山东省公共卫生临床中心腔镜外科科普号

肾、输尿管结石术后病人需常规留置输尿管支架(双J管)，作用是支撑输尿管和引流尿液的目的，有利于手术后恢复。介绍一下在拨除支架之前须注意及有可能出现的情况:1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2.多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4.要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。

治疗前术前与术后对比照片看看吧！创伤小，术后恢复快，适用手儿童疝气的治疗！这是一位阑尾炎患者术中发现的，术中一并手术处理！这乛也1是腔镜手术的优一势！一次手术治疗一两′个病！治疗中创伤小，恢复快！术后及正常的一′侧！对比照片！治疗后治疗后2天术后第二天可下床！

想要预防癌症就要细心观察生活当中的每一个细节而晨起、睡觉、吃饭的时间就是一个很好的观察时期如果在这些时间段里身体常有一些异常表现或是癌症“露出马脚”一定要提高警惕！晨起常有这些不适或是“癌症信号”1.晨起头痛或呕吐警惕：脑肿瘤头痛、呕吐、视物不清，这是颅内压增高“三联症”，任何会引起颅压高的疾病都可能会有这些症状，其中最常见的疾病之一就是脑肿瘤。（1）头痛：早期头痛多在清晨，通常大概四五点钟，往往在熟睡中痛醒，即所谓的“晨起头痛”或“清晨头痛”，呈间歇性，时轻时重，时隐时现，下床走一走活动活动，头痛逐渐缓解或消失。随着病情进展，头痛逐渐加重，持续时间也延长。（2）呕吐：头痛时还可能会伴有呕吐，也是清晨多见，呕吐呈喷射性：吐的时候像是在往外“喷”，吐完之后，患者感觉疼痛有明显缓解。这种呕吐是颅内压力增高导致，与饮食关系不大，也不会伴有腹胀、腹泻等胃肠症状。2.晨起不醒或全身乏力警惕：胰岛素瘤早上叫不醒，或者在正常作息的情况下经常性频繁出现早上昏昏沉沉、全身乏力、起床困难等，或者出现久饿后神志失常或昏倒等表现，要及时到医院就诊，注意排查胰岛细胞瘤的可能。当然，胰岛细胞瘤还可能会有腹痛、腹泻、腹胀等症状。胰岛素瘤属于神经内分泌肿瘤，而且是能分泌激素的功能型神经内分泌瘤，这类肿瘤会分泌某种激素，从而导致相应的症状，比如胰岛素瘤分泌胰岛素，体内胰岛素增加，患者会有低血糖症状（比如乏力、心慌、出冷汗等）。3.晨起咳嗽加剧，或痰中带血警惕：肺癌有的人经常咳嗽，而早上起床后似乎咳嗽更剧烈，是那种没有痰或少痰的干咳，如果是长期吸烟中老年人，那要警惕肺癌可能。这是因为早上刚起床时，身体的异常更能引起自己或身边人（家人）注意和重视。当然，也因为晚上睡着时咳嗽症状比较轻，而早上醒来起床活动后咳嗽症状会更加明显。此外，肺癌的咳嗽还有以下特点：1.持续的阵发性刺激性干咳：常常会有咳不净的感觉，当然，也可能会有少量痰，或白色泡沫痰，如果合并感染，则可能会有黄色脓痰。如果咳嗽带血、血丝痰，更要重视。2.