湖南省直中医医院中医内科科普号

患者： 在当地住院三次，病情越来越严重 告诉我有救吗湖南省直中医医院呼吸内科晏建立：老年慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿，是一种难以治愈的疾病，只要感觉舒服就行了，所以尽量让他生活质量好就行了。建议中医药治疗。湖南省直中医院晏建立回复。点击这里查看我的门诊时间

开始接触女性疾病知识，那是我小的时候，祖父经常要求我跟他在一起。那时候，父母只是说多跟祖父在一起有好处，但我不知道什么叫好处，甚至有时候抵触这种好处，因为祖父时不时的叫我背诵那个那时候看起来很令我反感的《药性赋》《汤头歌诀》什么的，别的小朋友放学后就可以自己的玩耍，而我除了读书外，还得经常被安排在祖父的身边。印象中记得爷爷说的最多的几个词就是“黄带、腥臭味、月经不调、怀不上小孩，类风关、痛风……”等等，日子久了，听的东西也就慢慢多起来，也开始慢慢了解了健康与老百姓的相关性，了解了女人疾病的特殊性。也许是子承家业吧，上大学我选择了中医药院校，尽管硕士阶段从事了一定与家业不是很密切的专业，但博士阶段的攻读和后来的临证，我完全是走上了祖父、曾祖父的从业老路：中医妇科疾病及内科杂志的诊疗。前段时间，有个亲戚说有个朋友想向我了解些有关中医治疗妇科黄带的问题，他说他朋友看了很多地方，但是目前没有达到她怀小孩的健康状态。当时我心里就犯嘀咕，都看了很多医院了，我还能怎么着，但考虑是朋友，再者，要不是别人信任，也不会找你看，我就欣然应许了，考虑到他朋友时间的安排，然后我们就约了一个晚上。姚某，25岁，女孩看上去很文静，个头不高，皮肤皙白，说话很见地，家庭情况应该属于那种比较好的家庭出生。最开始我们并没有聊疾病，而是侃侃而谈，谈工作，谈生活。亲戚自身的健康问题引入了这个女孩有关黄带的主题。女孩05年上学期间，经常月经不调，如月经量少，月经经常提前而来等，因为是读书，也没有太多的重视，考虑到读书、学校条件啊也许会影响月经什么的。12年工作上，13年怀上了小孩，孕7月时孕检不幸地发现胎儿有先心病，迫不得已在长期检查的医院做了引产术。产后按照产后的护理开始了常规的“坐月子”，这段时间除了心情有点不乐外，其它感觉还好。月经来后，量仍旧不多，且多了时有腰痛的不良症状；随后到某医院检查发现有子宫粘连、多囊卵巢综合征，建议手术。14年5月计划造福下一代，隧到某省级中医院开始了一段时间的中药调理，然后做了宫腔镜手术；囊肿是切除了，但是月经没有跟上来，只好开始了补佳乐的人工周期方案，月经如期而至，但平时白带多了，不良气味也随之而至。14年10月到另一家省级医院复查，全麻下的一系列检查发现子宫再次粘连出现，考虑上次术后间期不久，医嘱先继续人工周期一段时间后再考虑手术，这期间出现了腰痛加重；12月，继续在该院全麻下进行了腹腔镜微创手术、宫腔镜刮宫手术，并予以上环，避免子宫经常反复粘连。15年1月继续人工周期，月经再次如期而至，仍旧黄带很多，且有腥臭味。目前除了黄带多有气味外，暂时没有其它的不适，治疗了除了人工周期，只加用了一种治疗黄带的金刚藤胶囊；她只想通过这些治疗，能够在近期怀上小宝宝。上面这段也就是我那亲戚跟我说的他朋友有黄带的话题。整个交流时间是2个多小时，这其中有关她的病情描述我初步看了下将近一个小时。女孩的记忆力很好，思路很清晰，逻辑很严谨，她详细了描述了她这2年多来自己身体不适、看病的全部过程，内容之丰富，描述之详细。她在描述自己病情的时候，那种专注，那种带着渴望的眼神，那种带着无奈的话语，说实在的，听完她的自我病情介绍后，我当即陷入了沉思。旁边她的爱人那焦急无助、期待的眼神，也同样可以想象他对小宝宝的渴望，当然我也看出了他对妻子的理解与支持。作为女人，两年的时间，经历了三次全麻、三次手术，不计其数的跑医院，不计其数的吃药，这是多么的不容易，这是多么不容易的女人，多么坚强的女人啊。为了怀上小宝宝，她不惜牺牲了自己的大部分时间在各个医院徘徊，为了怀上小宝宝，她不惜尝试着各种办法想尽快给子宫一个好的环境，给小宝宝优质的生存空间。作为她的丈夫，能在此情此景与妻子并肩同行，可见他是多么的深爱自己的妻子，可见他们俩之间的感情是何等的珍贵。作为医生，听完了病人的自诉，按理说我得完善继续该完善的检查，比如把脉、视诊舌像、问诊全身情况等。但此次特殊的诊疗，我戛然而止了上面常规的程序。我说的第一句话就是：女人啊，真的不容易啊，像你这样坚强的女人，真的了不起啊。随后，她们问了下一步该怎么办。我道出了一个不同寻常的思路，我说这两年你看的医师，到过的医院不少了，你的身体啊，没有少受煎熬，你的子宫啊，也没有少受痛苦。打个比方吧，一个骏马，你天天让它马不停蹄的跑，即使你给它吃最好的饲料和营养品，你觉得它能一直不停的跑吗？它能连续地围绕着地球跑几圈吗？我想是不可能的，哪怕是机械，运动过久也就罢工的时候。你的身体，你的子宫也一样，2年了，你没有少让它跑吧？你没有少让让受折磨吧？所以，从目前的你的治疗情况来看，我建议你待此次月经周期恢复后，暂时停止所有的治疗，适当的时候取出体内的环，给你的身体，你的子宫，一个清净的时间，给它们一个自我休息的机会，否则，你再这么继续折腾下去，也许你的身体或你的子宫也会罢工了。如果你们觉得我的想法中肯，你们两口子首先可以考虑出去旅游一段时间，放下包袱，放松心情，给身体一个欣欣向荣的氛围。然后过段时间通过饮食调理1个月左右，改善身体状态，再然后使用中药调理，给子宫一个优质的环境，这样也许你的怀小孩的计划就能如期实现。作为医生，我由衷的佩服这样的病人，佩服这样的女人。真的，这是一个多么坚强的女人！（江志超）【原创诊疗感悟，如若转载，请注明出处】

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 怀孕3个月了 最近几天老是咳嗽 晚上咳的更厉害 去医院看开了点药 有 孢丙烯片 香雪 抗病毒口服液 潘高寿蛇胆川贝枇杷膏 但是不敢吃 不知道对胎儿有影响没 麻烦帮帮我 ~~~ 怀孕3个月了 最近几天老是咳嗽 晚上咳的更厉害 去医院看开了点药 有 孢丙烯片 香雪 抗病毒口服液 潘高寿蛇胆川贝枇杷膏 但是不敢吃 不知道对胎儿有影响没 麻烦帮帮我 ~~~ 帮我吧株洲市中医院呼吸内科晏建立：特殊时期患病，需要谨慎治疗，谨慎用药。有些药物可能对胎儿有影响，但反复咳嗽也会对胎儿产生不利影响。这种情况下医生需要全面了解病情。建议到当地医院就诊。祝你早日康复！建议中医药治疗。湖南省直中医院晏建立回复。

