张培医生的科普号

肺移植，作为一种挽救生命的手段，对于许多晚期慢性肺部疾病患者来说是一线希望。然而，关于肺移植的一个常见疑问是：是否存在年龄限制？本文将详细探讨这个问题，帮助公众更好的理解肺移植年龄相关的考虑因素。01年龄上限的考虑年龄上限的一般标准：大多数肺移植中心会将70岁作为年龄上限。据统计，超过70岁的患者在肺移植后的五年生存率低于年轻患者。例如，一项研究显示，70岁以上患者的五年生存率为50%左右，而60岁以下患者的相应比率可达到70%。风险因素的考虑：老年患者进行肺移植时，常见的风险因素包括合并症（如心血管疾病、糖尿病）和术后恢复能力下降。这些因素可能导致手术风险增加和生存率降低。个体化评估的重要性：尽管存在上述统计数据，但实际决策时，医生会根据患者的具体健康状况做出个体化评估。一些身体状况良好的老年患者可能仍然是肺移植的合适候选人，一般认为经过仔细筛选的70-75岁身体状况良好的患者依然可以接受肺移植手术，而大于75岁的患者则通常不再推荐进行肺移植手术。02年龄下限的考虑儿童肺移植在医学上同样具有挑战性。由于儿童的生长发育需求，选择合适的供体肺、术后护理和长期监控尤为重要。根据国际数据，儿童肺移植的成功率在逐年提高，但仍需高度的专业护理和监控。03整体健康状况的评估年龄仅是评估标准之一，更重要的是患者的整体健康状况。这包括：身体健康指标心脏功能、肾功能、肝功能等生活质量预期手术和术后治疗能否显著改善患者的生活质量心理和社会支持因素心理健康状态和社会支持系统的强度04结论在肺移植的年龄限制问题上，专业的医疗团队会进行全面评估，综合考虑年龄、健康状况、生活质量预期等多个因素。每位患者的情况都是独一无二的，决策应基于个体的具体情况和最新的医学研究。肺移植并非单纯的医疗手术，而是一个涉及多方面考量的复杂决策过程。患者和家庭应与医疗专家密切合作，共同做出最符合患者利益的选择。

肺移植受者罹患终末期肺疾病，包括慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化、支气管扩张症等，日常生活严重受限，需要长期吸氧，稍作活动，便会出现严重喘憋表现。这是因为患者双肺严重病变，丧失了正常的氧合功能，患者处于慢性缺氧状态，这导致简单活动无法完成，日常生活无法自理。肺移植手术，俗称“换肺”，可以从根本上改变终末期肺病患者临床症状，恢复肺脏正常的氧合功能，移植术后恢复出院以后，患者基本可以无需吸氧，恢复正常人一样生活、运动。我们日常肺移植工作中，经常收到很多常年卧床的终末期肺病患者，在移植术后国内、外旅游反馈的照片，这些患者终于摆脱永远“禁锢”的命运，可以离开氧气，像正常人一样实现自己人生的意义，不仅仅是“活着”，真正迎来第二次生命。当然，肺移植术后患者也有区别于正常人的方面。首先，肺移植患者术后需要终身服用抗排斥药物，定期到移植医院例行复查，根据情况调整抗排异药物剂量；再者，肺移植患者因长期口服抗排异药物，罹患肺炎感染的风险高于普通人，因此，在流感、新冠疫情等传染病流行期间应避免人群聚集，出门注意戴口罩等防护措施。

