-1，连续用药5-10d停药，或者0.5mg•kg-1•d-1用药2-5d后逐渐减量，总疗程7-10d。不宜口服用药时可考虑静脉使用。（4）新药治疗：上述药物无效或使用上述药物有禁忌时，可以考虑IL-1受体拮抗剂（阿那白滞素）治疗。4.降尿酸治疗初期痛风急性发作的预防痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选小剂量秋水仙碱，0.5-1.0mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，中度肾功能不全剂量减半，0.5mg，1次/隔日或酌情递减，重度肾功能不全或透析患者避免使用。秋水仙碱无效时采用NSAIDs，秋水仙碱和NSAIDs疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙（≤10mg/d），预防维持治疗3-6个月。无痛风发作史的高尿酸血症患者接受降尿酸治疗时不推荐使用预防痛风发作药物。5.痛风石治疗血尿酸降至300umol/L以下维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大，压迫神经或痛风石破溃，经久不愈者可考虑手术治疗，但术后仍需接受规范化综合治疗。六、多学科联合诊疗1.高尿酸血症与高血压：氯沙坦钾具有促尿酸排泄作用；氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙拮抗剂，推荐用于缺血性卒中的高血压患者。2.高尿酸血症与高血糖：磺脲类药物可促进尿酸排泄，α糖苷酶抑制剂阿卡波糖可导致血尿酸水平升高，噻唑烷二酮类可降低尿酸水平，SGLT-2抑制剂能降低血尿酸水平。3.高尿酸血症与心血管疾病：高尿酸血症是造影剂相关急性肾损伤的独立危险因素，高尿酸血症患者接受冠脉CTA或冠脉造影前建议检测血尿酸，进行危险分层，加强水化，避免使用高渗对比剂，减少对比剂剂量。对于高尿酸血症的心衰患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时摄取适量的水分并碱化尿液，尽量避免噻嗪类利尿剂与别嘌醇同时使用。

王医生几乎每天都和心绞痛的患者打交道，那么什么是心绞痛呢？简单说就是心脏动脉血管狭窄到一定程度，在某种刺激下，引起的心肌缺氧，从而导致的一系列症状。一般来说当心脏动脉血管狭窄超过50%的时候，我们称之为冠心病，当心脏动脉血管狭窄超过70%的时候，在某种刺激下，比如心跳加速、寒冷、激动、劳累、运动、大便用力、吃饭过饱等等情况下，心脏所需要的氧就会增加，而狭窄到血管所供给心脏的血液所携带的氧不能满足心脏的需要，这时候，就会心肌缺氧，就会表现为心绞痛。刚才说了那些刺激就是心绞痛的诱发因素，不管是劳力性心绞痛还是不稳定性心绞痛，都会在上述刺激下引起心绞痛，当然不稳定性心绞痛即使不刺激都可能会发作心绞痛。当心绞痛持续不缓解的时候，就可能发生了心肌梗死，这时候属于持续性心绞痛，当然一般我能不这样叫，因为我们所说的心绞痛，一般只会持续几分钟，这是判断心绞痛的一个最主要依据。我们也说了心脏动脉血管狭窄到一定程度，才会引起心绞痛，那么什么原因导致的心脏动脉狭窄呢？其实这种狭窄我们叫冠状动脉粥样硬化，斑块形成。动脉粥样硬化的原因有很多种，目前研究发现，动脉粥样硬化和遗传基因，高领，性别都有一定关系；还和高血压、糖尿病、高脂血症有着密切关系；还和不健康饮食，肥胖，久坐不运动，抽烟喝酒，熬夜压力大，肾病等等都有一定关系。这些因素都是动脉粥样硬化的原因，也是冠心病心绞痛的原因。心绞痛就是心脏绞着疼吗？当然不是，或者说不全是。心绞痛最常见的症状，确实表现为心前区疼痛或胸痛，但并不是胸痛和心前区疼痛就是心绞痛，更不是心绞痛只表现为心前区疼痛。