久治不愈：咳嗽长时间不见好转，迁延不愈，超过两周，要特别重视。3.原因不明的咳嗽：不是感冒，也不是咽炎、喉炎、肺炎等，要想到去排查肺癌，特别是肺癌高危人群，比如长期吸烟的中老年人。4.原有咳嗽性质发生变化：比如长期吸烟的人，会有间断的咳嗽，如果某天原有的咳嗽性质发生变化，要提高警惕，及时检查。吃饭时常有这些不适或是“癌症信号”1.吃饭时胸后有不适，吞咽有明显梗阻感警惕：食道癌进食时胸后有不适感、摩擦感或微痛，或者感觉食物通过缓慢，有异物停留感、哽噎感，通常在吞咽固体食物时出现，最初是间歇性、偶发的，以后逐渐变为经常性。有时感觉喉咙发紧、干燥，吞东西不顺畅，多在进食粗糙固体食物时感觉比较明显。吞咽食物梗阻感越来越明显，慢慢发展到进食半流质甚至流质饮食都困难，最后喝水都不顺畅，喝水后会呛出，这就是所谓的“进行性吞咽困难”，是很突出的典型症状。2.上腹部饱胀不适、隐痛警惕：胃癌上腹部饱胀不适、隐痛，进食时可能加重。食欲减退或不振、厌食、暖气、反酸；进食后饱胀伴恶心，甚至可能进食时食物反流导致呕吐。长期食欲减退，体重下降消瘦乏力贫血表现。3.消化不良、腹胀、腹泻警惕：胰腺癌上腹隐痛不适、饱胀、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻（特别是脂肪泻）、体重下降、消瘦。睡觉总有这个表现或是“癌症信号”睡觉时什么表现提示得癌？那就是在夜间睡觉时可能出现的排尿异常问题：夜尿频多。许多老年男性会有夜尿增多的现象，这是由于年龄增长产生的生理问题。此外，良性前列腺增生、尿路感染、糖尿病、肾功能异常等非肿瘤性疾病，也会让人产生夜尿增多的情况。排除这些非肿瘤性疾病的原因后，如果依然经常性夜尿频多，就要考虑肿瘤性疾病引起的可能了。1.前列腺癌。良性前列腺增生是引起中老年男性夜尿频繁的最常见原因，但也要警惕前列腺癌的可能，两者在症状表现上是很难区分的。中老年男性如果夜尿频次增多，要去泌尿外科检查，医生会做直肠指检，考虑安排抽血查PSA，前列腺B超等检查。2.膀胱癌。膀胱是储存尿液的器官，有时膀胱肿瘤也可能会有夜尿增多的表现。3.盆腔邻近膀胱的肿瘤。比如卵巢肿瘤、子宫肿瘤、肠癌等，可能侵犯、压迫刺激膀胱引起排尿频繁，包括夜间尿频。4.多发性骨髓瘤。这是一种血液系统恶性肿瘤，在某些情况下也可能表现为夜尿增多，这主要是由于疾病不断发展，损害肾脏，慢性肾小管功能不全，出现口渴、多饮、夜尿增多等表现。5.脑肿瘤。比如颅咽管瘤，肿瘤压迫下丘脑、垂体引起的下丘脑-垂体功能障碍，从而出现尿频，夜尿增多等表现。最后要注意，不管身体出现什么异常，不要简单地对号入座。某种异常表现如果持续存在，要及时去医院就诊查明病因。张伟V山东省公共卫生临床中心外科主治医师擅长：擅长泌尿外科疾病，男科疾病的诊断及微创治疗！擅长领域泌尿系疾病，男科疾病的诊治！如肾结石,输尿管结石,膀胱结石，前列腺增生丶疝气等泌尿系疾病；男科疾病(精索静脉曲张、精索睾丸鞘膜积液、包皮过长、包茎)的微创治疗。

