医生集团-北京张西峰医生集团科普号

直播时间：2024年10月31日10:43主讲人：张西峰主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：两个月前腰疼无法起床、腿疼。一开始是右腿筋和肌肉抽疼的特别厉害，卧床一周后右腿肌肉不抽了开始跛行，左侧腿正常。大概一个月后右腿又发展到麻和视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年10月25日09:21主讲人：张西峰主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：现在张教授是在哪个医院直播手术？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年10月23日09:25主讲人：张西峰主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：你好，教授。我爸爸55岁脊椎管堵了导致整个右腿，屁股外侧疼。走几步就疼，蹲下来就好些。是要做手术还是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好张医生视频解答：点击这里查看详情>>>

一、相同点-PELD手术是脊柱内镜手术的一部分。-微创理念与技术-创伤小：脊柱内镜手术和PELD手术（经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术）都遵循微创理念。它们通过经皮穿刺的方式建立手术通道，不需要像传统开放手术那样广泛切开背部肌肉和组织，大大减少了手术创伤。例如，两者在皮肤上留下的切口都很小，通常只有几毫米到一厘米左右，最大程度地降低了对周围组织的损伤。-精准操作：都借助内镜设备实现对脊柱病变部位的精准定位和操作。医生可以在内镜的直视下，清晰地看到病变组织，如突出的椎间盘、增生的韧带等，从而精准地进行切除、减压等操作，有效避免对周围神经、血管等重要结构的损伤。-局部麻醉优势-两种手术大多都可以在局部麻醉下进行。这样患者在手术过程中保持清醒，能够与医生进行沟通，使医生及时了解患者的感受，特别是当手术器械靠近神经等敏感部位时，患者的反馈有助于医生更好地操作，进一步降低手术风险。同时，局部麻醉相较于全身麻醉，风险较低，对于一些存在心肺功能不佳等基础疾病的患者更为安全。-术后恢复快-由于创伤小，这两类手术患者术后恢复都相对较快。一般术后当天或短时间内患者就可以在适当保护下下床活动，住院时间也明显缩短，与传统开放手术相比，能更快地帮助患者回归日常生活和工作。 二、差异点 -手术范围和适用情况-脊柱内镜手术：是一个较为宽泛的概念，它可以用于多种脊柱疾病的诊断和治疗。除了常见的腰椎间盘突出症外，还可以用于处理腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、胸椎、颈椎的部分病变，如胸椎黄韧带骨化症、颈椎间盘突出症等。其内镜可以根据不同的手术部位和需求灵活选择不同的直径（主要是7毫米和10毫米），并且可以采用不同的入路方式（如椎间孔入路、椎板间入路等）来处理不同类型的脊柱病变。-PELD手术：主要是针对腰椎间盘突出症这一特定疾病。它主要采用椎间孔入路，使用7毫米内镜，重点在于通过椎间孔进入椎管，摘除突出的腰椎间盘组织，解除对神经根的压迫。手术范围相对脊柱内镜手术较窄，主要集中在腰椎区域。-内镜直径选择差异-脊柱内镜手术：有7毫米和10毫米两种常见的内镜直径选择。10毫米内镜在视野范围上相对更广阔，能够提供更清晰的全景图像，对于一些复杂的脊柱病变，如涉及多个节段或者病变范围较大、需要同时观察和处理多个结构的情况可能更有优势。但它对手术通道的要求相对较高，通道建立过程可能会对周围组织造成稍多一点的损伤。-PELD手术：通常使用7毫米内镜，这种内镜的直径相对较小，更适合通过椎间孔这一相对狭窄的解剖结构进入椎管。它在保证能够清晰观察和处理腰椎间盘突出病变的同时，对周围组织的干扰更小，更符合腰椎椎间孔这一特定手术入路的要求。-手术细节和技术重点-脊柱内镜手术：根据不同的手术部位和目标，可能需要关注的技术细节有所不同。例如在颈椎脊柱内镜手术中，由于颈椎部位解剖结构复杂，临近重要血管和神经，手术操作时需要更加谨慎地避免损伤脊髓、椎动脉等结构。而且在不同的入路下，操作技术的重点也不同，如椎板间入路需要特别注意对椎板周围组织的保护和操作角度的把握。-PELD手术：技术重点主要在于精准地通过椎间孔到达腰椎间盘突出部位。在操作过程中，需要准确地定位椎间孔，调整内镜和手术器械的角度，以顺利摘除突出的椎间盘组织。并且还要注意避免损伤椎间孔周围的神经和血管，同时要保证减压的充分性，以有效缓解患者的下肢疼痛、麻木等症状。