心绞痛会有很多表现：胸痛、心前区疼痛、头疼、牙疼、肩膀疼、后背疼、上腹疼；恶心、呕吐、胸闷、别气我、大汗等等都可能是心绞痛。每次持续2-10分钟，最多一般不超过15分钟，超过15分钟就可能是心肌梗死，或根本不是心脏病。几乎所有的心绞痛都会在活动后加重，尤其跑步、上楼、运动、劳累等情况下加重。心绞痛含服硝酸甘油可明显缓解，心绞痛好转后，和正常人一样，所以很多人一位自己好了，不愿再去看病，结果导致发生心肌梗死甚至猝死。岂不知每次心绞痛都是心脏在报警！心绞痛如何补充营养剂？我们医生没有这种说法，王医生只能告诉大家，如果是心绞痛怎么办？如果发作心绞痛，马上停止所有的事情，待住了，这样才能减少心机耗氧量，减轻心绞痛，如果血压不低，没有禁忌，可含服硝酸甘油。但不管能不能缓解，必须去医院就诊，因为临时缓解没用，只有通过治疗，不让心绞痛发作，才是正确的做法。心绞痛的治疗首先是正规药物，药物效果不佳，建议支架或搭桥。生活上，没有什么营养剂能改善心绞痛，只不过建议健康生活方式，包括低盐低糖低油饮食，控制三高，戒烟戒酒，根据心脏情况适当运动（必须是心绞痛经过控制后），减少熬夜和压力等等。同时尽量避免寒冷、生气、剧烈运动、大便用力、吃饭过饱等等行为诱发心绞痛。总之，大家需要了解心绞痛不仅仅是心脏绞痛，心绞痛缓解也不是好了，必须尽快就诊，正规治疗。

周主任是我们输血科的主任，发现三高已经6年，血压、血糖、血脂控制的不错，目前健康生活按时服药，没有任何心脑血管疾病的迹象。可是周主任的弟弟今年才49岁，一个月前因为急性心肌梗死，我们抢救的，入院后才发现血压高、血糖高、血脂高；从来没有检查过。心脏血管造影显示三根血管都有严重狭窄，其中一根完全闭塞。周主任说他们家有家族史，他让弟弟早就来查查体，可是他弟弟说啥都不愿来医院。他弟弟上月才放了支架，这周一又脑梗了，同样是三高，周主任早早发现，早早控制就没事；可是他弟弟现在心脏、脑子全堵了，原因很简单，周主任早早发现三高控制的好，可是他弟弟从不体检，直到心肌梗死才发现三高，长期三高不控制，造成了全身血管的动脉粥样硬化，心脑血管严重狭窄，导致心梗、脑梗死。周主任或许是因为自己是医生能够方便查体，或内心更加重视身体吧，但周主任的弟弟本来可以每年查查体，如果能早发现三高，早控制三高，那么也不至于连续发生心梗、脑梗，可是生活没有如果！有人体检完没事，就觉得体检没用处；有人体检完不就，得了大病，也觉得体检没用处？首先体检对于中年以后肯定有用！其次如果没有发现问题一年查一次就行！如果有可疑的问题，一般需要三个月到半年一次复查相关项目！我其实体检对于大多数人是有好处的，体检完没事，说明身体还可以，是一件好事，不代表体检没用处，体检完不就出现大问题，那只是一少部分人，而且那些大问题超出了体检本身能查出的疾病的范畴。对于大多数人来说，常规体检很有帮助。常规体检能发现三高，高血压糖尿病高血脂，是心脑血管疾病的病根，如果不能及时发现三高，三高持续发酵就会引发心脑血管疾病，所以，体检最大的一个贡献就是发现三高，并告诉您应该积极正规控制三高。我们外科孙主任，每年体检发现早期肺癌，手术后还每天上班，在给患者做手术。妇产科岳医生体检发现甲状腺癌，手术后，目前也正常上班。说这些例子的意思告诉大家，体检是能发现很多问题，并且能解决很多问题，但如果不体检，这些问题一旦积小成大，等到发现的时候，为时已晚。现在体检项目很多，而且还有很多高端体检，其实对于没有特殊勤情况的人来说，一般每年体检基础项目就行:抽血化验，看看血常规有没有贫血、红细胞白血病血小板问题；看看血糖有没有糖尿病；卡。看肝肾功能有没有问题；看看血脂有没有问题；看看电解质有没有紊乱。抽血化验一般这些检查就足够了。当然如果有别的线索，根据具体情况还要查肿瘤标记物、甲状腺功能、肝炎病毒系列等等。