据世界卫生组织的统计,目前冠心病是全球最常见的死亡原因之一,其致死人数超过所有肿瘤死亡人数的总和,近年来发病呈年轻化趋势,可以说冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一,是人类健康的“头号杀手”。新冠疫情肆虐以来,给人们的工作生活带来极大影响。对于那些罹患慢性疾病需要长期服药和治疗的病人来说,尤为如此。冠心病的病人便是其中之一。经过临床确诊的冠心病病人,包括单纯药物保守治疗的、冠脉支架术后和冠脉搭桥术后的病人,均需要服用一些药物,这些药物中,有的是因为支架术后需要服用一定时间可以停掉的,但大多数是因为冠心病本身需要服用的,能够改善冠心病的预后。有些病人因为现如今的疫情形势,不愿意或不敢去医院而随意中断服药,有时会造成严重的后果,甚至有生命危险。因此,有必要向大家介绍一下冠心病的用药常识。冠心病常用的药物主要可分为以下几大类:(1)抗血小板聚集药:阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用,这类药物可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。另外一类抗血小板聚集药为ADP抑制剂,这类药物包括噻氯吡啶,氯吡格雷,替格瑞洛,普拉格雷等等。一般来说,支架术后的患者需要双联抗血小板药物治疗,即常规服用阿司匹林+一种ADP抑制剂(如氯吡格雷),其中阿司匹林应该长期服用,氯吡格雷服用时间为6-12个月,12个月后视病情调整或停药。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等,胃肠道溃疡患者要慎用。这类药物共同的不良反应为出血、皮疹以及一些胃肠道症状。(2)调脂药物:所有冠心病患者,除非有禁忌症,均需长期服用。主要为他汀类药物,常用药物有:瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等,高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白胆固醇的增高和冠心病的发生、发展关系密切有关,因此必须控制血脂。他汀类药物主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇来保护心血管。他汀类药物的常见不良反应与用药剂量相关,主要需要警惕肌病和肝脏功能受损,其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。一般通过定期血液检查,可以及时排除。(3)减慢心率的药物:所有冠心病患者,除非有禁忌症,均需长期服用。这类药物为β受体阻断剂,常用药物有:美托洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等。这类药物可以减慢心率,降低心肌耗氧量,减少心脏做功,一方面可以使受损的心肌得到休息,另一方面也减少不必要的能量消耗。用药时要注意监测心率,心率不要低于50次/分钟,同时哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病禁用。(4)肾素血管紧张素系统抑制剂:所有冠心病患者,除非有禁忌症,均需长期服用。包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)。这类药物的主要作用是能够减轻心室重构,延缓心力衰竭,同时可以扩张外周血管,降低血压,减轻心脏负担,降低心肌耗氧,保护心脏。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2受体拮抗剂,包括:缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压过低。(5)其他:根据具体情况的不同,还可能需要一些对症和辅助的药物,如保护胃粘膜的药物、扩张冠脉血管的药物,以及治疗其它相关基础疾病如降血糖的药物等。总之,已经明确为冠心病的患者,需要服用几种常规的药物以防治病情加重,其中大多数药物是针对冠心病本身所需,个别药物在支架术后需要服用一段时间,然后根据医嘱停用。除此之外,患者还应该改善不良的生活方式,积极控制血糖、血压、血脂等相关危险因素。
颈动脉是反映全身动脉状态的理想窗口。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现,其发生与高血压、高血脂、高血糖等因素有关。动脉粥样硬化斑块破裂及继发的血栓形成是脑卒中及急性冠状动脉综合征发生的病理学基础。但是,有颈动脉斑块的患者不用过分紧张。颈动脉斑块是否会导致心、脑血管事件的发生,还取决于颈动脉处的斑块是否稳定。如果斑块稳定,则即使有轻中度的颈动脉狭窄亦是良性的;而不稳定的斑块则容易破裂引发血栓事件。易损斑块是指易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块。对易损斑块的有效识别是早期预警并加强干预进而预防心脑血管事件风险的重点。