临床病案案1 颅脑外伤后遗脑积水罗小花 女 46岁，株洲麻纺厂工人。初诊：2004年7月30日。2002年3月因横过公路被“的士”撞伤，急送市一医院抢救，经CT诊断为脑外伤，出院时诊断为交通性脑积水。现右侧头部抽掣样阵发性发作性头痛，手足发麻，睡眠差，纳可。 舌淡苔薄白，脉弦细涩。治法：益气活血、利水。方剂：益气活血汤合五苓散加减：白术8g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，黄芪20g，木瓜10g，白芍20g，当归10g，炙甘草10g，川芎15g，泽兰10g，益母草30g，细辛3g，玄胡10g，冰片0.2g（冲服），菊花15g。 7付2002年8月6日二诊头痛减轻，昨晚因受凉后而发头痛。舌淡苔白，脉细涩。上方去木瓜、冰片加羌活、白芷。7付。2004年8月13日三诊病情无变化，舌脉同前。上方去羌活、白芷加蒺藜子10g，地龙10g。7付。2004年8月20日四诊头痛次数减少，舌脉同前。上方出入：白术8g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，黄芪20克，白芍20克，当归10克，川芎15克，泽兰10克，炙甘草10克，益母草30克，玄胡10克，菊花15克，蒺藜子15克，地龙10克。7付2004年8月26日 头痛缓解，但晚上吹风受凉易发头痛。舌淡苔白，脉弦涩。上方7付。2004年10月18日头痛次数减少，头痛程度减轻，CT复查：脑积水较前减少,舌脉同前。上方加白芷10克7付。2004年10月25日 头痛已除，但尿多，舌脉同前。上方7付。2004年1月8日 因它疾就医问及头痛未发，CT复查脑积消失。按语：本例为外伤后脑积水而发头痛，外伤乃为血瘀之源，瘀久则脉络阻塞，孙络津液外渗面成脑积水。久病必虚，瘀久必虚，脑脉失养，气血不营，则发头痛。治宜益气活血，通络利水。以黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气，以白芍、当归、川芎养血和血，加泽兰、益母草、玄胡活血祛瘀，白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝为五苓散原方健脾利水，为“病痰饮者当以温药和之”之意。瘀久则恐发热以菊花清利头目。以地龙入肝经而善行，配补肾之蒺藜子，善上行头目而止痛之细辛用治头痛。冰片为麝香之代用品，是治疗头痛要药。诸药合用使瘀血祛，脑脉通，孙络津液运行调和，积水自去。疼痛则止。案2 面热盗汗 王 华 男 19岁 株洲铁路机械学校学生初诊：2004年10月23日 面部发热，盗汗4年。近4年来每遇天气变冷或劳累则面部发热，特别怕冷，穿衣多，面色潮红，盗汗，每晚汗湿衣服。查：面红如妆。舌偏红苔薄白脉细数。证属阴虚内热。治法：滋阴清热，固表止汗。方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，川柏10克，黄芩10克，黄连10克，生地10克，熟地15克，知母10克，甘草5克，浮小麦30克，麻黄根10克，石膏30克，泽泻10克。 7付。2004年10月31日二诊，服药7付后，诸症大减，舌脉同前。继上方7付。2004年11月8日三诊，前症已消，怕冷感觉已除，穿衣多少和常人一样。偶有面部发热，但不红，上方再7付。按：“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳失调则生病变。阴虚则阳盛，“阳盛则热”。本例面红发热，盗汗，则知为阴虚，虚热上浮则面红如妆，津液不内守则外泄为盗汗。阴阳失调，阳不外达则怕冷。当归六黄汤滋阴清热，黄芪加浮小麦、麻黄根，固表止汗。石膏清内热使阴阳平衡，泽泻利尿使水液有出路。诸药合用使阴阳达到新的平衡，病必除。案3 头痛谢利辉 女 46岁 株洲市疾病控制中心医务人员初诊：2004年10月9日 头痛10年，每月发作一次，持续约3~4小时，以两侧及头顶为甚，可自行缓解。脑彩超检查：大脑中动脉供血不足。舌淡苔白，脉细涩。证属气虚血瘀，脑脉失养。治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减：黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克。 7付。2004年10月16日二诊，头痛未发作，继前方7付。2004年10月23日三诊，无异常，前方去冰片2004年11月1日四诊，头痛未发作，继上方7付。2004年11月8日五诊，头痛已除。案4 头痛程宝英 女 48岁 本院护士初诊：2004年10月6日 头痛10余年，遇劳即发，持续数天，头痛以后颈部为主，呈抽掣样痛。脑彩超检查：椎-基底动脉供血不足。舌淡苔白，脉细涩。证属气虚血瘀，脑脉失养。治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克，益母草30克。 7付。2004年10月13日二诊，头痛好转，舌脉同前，继上方7付。2004年10月20日三诊，头痛未发，舌脉同前，上方7付。2004年10月27日四诊，前天劳累一天头痛未发，知脉同前，原方减冰片。7付。2004年11月3日五诊，头痛已除，上方7付，以资巩固。案5 头痛案唐子桃 男 58岁 株洲市地税局干部2004年9月10日 头痛以右侧抽掣样痛十余年，持续数分钟至十来分钟，每月或数月一发，恶心。舌淡苔白脉细弱。证属气虚血瘀，脑脉失养。治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克。 7付。2004年9月18日二诊，头痛减轻，继上方7付。2004年9月25日三诊，头痛继减，上方去冰片。7付。2004年10月2日四诊，头痛未发，上方7付。前后服药35付，头痛已除。案6 头痛黄丽华 女 37岁 株洲市无线电十厂工人。初诊：2004年11月4日 头痛头晕半年，目眩、恶心，头痛以头顶部为重，昏沉，持续性胀痛，眼朦。脑彩超检查：左侧大脑前动脉供血不足。舌淡苔薄白脉弦细。证属气虚血瘀，脑脉失养。治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克。白芷10克。 7付。2004年11月11日二诊，前证好转，舌脉同前，前方7付。2004年11月18日三诊，头痛继续减轻，舌脉同前，前方7付。2004年11月25日四诊。头痛基本解除，舌脉同前。上方去冰片，加黄精10克。2004年12月2日五诊，头痛已除。舌脉正常。上方7付调理善后。案7 头痛张利平 女 34岁 株洲市钟鼓岭市埸个体户初诊：2004年2月23日 头痛一年，以后枕部麻木样疼痛，持续2~3天，恶心。二便可。脑彩超：大脑中动脉供血不足。舌淡苔白边有齿痕，脉细弱。证属气虚血瘀，脑脉失养。治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减：黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡12克，细辛5克，葛根30克，丹参20克。 7付。2004年3月2日二诊，上症基本缓解，再服7付善后。案8 头痛案苏湖连 女 15岁 株洲田心机厂学生初诊：2004年9月25日 头痛3年，经CT检查无异常，多方服中西药治疗无效，头痛以头顶、双侧太阳穴等处胀痛，持续1小时左右。多在下午、夜晚发作，无明显规律。二便调。舌淡苔白脉弦细。脑彩超检查：无异常。证属气虚血瘀，脑脉失养。治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎10克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡15克，白芷10克，蔓京子10克，羌活10克，黄芩10克，丹参20克。 