其他检查包括：胸片或胸部CT，胸片能发现结节、感染、占位等等，如果有必要则需要低剂量CT，以排除早期肺癌。彩超一方面看看心脏结构及心脏功能，一方面看看甲状腺肝胆脾肾等等脏器有没有问题。女性还要查查妇科超声，男性查查前列腺。这就是最基础最基本的检查，能发现或排除很多问题，这些检查对于健康人足以，对于疑似有问题的不部位需要从新进一步检查，或短期内复查。这些检查就能能排除很多疾病，尤其是心脑血管疾病及癌症，因为心脑血管疾病占第一位，癌症占第二位，目前我国心血管疾病3亿，2019年，最新的癌症报告，恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。通过常规检查能查出这些疾病，或排除这些疾病就是收获。对于心血管疾病我们要正确面对，要学会和平共处，这样不会影响寿命和生活质量；对于癌症，只要早期发现，正规治疗，大部分预后都很好，所以体检是很有必要的，没有发现疾病，我们继续健康生活，有问题，我们正规治疗，与疾病和平共处。中老年人每年体检一次，如有问题，一定找医生查看，决定复查时间。如果没有问题，那也放心；不管是心脑血管疾病，还是癌症，只要早发现都能有效控制！

网络文学著名作家，意外离世，10天后才被发现！大神作家“格子里的夜晚”原名刘嘉俊，心脏病突发，英年早逝，因独居家中，死后十天才被发现，他的朋友圈定格在2019年8月11日，最后一条微博是8月12日12:04。年仅39岁的知名网络文学作家“格子里的夜晚”因心脏病突发而英年早逝。“格子里的夜晚”从2004年开始在起点中文网写作，拥有无数粉丝，人气很高。在很多同行的眼中，他不仅才华横溢，而且热爱生活，身体也一直很好。他的猝死让很多网友感到惋惜，也让很多了解他的朋友愕然。猝死发病率越来越高：猝死就是因为某种潜在的疾病，而导致的始料不及的，没有预测的死亡。绝大部分的猝死患者是死于心脏停搏，而心脏停搏的发病率非常高，美国心脏协会2013年6月在《循环》杂志网站上发表的徒手心肺复苏共识指出：心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一，它导致的死亡超过大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和。我国每年有180万人死于猝死，平均每分钟有3～4人因猝死而死亡。其实除了极少数猝死是因为先天性疾病，没有被发现导致的，大部分猝死都和后天不健康的生活方式有关系，我们上面说到了，大部分猝死是心脏病导致，而在心脏病导致的猝死中，绝大部分来自于急性心肌梗死。急性心肌梗死的大部分原因都是我们生活方式不健康导致的。这些生活习惯都和猝死紧密相连：1、长期吸烟的人冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明显高于不吸烟者。2、多数心血管疾病基本上都因喝酒后加重，喝酒会引起死亡率明显增加。3、2017年全球因饮食不健康:高盐、低粗粮杂粮、低水果、高油高糖等等导致的心血管疾病死亡人数高达800万＋。4、长期熬夜的人，猝死风险比不熬夜的人高出一倍多。每天睡眠不足4小时，死亡率高180%；每天睡眠不足4小时，衰老快3倍。5、久坐不运动，久坐不动关联死亡的风险高出最频繁运动调查对象的死亡风险5倍，高出规律运动调查对象将近4倍。研究人员还发现，久坐不动的死亡风险不亚于吸烟、患心脏病或糖尿病。6、心情暴躁、心怀恶意、孤独、精神压力等等原因都会导致死亡率提高。7、44％的糖尿病，23％的缺血性心脏病是由肥胖引起的， 肥胖和心血管疾病有着密切关系。也就是生活中不健康饮食，久坐不运动，抽烟酗酒，熬夜压力大，肥胖这些生活方式都会增加心血管疾病风险，增加猝死风险。可想而知我们不了解这位年轻的作家，但有几点可以推测，他朋友少和家人很少沟通，不管是性格决定的还是职业决定的，总之他肯定很少和人沟通，或来往，要不也不会在去世后10天才被人发现。