医生集团-河南骨科科普号

 腰椎间盘突出，简称"腰突"，是骨科门诊的常见病。近年来，随着人们生活方式的改变，腰突的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。据统计，我国腰突患者已超过2亿，其中20-40岁的青壮年占比超过60%。腰突不仅影响患者的生活质量，严重时甚至可能导致瘫痪。因此，正确认识腰突，做好预防和治疗至关重要。 一、腰突是怎么发生的？ 腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成，像一个"减震器"缓冲脊柱的压力。随着年龄增长，椎间盘逐渐退化，纤维环变脆。当腰部突然受力或长期劳损时，纤维环破裂，髓核突出压迫神经，就会引发腰突。 久坐、弯腰搬重物、肥胖、缺乏运动等都是腰突的高危因素。特别是IT从业者、司机、搬运工等职业群体，由于长期保持固定姿势或腰部负重，更容易患上腰突。 腰突的典型症状包括腰痛、下肢放射痛、麻木无力等。疼痛常在咳嗽、打喷嚏时加重，平卧休息后缓解。严重时可能出现大小便失禁、性功能障碍，甚至瘫痪。 二、如何确诊腰突？ 医生首先会进行详细的体格检查，包括直腿抬高试验、肌力测试等。这些检查可以帮助初步判断是否存在神经根受压。 影像学检查是确诊腰突的关键。X光片可以观察脊柱整体情况，CT能清晰显示椎间盘突出程度，MRI则能准确判断神经受压情况。医生会根据患者具体情况选择合适的检查方法。 需要与腰肌劳损、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。这些疾病虽然都有腰痛症状，但病因和治疗方法各不相同，准确诊断非常重要。三、腰突怎么治疗？ 对于初次发作、症状较轻的患者，首选保守治疗。包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。非甾体抗炎药可以缓解疼痛，神经营养药物有助于神经修复。推拿、针灸、牵引等中医治疗也有一定疗效。 当保守治疗无效，或出现严重神经功能障碍时，需要考虑手术治疗。微创椎间孔镜手术创伤小、恢复快，已成为主流手术方式。开放手术适用于复杂病例，但创伤较大。 术后康复同样重要。早期进行功能锻炼，循序渐进地增加活动量，有助于恢复腰部功能。但要注意避免剧烈运动和重体力劳动，防止复发。四、日常如何预防和护理？ 保持正确姿势很重要。坐立时要挺直腰背，避免弯腰驼背。搬重物时要屈膝下蹲，用腿部力量站起，而不是直接弯腰。 适度锻炼腰部肌肉能增强脊柱稳定性。游泳、平板支撑、小燕飞等运动都是不错的选择。但要避免过度运动，特别是需要腰部发力的运动。  控制体重、戒烟、睡硬板床、避免久坐等生活方式的调整，都能有效预防腰突。办公室工作者要定时起身活动，缓解腰部压力。 腰突虽然常见，但并不可怕。只要正确认识、科学治疗、积极预防，大多数患者都能获得良好疗效。关键是要重视早期症状，及时就医，避免病情加重。同时，养成良好的生活习惯，保护好我们的腰椎，远离腰突困扰。

呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 1.胸部X片、胸部 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗消化系统疾病诊断公式 1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食） 3、消化性溃疡病： 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶 7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低 （血尿淀粉酶值不一定高，有时反而下降。确诊需要选CT。) 胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。 8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝缩小） 10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影 12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症 13、急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高 （2）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平） 病因：机器性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物 14、消化道肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽噎感（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块（左、溃疡性/右，肿块型） 15、肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16、腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17、腹外疝 斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 1、胃镜、结肠镜、直肠镜 2、消化道造影 3、腹部B超 4、立位腹平片 5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6、HP检查 7、腹腔穿刺 8、淋巴结活检或肝活检（病理监测） 9、实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等 消化系统疾病治疗原则： 一、一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法；PPI/胶体铋联合两种抗生素。 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）为维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤 1）手术治疗 2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿 IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于 2级 160-179或100-109 低于 3级 ≥180或≥ 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级日常不受限 II级活动轻度受限 III级活动明显受限 IV级休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统治疗原则： 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则： 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性 血液系统疾病进一步检查： 1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP方案 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA方案 （柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式 1.