7付。2004年9月30日二诊，上方服7付病情基本消除。上方去黄芪加薄荷6克。7付而愈。按：上六例均为头痛，头痛有气虚、血虚、瘀血、外伤等诸多因素，而气虚血瘀最常见。头为诸阳之会，为人之巅，各种精微物质，血液津液要上达头部，均需气之升华，气虚则各种营养不能上达。因此临床中头痛以气虚较为多见。西医诊断以血管神经性头痛为多，其中以血管性头痛为最。脑彩超检查多有血管痉孪等脑血管供血不足，运用自拟益气和血汤治疗疗效确切。其组成药物有：黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花10克，川芎10克，地龙10克，蒺藜子10克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服）。该方得于湖南中医学院第一附属医院奚彩昆老师，余每次用之均能获得较好的疗效。根据病情加减，如脑彩超检查有血管痉孪或脑供血不足可加葛根30克，丹参20克，如病属新发可加蔓荆子、薄荷等，还可根据头痛部位用药，如前额痛加白芷10克，后项痛加羌活，两侧痛加柴胡。 案9 盗汗案周 知 男 22岁 株洲市铸件厂司机初诊 ：2004年11月14日，盗汗多年，每晚汗湿衣服，醒来汗止。舌红苔薄白脉细数。证属阴虚内热。治法：滋阴清热，固表止汗。方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地10克，泽泻10克，石膏30克，浮小麦30克，炙甘草10克，山查10克。 7付。2004年11月21日二诊，上方7付后汗止，现食欲不振，精神差，思睡。舌偏红苔薄白脉细弱。以补气健脾，益肺固表为法治之。方用四君汤合玉屏风散加减：党参15克，白术10克，茯苓10克，黄芪30克，防风6克，当归10克，砂仁6克（后下），内金10克，神曲10克，准山10克，薏苡仁10克，山查10克。7付调理善后。案10 盗汗案孟向东 男 28岁 株洲冶金工业学校司机初诊：2004年4月10日，近7天来盗汗，每晚汗湿衣服，必须换衣服方能睡觉。睡眠欠佳，每晚只睡2~3小时。精神差。 舌偏红苔白脉细数。证属阴虚内热。治法：滋阴清热，固表止汗。方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地15克，泽泻10克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，五味子10克，麻黄根10克。7付。2004年4月17日，服上方7剂后盗汗已缓解，为巩固疗效要求再服药5剂。案11 盗汗周凡来 男 40岁 株洲市河西花园二村13楝初诊：2004年5月22日，感冒后盗汗4天，伴心悸。舌淡苔白脉细弱。证属阴虚内热。治法：滋阴清热，固表止汗。方选当归六黄汤：当归10克，黄芪20克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地10克，泽泻10克，桂枝6克，白芍10克，石膏30克，防风10克，白术6克，五味子10克。7付。另五倍子10克，锻牡蛎10克调和敷脐。2004年12月29日因胁胀就诊问及，上方服药7付而除。案12 盗汗案罗大毛 男 35岁 株洲市经委干部初诊：2004年2月10日，盗汗月余，口干，二便可。舌淡苔黄脉细数。证属阴虚内热。治法：滋阴清热，固表止汗。方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地20克，泽泻10克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，五味子10克，炙甘草5克。7付。另五倍子10克，锻牡蛎10克调和敷脐。 2004年2月17日因咳嗽就诊而及，上方服药5付而愈。按：上4例均为盗汗案。盗汗以阴虚多见。“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳失调则百病丛生。阴虚则阳盛，“阳盛则热”。热迫津外泄则为汗，津不内守外泄则为盗汗。当归六黄汤滋阴清热，黄芪加浮小麦、麻黄根，固表止汗。石膏清内热使阴阳平衡，泽泻利尿使水液有出路。诸药合用使阴阳达到新的平衡，病必除。案13 肾阳虚案李忠庸 男 62岁 株洲县王十万乡农民。初诊：2004年11月14日，下身特别怕冷一年，尤以臀部、腰部为重，腹胀。舌淡苔白腻，脉细迟弱。证属肾阳不足，血脉亏虚。治法：补血暖肾，温经散寒。当归四逆汤加减：桂枝10克，当归10克，白芍20克，细辛5克，鹿角霜15克，台乌10克，槟榔10克，附片8克（久煎），熟地10克，山芋10克，准山15克，仙茅20克，牛膝10克。7付。2004年11月26日二诊，服药7付后，前证基本缓解，为巩固疗效再进原方7剂。按：血脉亏虚，经脉失养。肾阳不足，寒从内生。以当归四逆汤温经散寒，生血通络。加鹿角霜、附子、山芋温补肾阳；熟地、准山滋养肾阴；仙茅、牛膝补肾阳，通经络，善走下肢。槟榔、台乌理气消腹胀，为佐使药。案14 自汗熊庆湘 女 60岁 株洲市河西花园一村。初诊：2003年12月1日，易汗出，易感冒，动则汗出，腰腿冷，先畏寒，后汗出。已数请名医诊治一年余，无效。查：全身穿得特别多。舌淡苔白脉细弱。证属营卫不和，卫外不固治法：调和营卫，益气固表。 方药：桂枝汤合玉屏风散加减：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，大枣5枚，附片8克（先煎），细辛3克，麻黄10克，当归10克，黄芪30克，白术10克，防风6克。5付2003年12月6日二诊，服一、二付时大汗出，服第三付药时汗出大减，腰腿冷已除，畏寒已缓解。舌脉同前。上方麻黄改为5克。2003年12月11日三诊，前证缓解，但受凉易发。舌脉同前。上方去麻黄，加巴戟天10克，胡芦巴10克，锁阳10克。7付善后。按：营卫不和，阳密不固，表虚津当外漏则成自汗。阳虚寒自生则腰腿冷，畏寒。气虚则易感冒。治宜调和营卫，温阳散寒，益气固表。以桂枝汤合玉屏风治之。加附子、细辛、麻黄为麻黄附子细辛汤，治疗太少两感证，温补少阴，发散太阳。加当归养血，使血足而微微生火之意。案15 闻水声尿意案王新建 女 47岁 湖南中医学院第三附属医院医生。初诊：2004年3 月12日，近一年来闻水声即有尿意，每当闻及水声即要小便，有时渗湿裤子，痛苦不堪。舌淡苔白脉沉细弱。证属肾虚不固。治法：补肾固涩。方药：金锁固精丸加减：欠实10克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，金樱子10克，桑螵蛸10克，益智仁10克，菟丝子10克，韭子10克，熟地10克，五味子10克，炙甘草5克。2004年3月19日，服药7付后，前证稍好。舌脉同前。上方加党参15克。7付。2004年4月1日三诊，前症大减，因煎药不方便，改为服单方：益智仁40克，桑螵蛸30克，韭子30克，共为末，每服3~9克，每日三次。服药半年病除。按：肾主水，司二便之开阖，小便开合不利多责之于肾。肾不利则精关不固，开合不能则尿自出。以大队补肾固涩药治之而愈。案16 鼻有臭味案王 华 男 20岁 株洲铁路机械学校学生初诊：2004年4月1日，近一年来鼻内有臭味，鼻干躁。