而孤独、不乐观、不阳光等等本身就是一种压力，长期的不释放就会导致身心不健康，为猝死埋下一颗炸弹。除了很少交流外，这位作家估计也长期熬夜，因为很多作家的生物钟和我们不一样，常常半夜才有写作灵感，记得读《平凡的世界》时，路遥先生就写到《我的早晨从中午开始》，路遥先生都是半夜写作，而且写作的时候大量抽烟。其他生活细节，我们无法推测，人走了，愿格子里的夜晚，能好好睡觉！一路走好！活着的人，还是要好好保重我们的身体，健康快乐的生活是预防疾病的唯一办法，是预防猝死的唯一办法！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】

随着生活水平的提高，人们如今不但要求吃饱饭，更要求吃好饭，要求吃健康。有人说保健品才健康？有人说山珍海味才健康？有人说好吃才健康？其实都不对，我们看看最新版《中国居民膳食指南》，对比自己一日三餐有何不妥。一、食物多样，谷类为主，粗细搭配谷类食物是中国传统膳食的主体，是人体能量的主要来源。谷类包括米、面、杂粮，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素及矿物质。但要注意，大米和白面不要吃得过于精细，因为麦麸和谷皮中所含的维生素、矿物质和膳食纤维流失。 我国成年每人每天推荐吃谷类食物5～8两为宜。解读：今年《柳叶刀》发布了全球饮食领域的首个大规模重磅研究。这项统计时间跨度近30年的大型研究，显示中国因为饮食结构而导致的死亡率和疾病发生率，竟然比美国高了许多！《柳叶刀》在原文中两次指出，在2017年的统计中，中国因为饮食结构问题造成的心血管疾病死亡率、癌症死亡率都是世界人口前20的大国中的第一名……据《柳叶刀》统计，光是2017年一年，因为粗粮杂粮摄入不足而导致的死亡有300万……生活水平提高了，我们整天主食主要事白面精米，很少再也人过问燕麦、玉米、豆类、小米、薯类等等粗粮杂粮，结果导致饮食结构不平衡；既然我们发现了问题，我们就要在以后的饮食中，不能偏爱精粮细粮，要逐渐加大粗粮杂粮的比例。二、多吃蔬菜水果和薯类蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。 我国成年每人每天推荐吃蔬菜6两~１斤，水果4~8两，并注意增加薯类食物。解读：仍然是今年据《柳叶刀》统计，光是2017年一年，因为水果摄入不足而导致的死亡有200万……生活水平提高了，几十年前，我们更多的是主食，配菜主要是蔬菜，可是如今有钱了，顿顿离不开肉类，可是人的胃是有限的，肉占的比例大，那自然蔬菜的比例要降低，这样的饮食也不平衡，不健康。大数据已经告诉我们少吃水果的坏处，所以在以后饮食中，要逐渐加大新鲜水果蔬菜的比例。三、每天吃奶类、大豆或其制品奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是膳食钙质的极好来源。各年龄人群适当多饮奶有利于骨健康，但饮奶量多或有高血脂和超重者应选择低脂、脱脂奶。我国成年每人每天建议平均饮奶300ml，大约小枕1袋。 大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。应适当多吃大豆及其制品。我国成年每人每天建议吃1两左右的大豆或相当量的大豆制品。解读：有人说不吃肉，哪来的蛋白质呢？这就是我们祖先的智慧之处，我们长期以来蛋白质的主要来源是豆类，可是随着生活水平的提高，如今更多的蛋白质来源变成了肉类，可是在深入肉类提供蛋白质的同时，难免摄入更多的脂类油类胆固醇等相对不健康的食物。我们进化了上万年，都是长期食用植物蛋白，突然改成动物蛋白，这也有一个适应的过程，不能操之过急，即使爱吃肉，也需要从豆类逐渐过度到肉类，而不能突然远离豆类。