风湿性心脏病是临床上常见心脏病之一,其中风心病二尖瓣狭窄在临床上发病率最高,患者都有左心房增大、心房纤颤、肺淤血以及右心扩大,体循环瘀血等表现。外科手术换瓣是临床最佳处理方式,早期换瓣临床预后良好,但很多二尖瓣狭窄患者,尤其在我国,往往在疾病晚期才考虑手术,结果在换瓣手术后症状体征并没有明显减轻,仍然表现为心腔扩大、心房纤颤和心衰。本文观察了中西医结合治疗20例风心病二尖瓣狭窄术后心衰患者,并与单纯西药治疗20例相对照,报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料2005年10月至2009年10月本院门诊和病房住院患者40例,诊断标准:所有患者均在本院或外院行二尖瓣置换术,所有患者术后均存在心衰表现,中医诊断符合心衰病表现,证型属于阳虚水泛,年龄≥18周岁。排除标准:不符合纳入标准;有严重精神疾患(精神分裂症、神经症等),不能配合;有严重肝肾功能不全、严重感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤,可能影响实验结果;急性冠脉综合征患者。采用随机数字表法,将患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组中,男性8例、女性12例,年龄(67. 8 ±11. 7)岁;治疗组中,男性9例、女性11例,年龄(65. 8 ± 8. 4)岁。两组患者的年龄、性别、服药情况等差异无显著性意义( P > 0. 05) 。1. 2 方法1. 2. 1 对照组:常规应用西药硝酸脂类(单硝酸异山梨酯缓释胶囊:长效异乐定)、β—受体阻滞剂(美托洛尔)、抗凝血药物(华法林钠)、血管紧张素转换酶抑制剂(培哚普利)、利尿剂(呋塞米)、醛固酮受体拮抗剂(安体舒通)和洋地黄类(地高辛)。剂量根据患者个体情况增减,疗程3个月。1. 2. 2 治疗组:在西药治疗基础上加用温阳利水,泻肺平喘中药,每日1剂。温阳利水泻肺平喘中药组成:熟附子(后下)9g、茯苓20g、猪苓20g、益母草20g、葶苈子20g、桑白皮20g。临床根据症状不同适当予以辨证加减,疗程3个月。1. 3 观察指标:中医症候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定的标准,包括胸闷、心悸、或怔忡不已,气喘,咳吐泡沫痰涎,面浮足肿,不能平卧,尿少。苔白腻或白滑,脉弦滑数疾或结代。疗效判定根据《中医病症诊断疗效标准》的标准。心脏超声:采用美国HP5500型心脏彩色多普勒超声心动图机,治疗前后分别测定左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDd),左心房内径(LAD)。治疗前后各测一次。血浆BNP(B—型利钠肽,ng/L):清晨空腹抽肘静脉血,高灵敏度免疫放射法(IRMA)检测。治疗前后各测一次。1.4 统计学处理:SPSS17.0统计分析软件,治疗前后采用组内比较的配对T检验,两组间采用独立T检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为具有显著性差异,P<0.01为具有非常显著性差异。2 结果:2.1 中医症候疗效比较对照组显效1例,有效11例,无效8例,总有效率12(60%)例;治疗组显效6例,有效13例,无效1例,总有效率19例(95%)。两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05),结果见表1。表1 中医症候疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 总有效率对照组 20 1 11 8 12(60%)治疗组 20 6 13 1 19(95%)**X =7.03,P<0.052.2 心脏超声学及BNP比较对照组治疗前后LVEDd和LAD无显著改善(P>0.05),治疗组治疗前后LVEDd和LAD无显著改善(P>0.05),治疗组治疗前LAD较对照组显著非常显著性增大(P<0.01);对照组和治疗组治疗前后LVEF均有显著性增加(P<0.05),两组间比较无显著性差异(P>0.05);对照组和治疗组治疗前后BNP均无显著性增加(P>0.05),两组间比较无显著性差异(P>0.05)。结果见表2表2 心脏超声及BNP比较组别 例数 LVEDd LAD LVEF BNP对照组 20 疗前 55.50±6.75 44.60±5.54 45.20±6.35 175.19±197.34 疗后 52.70±6.19 43.90±4.24 48.95±6.06# 163.71±186.58治疗组 20 疗前 55.30±6.87 52.50±6.43** 44.85±5.63 157.83±135.16 疗后 52.40±6.28 41.95±3.89 49.25±6.39# 145.38±124.42**,组间比较,P<0.01;#,组内治疗前后比较,P<0.05。3 讨论:风湿性心脏病是临床上常见心脏疾病之一,风湿性二尖瓣狭窄患者出现左心房增大,肺静脉瘀血,最后到肺动脉高压,右心扩大和右心心力衰竭,出现外周水肿。临床上研究发现,很多风湿性二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换手术时机已晚,手术后患者仍然存在左右心心衰,而且由于大多数患者存在心房纤颤,左心房扩大不能回缩,造成症状持续存在,患者苦不堪言。与此相反,临床上尚没有一部指南来规范二尖瓣置换术后心衰患者的治疗,常规治疗心衰的方法不适应于这部分患者。中医药治疗心衰具有独特优势,可以通过辨证论治,改善患者的临床预后。风湿性心脏病术后患者可归于祖国医学的“喘证”、“水肿”、“胸痹”等的范畴中,从病机来看,患者总属于阳虚水泛,心神不宁。病位在心肺肾三脏,心主血脉,心气虚或心阳不足则鼓动无力,心血运行不畅,肺为水之上源,主治节,布散津液,肺虚则水液布散无权,聚而为饮、为痰,阻碍气机运行。肾主水,肾虚则水液不能蒸腾气化,水气凌心射肺则心悸喘促发作,水液代谢无力则尿少。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略 》,功能泻肺行水,下气平喘。主治痰涎壅盛,咳喘胸满。