舌淡苔白脉细弱。证属肺窍不利。治法：清肺利窍。方药：苍耳子散加味：苍耳子10克，辛夷10克，白芷10克，薄荷5克，黄连6克，黄芩10克，百部10克，麦冬10克，百合10克，知母10克，黄柏10克，甘草5克。2004年4月7日二诊，上方7剂后上症稍减，舌脉同前。原方再进7剂。2004年4月17日三诊，鼻干躁缓解，鼻能闻香臭，鼻中气味大减。舌脉同前。上方去百部。再进7剂而除。按：肺主气司呼吸，开窍于鼻。鼻病多则于肺，多从肺治。《灵枢脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。在病理上肺脏有病常反映出鼻息不通和嗅觉不灵的症状。方中苍耳子、辛夷、白芷、薄荷为苍耳子散原方，疏风散寒；寒郁日久则化热，以黄连、黄芩、黄柏清上中下诸脏之热；百部、麦冬、百合、知母养肺阴而使躁热自退；甘草调和诸药。案17 腹泻案陈桂兰 女 25岁 株洲县龙潭乡农民。初诊：2004年4月8日，肠呜腹泻3年。2001年因服用梅花K后肠呜，腹泻。时好时歹。现肠呜，腹泻，稀便。多则十余次，腹痛与天气变化有关，天气好则不泻，天气冷则泻。食纳可。舌淡苔白脉细弱。证属中焦虚寒治法：温中散寒，健脾止泻。方药：黄芪建中汤合附子理中汤加减：黄芪30克，桂枝6克，白芍10克，炮姜10克，党参15克，白术10克，附片8克，防风8克，陈皮6克，炒扁豆20克，良姜10克，乌梅10克，五味子10克，补骨脂10克，吴茱萸4克，甘草5克。2004年4月17日二诊，服上方7剂后，诸证大减，肠呜腹泻已止。现畏寒，腹部更甚，下肢冷，白带稀，有时色黑。舌脉同前。上方去乌梅。7剂而愈。案18 腹泻案彭代庆 男 62岁 住株洲市七一路初诊：2004年1月30日，四肢冷，腹泻半年。去年入冬以来四肢怕冷，双膝关节尤其明显，大便稀2~3次/日。舌淡苔白脉沉迟。证属肾阳亏虚，治法：温肾助阳，散寒止泻。方药：肾气丸加减：附片8克（先煎），肉桂2克，茯苓10克，泽泻10克，熟地10克，枣皮10克，补骨脂15克，五味子10克，当归10克，细辛3克，白芍10克，桂枝8克。7付。2004年2月6日二诊，上症明显减轻，怕冷好转，大便1次/日。继上方7付。2004年2月17日三诊，病情如前。肾阳已复，散邪已散，改以健脾温肾为法。方药：干姜10克，白术10克，附片8（先煎），补骨脂10克，白参10克，桂枝6克，五味子10克，肉豆蔻10克，桔梗6克，黄芪20克，诃子10克，乌梅10克，仙鹤草30克。2004年2月25日四诊，食量增加，口味好，怕冷基本解除，大便正常。继上方7付巩固。按：上二为腹泻，案17为中焦虚寒，案18 为下焦虚寒，二者均为阳气亏虚，寒自内生，但病变部位不同，治疗则异。案17以温中散寒，健脾止泻为法，以黄芪建中汤合附子理中汤加防风散肠风；陈皮理气；炒扁豆健脾止泻；良姜温中；乌梅、五味子、补骨脂、吴茱萸加强温涩肠之功。诸药合用使脾气健运，阳气复，寒邪散则病愈。案18以温肾助阳，散寒止泻之肾气丸加味，附片、肉桂、茯苓、泽泻、熟地、枣皮为肾气丸方中温补肾阳，有实大便利小便之意；补骨脂、五味子补肾涩肠；当归、细辛、白芍、桂枝为当归四逆汤减味，为加强温肾散寒而加之品。诸药合用共奏温肾散寒，涩肠止泻之效。案19 舌衄案汪盛木 男 71 岁 株洲市一中老师初诊：2004年8月6日，舌上出血一星期，出汗，口不渴，大便干，牙龈易发炎，舌上可见大片出血血迹。花剥苔，脉细数。证属胃火上扰，阴津被灼。治法：清泻胃火，养阴生津。 方药：清胃散合沙参麦冬汤加减：大黄10克（后下），侧柏叶10克，沙参10克，麦冬10克，玉竹10克，黄连6克，升麻6克，知母10克，生地20克。2004年9月2日二诊，上方7付后舌衄已除，汗出减少，大便已通，牙龈炎未发。舌淡苔白脉细数。方药改为养阴为主，清热为辅：沙参10克，麦冬10克，玉竹10克，黄连6克，石斛10克，首乌30克，知母10克，黄芪30克，白术40克，当归15克，甘草5克，黄柏10克。2004年9月10日，大便正常，衄血未见，动则汗出，牙龈不能咬东西，食欲不振。舌淡苔白脉细数。上方去白术、当归加山楂10克，火麻仁30克，砂仁6克调理善后。按：中焦阴津亏损，阴虚则阳亢，阳亢则热，热盛为火，火性炎上，迫血妄行则外溢。故舌衄牙龈发炎。迫津外泄则汗出，阴津内耗则大便干，饮不自救则口渴。治宜清泻胃火，养阴生津。方药以清胃散合沙参麦冬汤加减：方中大黄清热泻下，通大便使热从大便排出；侧柏叶、生地清热养阴止血；沙参、麦冬、玉竹、黄连、升麻、知母清胃热，养胃阴。诸药合用使大便得通，胃热得清，血热下行则血止而愈。案20 面神经炎罗兴进 男 44岁 株洲市锻压机床厂工人初诊：2004年9月4日，左侧面部麻木，嘴歪向右侧4天。4天前突发嘴向右歪，笑则明显，左侧流口水，饭食停留，左侧眼跳。舌淡苔白脉细弦。检查：笑则嘴向右歪，左眼睑跳动。证属风中面肌。治法：祛风散寒通络。方药：牵正散合芍药甘草汤加减：僵蚕10克，白附子6克（先煎），全虫6克，羌活10克，防风10克，蜈蚣1条，白芍20克，地龙10克，木瓜10克，炙甘草10克。2004年9月19日二诊，服上方7付后上述病情已消除，为防复发而复诊，现无明显不适。舌淡苔白脉弦细。上方去蜈蚣、木瓜。再进7付。按：风寒之邪侵袭面肌，《金匮要略》说：“贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急”。以牵正散疏散风寒；白芍、炙甘草为芍药甘草汤缓解痉挛；蜈蚣、地龙、木瓜祛风解痉。由于治疗及时，风寒得祛，经遂得通面病愈。案21 淋证言锦兰 女 60岁 株洲市石峰区龙头铺乡农民初诊：2004年9月17日，腰痛，尿频急，尿痛，少腹痛3天。B超检查：左肾5╳4mm结石。小便常规：血3+，白细胞2+。舌红苔白脉弦细。证属热淋，湿热下注。治法：清热利湿。方药：四妙散加味：苍术10克，牛膝10克，黄柏10克，薏苡仁10克，地榆30克，凤尾草30克，鱼腥草20克，蒲公英30克，栀子10克，台乌10克，草梢5克。2004年9月22日二诊，上方3付后上述症状明显缓解，继服2付诸证消除。现乏力，食欲不振，精神差，舌淡苔白，脉细弱。小便常规检查正常。以四君子汤善后。按：本例由石淋引发热淋，湿热下注则尿频急，尿痛，湿热阻滞则腰痛、少腹痛。治宜清利湿热，以四妙散加味，加地榆、凤尾草走尿道祛湿热；鱼腥草、蒲公英、栀子走下焦清利膀胱湿热；台乌走下焦理气；草梢走尿道而止痛。 案22 咽食道炎马国政 男 60岁 住株洲市贺家土初诊：2004年3月28日，胸闷，咽喉不适一年，曾以胃镜检查诊为：食道炎。舌淡苔白腻脉细数。证属气滞痰阻之郁证治法：理气祛痰解郁。方药；半夏厚朴汤合越鞠丸加减：厚朴10克，法夏10克，苏梗10克，茯苓10克，佩兰10克，菖蒲10克，陈皮6克，神曲10克，香附子10克，苍术10克，川芎10克，栀子10克，黄连6克，蒲公英20克。7付。10月13日因看其他疾病而问及上症服药6付而愈，未复发。按：肝郁则气滞，气滞则脾运不畅，痰自内生，阻滞经脉。气滞则气郁。治宜解郁理气，畅脾化痰。以半夏厚朴汤理气化痰解郁；越鞠丸畅脾解郁以绝痰源；佩兰、菖蒲、陈皮躁湿健脾，“四季脾旺则不受邪”；湿郁、气郁日久则化热，以黄连、蒲公英清热解毒。