医生集团-广东泌尿外科科普号

体检查出肾结石要根据结石的大小，做出相对应的治疗。如果结石直径小于6mm，通常不需要做特殊的治疗，通过多饮水，口服排石药物，、勤排尿，结石大部分可以自行排出体外。对于较大的肾结石，一般通过体外冲击波碎石进行治疗，或者通过高频的超声将结石打碎排出体外。还可以通过手术进行碎石取石，较常用的手术是经皮肾镜碎石取石及软镜碎石取石手术。患者平时要多喝水2000毫升，均衡饮食，少吃菠菜及豆类食物等容易长结石，适当加强体育锻炼。

钬激光碎石：结石治疗的新式武器人们常把80年代初开始运用的体外冲击波碎石称为“激光碎石”，其实它并非激光，而是一种机械波。而近几年来发明的钬激光碎石是真正意义上的激光碎石。钬激光碎石系统的出现，是泌尿系结石治疗的新式武器。它具有如下优点：一、微创：不需要开刀，而是将细到直径1毫米的钬激光光纤通过内窥镜经尿道或者腰部约筷子大的小孔直接送到结石处，将结石击碎，创伤极小，从而有效避免了“杀敌一千、自伤八百”的治疗性损伤，自然痛苦极小而且恢复快。而开刀手术取石，常需长约十几厘米的刀口，剖开皮肤、肌肉、肾脏等组织，对身体损伤极大，恢复极慢。二、高效：无论结石多大；无论结石在肾、输尿管，还是膀胱、尿道；无论结石是什么成分；钬激光均能击碎，没有钬激光击不碎的结石,而且术中可直接将击碎的结石碎块取出体外，无需漫长痛苦的排石过程。而体外冲击波碎石受结石大小、成分、部位、停留时间等影响，不少结石无法击碎，即使击碎，也需要很长的排石时间和痛苦的排石过程。三、直观：钬激光系统在进行手术时，激光碎石是通过光导影像系统全程直播到大屏幕监视器上的，不仅医生可以手在手术台上、眼观直播屏幕，实施可视化直观操作，而且患者也可以清楚地看到直播屏幕上结石如何在激光轰击下灰飞烟灭。四、颗粒细小：钬激光碎石颗粒细小，有的呈粉末状，因此易于取出和排出。五、多功能：钬激光不仅能碎石，还可同时治疗合并的输尿管息肉、输尿管狭窄、尿路肿瘤等，这是体外冲击波碎石所无法做到的。

泌尿系结石，也叫“尿石症”，是指发生在肾、输尿管、膀胱或尿道的结石，一个人一生患结石的风险在5—10%之间，非常常见，任何年龄均可发病，高发年龄为25—50岁。1、泌尿系结石的最常见的表现是什么？答：是突发一侧腰部或下腹部的绞痛，疼痛剧烈难忍，有时伴有恶心呕吐。也有病人无明显症状，仅在体检时发现。2、怀疑得了泌尿系结石，应做什么检查？答：B超是一种简单、方便、快速、无损伤、无痛苦的检查，是初步诊断泌尿系结石的首选方法，但B超只能作为一种辅助或筛选检查，它不能直观地看出结石与肾、输尿管的关系，也不能看出结石对肾、输尿管的具体影响。因此，凭B超结果不能决定如何治疗结石，还需要行腹部X线平片及排泄性尿路造影检查或CT检查。不要以为B超发现结石就可以实施治疗了。3、何为阴性结石、阳性结石？答：阴性结石就是可透过X线，不能被X线平片所直接看到的结石，即使结石很大。阳性结石就是不能透过X线，能被X线平片所直接看到的结石。B超和CT对阴性和阳性结石均能发现。90%以上的泌尿系结石均为阳性结石。4、泌尿系结石有什么危害？答：结石导致泌尿系的梗阻，引起肾积水、感染，肾脏分泌尿液的功能下降，严重者导致尿毒症、肾功能完全丧失、需行肾切除、肾移植等。5、小结石（直径小于5mm）就一定能排出吗？答：不一定。有些病人认为小结石一定能自行排出或通过服药排出，但我们经常遇到即使3--4mm大的结石，服排石药很长时间仍不能排出，这是因为结石能否排出不仅与结石的大小有关，还与结石的部位、在某一部位停留的时间、肾功能、结石的形状、结石以下有无狭窄、息肉等有关。6、对于输尿管的小结石，如服药未排出，是否可长期等待其自行排出？答：不能，输尿管的结石都会引起输尿管或轻或重的梗阻，进而造成肾积水，时间越长，损害越重。自发现输尿管结石起，如服药2周内仍未排出，则需碎石或手术等治疗。7、不痛了就没事吗？答：不是，结石导致疼痛多为间断发作，发作时疼痛剧烈难忍，未发作时有时就象正常人一样，但不管疼痛与否，只要结石造成泌尿系梗阻，其对肾脏的损害就一刻不止。8、如何选择治疗方法？答：泌尿系结石的治疗方法很多，包括药物溶石治疗、药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经尿道输尿管镜碎石术、经皮肾取石术、腹腔镜切开取石术、开刀切开取石术等。但究竟选择哪一种方法，不仅取决于结石的大小，还取决于结石的部位、有无梗阻、积水、感染、肾损害程度等。具体应由泌尿外科医生分晰决定。9、何为体外冲击波碎石？答：体外冲击波碎石是将碎石机紧贴患者皮肤，机器发出一种看不见摸不着的冲击波将结石震碎，碎石通过排尿排出体外的一种治疗方法。患者常称其为“激光碎石”，其实这是错误的叫法，它并非激光。10、何为微创手术？答：微创手术顾名思义就是微小创伤的手术，是相对于传统开刀手术而言，是一类现代先进的手术方法。对于治疗泌尿系结石来说，微创手术已基本取代传统开刀手术，其主要包括经尿道输尿管镜碎石术、经皮肾取石术等。经尿道输尿管镜碎石术是无需切口，“半身”麻醉后将输尿管镜自尿道口插入输尿管内，在电视屏幕直视下将结石击碎，适用于输尿管结石。经皮肾取石术也是在“半身”麻醉后在腰部仅作一约0.5cm的小孔，自该孔将输尿管镜置入肾内，在电视屏幕直视下将结石击碎并直接将碎石从该小孔取出体外，适用于肾结石。微创手术较传统开刀手术具有创伤小、恢复快的优点。手术过程完全无疼痛。11、为何不用开刀就能把巨大的结石取出？答：是的，也就是采用上面所说的微创手术，它不是将结石整个完整取出，而是通过尿道口或腰部小孔在输尿管镜直视下用气压弹道或钬激光将结石击碎后取出。所以，不管多大均能取出。12、如何预防泌尿系结石复发？答：泌尿系结石的复发率非常高，得过泌尿系结石的病人，十年内有50%要复发。最简单有效的预防或延缓结石复发的方法是平时养成多饮水的习惯，保持每日尿量在3000ml左右。同时少吃波菜、豆腐、浓茶等。

姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通：1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。