结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 2.病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 3.化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热） 4.流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 5.乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）儿科疾病诊断公式 一、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 1.脱水分度： （1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1.原则： 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量 （2）速度 （3）种类 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 二、小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm） 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

股骨头缺血后会引起骨细胞的坏死，称为股骨头缺血性坏死。股骨头坏死被称为骨科疾病中的“不死的癌症”，致残率高、病程不可逆。正是因为骨坏死的危害严重，患者对此病了解少，如今社会上存在着多种对骨坏死的误解：有些人一有腰酸腿痛就怀疑自己得了骨坏死；有些人得了骨坏死就陷入悲观失望的情绪难以自拔；更有些患者盲目轻信所谓的祖传秘方，不但难以康复，还会导致病情恶化，以至延误了最佳治疗时机……使本已在身体和心灵上遭受打击的患者雪上加霜。其实大家根本没有必要谈骨坏死就为之色变，骨坏死完全可以有效预防、治疗，了解此病的基本知识，走出骨坏死认识上的误区至关重要。■什么因素容易导致股骨头坏死？ ①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 ②慢性酒精中毒。酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。 ③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。 ④髋臼先天性发育不良及扁平髋。由于髋臼发育不良，头臼不对称，应力分布异常，导致股骨头坏死。 ⑤骨营养不良、代谢紊乱。因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，易发生骨坏死。 ⑥风湿、类风湿。 ⑦髋关节手术后并发骨坏死。 ⑧骨质疏松。 ⑨慢性累计性劳损。 ⑩还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。■股骨头坏死怎样做到早期诊断？ 股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好。股骨头早期诊断应遵循以下原则： ①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。 ②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。 ③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。 ④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定、动静脉造影等检查。■股骨头坏死的分期 1期：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X线表现为股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。 2期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象。 3期：髋关节疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现为软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片。 4期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平、塌陷、畸形。■股骨头坏死的程度与临床表现不一致是怎么回事？ 由于患髋关节囊内有无积液，患者对疼痛反应的个体差异，往往表现出对坏死程度表现不一致的现象。无塌陷或塌陷较轻，但关节腔内积液过多，病人会感觉疼痛很重；塌陷较重，病情相对静止，病人因久经疼痛对疼痛耐受力提高，会表现出相对较轻症状。■怎样预防股骨头坏死的发生或加重？ 1、改变长期持续大剂量喝酒习惯。 2、避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物，限制脂质过度摄入，可给予高蛋白饮食，或者应用中药调节脂质代谢水平。 3、避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会。 4、股骨颈骨折病人术后要早锻炼，晚负重。 5、股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。但也不能长期卧床休息，须进行一些较轻松的户外活动，功能活动时注意在不负重的前提下进行。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。 6、股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走。如病情允许身体况状好，可骑自行车或三轮车坚持每天进行户外活动。 7、股骨头坏死患者使用拐杖的方法 （1）原则上用双拐杖，用上肢和手控制拐杖。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区。使用拐杖的时间，要根据病情遵照医嘱进行。 （2）走平路时扶拐杖行走法有：①二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；②三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；③四点步行：足和拐杖交替步行，先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢。 （3）上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去，下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。 （4）如果需要用手杖，应注意手杖的高度，不能高于本人的大转子骨顶端。 （5）拐杖适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。以木制(水曲柳木)和金属制(铝合金)的最常用，柄部要有足够的海绵保护。 （6）在看到股骨头内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此，何时可丢拐杖，各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。■股骨头坏死临床常用治疗方法 （1）非手术治疗： ①避免负重：应用于塌陷前的股骨头坏死，即1期及2期。 ②药物治疗：早期股骨头在没有塌陷变形时可以服药治疗，但要慎重选药，要遵循大医院专科医生的指导，目前还没有根治股骨头坏死的药物，不可盲目听信广告和偏方。 ③其他治疗方法：如高压氧治疗等。 （2）手术治疗： ①髓芯减压：降低骨内压，改善股骨头内血流，促进坏死骨的爬行替代。 ②截骨术：改变股骨头主要负重区，如经转子旋转截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于2期及3期且病变范围较小的病人。 ③植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合髓芯减压、髋关节镜、截骨术等其他治疗方法。可用于2期、早期的3期病人及中心减压失败的病人。 ④带血供的骨移植：移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可增加股骨头血供，加速骨愈合。 ⑤介入治疗：直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉，改善股骨头的供血，有利于坏死骨质被吸收，新生骨形成。简便、无痛苦、疗效可靠，尤其对早期未变形股骨头坏死患者，是首选治疗方法。 ⑥髋关节置换术：对于晚期3期或4期病人，人工全髋关节置换术是最佳选择。■骨坏死治疗莫信“祖传秘方”，不可太相信偏方 很多股骨头坏死患者患病后很着急，因此会出现病急乱投医的现象，加上民间对骨坏死的治疗五花八门，很多家庭困难的患者为了省钱，不到正规医院治疗，盲目相信所谓的“祖传秘方”或者偏方，花了大把的时间、金钱，病没好转，还延误了最佳治疗时机。其实人类对股骨头坏死的认识和治疗研究开始于上个世纪初，所谓“祖传秘方”是不存在的。有些偏方是可以对病情起到一定的控制作用，但如果使用不当，反而耽误病情的治疗。所以患者一定要到正规医院或购买国家批准的药物进行治疗，才有可能控制股骨头坏死的发展，否则既浪费了金钱又耽误了病情。。■不要盲目选择手术治疗 手术治疗股骨头坏死是临床上常见的方法。但是任何手术都有它的适应症，盲目进行手术会适得其反。应根据股骨头坏死部位不同、面积不同、程度不同，科学制订不同的治疗方案。并非所有的股骨头坏死都要手术治疗，甚至进行人工关节置换。如果不慎在不正规的医院选用了手术治疗，很有可能导致感染等并发症的产生，使患者遭受身心双重的折磨。因此患者进行手术之前，一定要到正规医院做详细咨询。■要慎重选择医院和治疗医生 目前医学界对股骨头坏死治疗已取得了很好的疗效，尤其是正规大医院更能保证治疗的效果，所以要多了解、多咨询。■怎样走出人工关节认识的误区？ 人工关节可以缓解疼痛，纠正畸形，大家都有共识。不同的是对于较年轻的患者，因为惧怕二次手术，所以不敢考虑关节置换术。 假如你今年35岁，正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期，你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的废人吗？还是果断的采取关节置换，解除病痛，给自己起码20年的时间去创造财富、享受生活？ 一个人的生命的价值不仅仅在于生存本身，更为重要的是生活的质量。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人，如果继续保守治疗，即使活到100岁，其生命的价值何在？如果为减少手术次数，让病人继续躺在床上到60岁再手术，那么手术的意义还有多大呢？这实际上就是花费和收益比的问题。即使到了10～20年后，人工关节出了问题，也可以进行翻修。另外，随着社会的发展和科技的进步，我们完全有理由相信到那时，人工关节技术将更为完善。■影响人工全髋关节使用寿命因素有哪些？ 手术的技术占60%，关节假体材质的优劣占30%，术后的康复和患者对关节的保护占10%。如果各项条件都比较完善，使用寿命将比预期的时间还要长。如今，新型假体材料的出现，减少了关节的磨损，更延长了人工关节的使用寿命。

三叉神经是十二对颅神经中的一对，因其在出颅时分为三支，故命名为三叉神经。三叉神经痛是指颜面部三叉神经分布区域出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧痛，被称为“疼痛之王”。三叉神经痛的主要诊断要点有以下几点：1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区 2、多为突然发作的陈发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，极少数患者仍有轻度疼痛 3、大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作 4、95％以上的三叉神经痛患者为一侧性 5、疼痛发作时不伴恶心，呕吐 6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。三叉神经痛的治疗原则：三梯度治疗原则：（1）对于继发性三叉神经痛，首先应积极治疗原发病，但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法，首发病例及病史短，症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗，如卡马西平，加巴喷丁。（2）神经阻滞和神经损毁方法应从外周支开始，如框上神经损毁。（3）局部治疗效果不佳或病史长症状重的患者须用半月神经节射频热凝，外科半月神经节手术损伤大、不良反应严重应慎用。目前治疗三叉神经痛最好的方法是射频热凝疗法，它是一种微创伤性神经毁损疗法，该方法治疗效果好且并发症少，特别是年老体弱及多病的患者都可以耐受，由于操作方便可重复实施，最终都达到满意镇痛的目的。射频热凝术常见的并发症为面部麻木。现阶段射频热凝是治疗三叉神经痛最有效也是最经济的方法。