诸药合用，使气畅、脾健则郁解、痰化而愈。案23 阳萎遗精案林春华 男 61岁 住株洲市二医院初诊：2004年9月4日，腰酸痛，阳萎遗精一年，腰部检查无异常。舌淡苔白脉细涩。证属肾气亏虚，精关不固。治法：补肾壮阳，固精止遗。方药：金锁固精丸加减：欠实10克，锻龙骨10克，蒺藜子10克，金樱子10克，杜仲10克，牛膝10克，独活30克，寄生10克，菟丝子10克，乌梢蛇10克，熟地15克，白芍20克，玄胡10克，甘草5克。7付。2004年9月12日二诊，上证好转，舌脉同前。继上方7付。2004年10月11 日因他疾就诊问及，上方共服20付而痊愈。按：肾主水藏精，主生殖司开阖。肾虚则精不固，开阖失灵。治宜补肾壮阳，固精止遗。以金锁固精丸加味。加金樱子、菟丝子加强补肾固涩；杜仲、牛膝、独活、寄生、乌梢蛇补肾强筋；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，以熟地、白芍补肝生血而生精；玄胡止腰痛；甘草调和诸药。案24 尿路感染刘桂珍 女 58岁 湖南省安装公司干部初诊：2004年8月31日，尿频急，灼热十余天，小便不适，大便干结，口干欲饮，口苦。舌淡苔少脉细数。小便常规检查：白细胞0~2/HP。证属湿热下注膀胱。治法：清利湿热。方药：四妙散加减：苍术8克，黄柏12克，薏苡仁10克，鱼腥草30克，蒲公英30克，栀子10克，大黄10克（后下），知母10克，凤尾草30克，泽泻10克，前仁10克，草梢5克。2004年12月15日问及，上方服7付而愈。按：湿热下注膀胱，膀胱气化不利则尿频急，热伤津液则口干欲饮，大便干结，口苦。治宜清利湿热。以四妙散加减。鱼腥草、蒲公英、栀子清热解毒，通利小便；大黄通利大便，以泻热；知母清热生津；凤尾草、泽泻、前仁清热利尿；草梢入尿道而止痛。案25 三叉神经痛郭敬文 男 56岁 株洲市文化路十村56号初诊：2004年10月31日，左侧面部疼痛10余年，曾诊为“三叉神经痛”，现左侧面部不适，触碰则闪电样疼痛，张口则痛剧。舌淡苔白脉弦细。证属风痰阻于太阳，经隧不利。 治法：祛风化痰，通经活络。方药：玄胡15克，全虫6克，僵蚕10克，地龙10克，蜈蚣4克，白附子6克（久煎），当归尾15克，赤芍12克，川芎15克，熟地15克，酒大黄10克，栀子10克，甘草5克，黄连6克。2005年2月26日谈及，每次发作，服上方2~3付可缓解。按：足阳明之脉，挟口环唇；足太阳之脉，起于目风眦。阳明风蓄痰浊，太阳外中风邪，影响阳明经隧不利，而为面侧疼痛。以牵正散加味祛风化痰，通经活络。加玄胡加强止痛作用；全虫、僵蚕、白附子为牵正散原方，祛风化痰；地龙、蜈蚣祛风通络；当归尾、赤芍、川芎、熟地乃四物汤生血活血通经；酒大黄活血通经；久病必瘀，瘀久则化热以栀子、黄连清热解毒；甘草调和诸药。风散经通则痛止。案26 胸痹心痛唐风翔 女 68岁 株洲市红旗南路17号初诊：2004年2月9日，左胸前隐痛2天，昨天下午起左胸前痛，胸闷，数分钟可自行缓解，食纳可。舌淡苔白脉细涩。心率80次/分钟，律齐，心音弱。心电图：S-T段轻度改变（Ⅱ、Ⅳ、avF）。证属少阳枢机不利，痰阻胸阳不振。治法：和解少阳，豁痰通阳。方药：柴陷汤加减：柴胡10克，法夏10克，白参10克，黄芩10克，瓜蒌10克，黄连6克，杏仁10克，茯苓10克，葛根30克，丹参30克，砂仁8克，炙甘草5克。7付。2004年2月16日二诊，前症大减，上方葛根、丹参均改为20克，7付。2004年2月27日三诊，前症已除，以中成药善后。按：“肝气滞则心气乏”。少阳主枢，枢机不利则气滞不畅，痰滞胸阳则胸阳不振，经脉瘀阻则发胸痛。柴陷汤加减和解少阳，豁痰通阳，清热。柴胡、法夏、白参、黄芩为小柴胡汤原方和解少阳；瓜蒌、黄连配半夏为小陷胸汤清热化痰，宽胸开结通阳；杏仁、茯苓、甘草为茯苓杏仁甘草汤，宣肺利水；葛根升津扩冠；丹参、砂仁为丹参饮活血畅脾。诸药组合治疗冠心病具有良效。案27 头晕案黄孟媛 女 40岁 湖南省送变电二处干部初诊：2004年2月20日，头昏沉，持续发作，恶心十余日。舌淡苔白脉弦细。脑彩超：双侧大脑中动脉供血不足。证属气血亏虚，脑窍不利。治法：益气和血，通脉利窍。方药：益气和血汤加味：黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡15克，细辛5克，葛根30克，黄精10克，丹参20克，首乌30克。 7付。2004年3月1日二诊，服药7付，病情基本缓解，上方去细辛，7付善后。按：头为诸阳之会，为人之巅，各种精微物质，血液津液要上达头部，均需气之升华，气虚则各种营养不能上达。脑彩超检查多有脑血管供血不足，运用自拟益气和血汤治疗疗效确切。其组成药物有：黄芪、当归为当归补血汤，益气生血；白芍、炙甘草为芍药甘草汤解痉，扩张血管；头为人之巅，唯风可达，菊花、川芎、地龙、蒺藜子祛肝风；玄胡、细辛、冰片辛散活血而止晕。案28 咳嗽裴庆媛 女 53岁 株洲市河西华天路1号2栋402号初诊：2004年1月22日，本月17日起咳嗽，咯吐黑色粘稠痰，咽喉痛，声嘶，鼻塞流涕。舌淡苔白脉细数。查：咽红，双肺呼吸音清。证属风热犯肺。 治法：疏风散热，化痰止咳。方药：桑菊饮加减：桑叶10克，菊花15克，桔梗8克，连翘20克，杏仁10克，薄荷5克，鱼腥草30克，银花30克，荆芥6克，牛子10克，瓜蒌10克，法夏10克，黄连6克，甘草5克。7付。2004年3月1日，因又发咳嗽问及，上症服药7付而愈。按：风热犯肺，肺气不宣。肺为娇脏，毫毛必咳。以桑菊饮疏风散热，化痰止咳。加银花、荆芥、牛子配连翘、薄荷为银翘散，疏散风热。痰易与热结，瓜蒌、法夏、黄连为小陷胸汤，清热散结，化痰止咳。甘草配桔梗为桔梗汤，清利咽喉。案29 肝胆管结石孟向东 男 32岁 株洲冶金工业学校老师初诊：2004年2月4日，全身乏力，呃逆2天。昨日起全身无力，呃逆，食纳可，腹胀，胸闷，畏寒，右胁肋痛，口苦。舌淡苔白脉弦细。证属肝郁气滞，脾虚胃逆。治法：疏肝解郁，健脾和胃。方药：丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓10克，白术10克，薏苡仁10克，淮山10克，法夏10克，陈皮6克，砂仁8克，丁香2克。2004年3月15日问及，上症服药7付而愈。按：肝郁则脾虚，肝郁则气滞。气滞则胃不和。脾虚则胃气不降。郁久则化热。治宜以丹栀逍遥散疏肝解郁，健脾和胃。加薏苡仁、准山健脾益气。加法夏、陈皮、砂仁、丁香和胃降逆。配合精当，则病速愈。案30 肾衰左宗义 男 65岁 株洲市608所干部初诊；2004年1月14日，腰部麻木，口干2月。右肾结石术后，活动后心悸气促。血压130/70mmHg。1月13日肾功能检查：尿酸510.5mmol/L，肌酐187.7 mmol/L，尿素氮8.99 mmol/L，CO2cP 22.3。既往有肾功能下降，高血压，风心病，心律失常。舌淡苔白脉结代。检查：血常规：白细胞11.8×109/L，红细胞5.08×109/L，血红蛋白157克/L，血小板95×109/L。尿常规：颗粒管型0~1/HP，血+，蛋白3+。心电图：房颤。证属心气不足，浊邪上泛。