四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。瘦畜肉铁含量高且利用率好。鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸；禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高；蛋类富含优质蛋白质，各种营养成分比较齐全，是很经济的优质蛋白质来源。解读：有人说不吃肉着急难受，其实健康饮食，没有说不能吃肉，只不过是要健康吃肉，特别说一下鱼肉，鱼肉是不错的选择，很多鱼肉比如青鱼、大马哈鱼、沙丁鱼、和一些海鱼，含有Ω-3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸，主要成分为EPA和DHA。 EPA和DHA能减少心血管疾病的风险，鱼肉中脂肪酸大多为不饱和脂肪酸，所含氨基酸齐全，人体所需8种氨基酸均有，还含有维生素、丰富的铁、钾、钙、碘等多种矿物质和微量元素，是现代人不可多得的健康食品。 尤其深海鱼、金枪鱼中含的DHA是鱼中之最，它是人类大脑和中枢神经系统发育必需的营养素。五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食脂肪是人体能量的重要来源之一，有利于脂溶性维生素的消化吸收，并可提供必需脂肪酸，可以促进儿童智力发育。但脂肪吃的过多易引起肥胖和多种慢性病，因此要适量摄入脂肪。食盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。食用油和食盐摄入过多是我国城乡居民共同存在的营养问题。为此，建议养成少油少盐的饮食习惯。解读：《柳叶刀》发布了全球饮食领域的首个大规模重磅研究。这项统计时间跨度近30年的大型研究，显示中国因为饮食结构而导致的死亡率和疾病发生率，竟然比美国高了许多！《柳叶刀》在原文中两次指出，在2017年的统计中，中国因为饮食结构问题造成的心血管疾病死亡率、癌症死亡率都是世界人口前20的大国中的第一名……据《柳叶刀》统计，光是2017年一年，因为高钠饮食而死亡的人口就有300万……减盐减油减糖已经迫在眉睫！六、食不过量，天天运动，保持健康体重进食量和运动是保持健康体重的两个主要因素，食物提供人体能量，运动消耗能量。通过运动可以消耗多余的能量，避免脂肪堆积。改变久坐少动的不良生活方式，积极进行体育锻炼，兼顾耐力和运动锻炼。注意：建议隔天进行“日行一万步”，给机体修复时间，避免下肢关节损伤。解读：饮食健康关乎着我们健康，不但要比例健康，而且不宜过量，饭到嘴边留一口，能活九十九的谚语说明一定的道理。除了吃的健康，还必须配合运动，研究显示久坐不运动带来的危害和糖尿病、心血管疾病一样大，长期久坐的人心血管风险比活动的人高出一倍。坚持全民有氧运动，对于预防和控制三高及心血管疾病有着很大的帮助。每周不少于3次，每次不少于30分钟，以快走、跑步、跳操、游泳、骑车等为主。七、三餐分配要合理，零食要适当合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定量。早餐提供的能量应占全天总能量的25%～30%，午餐应占30%～40%，晚餐应占20%～30%，全天保持摄理论总能量的七八成。不暴饮暴食，不经常在外就餐，尽可能与家人共同进餐，并营造轻松愉快的就餐氛围。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，但来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。解读：零食尽量减少油炸食品、膨化食品等食物，多选择一些水果、坚果之类；减少外出吃饭的比例，因为餐馆的饭菜肯定高油高盐。