金春权医生的科普号

近日，附属医院儿童诊疗中心副主任、儿童康复科主任金春权受邀做客吉林广播电视台FM100.1《百里挑一大医生》栏目，主要交流痉挛型脑瘫儿童康复治疗新技术即肉毒毒素注射治疗与系列石膏固定术。 痉挛型脑瘫儿童康复治疗新技术即肉毒毒素注射治疗与系列石膏固定术，此两项技术属于世界水平，国内一流，省内首创。 痉挛型脑瘫主要表现有哪些？ 主要表现有婴幼儿时期异常姿势，异常运动模式，肌张力高，关节活动受限，粗大与精细运动发育迟缓或障碍，原始反射残存。痉挛型脑瘫约占70%。 异常姿势：头后仰，好打挺，非对称姿势，角弓反涨，肩内收内旋，驼背，上肢屈曲，拇指内收，脊柱侧弯，腰椎前凸，骨盆前倾，屈髋、屈膝，膝反张，交叉尖足，尖足，足外翻，足内旋（内八字），足外旋（外八字）等。 正常孩子3个月会翻身，6个月会独坐，7-8个月会爬，10-12月会独站，13--16个月会独走。 粗大运动发育迟缓：如果粗大运动落后3个月以上就是粗大运动发育迟缓。 脑瘫如何分轻重程度？ 脑瘫分五级，1级轻，5级最重。 1级：室内活动可，会走，但户外活动部分受限； 2级：可以独走，上楼梯受限； 3级：自己不会独走，可以扶走； 4级：不会扶走，可以坐轮椅； 5级：坐轮椅困难。 痉挛型脑瘫康复治疗方法有哪些？ 1.综合康复治疗（保守治疗）。 2.肉毒毒素注射。 3.肉毒毒素+系列石膏固定。 4.手术治疗。 如何选择治疗方法？ 痉挛型脑瘫儿童以跟腱为例，如何选择治疗？ 科室有何中医特色疗法？ 儿童康复科建立三年，科室拥有中医特色疗法，对部分西医儿童康复治疗比较困难的证候，有较好疗效。 1.运用中医辨证施治核心理论，用中医药、针灸、推拿、刮痧等方法，治疗脑瘫儿童伴有的顽疾或并发症，如纳差、便秘、脾胃不和引起的干呕、恶心、营养不良；遗尿、睡眠不良、情绪异常、流口水、吞咽障碍、构音不清等症状。 2.中西医结合治疗脑瘫的特殊手法：用西医的解剖学、生理学、病理学、评估方法来确定患者主要问题部位、范围、性质、程度后，用中西医结合特殊手法解决疼痛、粘连结节、短缩肌肉与筋膜、松解跟腱部分挛缩，降低肌张力，提高关节活动度，改善流口水，缓解吞咽困难，改善步态。个人简历Curriculum Vitae 金春权，长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心副主任，儿童康复科主任，主任医师，外聘专家，韩国访问学者。 中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中国康复医学会言语康复专业委员会常务委员，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会委员，世界中医药学会联合会小儿脑瘫专业委员会常务理事，中国民族医药学会推拿分会理事会常务理事，中国康复医学会手功能康复专业委员会儿童手功能康复学组副主任委员，中国康复医学会儿童康复治疗专业委员会康复治疗学组委员兼专家，中国康复医学会儿童康复治疗专业委员会孤独症谱系障碍学组委员，吉林省康复医学会医师学会第一届委员。 擅长治疗儿童脑性瘫痪、广泛性发育迟缓、孤独症、智力低下、言语发育迟缓、构音障碍、复杂性斜颈、遗传代谢性疾病、行为异常、情绪异常、流口水、吞咽障碍、疑难杂症、营养不良、学习困难，逆反心理疏导、腰背和臀部及四肢疼痛、各种异常姿势（高低肩、脊柱侧弯、骨盆前倾、蹲踞步态、交叉尖足、膝反张、X型腿、O型腿、足外翻、足内翻）等。 出诊信息： 每周一、三、五上午，三楼C310诊室（儿童康复门诊）。 来 源：吉林广播电视台FM100.1 《百里挑一大医生》 编 辑：姜旭阳 审 核：韩 雪长春中医药大学附属医院

DSM-5规定，诊断孤独症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状：A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）：1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。B. 局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）：1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等）2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物）3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣）4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷）C. 这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。D. 这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓（globe developmental delay）更好地解释。智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发，只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时，才同时给出自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。