,葶苈子为泻肺脏气郁水饮、利湿平喘要药,专泻肺气,泻肺既能泻水,其含有强心甙,有强心、减慢心率、增加心输出量、降低肺静脉压的作用,达到改善心肺功能的目的[2]。真武汤出自《伤寒论》,为温阳利水代表方,现代研究真武汤具有显著利尿作用[3]。二方相合,既能泻肺平喘又能温阳利水。本文以葶苈大枣泻肺汤合真武汤治疗20例风心病术后患者,并与20例西药组相对照,中医症候总有效率具有显著性提高(95% vs 60%)(P<0.05);在心房内径改善上,虽然二组治疗后无显著差异,但治疗前治疗组的左房内径非常显著增大(P<0.01),证明治疗组在改善左房内径上优于单纯西药组。风心病二尖瓣狭窄术后患者,往往均伴有心房纤颤,左心房多持续扩大,而中药治疗后有明显缩小趋势,提示中药治疗能够改善患者的预后。LVEF二组治疗前后均有显著性改善(P<0.05),BNP无显著性改善。心室肌细胞释放BNP,血浆BNP水平与心衰的严重程度及预后有关,临床敏感性与特异性均达90%以上,BNP越高,心衰越严重。风心病二尖瓣狭窄患者的左心室未受到影响,故治疗前后左心室大小无明显改善,代表心衰严重程度的BNP也无明显差异,LVEF二组治疗前后有明显改善,两组间比较无显著差异。提示以葶苈大枣泻肺汤合真武汤治疗风心病二尖瓣置换术后心衰具有减轻临床症状,改善左心房大小的功能。参考文献:1. 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 ( 第二辑). 1993: 57- 62.2. 柏正平,郑兵,卜献春,等. 复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌收缩力影响的实验研究. 湖南中医杂志, 2000, 16 (1) : 59 - 603. 禚君,谢人明,胡锡琴,等. 真武汤利尿作用研究,中药药理与临床,2009; 25 (4):10-12
扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病,晚期进展为心衰,患者生活质量明显下降,临床预后较差,造成巨大的医疗和社会负担。我们以真武汤合葶苈大枣泻肺汤为基础加减,配合西药常规治疗,临床收到较好疗效,现总结如下:1临床资料1.1一般资料临床选择32例扩张型心肌病心力衰竭患者,所有患者均符合WHO/ISFC关于扩张型心肌病的诊断[1],随机分为两组,对照组(西药组)16例,其中男性9例,女性7例,年龄56-79岁,病程1年-8年,按NYHA分级,其中II级6例,III级9例,IV级1例。治疗组(中药加西药组)16例,其中男性11例,女性5例,年龄54-81岁,病程9月-10年,按NYHA分级,其中II级4例,III级10例,IV级2例。疗程1月。1.2治疗方法中药基础方:熟附子12g(克),葶苈子30g,茯苓20g,白术15g,赤白芍药各12g,丹参15g,黄芪30g,大枣5枚g,生姜3片。加减:气虚明显,气急不能平卧者加用人参10-20g;心阳虚畏寒蜷卧者加生龙骨、生牡蛎各30g,双下肢肿甚者加猪苓20g、泽泻12g;痰阻较甚者加栝蒌、半夏各12g。血瘀胸闷、舌有瘀斑者加红花9g、川芎9g,心悸脉结代者加用炙甘草12g,远志9g。西药:速尿20mg,Bid,po;安体舒通,20mg,Bid,po;雅施达(培哚普利)4mg,Qd,po;地高辛0.125mg,Qd,po;倍他乐克6.25mg,Bid,po。可根据病情调整西药用量。治疗组服用西药加中药一个月,对照组服用西药一个月。1.3观察指标1.3.1心脏超声采用美国HP5500型心脏彩色多普勒超声心动图机,治疗前后分别测定CO(心输出量,L/min)、LVEF(左室射血分数)、LVEDd(左心室舒张末内径,mm)、LVEDs(左心室收缩末内径,mm)。1.3.2高敏C-反应蛋白(HS-CRP):采用酶联免疫吸附法,清晨空腹抽血送检。1.4统计学处理SPSS10.0统计分析软件,治疗前后比较采用组内比较的配对T检验,两组间比较采用独立T检验。P<0.05为具有显著性差异,P<0.01为具有非常显著性差异。2结果对照组治疗前后CO、LVEDd、LVEDs和HS-CRP均有非常显著性改变(P<0.01),LVEF无显著改善;治疗组治疗前后CO、LVEDd、LVEDs和HS-CRP均有非常显著性改变(P<0.01),LVEF显著改善(P<0.05)。两组治疗前各项指标无显著差异,治疗后治疗组CO较对照组有显著性增加(P<0.05),HS-CRP较对照组有非常显著性降低(P<0.01)。结果见表。表 两组患者治疗指标比较CO LVEF LVEDd LVEDs HS-CRPN (L/min) (mm) (mm)对照组 16 疗前 3.60±0.47 0.53±0.12 61.94±2.84 42.69±5.78 6.69±2.63 疗后 4.20±0.20** 0.56±0.09 60.00±3.61** 40.06±5.48** 4.19±1.42**治疗组 16 疗前 3.70±0.39 0.52±0.12 62.06±4.28 42.69±3.77 6.94±2.11 疗后 5.21±0.37**▲ 0.57±0.08* 58.88±3.79** 38.50±3.79** 3.19±1.05**▲▲治疗前后比较:** P<0.01;组间比较:▲ P<0.05,▲▲ P<0.01。3讨论:扩张型心肌病又称充血性心肌病,是临床常见病,以心脏进行性扩大,心力衰竭和心律失常为基本特征,病情呈进行性加重,可死于疾病的任何阶段。扩张型心肌病的病因未明,目前尚无特殊治疗方法,近年来,因该病住院人数呈明显增多的趋势,增加了社会和医疗负担。因此,研究干预扩张型心肌病的方法具有重要临床意义和社会效应。