多和家人一起吃饭，这也更加快乐开心健康。八、每天足量饮水，合理选择饮料水是膳食的重要组成部分。体饮水最好选择白开水。合理选择饮料，乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有益膳食成分，部分运动饮料添加一定量的矿物质和维生素，适合热天户外活动和运动后饮用。解读：随着生活节奏及工作节奏的提升，现代人每天都在赶时间，忙忙忙，大多数人都是渴了才想起喝水，而这时候身体已经明显缺水，所以即使每天再忙，也要补充足够的水分，这也不但肾脏健康、血管健康，全身健康。尽量选择白水或清淡茶水。九、如饮酒应限量酗酒会使食欲下降，导致营养素缺乏、酒精中毒和脂肪肝，甚至肝硬化。建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。孕妇和儿童青少年应忌酒。解读：最新的调查显示，全球每年因各种原因死去的3200多万人中，喝酒直接导致了280万人的死亡，是第七大致死原因！在我国每年有70万人喝酒丧命（65万是男性，我国男的喝酒更多）！本次调查入选2800万人，对饮酒者的性别、年龄、饮酒量、饮酒频率等各种因素进行了详细分析，从而彻底明确酒精对健康的危害。最终的结论是：没有所谓的适量饮酒有益健康一说，也就是喝多少酒都是有害，酒要少吃！十、吃新鲜卫生的食物食物合理储藏可以保持新鲜，避免受到污染。高温加热能杀灭食物中大部分微生物，延长保存时间；冷藏温度常为4℃～8℃，只适于短期贮藏；而冻藏温度低达-12℃～-23℃，可保持食物新鲜，适于长期贮藏。烟熏食品及含色素食品含有致癌物质不宜多吃。解读：冰箱的好处就是可以帮我们储藏食物，尤其是当天吃不完的食物，第二天热一热还能吃，这样更节约。还有就是一次多买点食物放进去，免得总出去买菜。可是食材新鲜肯定有新鲜的好处，随着互联网时代的来临，我们随时可以订到新鲜的新鲜的食材，毕竟新鲜的食物更健康！民以食为天，一日三餐，不可苟且，要吃好，还要吃健康！这十点，您能做到吗？

上个月抢救了一个急性心肌梗死，您猜他多大年纪？21岁，在校大学生，急性心肌梗死，并非血管痉挛，而是动脉粥样硬化。门诊20岁左右的高血压比比皆是。随着生活方式的改变，现在高血压和冠心病越来越年轻化。在多年前，高血压和冠心病更多的是发生在老年人身上，所以曾经高血压、冠心病也被称为老年病。可是现在我们的饮食、生物钟、生活节奏、空气污染、工作压力等等都导致了冠心病、高血压的年轻化。高血压的危险因素:吸烟喝酒，高盐饮食，高糖高油饮食，不规律休息，不运动，肥胖、熬夜，遗传，压力大等等原因都会增加高血压的风险。冠心病的主要原因:是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的主要因素:年龄增加、男性及女性绝经后、遗传、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、不运动、吸烟喝酒等等。这些因素，尤其是不健康的生活方式，是导致年轻人高血压、糖尿病的主要原因。所以，科普很重要，重复各种健康知识很重要，让更多人知道冠心病、高血压的危害很重要。预防高血压、冠心病更为重要:从小远离烟酒、坚持有氧运动、控制体重、低盐低脂低糖饮食、规律作息、减少压力等等这些健康生活方式。只有这样，才能远离高血压、冠心病，一旦被高血压、冠心病盯上，就得一辈子吃药！您是选择吃药呢？还是健康生活方式？（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