系列石膏固定治疗方法作用：缓慢拉伸软组织，增加运动范围。有点：增加关节活动范围，改善被动拉伸、容易安装矫形器、成本低。方法：一周一次石膏固定，连续三次。适应症：脑瘫、颅脑外伤、肌肉萎缩、马蹄内翻足、尖足步态、痉挛状态、运动范围减小。禁忌症：固定挛缩、局部循环（障碍）、皮肤炎症、损伤、水肿（局部）、骨密度降低、急慢性关节炎（局部）、高血压未控制。

A型肉毒毒素注射方法一、徒手定位注射法1、反向牵张指压法；2、进针后牵张观察针头和注射器是否倾斜法；3、连线定位法。优点：便宜、简单。 缺点：准确性差。二、电刺激定位注射法电刺激定位注射法：用电刺激仪，配合电极针，通过规律的低频电刺激，来判断针尖所在的位置是否是靶肌肉，确定靶肌肉后注射。优点：1、仪器便宜； 2、增加靶肌肉的准确性，包括小肌肉； 3、如懂解剖、技术熟练，注射时间短。缺点：疼痛，电极针（一次性使用，价格高），增加患者的费用。三、肌电图引导的定位注射方法肌电图引导的定位注射方法：应用肌电图，配合电极针可通过肌电图的波形变化，和其发出的声音，来判断此肌肉是否为靶肌肉，确定靶肌肉后注射。优点：1、靶肌肉选择准确性高； 2、可以区分靶肌肉和代偿肌肉；缺点：1、肌电图仪器昂贵； 2、电极针（一次性使用，价格高），增加患者的费用； 3、反复探测，增加注射的时间和病人的痛苦，尤其是脑瘫年龄较小的儿童，难以长时间坚持。四、B超引导下定位注射法B超引导定位注射法：应用B超声仪器，可通过B超声仪器的图像变化，可直观观察到注射针进到靶肌肉及药物注射过程。优点：1、穿刺部位准确，能够准确选择靶肌肉； 2、一次性到位，可以减少穿刺次数，减少疼痛，患儿容易接受； 3、超声定位可以有效避开血管、神经，减少出血，安全有效。 4、适用于上肢及深部痉挛肌肉的注射定位 ； 缺点：1、 B超声仪器贵； 2、技术要求高：熟练掌握骨骼、肌肉B超技术； 3、小肌肉难于定位困难。五、全身麻醉下电刺激多部位多层次注射全身麻醉下电刺激多部位多层次注射方法。优点：1、全麻下，准确性高； 2、患者无疼痛、无痛苦、无反抗； 3、一次多层次靶肌肉同时注射； 4、还可同时应用酒精等神经阻滞技术。缺点：1、全身麻醉的风险； 2、患者及家长难于接受； 3、收费昂贵。金主任2010年从韩国延世大学康复医院儿童康复科（进修3个月）引进了“B超引导下定位注射技术”。

肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。肉毒毒素有7种不同血清型的神经毒素（A、B、C、D、E、F、G）。其中A型肉毒毒素效力最强、最稳定， 易于生产、提纯、精制。 最早用于实验研究和临床治疗。制剂有美国保妥适（100单位）、 中国衡力（100单位）。A型肉毒毒素作用机制：A型肉毒毒素作用点是神经肌肉接头，神经毒素H链受体识别位点与胆碱能神经末梢质膜上受体特异性结合。 在受体介导下，经细胞内呑作用，完成神经毒素跨膜转运，形成胞内体 。在胞内体形成内切酶，并释放进入神经细胞胞质。 形成复合物，抑制了乙酰胆碱突触间隙释放 。 阻断神经-肌接头的兴奋传递， 致使肌肉失神经支配， 临床表现为肌肉弛缓性瘫 。A型肉毒毒素安全性：高纯度的保妥适（A型肉毒毒素）治疗不会导致肉毒毒素中毒，治疗剂量与中毒剂量相差很远，要导致死亡,需静脉注射30瓶以上保妥适。A型肉毒毒素优点：能选着具体靶肌肉、靶肌群，安全和有效，没有感觉障碍，缓解局部疼痛，患者耐受性良好，容易管理，广泛适用于痉挛管理。A型肉毒毒素缺点：A型肉毒毒素成本高，作用持续时间相对短（3—6个月），重复注射可以形成抗体而效价降低或无效，邻近和/或远端肌肉无力：通过筋膜蔓延扩散远端肌肉的结果。A型肉毒毒素不良反应：1、局部反应：疼痛，水肿，皮疹，短期感觉减退。2、全身反应：恶心，疲劳，乏力，流感样症状，发热；烦躁不安。3、注射后药物可扩善到邻近肌，使邻近肌无力，如尿失禁、便秘、肺炎等。4、一过性站不稳或步态不稳，与注射后靶肌肉肌张力突然下降，打破了主动肌和拮抗肌的原有的平衡，可导致一过性肌肉调节不协调；5、注射频率过高或2次注射间隔过短，易导致抗体的产生，再次注射无反应；6、罕见的过敏性休克（国内尚无报道）。A型肉毒毒素禁忌症1、肌张力低下型脑瘫；2、神经—肌肉接头疾病患儿（如重症肌无力）。3、需同时应用干扰神经肌肉传递药物者 （如氨基糖甙类抗生素）4、脑瘫患儿的固定畸形（如肌腱短缩、关节挛缩等）。5、各种感染性疾病、上感、发热、急性传染病。6、心脏疾病、肝功能障碍、重症肺炎。7、血液系统疾病，出凝血障碍性疾病或同时接受抗凝治疗者。8、严重过敏性体质、皮疹期。9、既往曾采用手术、神经阻滞剂治疗痉挛？10、注射局部皮肤感染、皮疹、损伤、出血。A型肉毒毒素临床应用：美国BTX-A注射进展：1989年FDA正式批准BTX-A为临床新药；1989年：斜视、眼睑痉挛、半侧面肌痉挛障碍的治疗；2000年：颈部肌张力障碍的治疗；2002年：眉间纹的治疗 ；2004年： 多汗症治疗。加拿大在2001年11月批准了该产品用于成人痉挛状态的治疗。欧洲联盟委员会2001年10月也同意将BTX用于成人痉挛状态的治疗。中国肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态指南（2015 附件6：肉毒毒素治疗儿童脑性瘫痪肢体痉挛状态）；中国脑瘫儿童康复指南（2015 A型肉毒毒素证据）；中国儿童脑性瘫痪肉毒毒素治疗专家共识（2018 ）。