癌症是如今严重威胁人类生命和健康的疾病。癌症的病因不像胆囊炎，胆结石那样明确，不过，也并非一无所知，如今已明确：癌症是一种基因病，是人体内外环境因素导致相关基因突变引发的疾病。那么，哪些是可能导致相关基因突变的“内外环境因素”呢？高寒的喜马拉雅山区，人们常将火炉放在腹部取暖，以致常见腹部皮肤生癌，口腔内破损残缺的牙齿对舌头的刺激常导致相应部位的舌癌。慢性萎缩性胃炎与胃癌有关，慢性肝炎可以导致肝癌，某些类型的人乳头状病毒感染是宫颈癌的病因等等。这些物理的、化学的、生物的因素都可能引发相关基因的突变，而导致癌症的发生。近年来，医学界在乐于见到胆囊炎、胆结石变得易治的同时，却又惊异地的注意到胆道系统癌症的高发。据美国《癌症》杂志发布的“2017年全球疾病负担研究”表明：近30年来全球胆囊癌和胆管癌发病率增加了76%， 而在我国则增加了84%。胆道系统，从肝内的毛细胆管到胆总管都可以生癌。不过发生于肝内的毛细胆管及众多的细小胆管的癌症，一旦形成便在肝内形成肿块，其发生之症状、诊治之方法大抵与发生于肝细胞之原发性肝细胞性肝癌相似，称为原发性胆管细胞性肝癌，与前者合称为原发性肝癌，约占原发性肝癌的5%~15%，一般不在胆囊、胆管癌讨论之列。我国胆囊癌的发病率为每年、每10万人中平均发生3.8例，胆管癌为3例，女性的发病率高于男性，城市居民的发病率高于农村。问题不在于发病率的高低，而在于发病率在持续增高，更在于此类癌症难于早期发现，发现既晚，治疗效果自差。癌症难于早期发现，原因在于早期癌症常无明确症状，需待出现剧痛、发生黄疸、摸到肿块等情况时，才迫使病人就诊，即使立即诊断明确，已经多属晚期。而胆囊、胆管之癌症由于多发生于慢性胆囊炎、胆结石之基础上，病者或曾有胆囊炎、胆结石发作之经历，以至上腹不适、食欲不振等症状多不介意，甚至出现腹痛、黄疸之时仍未意识到情况有变，故诊断确立之时多已属晚期。胆囊、胆管癌目前仍以手术切除为唯一有可能根治之法，但由于诊断多晚，能作根治性切除者甚少，故总体后果不佳，五年生存率不足10%。预防胆囊炎、胆结石为预防癌变之根本胆囊、胆管癌难于早期诊断、难于根除，预防应为努力之方向。当然癌症之病因尚未最终明确，预防亦未能尽善尽美。但胆囊、胆管癌却常发生于胆囊炎、胆结石基础之上，从癌症发生的一般规律而言，胆囊、胆管癌之发生应与慢性胆囊炎、胆结石的物理的、化学的刺激因素有关。因此，预防胆囊炎、胆结石应为预防胆囊、胆管癌之根本。大量的胆囊癌病例、约90%，都合并着胆结石，胆结石病人较无胆结石者发生胆囊癌的机率高出13.7倍，而且结石越大发生胆囊癌的风险也越大，单个结石直径大于3厘米者较小于1厘米者胆囊癌风险高10倍; 胆管癌的病例中，合并着胆结石的10倍于没有胆结石的患者。都提示了胆结石对胆囊、胆管粘膜的慢性刺激及继而发生的炎症与胆囊胆管的癌症发生有关。当然，这并不是说胆结石一定会引起癌症，有统计在胆囊结石的患者中最终发生癌变的为3%~5%，并多见于多发性结石、较大的结石及合并有胆囊壁明显增厚、或胆囊息肉者。胆囊息肉是胆囊壁上的一种隆起性病变，多数为胆固醇性息肉，是因脂代谢异常，血中胆固醇析出而形成，常较小，一般并不会癌变。但另一种因慢性炎症或浓缩的胆汁刺激而引起的、约占胆囊息肉30%~40%的腺瘤型息肉，则有较高的、有报告为24.1~36.4的癌变率。因此，为预防胆囊，胆管癌，应从预防胆囊炎、胆结石入手。首先，在饮食上应避免高脂肪饮食，我国民众所患之胆结石多为胆固醇性结石，故应避免摄入过多的胆固醇类物质，以减少胆固醇结石的形成。其次，饮食的规律性十分重要，三餐按时进食，可使胆囊有规律地排空，所谓“流水不腐、户枢不蠹”，胆汁时更新，既可预防炎症又可避免胆汁浓缩形成结石。由于夜间不进食，三餐之中的早餐就更显得重要了，长期不吃早餐者无疑给胆囊炎胆结石的发生有了可乘之机。此外，提高免疫力，减少胆道感染的机会；注意饮食卫生，不吃生鱼，避免华支睾吸虫等胆道寄生虫感染；适当运动、避免久坐以免肥胖等皆有助于胆囊炎胆结石的预防。