一、区别1.手术入路与方式-颈椎后路开门手术-这是一种开放性手术，通过颈椎后路进行操作。主要目的是扩大椎管容积，解除脊髓的压迫。例如，在颈椎单开门椎管扩大成形术中，是将一侧椎板作为门轴，另一侧椎板掀开，像开门一样扩大椎管空间。-局部麻醉脊柱内镜部分椎板和黄韧带切除术-这是一种微创手术，借助脊柱内镜进行操作。只对病变节段的部分椎板和黄韧带进行切除，以达到减压的目的。2.麻醉方式 -颈椎后路开门手术-通常采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态，由麻醉师控制呼吸和生命体征等。-局部麻醉脊柱内镜部分椎板和黄韧带切除术-采用局部麻醉，患者在手术过程中是清醒的，只是手术部位周围组织被麻醉。3.手术视野与操作精准度 -颈椎后路开门手术-手术视野相对较大，但由于是开放性手术，对周围组织的创伤相对较大。在操作过程中，医生可以直接用肉眼观察到较大范围的组织结构，不过在一些精细结构的处理上可能会受到一定限制。-局部麻醉脊柱内镜部分椎板和黄韧带切除术-手术视野通过内镜显示，相对较局限，但操作更为精准。内镜可以将局部结构放大，便于医生精确地切除病变的椎板和黄韧带部分，对周围正常组织的损伤较小。4.术后恢复 -颈椎后路开门手术-由于手术创伤较大，术后恢复时间相对较长。患者可能需要较长时间的颈部制动，以促进伤口愈合和颈椎稳定性的恢复。一般术后住院时间可能在5-7天甚至更长。-局部麻醉脊柱内镜部分椎板和黄韧带切除术-作为微创手术，术后恢复较快。患者的颈部活动限制相对较小，住院时间通常较短，可能2-3天即可出院。 二、相同点 1.目的相同-两者都是为了解除颈椎脊髓或神经根的压迫，改善患者的神经功能症状，如肢体麻木、无力等。2.减压原理类似-都是通过去除一定的骨性或韧带结构（椎板和黄韧带）来扩大椎管内的空间，减轻对神经组织的压迫。 三、各自的风险 1.颈椎后路开门手术风险-脊髓损伤风险：在开门过程中，如果操作不当，可能会直接损伤脊髓，导致患者术后出现严重的肢体功能障碍，如瘫痪等。-神经根损伤风险：虽然主要目的是椎管减压，但在操作过程中也可能会牵拉或损伤神经根，引起上肢疼痛、麻木加重等症状。-术后颈椎不稳风险：由于椎板结构的改变，颈椎的稳定性可能会受到影响，长期可能导致颈椎退变加速，需要后期密切观察或可能需要进一步的稳定手术。-伤口感染风险：作为开放性手术，存在伤口感染的可能性，一旦感染可能会影响伤口愈合，甚至引起深部组织感染，如椎管内感染等严重并发症。2.局部麻醉脊柱内镜部分椎板和黄韧带切除术风险-内镜操作相关风险：由于手术视野小，内镜操作难度较大，如果操作不熟练，可能会出现定位不准确，导致减压不彻底的情况。-神经损伤风险：虽然是在局部放大视野下操作，损伤脊髓或神经根的风险小，在切除靠近神经组织的黄韧带或椎板时，一旦触碰到神经患者会提醒术者，因此手术风险比较低。-局部麻醉风险：尽管局部麻醉相对全身麻醉风险较低，但仍可能存在局麻药过敏、局部麻醉药物中毒等风险，如患者出现头晕、耳鸣、肌肉抽搐等症状。

脊髓型颈椎病后果非常严重，手术比较简单，结合自我症状和影像学资料能够早期诊断脊髓型颈椎病。如果诊断了脊髓型颈椎病，需要及时找医生面诊或者在网络问诊也可以。我告诉大家，这个手术过程大概一个小时。核心是半个小时的局麻手术，大多数患者可以当天下地，第二天就可以回家。

直播时间：2024年08月27日09:46主讲人：张西峰主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：请问专家，椎管狭窄，做微创手术后，几天可以下床走路，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年08月24日09:36主讲人：张西峰主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：张主任，我突出不大可影响小关节发炎粘连胖肿请问怎样治疗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年08月08日09:38主讲人：张西峰主任医师医生集团-北京北京爱育华医院微创脊柱中心问题及答案：问题：请问我爸这个问题可以做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>