养生不是瓶瓶罐罐的保健食品或药品！养生是一种态度，一种习惯，是生活的点点滴滴！首先，长寿的第一要素是基因。这也是为什么有人说好些人抽烟喝酒也能活90岁。这主要是基因决定的，而不是说抽烟喝酒和寿命没关系，说抽烟喝酒的人就好比您买彩票只看到了中奖的人，而忽视了大部分没有中奖的人。对于每一个个体来说，长寿基因我们无法选择，但我们可以选择健康的生活方式活的更健康，活的更开心，活的更精彩，活的相对更长。大部分人们都会因为种种疾病而导致生命缩短，所以，45岁开始生理条件逐渐下滑，我们只能更加注重养生才能更好的活着。所谓养生:1、感谢父母感谢孩子父母安康，孩子灵光，这对于45岁以上的人来说，比任何灵丹妙药都要好，父母身体不错，健健康康，孩子努力，快快乐乐。一方面我们要感谢天，但更是三代人一点一滴修来的福分。要有爱心，爱父母爱孩子爱家人。2、自我调整中年危机中年危机，但并不是每个人都能事事顺心，到了中年，上有老下有小，迟早会到来。这个时候就要有点阿Q精神。父母身体不好，那还有经常住院的呢？父母有病住院，那还有偏瘫、还有癌症的呢？父母疾病缠身，那还有父母早早离世的呢？孩子学习不好，那身体好就比什么都强。孩子不听话，那听话的孩子哪有出息。所以，中年到了，是对一个人的考验，这种考验更是一种心态的自我调节，如果您调整好了，那么会顺利度过所谓的中年危机。因为我们谁也躲不掉这所谓的危机，就看我们怎么看待。3、运动如果您平时爱运动，那就继续坚持，如果您从不运动，那么现在还来得及，坚持有氧运动，锻炼心肺功能，减少疾病发生，是养生的法宝。4、饮食我们一直强调饮食健康，这种健康饮食不仅仅是对于三高人群，不仅仅是对于心脑血管疾病的人群，更是对于所有人，对于健康人更为重要，因为预防大于治疗。把盐糖油的量减下来，把饮食总量降下来，把大肚腩减下来。5、远离烟酒我们不得不回到烟酒，要看一件事有没有坏处或有没有好处，要大规模的看，不能说中彩票有中500万的，大家都能中吗？更不能说抽烟喝酒有活100岁的，就鼓励大家抽烟喝酒。多个数据都表明抽烟喝酒会增加很多疾病的风险，会缩短寿命。6、查体对于45岁的朋友，一定养成查体，谁的身体也不能保证一点不出问题，早发现小问题，早治疗小问题，避免酿成大祸。7、学会感恩和接纳我们要感恩那些帮助我我们的所有的人，我们尽可能的帮助别人；这样会使我们的心情更加愉悦。我们要学会接受，既然很多事情无法改变，那就学会接受，学会接纳！总之，对于45岁以后，更重要的是心态，只有自己的内心迈过这道坎，才能健健康康，才能迎接下一个45岁，才能迎接自己的长寿，才能活的健康，活的精彩，活的幸福！

永生？本身世间万物都没有永生的。说远了，就连天上的神仙也需要隔几年吃一次王母娘娘的蟠桃或吃太上老君的仙丹才能继续延续生命。说大了，太阳都有自己的生命期，何况我们小小的生物？长命做不到，但百岁并不是不可能。人类的寿命，随着科技发展，尤其生活水平及医疗水平，健康意识的不断提高，人类的寿命在近几十年高速提高。我国五十年代平均寿命:57岁。我国现在我国平均寿命:77岁。按照这种趋势，十年达到百岁肯定不现实，但随着健康生活方式＋医疗水平＋生活环境等等因素的提高，平均百岁不是梦。但对于当代的我们每个个体来说，追求百岁是不现实的。第一、我们活着首先是生活质量也就是活一天要活的像个样子，像个样子并不是大富大贵，而是平平安安、快快乐乐、健健康康。能和家人一起共度美好时光，这才是质量，而不是拼死拼活去赚更多的钱，当更大的管。当然在自己能力范围内，赚更多的钱是好事，毕竟可以提高生活水平，改善生活环境，本身也是像百岁迈进。第二、要有预防疾病的意识和行动健康生活方式从生活一点一滴做起，远离烟草远离酒精；低糖，低盐低脂饮食；坚持有氧运动；开开心心、快快乐乐。为百岁打下一个好的基础。发现问题及时控制，不要觉得没有感觉就没有危害，尤其高血压糖尿病高脂血症，初期都不会有什么症状，但这种危害是潜移默化的。或许一百年之后，我们人类就会达到平均年龄100岁，但这和我们好像没有啥关系，长命百岁的事情只能交给时间！我们要活好当下，珍惜现在！