胆囊结石什么情况下要手术？两种手术方式可以选择胆囊结石现在已经成为了一个常见病，尤其是与我们的生活习惯密切相关，那么查出来胆囊结石，什么情况下需要手术取出来呢？主要有这6条适应症1. 胆绞痛反复发作；2. 有并发症出现；3. 结石数量多且结石直径≥2-3cm；4. 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；5. 伴有胆囊息肉≥1cm；6. 胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。符合手术的适应症，就需要及时手术将结石取出来，主要的手术方式有下列两种：1. 腹腔镜胆囊切除已经常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点；2. 开腹胆囊切除术：对于病情复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可以作开腹胆囊切除。除此以外，我们经常做的还有保胆取石，顾名思义就是不切胆囊，只取出里面的结石，这样可以保证胆囊的功能，这也是近几年专家共识里面我们一直强调的，但并不是所有的患者都可以做保胆取石，我们要根据胆囊的功能来判断。

腔镜手术的优点是相比于传统切开手术而言的，主要优点是手术损伤相对较小，恢复时间短，并发症较少，患者可接受程度更大。1. 手术损伤小腔镜手术通过胸壁或者腹壁打开单个或者数个小孔，直径一般在一厘米以内，送入器械后控制内镜进行手术操作；而传统切开手术常需要直切切开腹壁或者切开胸壁，并需要切开部分肋骨，进行人工手术操作，手术切口常在十几厘米到二十厘米以上。因此，两种手术切口大小区别明显，腔镜手术对人体解剖组织的损伤更小，出血量少。2. 术后恢复时间短因为腔镜手术的损伤相对较小，所以相同疾病的术后恢复时间一般比传统手术短。3. 并发症少伤口感染，伤口裂开等手术并发症较传统手术少。4. 患者接受程度更大不论是对手术创伤的担心程度，还是对于术后瘢痕的接受程度，多数患者更愿意选择腔镜微创手术。

不知道大家都是否有定期体检呢？体检中有包括甲状腺检查吗？通过定期对甲状腺的检查，可以及早的发现甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能异常，甚至甲状腺癌等。如果没有定期检查，教大家做一个简单的自我检查。如果发现异常，不要讳疾忌医，及早寻求专业帮助才是最应该做的。接下来就来看看，怎样进行这个自我检查？一、准备个镜子站在镜子前，把你的脖子照进去。围巾、项链、领带等装饰脖子的东西就不要了，以便让你的脖子被“一览无余”，方便检查。二、仰仰脖子脖子稍微抬高，后仰，让脖子可以充分展现在镜子前。还可以将一侧手放到脖子后面，托住脖子帮助后仰，或者背靠墙壁。对着镜子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。将食指、中指、无名指，三个手指并拢，从脖子中间沿着两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大。三、想想杨梅脖子后仰，回想下杨梅酸酸的味道。咽口水了吧，如果杨梅没反应，想想其他好吃的东西，实在不行就喝口水。四、继续观察咽口水的时候，感受下脖子哪个部位会随着吞咽的动作上下活动。找准位置后，对着镜子，看这个位置附近是否有肿块会随着吞咽的动作一上一下移动。五、再摸摸脖子做吞咽动作的同时，再摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看看能不能摸到硬硬的小结节，或者小鼓包、小肿块。注意！！！肿块光滑度和软硬度：若肿块光滑均匀，可能是甲状腺腺瘤或者结节性甲状腺肿。若肿块不光滑、边界不清楚，质地硬而且为单个，应怀疑甲状腺癌。肿块生长速度：良性肿瘤和囊肿的生长速度缓慢，病程可能是数月至数年；而甲状腺癌生长迅速，十几天内就会肿胀明显。肿块周围有无淋巴结：若在甲状腺肿块同侧颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，可能是发生了淋巴结转移，此时应该高度警惕，迅速就医。注意：该检查方法不适用于所有的甲状腺疾病筛查，必要时可根据情况去医院检查。