扩张型心肌病是一逐渐进展性疾病,当其发展到心力衰竭阶段,应按照充血性心衰的治疗原则予以处理,根据2001 ACC/AHA充血性心衰治疗指南[2],对于左室收缩功能受损的患者,ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)应作为首选;有液体潴留患者,应给予泮利尿剂或噻嗪类利尿剂;对于高度心衰(NYHA心功能分级III-IV级)的患者,在应用ACEI和利尿剂基础上,加用醛固酮受体拮抗剂;对于伴有房颤和心衰症状的患者,常规给予小剂量地高辛改善临床症状,液体潴留好转后,B受体阻滞剂倍他乐克从小剂量开始应用,以改善患者远期预后。扩张型心肌病属于祖国医学心悸、喘症、胸痹、水肿等的范畴,其病位在心,可累及到肺脾肾三脏,病理变化主要是久病心气渐虚,血运无力,心血瘀阻,久之致脾肾阳气亏虚,运化无力,水液内停,水气上泛,凌心射肺,致阳虚水泛,水瘀互结而变生诸证。真武汤能温肾利水,黄芪既能补气,又能利水,丹参活血化瘀,补养心血安神。诸药合用,使心肾阳气充足,心血畅通,水液得化,心神得安。现代药理研究证明:黄芪增强心肌收缩力,对衰弱的心脏更明显,尚能扩张冠状动脉、肾动脉及全身末梢血管,有利尿作用。丹参能扩张血管,增加血流量, 并有抗凝及镇静作用。茯苓具有一定的利尿和强心作用,与黄芪合用,利尿作用增强,亦具有一定的镇静作用。诸药合用,起到强心利尿,扩张血管,保护心肌及镇静等作用,从而纠正心衰,改善患者生活质量。本研究所有患者均按照充血性心衰的临床指南给予治疗,治疗组在西药常规治疗基础上加用中药辨证治疗,可以发现,治疗组患者的心输出量增加更显著,且能显著提高LVEF,提示中药可以改善患者的心功能状态。CRP是免疫系统的一种重要成分,当机体受到感染或损伤时CRP会反应性升高。旧的检测CRP的方法只能监测严重炎症性疾病,不能进行心脏危险的预测,对后者的监测可以采取高度敏感的方法,即高敏-CRP(HS-CRP)测定。很多研究[3,4]已经证明在表面看起来健康的男性和女性中,基线水平的HS-CRP可高度预测以后发生心脏病、中风、心脏性猝死和发展为周围动脉疾病的危险性。而且在心脏病患者中HS-CRP可预测复发性冠脉事件的发生,心脏病急性期的预后也与CRP水平紧密相关。HS-CRP随着CHF的严重程度呈显著增加,是充血性心衰预后的独立预测因子,测定HS-CRP可对充血性心衰患者危险分层和治疗提供额外的预后信息。本研究发现经中西医结合治疗后,患者的HS-CRP水平有非常显著性下降,提示中西医结合治疗可更好地控制患者的炎症反应,抑制充血性心衰的进展,从而改善患者的远期预后。
影响冠心病发病的危险因素很多,包括年龄、吸烟、三高(高血压、高血糖、高血脂),除了这些传统危险因素,还有许多因素与冠心病密切相关,那么哪些人群容易患冠心病呢?01.年龄 年龄在40岁以上的人罹患冠心病的几率增大。02.性别 男性的发病率大于女性,绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2倍。03.吸烟 吸烟是冠心病的重要危险因素之一,冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄长短有关。Framingham研究发现每天吸烟大于、等于、小于20支的人群,其冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍,此外,吸烟者心肌梗死发生风险高出1.5~2.0倍。04.超重和肥胖 体质指数(bodymassindex,BMI)是结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数,计算公式为体重/身高2(kg/m2)。目前我国成人BMI的切点为:18.5≤BMI<24kg/m2为正常体重范围,24≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。 超重可增加冠心病发生风险,向心性肥胖(体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心发展的一种肥胖类型)更是冠心病的高危因素。实际上心血管疾病发生风险不仅仅与重度肥胖有关,在“正常体重”范围上限时心血管疾病的发生风险就开始增加,随着体重的增加,危险逐步增大。 05.不良饮食习惯 不良饮食习惯包括过量的热量摄入导致的超重和肥胖,过多的胆固醇摄入引起血脂异常,过多的盐摄入导致血压不稳定等。06.血脂异常 高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均相关。Framingham研究证实血胆固醇水平为5.20~5.72mmol/L时,冠心病发生风险相对稳定,超过此限度,冠心病发生风险将随胆固醇水平的升高而增加。07.高血压 高血压患者患冠心病的概率增加3~4倍。即使血压处于正常高值(120~139/80~89mmHg),其危险性也高于完全正常的人群(<120/80mmHg)。08.糖尿病 糖尿病是冠心病发病的高危因素。流行病学研究显示糖尿病患者易发冠心病。Framingham研究显示男性糖尿病者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍,女性糖尿病者冠心病发生风险则增加4倍。在糖尿病病人中,血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。09.心理和社会因素 心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。