治法：补心潜阳，滋阴泻浊。方药：桂甘龙牡汤合知柏地黄汤加减：桂枝6克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，知母10克，黄柏10克，生地10克，枣皮10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，花粉10克，欠实10克，金樱子10克。10付。洛丁新降血压，地戈辛强心。2004年2月26日二诊，病情基本稳定继上方7付。2004年3月3日三诊，自觉明显好转，检查：尿酸421mmol/L，肌酐137.7 mmol/L，尿素氮9.9 mmol/L，CO2cP24.5。舌淡苔白脉结代。上方10付。2004年3月10日，口干已除，腰麻木缓解，舌淡苔白脉结代。上方去花粉、知母、黄柏加石韦20克，蚤休6克，益母草10克，玉米须30克，生地改为20克。10付。2004年3月23日 无明显不适，能爬山等活动。检查：尿酸396mmol/L，肌酐137.7 mmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，CO2cP25。B超：右肾小于正常，实质病变，萎缩，发育不良。 桂枝6克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生地20克，枣皮10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，欠实10克，金樱子10克，石韦20克，蚤休6克，益母草10克，玉米须30克。10付。2004年4月2日，无不适，上方10付。2004年12月8日，检查：尿酸425mmol/L，肌酐104.6 mmol/L，尿素氮4.1 mmol/L，CO2cP23。尿常规：尿蛋白3+，余（—）。无不适。党参10克，茯苓10克，白术10克，桂枝8克，石韦30克，仙灵脾10克，生地30克，炙甘草30克，黄芪20克，丹参30克，土茯苓30克，欠实10克，益智仁20克，玉米须30克。 10付。以后常以上述方药出入加减治疗。按：本例为房颤、肾衰同时存在。治宜照顾全面。以桂甘龙牡汤补心气潜心阳治疗房颤。以知柏地黄汤滋阴泻浊治疗肾衰。欠实与金樱子为水陆二仙丹，固摄肾精消蛋白。常加蚤休、石韦清利湿热。加党参、黄芪补中益气。益母草活血利尿。玉米须利尿。配合西药降压，地戈辛强心。如此配合则病愈。

非感染性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征、无菌性尿频排尿不适综合征。是一组临床上确切排除细菌（含结核杆菌等）、真菌、衣原体等微生物所致的以尿频、尿急、尿痛为主要症状表现的症候群。临床较为常见，约占尿道综合征的25%（感染性尿道综合征占75%）。常被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应。中医药治疗具有优势。本病多呈慢性过程，属中医“劳淋”、“腰痛”等范畴。多由于情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，灼伤津液，三焦气化失司，水道阻滞，膀胱不利；或思虑劳心，耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火不济，心肾不交，影响三焦气化，膀胱不利。病机为肝郁、心火、肾虚，膀胱湿热为主，治以疏肝、清心、益肾、清利膀胱为法。1、据证施治肾为先天之本，真阴之所在，具有滋养五脏六腑、四肢百骸的作用。肾主藏精，肾阴亏损，阴虚生内热。肾阴不足，失其主水之权则小便淋漓不畅。证见小便淋沥不畅，口燥咽干。腰酸痛，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治宜滋补肾阴，清热利尿。方选知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、茯苓、牡丹皮、泽泻、淮山等心火旺动耗气伤阴，心阴亏损，不能下滋肾阴，水火不济，心肾不交，膀胱气化不利。心虚则神疲体倦，劳后易发尿频、尿急，迁延难愈，证见尿频、尿急、尿痛，尿黄，口干咽燥，每于思虚过度而发，缠绵难愈，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属心阴不足，虚热内生，移热小肠。治宜养阴清心，利尿导热下行。清心导赤汤，药用石莲子、党参、茯苓、前仁、黄芩、生地、黄芪、麦冬、甘草等。因情志不遂，肝失调达，气机郁滞，三焦通调水道失利，所蓄水津不能正常排泄。证见尿频急，淋漓不畅，少腹胀满，每于情志不畅时易发。多有七情伤感病史可询。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属肝郁化火，膀胱不利。治宜疏肝泄热，疏利膀胱。方选丹栀逍遥散加减，药用牡丹皮、山栀子、茯苓、白术、柴胡、白芍、车前子等。原本有非感染性尿道综合征，又感湿热之邪。湿热下注，膀胱不利则尿频、尿急、尿痛，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，腰痛难以俯仰，本证多见于非感染性尿道综合征急性发作期。证属湿热阻滞，膀胱失利。治宜清热燥湿，疏利膀胱。方选四妙散。药用苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、山栀子等。先天禀赋不足，肾气不固，膀胱失约则尿频数，尿液余沥，损伤经络则尿痛。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养则见腰膝酸软；脾气不足，运化不利则见食欲不振，头晕乏力。证见尿频，余沥不尽，少腹坠胀，头晕乏力，食欲不振，腰膝酸软，诸证遇劳即发，舌淡苔白，脉沉细无力。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。治宜补益脾肾，佐以清利湿。方选无比山药散。药用山药、生地、菟丝子、泽泻、肉苁蓉、五味子、茯苓等。2、本病的诊断本病的病因不明，可能与下列因素有关[1]：①焦虑性神经官能症；②尿流动力学的异常，如逼尿肌和括约肌功能失调；③过敏或化学激惹，如尼龙内裤、外用避孕药具、洗洁液、除臭喷雾剂等；④非特异性膀胱三角炎。本病的诊断要点[1]：①多见于中年妇女；②有尿频、排尿不适的症状；③排除尿路细菌、真菌、衣原体感染；④常有长期使用抗生素而无效的病史。3、治疗体会本病虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不得去而变生他疾。本病检查无微生物感染，但临床表现仍以膀胱湿热为主，因此，治疗应注意养肾阴，清利膀胱湿热为主，兼以清心疏肝。