辨证施治辨证是运用四诊所获得的客观资料，用中医理论分析辨证，从而提高认识原因、病理、病机、病位，同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。 施治是在辨证的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用药。因此辨证是施治的依据，施治是治疗的目的。辨证施治即不同于对症治疗，也不同于西医的辨病治疗，它把人体的内在联系，疾病的发展变化规律联系起来。辨证施治可以说是病因疗法。辨证施治在儿童康复中应用软组织粘连、疼痛、短缩，肌肉痉挛，跟腱挛缩，骨骼变形等辨证施治。目的：纠正肢体(异常）结构→提高身体功能 →提高疗效 。中西医结合康复治疗医院：康复科+针灸科+推拿科+中医科康复科：(PT、OT、ST、感统)+（针灸、推拿、中医药）患者：头针+理疗；头针+ST；头针+认知训练；头针+ABA治疗师：PT+点穴；OT+按摩；特殊手法：按摩+牵拉+关节松动肉毒毒素注射+特殊手法肉毒毒素注射+系列石膏固定术+特殊手法跟腱手术+特殊手法目的：改善异常肢体结构和提高身体功能

一、 韩国小儿Bobath治疗原则（翻译：金春权）1、脑瘫儿童因为非对称姿势紧张度而移动也是非对称，头和颈部及躯干链接的排列不稳定，联合运动，妨碍熟练地移动，随着非对称姿势紧张度种类和其严重程度而自主的姿势反应减弱和消失。 2、治疗目标是抑制不必要的移动，同时建立与正常接近的姿势紧张度，促进正常姿势反应，诱导随意运动（ ），孩子积极主动参与治疗。3、治疗从近端的“关键点控制（key point contol）” 开始。关键点是头、颈部、脊柱等开始移动部位，也包括肩部和骨盆。多数患者用关键点治疗，不过，不同模式的治疗方法各不一样。4、选择治疗方法之前，先做姿势紧张度、姿势和运动的模式、不同年龄的技能水平等评价为基础。5、如痉挛型脑瘫患儿肌张力高时，抑制某关键点开始引起的非对称反应，帮组患儿适应正常运动姿势模式，同时促进正常运动模式和自发的姿势反应。6、如肌张力低下、间歇性肌张力高、不随意运动等情况时，利用其相应的关键点，稳定固定点，维持抗重力姿势，提高移动能力。

脑瘫发病率大约千分之三左右。脑瘫诊疗关键是早期发现、早期诊断、早期治疗！脑瘫高危因素：孕前高危因素：糖尿病、高血压病、慢性肾病等疾病。母亲智力低下；不孕症，死胎史、反复流产史等；孕期高危因素：高龄产妇（35岁以上），先兆流产、保胎史、妊娠高血压症、妊娠糖尿病、胎盘异常史（前置胎盘等）脐带异常史（脐带缠脖、细、短、打结），宫内胎儿缺氧或发育迟缓等出生时高危因素；早产儿、低体重儿、多胎儿、胎盘早剥、分娩时大出血等出生后高危因素：新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿脑出血、新生儿败血症等脑瘫早期症状：好打听，拇指内收，运动发育迟缓（3个月不会抬头，5个月不会翻身，12个月不会爬，18个月不会独行等）脑瘫诊疗：早期诊断、早期治疗！根据不同年龄、不同程度、不同类型、不同分级，采取不同的治疗方法。国家优惠政策：国家残联系统对脑瘫有救助项目，既对每个脑瘫儿童一年（10个月）救助2.4万元人民币。（住院治疗）医保可以报销。建议：家长们发现可以脑瘫的孩子，尽快来到儿童康复科检查和确定是不是脑瘫。如果是脑瘫，请你不要放弃治疗。