应激可以是急性的一次应激,也可以是高度紧张条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括了抑郁等心理因素,还包括了不健康的生活方式,比如吸烟、不合理的饮食习惯、缺乏运动等。一些研究发现沮丧和敌意等不良情绪对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。10.遗传因素 家族中有较年轻时患冠心病者,其近亲患病的几率是无此家族史的5倍,家族性高脂血症家庭成员易患此病。所以戒烟,健康的生活方式,控制血压、血糖,血脂,保持理想的体重,良好的心态对于预防冠心病非常重要。【1】.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,06:19-108【2】 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版).中华糖尿病杂志,2016,8(9):525-540
AED(AutomatedExternalDefibrillator ,自动体外除颤仪)是一种专为现场急救设计的便携式医疗设备。AED可以自动监测心率,并在需要时进行除颤,通过电击让心跳恢复正常,操作使用简单方便, 被誉为“救命神器”。许多公共场所常常是心源性猝死的高发地带,配置AED可以有效提高心源性猝死抢救的成功率。AED适用于:心室颤动(或心室扑动)和无脉性室性心动过速。 发生心室颤动时,心脏的电活动处于严重混乱的状态,心脏无法有效泵出血液;室性心动过速时,心脏则因为跳动太快而无法有效射出足够的血液,通常这种室性心动过速最终会变成心室颤动。若不尽快加以干预,这两种心动过速会迅速导致脑部损伤和死亡。而抢救室颤唯一且最有效的方法就是心脏电击除颤。除颤越早,成功率越高,如能在1分钟内完成除颤,成功率可达到90%,每延误1分钟,成功率则下降10%。AED自带电池,打开之后就会有语音提示,抢救者按照语音提示进行一步一步简单的操作即可:第一步,开机。 患者仰卧,把患者胸前的衣服解开,用干布擦去伤患者胸部的水或汗,AED放在患者耳旁(在患者一侧进行除颤操作,方便安放电极,同时可另有一人在患者另一侧实施心肺复苏)。打开电源开关,按下电源开关或掀开显示器的盖子,仪器发出语音提示,指导操作者进行下一步。第二步,贴电极片。 听到仪器语音提示“将电极片贴到病人的皮肤上”,这时去除电极片上的贴膜,将两张电极片分别贴于电极片图示定位置。一张贴于伤患者右胸上部,另一张贴于伤患者左侧腋窝下指。AED里面会有具体提示,大家一看就明白。 如果患者出汗较多,应事先用衣服或毛巾擦干皮肤;若患者胸毛较多,可用力压紧电极,若无效,可剃除胸毛后再粘贴电极;如果有2幅电极片,可以用一副电极片使劲贴紧皮肤后撕下电极片,沾除胸毛。在贴电极片时,尽量减少心肺复苏的按压中断时间。第三步,插入电极。 听到仪器语音提示“将电极片的插头插到闪灯旁的插孔内”,这时要按照提示连接导线插头将电极片导线插入AED主机。第四部:自动分析 . 听到仪器语音提示“不要接触病人,正在分析心律”,这时确保没有任何人接触伤患者的身体,停止人工急救,仪器会自动分析病人的心律。如果病人心律不正常,AED就会开始自动充电,为下一步电击做准备;如果病人有正常心律,AED则不会自动充电。第五步,电击。 按“电击”键前必须确定已无人接触患者,或大声宣布“离开”。当AED分析出有需除颤的心律时,电容器会自动充电,并有声音或指示灯提示。SHOCK(电击)键会连续闪烁,同时听到语音提示“可电击心律,请电击”。这时再次确认没有任何人触碰患者,按下SHOCK键(红色按钮),等待电击完成。 第一次电击完成后,立刻继续进行心肺复苏。电极片须一直贴在患者身上,每两分钟左右,AED会再次自动分析心律。 心肺复苏与AED的有效配合使用,是抢救心跳骤停患者最有效的抢救手段。 简单来说,AED在第一次放电之后,如果患者没有恢复正常的心跳,仪器会在两分钟之后再次自动识别是否需要放电,在此期间,要继续进行心肺复苏。另外,电极片不要中途摘下,须一直贴在患者身上,直到患者脱离危险或专业急救人员到来。当然,及时的CPR是抢救心跳骤停患者的关键。1.急救神器——AED[J].湖南安全与防灾,2021,07:66-67.2.杨果平.救命神器AED,你会用吗[J].百科知识,2021,25:49-51注:文中图片来自网络,如有侵权,请联系作者删除。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是老年人最常见的一种心血管疾病。冠心病的发病机理目前不是完全清楚,胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(老百姓所称“坏胆固醇”)在血管壁的沉积造成管腔狭窄或阻塞是重要的诱因和关键环节。因此针对低密度脂蛋白胆固醇是冠心病治疗的重要靶点和目标。他汀类药物就是降低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。它是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可以抑制体内胆固醇的生成,从而降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇(老百姓所称“好胆固醇”)等,因此,他汀类药物这种作用又被称为“调脂作用”。他汀不仅仅具有调脂作用,在临床实践和研究中发现,他汀还能够稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮功能、抗炎等作用。所以只要是临床确诊的冠心病,不管血脂高不高,都需要长期服用他汀,有禁忌症的人除外。