具体治疗时在上方的基础上加减，如尿频急加凤尾草20克，石韦20克清热利尿；尿灼热加地榆30克，栀子10克；小腹胀加台乌10克，木香5克，川楝子5克理气消胀；尿痛加甘草梢3克；尿道口痛甚加丹皮10克；腰痛加牛膝10克；心烦加黄连6克，炒枣仁30克清泻心火安神；心中烦闷加栀子10克，豆豉一小撮清心除烦；腹痛较剧加桃仁6克，酒大黄10克（大便通畅则同煎，大便干结则后下）取桃核承气汤之意；口苦咽干加白茅根20克，芦根20克，知母10克，黄柏10克养阴生津；五心烦热加丹皮10克，别甲5克（先煎）；妇女月经有块或不行，肌肤甲错，舌见瘀点加益母草20克，泽兰10克活血利水；精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安加浮小麦30克，甘草10克，大枣5枚甘麦大枣汤。4、注意事项由于本病多因情志不遂，肝郁气滞，疏泄不力，久郁化火伤阴，肝肾同源，肝阴不足，肾阴亏虚，膀胱气化不利。因此，调节情志是其必须注意的首要事项。保持良好的精神状态是治疗本病的前题。本病基本病机是肾虚膀胱湿热，在饮食上必须注意养阴，切勿食用辛热肋火的食物，应多食清淡利尿之品，多饮水而利尿。避免过敏或化学物质，如尼龙内裤、外用避孕药具、清洗液、除臭喷雾剂等。宜用棉纱内裤，改用其他内服避孕药，停用有刺激性清洗液和喷雾剂。性生活注意卫生，性生活后及时清洗外阴。同时注意排除妇科和男性科其他疾病，以免误诊。

陈均辉 女 40岁 长沙市雨花区黎托乡2000年9月18日初诊，头痛多年，反复发作，近发二月余，以两侧胀痛少寐，记忆力差，可，口不渴，二便调，头痛与月经无明显关系，无外伤史，家庭中无类似病人。检查：舌淡红苔薄黄，脉细弦，经 多普勒：双椎基底动脉血流速增高。诊断：头痛（血管性头痛）。辨证：气虚血亏 脑窍不利。治则：益气和血 通脉利窍方药；自拟方 黄芪20克 当归10克 菊花10克 白芍20克 炙草10克 川芎15克 地龙10克 葛根20克 细辛5克 白蒺藜15克 延胡索20克 冰片0.3（冲服）煎服法：水煎服，一日一剂，分二次服。二诊：服药7付后，头痛大减，余证好转，原方有效，继守方加柴胡6克。三诊：头痛未发作，继上方调理善后。按语：头为诸阳之会，内藏脑髓，故称髓海，为元神之腑，头为人之巅，气不足者，首先感知。人体气血营阴，滋养全身靠气推动。尤其头在上，更靠气之升举，气虚既无力推动血行更无力升举清阳和营阴，故脑藏空虚，脑脉失养，血不足则生风，故头痛乃作。治疗宜先补气血兼以行血止痛，佐以祛风之品，方中重用黄芪益气是升举清阳之圣药，更配炙草健脾益气为君。当归、白芍、川芎乃四物汤去熟地为补血之首剂，在黄芪补气基础上大补阴血，以充脑藏，充脑脉为 。多病必有瘀，久病入络。故用延胡索配川芎行气活血而止痛。血不足则生风，头为人之巅。唯风可达，用地龙、菊花、白蒺藜 走肝经祛风止痛，用葛根助黄芪升阳。以冰片、细辛辛香走窜醒脑止痛。诸药共为佐使，组方照顾全面，标本兼顾，相得益彰。故此效果很好。

谭亮、男 8岁 攸县大同桥乡2000年9月7日初诊病史：多饮多尿一年，患儿近一年来烦渴多饮，每日饮水2000~2500ml。多尿，每日约2000ml，夜尿4~5次/晚。尿清长，食量减少。检查；舌淡红苔薄白，尿常规正常。诊断：尿崩（特发性尿崩症）辨证：肺热津伤，阴伤耗液，证属上消。治则：清热润肺，生津止渴。方药：竹叶石膏汤合缩泉丸加减:竹叶6克 生石膏15克 麦冬10克 党参10克 法夏6克 山药10克 益智仁6克 乌药6克 桑螵蛸10克 甘草6克 黄芪10克 蚤休6克 水煎服一日一剂，分二次服。二诊：服药7剂后，饮水、尿量均减少三分之一，夜尿1~2次/晚。以原方加车前仁10克。按语：尿崩多按消渴辨证，如普通高等教育中医类规划教材《中医内科学》六版：“西医学的尿崩症，因具有多尿烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处可参考本节辨证论治。”消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为同果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾。肺主要为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外。故小便频数量多，肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目消瘅》说：“益肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一 溲二。《医学心悟三消》说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”。麦冬味甘微苦，性微寒。入心、肺、胃经，能清热润肺，养胃生津，养阴润燥。竹叶、石膏、甘草、蚤休清肺胃之热。肺热伤阴日久伤气，黄芪、党参、山药、补益肺气。消渴病变的脏腑以肾为关健，治疗勿忘补肾缩尿，以益智仁、桑螵蛸、补肾敛津缩尿。以乌药善行下焦之气走尿道，行药入肾。法夏辛温入肺肾经，入诸大队寒凉药中，反佐为用，车前子利尿，程师认为此乃通因通用之法也。如此滋清并用，坚持治疗而康复。

“读经典，做临床”是全国优秀中医临床人才研修项目的宗旨。读经典就是深入细致地精心学习，做临床就是运用经典。只有读好经典，很好地运用经典指导临床，提高临床疗效，才能继承中医，发展中医。我在此次学习中有二点体会。一、 抓病机，推广经方应用范围中医的精髓是辨证论治，辨证的关键是分析病机。病机决定治法，方随法转，药随方出。因此，准确地分析病机是提高疗效的关键。抓住病机就能灵活运用经方，就能扩大应用经方范围。兹举例如下。《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》第七条：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。其病机是膀胱湿热，气化受阻，导致尿少，尿不尽。其病机关键是要抓住“不通”。在男子出现尿少，尿不尽的前列腺炎的病机与之相类似。所以可用来治疗前列腺炎。再加上王不留行、穿山甲等药疏通管道，加黄柏、败酱草等药清利湿热，临床确有疗效。《伤寒论》29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。其病机是阴血亏虚，经脉失养。其病机关键是要抓住“痉挛”。只要是因阴血亏虚，经脉失养出现肌肉、各种管道痉挛的病机所致疾病，都可用芍药甘草汤。常用于治疗血管性头痛、各种管道（胃肠道、尿路、胆道）的绞痛、肌肉疼痛、各种软组织的疼痛。《伤寒论》142条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。其病机是痰热结于胸下，其主要表现是胸痛。其病机关键是要抓住一个“结”字。凡是胸痛的疾病都可用之。常用治因痰热互结之咳嗽、气血不调和之结引起的肋软骨炎、痰瘀互结之冠心病、湿热互结之带状疱疹等疾病所致的胸痛和肋间神经痛都可用小陷胸汤。《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，……桂枝汤主之”。桂枝汤的病机是营卫失调。其病机关键是“不协调”。只要符合“不协调”的病机，不管是内伤还是外感都可用桂枝汤。如皮肤分泌汗液的功能不协调用桂枝汤，寒热“不协调”用柴胡桂枝汤，因受寒引发内饮的咳嗽是内外“不协调”，用小青龙汤（内含桂枝汤）。