肝、肾器官移植大家了解比较多，相对而言，可能对肺移植不太熟悉，其实肺移植在国内已成熟开展近20年，而且近年肺移植手术量也越来越多，许多终末期肺病患者通过肺移植获得新生。▲什么病人需要接受肺移植手术呢？简单的说，当患者双侧肺组织出现广泛的、不可逆转的病损，经过全面系统性内科治疗无效，病人一般日常生活严重受到限制时，考虑诊断患者进入终末期肺病阶段。在这一阶段，对于正常人而言，简单、畅快的呼吸成了患者奢望的事情，患者多需要家庭吸氧，甚至呼吸机治疗，无法离开氧气活动，生活质量非常差。这时，肺移植就成了这些患者获得健康，恢复正常呼吸的唯一办法。▲肺移植是彻底治疗终末期肺病的唯一有效治疗手段具体来讲，终末期肺病包括慢性阻塞性肺病、肺纤维化、弥漫性支气管扩张、肺动脉高压…….这些疾病逐步进展，都可以导致肺组织的广泛毁损，发展成为终末期肺病，其中慢性阻塞性肺病和肺纤维化是肺移植最常见的两类疾病。很多人认为肺移植是患者生命最后阶段才需要考虑的治疗，其实这是对肺移植很大的误解。▲疾病严重到什么程度需要肺移植？哪些病人需要进行肺移植，评估患者的基本问题包括：患者是否需要家庭吸氧？能不能生活自理，做一些买菜、做饭之类的简单活动？能不能脱离氧气，自己去卫生间、洗澡？一天之内多少时间可以下地活动？肺功能指标、1秒用力呼气量、肺弥散功能DLCO、6分钟步行实验、BODE指数、肺通气血流比例、肺动脉压力、心脏射血分数……这是评估肺功能受损情况及肺移植手术指征的一些专业指标，如果针对上述问题判断患者日常生活已经明显受影响，就需要及时到专业的肺移植科进行肺移植评估。如果患者肺病已经导致患者日常生活明显受到影响，特别是已经完全无法脱离氧气活动，甚至需要间断使用呼吸机治疗的病人，需要尽早考虑到专业医院进行肺移植评估。首先，因为终末期肺病患者能够等到合适供体的时间是无法确定的，一般需要1-6个月，很大一部分患者（20-40%）在等待肺移植过程中，就因为疾病的加重离世了。另外，一旦等到病人各项身体情况特别差的时刻再去做移植手术，术后恢复的风险就会明显提高，术后各种并发症的发生率大大增加，手术效果就会打折扣。一般来讲，影响肺移植预后的因素许多，但最主要的还是跟患者术前情况有关，如果患者移植前身体状况较好，术前没有长期应用呼吸机维持甚至ecmo维持，也没有长期卧床导致的肌肉萎缩等情况，那移植术后恢复成功率就很高，围术期恢复出院时间也明显缩短。由于目前国内对于肺移植的宣传、科普还比较少，很多接受肺移植的家属、患者都是到了患者情况非常严重的时刻，抱着”试一试”、“搏一搏“的心态进行肺移植的，这种情况下患者围术期的风险就很高了，而且住院时间长，住院花费也就明显增加。因此，对于有严重的慢性肺部疾病的患者，如果日常生活已经明显受影响，需要尽早考虑进行肺移植评估，动态随访患者肺功能的下降情况，选择恰当时机早期及时进行肺移植对于手术成功至关重要。

肺移植是实体器官移植里难度及要求相对较高的移植，因此对全身各个脏器都应当做全面而详细的评估。首先，详细的病史询问非常重要，尤其是全身恶性肿瘤的病史及治疗史、胸部治疗史（手术史、气胸插管史、是否行胸腔打药治疗等）及传染病史等。▼▼关于肺脏的评估1、肺功能评估包括肺通气及弥散功能检测；肺功能可以反应不同疾病导致的肺通气及换气功能的损伤程度，用于评估是否具备肺移植手术指征。如果已经是有严重缺氧或存在肺功能检测禁忌的患者，还可以通过6分钟步行试验、动脉血气等方式间接检测肺功能。如果已经是机械通气或者ECMO支持的患者可不必行此检查。2、胸部（增强）CT用于评估肺部病变的形态、分布、严重程度、有无感染或肿瘤等，增强CT（或CTPA）用于评估纵膈有无病变及血管有无畸形、血栓等。3.肺部通气血流核素检测用于评估两侧肺的通气及血流分布情况，结果将影响手术方式这一重要决策。4.感染相关评估包括胸部影像学、感染指标的血液检验、痰或者气管镜灌洗液的涂片、培养及分子学检测，用于评估术前肺部感染情况并指导术前及术后感染用药。术前如果存在严重肺部感染需经有效治疗后方可进行肺移植。▼▼其次，需要评估肺外各个器官的功能1、心脏功能血液指标：如心肌酶谱；心电图或24小时动态心电图用于评估是否存在心律失常；心脏超声用于评估心功能、肺动脉压力等，一方面可以反应肺部疾病的严重程度，评估是否达到肺移植指征，另一方面，心超的结果还会影响手术方式（是否需要双肺移植）及手术是否需要ECMO支持；冠脉CTA或造影：尤其是老年患者，胸闷气喘症状可能混合有心肌缺血的问题，因此需要进行术前评估，甚至行球囊扩张、支架置入等介入治疗。2、其余血液学检查血型、肝肾功能、血尿粪便常规、风湿免疫指标、甲状腺功能、肿瘤指标；腹部CT或超声、血管超声、浅表淋巴结超声等；头颅CT或磁共振；鼻窦CT；有条件的还可行胃肠镜等；肿瘤难以鉴别时，可加做PET-CT或局部穿刺等。3.免疫状态评估淋巴细胞计数及分类4.HLA、PRA、HLA及非HLA抗体（俗称“配型”）5.其余特定疾病相关的评估另外，营养状态及心理评估也是很重要的一部分术前进行合理的营养支持及心理干预，将帮助患者更好的应对手术及术后的康复。最后，术前我们还会针对每位患者进行术前康复评估术前进行个体化的预康复，这也是肺移植快速康复的重要环节。如果通过上述一系列检查，明确肺部疾病达到移植指征，同时不存在移植禁忌症，通过院内综合讨论并与患者及家属充分沟通并同意后，我们会正式将患者信息登入中国人体器官分配与共享计算机系统，届时将正式开始等待国家系统匹配合适的供肺。