他汀不是一个药,而是一类药,目前已经有三代:第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀;第二代包括氟伐他汀;第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。每一种他汀都有属于自身的有效剂量(或靶剂量),因此不同的他汀所服用的剂量是不一样的,不能盲目在更换不同种类他汀时而追随既往的剂量,这一点需要注意。冠心病病人应该把我们的胆固醇控制在多少范围?这个问题比较重要。但是要回答起来也不容易。我们经常看到每家医院的血脂化验报告单正常参考值也不尽相同。事实上,冠心病应该把胆固醇尤其低密度脂蛋白胆固醇控制在多少为目标国内外还没有统一的标准。各个国家制定自己的治疗指南也是根据相关研究结果和各个国家的实际情况所定。不仅如此,即使同样是冠心病,低密度脂蛋白胆固醇所需要控制的目标也不一定相同,还要根据个体情况。但是,总体来说,冠心病病人,低密度脂蛋白胆固醇尽量越低越好。极高危的病人,比如发生过心肌梗死的,其目标要达到1.4mmol/L以下或者在原来基础上降低50%。高危的病人比如仅有一支冠状动脉血管轻度狭窄的,其目标可以在1.8mmol/L以下或者在原来基础上降低50%。如果他汀类药物已经用到了最大量(每种不同的他汀类药物说明书都有明确的最大剂量)或病人能耐受的最大剂量(比如因为副作用不能再增加剂量),但是仍然达不到上述低密度脂蛋白胆固醇的目标水平,可以联合其它非他汀类药物。长期服用他汀类有没有副作用呢?他汀药物最常见的副作用是肌肉损害、肝损害,其次还有包括全身其它系统的一般常见副作用,比如消化系统症状和头痛、头晕等等,一般比较轻微。这些潜在的副作用仅在很少一部分病人身上出现,发生率比较低。因此只要我们在用药期间,定期随访,告诉医生有没有服药后新出现的不适症状,并复查血液相关指标如肝功能、肌酸激酶等,通常都可以及时发现。停药后,一般都会恢复。总之,他汀类药物作为预防和治疗冠心病的有效用药,已经被得到证实。但是只有真正了解这类药物,正确而合理的使用,才能更好的起到控制冠心病,改善预后的作用。
“血浊”一词最早见于《黄帝内经》。现在多指血液受体内外各种致病因素影响,失却其清纯状态或丧失其循行规律,影响其生理功能,因而扰乱脏腑气机的病理现象。高脂血症可归属于中医“血浊”范畴。血浊可致痰、瘀甚至毒等病理产物的产生。浊血行于脉中,如泥沙之水行于江河。血液及脉管虽有一定的自身修复及清除能力,然而当心气不足或其他脏腑功能失调时,血中浊邪生成增加,更使痰瘀蓄留而成“脉痹”。“脉痹”乃脉中之血、气、津液等发生变化,一方面与血瘀、痰浊等壅塞脉道,沉积脉壁有关,另一方面为脏腑气血阴阳亏虚,脉道失养所致。从现代医学角度看,“脉痹”的病因病机与脂肪浸润和动脉内膜损伤有关,即血液中过多的有害脂质可损伤动脉内膜,并沉积于受损内膜,致血流缓慢,血栓形成,导致动脉粥样硬化的发生。“利湿泄浊”为中医治疗此类疾病的出发点。
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种复杂的临床综合症,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿。虽然医学发展日新月异,各种治疗手段不断进展,但近期内心衰的发病率仍将继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症[1]。CHF的治疗在20世纪90年代以来已经发生了重大变化:从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的病死率和住院率[2]。心脉隆注射液是2006年上市的国家二类中药新药,基础研究证实其能够促进心肌细胞钙离子内流,增加心肌收缩力,同时扩张冠状动脉,抑制心肌过氧化损伤,保护血管内皮等[3-5]。本研究通过多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,观察心脉隆注射液对慢性心衰患者的临床疗效,并评价其安全性。资料与方法1 诊断标准 慢性心衰的诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中国慢性心力衰竭的诊断治疗指南》[7]及《美国成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南(2009修订版)》[8]制定的诊断标准。心功能分期参考《美国成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南(2009修订版)》[8]制定的标准。心功能分级参考美国纽约心脏病协会1994年标准[7]。中医证候辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002年试行版[4]制定。气阳两虚,瘀血内阻证主症:气短喘息,浮肿,心悸。次症:畏寒肢冷,唇甲青紫。舌质暗淡,苔薄白或有瘀点,脉涩或结代。主症至少具备2项,次症具备1项或以上,结合舌脉即可辨为此证。2 纳入标准与排除标准 纳入标准:符合西医慢性心衰诊断标准;心功能ACC/AHA(美国心脏病学院/美国心脏学会)分期C期,纽约心脏协会(NYHA)分级为Ⅱ~Ⅲ级;符合中医气阳两虚,瘀血内阻辨证标准;自愿签署知情同意书。排除标准:近期发生心肌梗死、近期行主动脉—冠状动脉旁路转流术或精辟腔内冠状动脉成形术等;肝功能严重损害者(AST/ALT>3 ULN,TBIL>3 ULN),肾功能严重损害者(Cr>265 μmol/L);重度主动脉狭窄、重度瓣膜关闭不全、梗阻性心肌病患者;已知对蜚蠊过敏或对心脉隆注射液过敏者;皮试阳性者;妊娠、哺乳者和有妊娠计划者;有精神异常或医生认为不宜参加临床研究者。