各种关节痛等气血“不协调”都可用桂枝汤。《伤寒论》102条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”这是抓病机，活用经方的典型例子。《伤寒论》233条：“阳明病，胸胁硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身ji 然汗出而解”。小柴胡汤证的病机是少阳枢机不利。其病机关键是少阳居中调节全身。因此，病机要抓住“斡旋作用不利”。只要是少阳枢机不利的病变都可用小柴胡汤，所以小柴胡汤运用最广泛。从头至脚的疾病都可用。二、 据证用方，合而用之 有是证用是方，有一证用一方，添一证加一方。张仲景是据证用方，合用经方的典范，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、柴胡桂枝汤等。 经方药味较少，多数2~5味药，现代处方多在10味药左右，再者二千多年前与现代的疾病谱也不完全相同。药物生长的气候、药物的采摘加工与现代也不完全相同。因此，完全按经方用药，很难适应临床。只要病机符合，可二方三方合用。 《伤寒论》98条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满……小柴胡汤主之”。《伤寒论》142 条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。《金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九》第六条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。我师承程丑夫教授，常用上述三方合用治疗冠心病心绞痛。冠心病心绞痛其病机为少阳枢机不利，痰热互结。多因情志激动、劳累、饮食失宜，内伤劳倦等因素而发或加剧，其疼痛性质多为压榨闷胀不适伴短气或紧缩感，甚则绞痛。持续数秒钟或几分钟，甚至十几分钟。休息或服药可缓解，反复发作。疼痛部位多在胸骨后、胸前区、两肋、心下、左臂、左手小指、次指等。而这些部位是少阳经循行之路，正如《诸病源论》中“卒苦烦满又胸胁痛欲死候”云：“手少阳之脉，起自小指次指之端，上循入缺盆，而膻中，散落心包，……邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，或下行于胁，故烦满而又胸胁痛也”。阐明了心绞痛发作的典型症状。说明少阳气机不舒，枢机不利，升降失调，则肝胆之气郁滞，气血闭阻不行。少阳枢机不利必致肝胆疏泄失常。由于“肝气通于心气，肝气滞则心气乏”。因此认为肝郁气滞是心绞痛发病的主要原因。同时肝胆疏泄不力，则脾失健运，津液不得输布，则变为湿，骤湿为痰为饮。痰停胸中，湿痰蕴结，以及肝郁日久均能化热生火。而致痰热中阻，互结胸中，阻遏胸阳，使胸阳不振，气血不畅，血瘀心脉，痰瘀交织，心脉痹阻而发心绞痛。因此，少阳枢机不利，肝胆失于疏泄，日久脾虚生湿，停湿为痰为饮是心绞痛之重要病机。痰饮瘀热，阻遏气机。胸阳不振，气血闭阻乃病之征。和解少阳，清热化痰是其治法。薛已曰：“凡心脏得病，必先调肝肾二脏，……肝气滞则心气乏，此心病求于肝，清其源也”。小柴胡汤、小陷胸汤、茯苓杏仁甘草汤三方合用加减化裁，寒热并用，攻补兼施，疏利三焦气机，调达上下升降，宣通内外，运行气血。肝胆不和，痰热阻遏于胸胃，宜和解少阳，清化痰热，宽胸开结，用小柴胡汤合小陷胸汤，即柴陷汤。原方主治寒热往来，或呕恶发热，但头汗出，胸膈饱闷不舒，按之则痛，舌苔黄。程师据其组方原则，增减出入用治心绞痛。用小柴胡汤去大枣加瓜蒌、黄连。因病日久肝郁脾虚故不去人参、甘草，以益气健脾，祛湿之源，又扶正使邪外达。以黄连、瓜蒌合半夏为小陷胸汤原方，清热涤痰，宽胸开结，以解痰热互结、胸中烦闷之症。本病常见“胸痹，胸中气塞，短气”饮停胸膈之症。此乃肝郁脾虚，停湿生饮。小柴胡汤虽能和解少阳枢机治其根，小陷胸汤清热涤痰治其症。但对脾虚生饮一端照顾不全。因此，常加用《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤原方。以上三方组成基本方，即柴胡、黄芩、法半夏、党参、瓜蒌、黄连、茯苓、杏仁、甘草。少佐理气活血之品。使少阳气机得和，肝胆郁（瘀）得通。胸中气血通达，枢机运转，心绞痛自然缓解。加减法：《金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九》第七条：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。心前区疼痛，痛势急剧，胸痛彻背加薏苡附子散。“……喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。气促加葶苈大枣泻肺汤。胸中懊 lao加栀子豉汤，心功能不全者加生脉散，合用经方的例子还有很多，如白虎加人参汤合竹叶石膏汤治疗糖尿病。五苓散合真武汤治心衰的水肿，大柴胡汤合半夏泻心汤治疗急性胰腺炎等。

柴陷汤即柴胡陷胸汤，出自《通俗伤寒论》，由小柴胡汤去人参、甘草、大枣加枳实、桔梗、川连、瓜蒌仁组成。原方主治寒热往来，或呕恶发热，但头汗出，胞膈饱闷不舒，按之则痛，口苦苔黄。也用于胞膜炎引起的咳嗽胸痛，恶寒发热，口苦咽干等证。程师常用本方治冠心病，用小柴胡汤原方加枳实、黄连，用瓜蒌组成基本方，冠心病常表现为胸闷胀，短气，活动或情激动时发作或加剧，持续数少许或几分钟，恶者几十分钟。反复发作，休息后可缓解。

楚涌军 女 60岁 长沙县百乐中学老师2000年9月21日初诊病证：易感冒，怕冷，汗出不止，夜寐不安，口干苦，便干。既结：有神经官能症，糖尿病，高血压病。检查：舌淡苔黄，脉弦。诊断：汗证。辨证：阳郁内热证。治法：疏肝理脾，滋阴降火。方药：四逆散合当归六黄汤加减。 柴胡10克 白芍10克 枳实10克 当归10克 黄芪30克 黄芩10克 川连6克 黄柏10克 生地15克 熟地15克 防风12克 甘草6克 石膏30克（包）煎服法：水煎内服，一日一剂，分二次服。二诊：服药7付。出汗明显好转，口干苦，便干神疲，恶风，苔黄腻。改用清热固表法，以当归六黄汤加减。原方去柴胡，白芍，枳实加砂仁6克，以后以上方进退，前后服药21付痊愈。按语：汗证是因阴阳失调，腠理不固而敛汗液外泄失常。临床虚证为多，程师认为在虚证之汗出中，尤以卫表卫固，阴虚火旺多见。病人如无肺虚卫表不固之证，则均可按阴虚火旺治疗，汗液外泄不外乎，固摄汗液失常和内有热，血津外泄。凡烦劳过度，亡血失精或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而也，导致盗汗或自汗。本因肝脾失调，清阳不升，浊阴不降，以致阳气内遇不能外达气机内滞，故以四逆散疏肝理脾退热。病人有口干苦，夜寐不安，说明肝郁日久，化火仍阴而故。阴虚火扰则夜寐不安，内热灼津则口干苦， 以当归六黄汤滋阴清热，固表止汗，方中当归二地养血增液以育阴，阴复则液内守，三黄泻心火以清热，清热则火不上扰，黄芪益气强卫固表，表固则液不外泄，加用石膏助苓，黄连清热，故致病愈。