剔除标准:对已被选入本试验,属于以下情况之一者,作为剔除病例:(1)误诊;(2)误纳;(3)全未用药;(4)用药后全无记录。退出标准:(1)研究者决定的退出。受试者退出试验是指已经入选的受试者在试验过程中出现了不宜继续进行试验的情况下,根据研究者判断决定该病例退出其试验。① 试验中病情加重或恶化,必须采取紧急措施者;②试验中,受试者发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化,不适宜继续接受试验;③试验中使用了方案规定的禁用药物。(2)受试者自行退出试验。根据知情同意书的规定,受试者有权中途退出试验,或受试者虽未明确提出退出试验,但不再接受用药及检测而失访。3 一般资料 收集上海中医药大学附属曙光医院(经医院伦理委员会同意)、成都中医药大学附属医院、西安市中医医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、四平市中心人民医院、重庆市第一人民医院、长春中医药大学附属医院等8家医院从2012年2月—2014年2月心血管门诊及住院患者,所有患者均符合慢性心衰C期,NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级,中医辨证为气阳两虚,瘀血内阻,符合纳入标准和排除标准。计划入组240例,实际进入FAS、SS分析235例。样本量计算方法:按照统计学方法进行优效性试验的样本量计算。采用心功能分级改善总有效率(显效率+有效率)为主要指标,经查文献,基础治疗的总有效率约为65%[7,8],估计基础治疗加心脉隆注射液总有效率为95%,设检验水准α为0.025,把握度1-β=0.8,界值为15%,则每组满足统计学要求的最小样本量为96例,考虑不超过20%的脱落率,试验组、对照组各116例。本试验拟纳入240例患者,试验组及对照组各120例。此病例数满足统计学要求。入组时两组患者年龄、性别比例、病程、本次发作病程、收缩压、舒张压、心率及NYHA分级等人口学资料比较(表1),差异无统计学意义(P>0.05)。4 治疗方法 本研究采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心设计方法,优效性试验。采用区组随机化方法,借助SAS9.1.3统计软件给定种子数,产生240例受试者的随机安排(即随机编码表)。将所有符合入选标准的受试者,按照就诊顺序和药物编号顺序,分配药物,并予以登记,每位受试者只能参加1次试验。药物分配严格按照就诊顺序和药物编号顺序进行,不得随意抽取选用,也不得分段分配给研究者。所有患者给予治疗慢性心衰的标准药物,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管扩张剂、强心药物等。患者治疗其他疾病如肝、肾功能异常、血脂异常、糖尿病等的合并用药,应由研究者根据患者具体情况选择药物及使用剂量,详细记录用药信息。符合入选条件后,给予心脉隆注射液(云南腾冲制药厂,药物批号:110937、120228、130272)治疗。初次给药前先皮试,结果阴性后给药。心脉隆注射液(规格:2 mL,100 mg)每次5 mg/kg体重静脉滴注(加0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液200 mL,滴速20~40滴/min),每日用药2次,2次间隔6 h以上。或给予心脉隆注射液模拟剂(云南腾冲制药厂,规格:2 mL,100 mg),每次5mg/kg体重静脉滴注(加0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液200 mL,滴速20~40滴/分),每日用药2次,2次之间间隔6 h以上;药物批号:110938。治疗周期5天。揭盲后分为对照组(标准治疗加心脉隆注射液模拟剂)及治疗组(标准治疗加心脉隆注射液)。5 观察指标及疗效评价 以下观察指标于用药前、用药5天后各检查1次。5.1 心功能分级疗效指标 按NYHA分级方法,评定心功能疗效。评价标准为:(1)显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上;(2)有效:心功能提高1级,但不及2级;(3)心功能提高不足1级;(4)恶化:心功能恶化1级或以上。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。5.2 6 min步行距离[9] 用于评价试验药物对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响。在平坦的地面划出一段长达30.5 m(100英尺)的直线距离,两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动,速度由自己决定,在旁的检测人员每2 min报时1次,并记录患者可能发生的不适(气促、胸闷、胸痛)。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6 min结束后计算其步行距离,判断其绝对值的变化作为疗效评价指标。5.3 超声心动图疗效指标 分别比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF),评价试验药物对慢性心力衰竭患者左心室收缩功能的影响。采用美国HP5500型心脏彩色多普勒超声心动图机,治疗前后分别测定LVEF。5.4 中医证候积分评价 参照《中药新药临床研究指导原则》2002年试行版[6]制定。气阳两虚,瘀血内阻证:主症:(1)气短喘息;(2)浮肿;(3)心悸;次症:(1)畏寒肢冷;(2)唇甲青紫;舌脉:舌质暗淡,苔薄白或有瘀点,脉涩或结代。主症至少具备2项,次症具备1项及以上,结合舌脉即可辨为此证。(2)显效:治疗后证候积分为0或减少≥70%;(2)有效:治疗后证候积分减少≥30%;(3)无效:治疗后证候积分减少<30%;(4)加重:治疗后积分超过治疗前积分。计算公式(尼莫地平法)为:疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。5.5 安全性指标 观察生命体征,不良事件(如皮疹、瘙痒、头晕、头痛、寒战、发热、恶心、呕吐、注射部位疼痛、血管刺激、心悸、过敏性哮喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克甚至死亡等),进行血、尿常规,肝、肾功能,常规12导联心电图检查。 5.6 依从性分析 比较两组患者是否按时按量使用试验药物,未用方案中禁用的药物和食物。药物依从性应在80%~120%,依从性=实用药量/应用药量×100%。 6 统计学方法 采用SAS9.1.3统计分析软件进行数据分析。主要疗效数据集为FAS分析人群。计量资料采用x±s描述,治疗前后采用配对t检验,治疗前后的变化采用方差分析进行比较。计数资料采用频数(构成比)描述,各组治疗前后的变化采用χ2检验或非参数检验(CMH法)。对不良事件和不良反应资料采用SS分析。P<0.05为有统计学意义。结果(略)讨 论心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。慢性心衰是一种进行性的病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展。慢性心衰是临床上的常见病、多发病。在发达国家的成年人群中,约1~2%的患者存在心衰,70岁及以上的人群患病率更是高达10%以上[10]。导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。临床表现为神经内分泌的激活和心脏功能的下降。因为较特异的症状(即端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难)较少见,早期心衰的诊断可能是困难的,客观检查对心衰的诊断必不可少。多变量分析表明,LVEF下降,BNP血浆浓度持续增高等有助于判断心衰的预后和存活[11]。LVEF对于心衰诊断和治疗意义重大,不仅因为其预后意义,LVEF越低,生存率越差,还因为治疗后LVEF改善表明心衰的预后好转。在CHF的干预治疗中,单纯的西医治疗,仍然不能完全阻止心衰的进展,不能有效降低患者的发病率和死亡率,中美两国的心衰患者每年都在增加。据调查美国CHF患者在以每年55万人的新增速度增长。我国成年人心衰患者也呈逐年上升趋势。因此,需要更多的方法和手段来干预心衰的发生和发展。心脉隆注射液是从动物蜚蠊体内提取的复方多肽类制剂,主要成分为利尿肽及活性氨基酸、核苷酸、肌苷等。2006年批准为国家级二类中药新药。杨静等[12]研究显示心脉隆注射液不仅能明显缓解老年人心力衰竭症状,还能显著降低BNP水平。黄方等[13]在常规心力衰竭药物治疗基础上加用心脉隆注射液,结果显示LVEF较对照组明显升高,治疗组NT-proBNP水平较对照组明显降低,提示对改善高龄心力衰竭预后有益。本试验采用随机、双盲、安慰剂平行对照的设计方法,评价心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭(气阳两虚,瘀血内阻证)的有效性和安全性。结果显示,在全部人群中,治疗组心功能疗效总有效率、中医证候疗效总有效率、中医症状积分较疗前下降值及下降率、6 min步行试验疗后较疗前增加距离、LVEF疗后较疗前增加值均明显好于对照组(P<0.05)< span="">,表明心脉隆注射液治疗较安慰剂可改善慢性心力衰竭患者的心功能,缓解中医症状,提高患者的运动耐量,改善LVEF。其副作用与安慰剂类似,长期应用安全可靠,是慢性心衰患者治疗的有益补充。
有时候,有些人可能对中医有着这样那样的误解,比如很多的患者来看中医认为就是喝汤剂,实际上,中医的剂型有很多,汤剂、丸剂、散剂、颗粒剂、膏剂等等。如果是辨证准确,即是诊断明确,用一些丸散剂也可以效如桴鼓,药到病除,而不必忍受汤剂难闻的气味,难以下咽的感觉了。此举一例以饲读者。王XX,男,74岁,2007年因冠心病,陈旧性心梗2年,心梗后心绞痛于门诊就诊,证见面色黧黑,口唇紫黯,自诉登二楼则出现胸闷伴胸骨后疼痛,休息一刻钟缓解。舌质淡紫色,苔白腻,脉弦涩。辨证属心血瘀阻,阻遏胸阳,胸阳不振。病之根在瘀血内阻,考虑到患者心梗后2年,冠脉阻塞不通,即叶天士氏所谓“久病入络”之道理,大的冠脉阻塞,非球囊扩张、冠脉支架之类不能通之,但如果周围之侧枝循环形成,则会对心肌供血大有裨益。因此,考虑给予虫类破血逐瘀、活血通络之品。在虫类药中,能起到通天彻地,破血逐瘀之力的非天龙、地龙莫属,而全蝎在通络之余,亦有缓解冠脉痉挛之力。为达到活血通络之功,必须集中优势力量,一举攻下,所以采用由天龙、地龙、全蝎三味药组成的双龙丸口服,每次2粒,每日3次,以期达到力专效宏的殊效。而诊一周后,患者进来则笑逐颜开,告知服药第二天即感胸中豁然,如有清泉灌入,胸闷感顿消,唯觉胃中嘈杂,乃告之此药丸对为破血之药,亦对胃气有损,给予双龙丸继服,配以理气健胃之香砂六君子丸调理。二周后三诊诉胃中嘈杂已好,嘱服药3月再调整,因病来既久,病去亦缓,用丸药的意思即是缓缓图之之意。半年后门诊偶遇,诉一般活动心脏不会疼痛,但快走和生气时会痛。乃告之继续服药,因药力仅够通络脉,对大血管,则只能采用西医学上的支架或冠脉搭桥术了。