睡眠的时候，分泌生长激素很多。好的睡眠也利于孩子长高。睡眠本身也是大脑恢复功能的重要方式。睡眠时，蛋白质的合成，白天接受到的信息，睡眠时间接受并且储存。睡眠好有利于免疫能力的提高，有利于孩子健康，少生病。所以每个孩子都要有一个好的睡眠。但是在生活中，我们经常会发现孩子睡得不安稳或者睡姿很奇怪，有些妈妈还会在网上晒出孩子不一样的各种姿态，觉得超级可爱！其实当宝宝突然睡觉不安稳，常常变换睡姿时，则可能是身体出现了状况。所以下面这些状况，妈妈们一定要注意了！妈妈一定要注意的睡眠姿势1、睡觉翻来翻去孩子入睡后翻来翻去，反复折腾，常伴有口臭气促、腹部胀满、口干、口唇发红、舌苔黄厚、大便干燥等症状。疾病信号：可能是积食。现在的饮食结构让儿童罹患成人病的比例越来越高，所以谨防孩子患上胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病。2、哭闹不停孩子睡眠时哭闹不停，时常摇头、用手抓耳，有时还伴有发烧现象。疾病信号：这可能是在提示父母，孩子患上了外耳道炎、湿疹，或是中耳炎，仔细观察孩子耳道有无红肿现象，如有应赶紧带孩子去看耳鼻喉科。3、撩衣蹬被孩子入睡后撩衣蹬被，并伴有两颚骨部位及口唇发红、口渴，喜欢喝冷饮或者大量喝水，有的还有手足心发热等症状。疾病信号：这是阴虚肺热所致，提示孩子多半患上了呼吸系统的疾病，如感冒、肺炎、肺结核等。父母应尽早带孩子去医院诊治，在医生的指导下服用药物，进行防治。4、睡觉打鼾孩子熟睡时，特别是仰卧睡眠时，鼾声不止，张口呼吸。疾病信号：宝宝睡觉一般不会打呼，而且当他们睡着后打呼也并不是睡得香，感冒鼻塞以及呼吸气流不畅都可能是原因。特别需要宝妈注意的是，如果宝宝出现长期打呼噜，应当去医院检查一下，检查是否是扁桃体肿大、鼻道狭窄、腺样体肥大、呼吸道炎症、肥胖等问题。5、抓挠屁股孩子入睡后用手去抓挠屁股。疾病信号：父母细心查看，如果孩子的肛门周围可见到白线头样的小虫爬动，则可能是蛲虫病。这是儿童时期的常见病，应带孩子到医院就诊，进行医治。6、屁股抬高面朝下如果你发现宝宝在入睡后将面贴着床，小屁股高抬，还伴有口腔或者舌头的溃疡、哭闹不停、烦躁不安等症状。疾病信号：宝宝出现这个情况，就是中医上所说的“心经热”，俗称心火大。原因通常是孩子患了急性热病后余热未尽，这提示了孩子的病尚未痊愈，需要坚持治疗，以免病情复发或者引起其他症状。7、弓着身子孩子睡态发生改变，譬如弓着身子，或者双手捂住腹部，同时出现腹泻、呕吐等症状。疾病信号：孩子可能患上了肠炎，甚至是痢疾。需要及时就诊。替换高清大图妈妈一定要创造的睡眠环境首先为孩子创建一个温馨、舒适、通风、安全的睡眠环境。当孩子准备睡觉时，家长可以给他讲述一些睡前故事或者放一些轻松的、舒缓的、甜美的音乐，形成一种固定的程序。其次要给孩子选用一整套专用的睡眠用品，如婴儿床，婴儿睡袋等!妈妈一定要建立健康的睡眠习惯孩子入睡前，爸爸妈妈应该制造一种易于睡觉的环境，比如灯光调暗一些，周围的环境尽量安静。另外，家长可以给孩子放一些舒缓的音乐，也可以在旁边陪伴孩子，轻轻的拍一拍，帮助孩子尽快进入睡眠状态。对孩子的睡眠时间一定要把握好。孩子每天所需睡眠时间，个体差异较大。如果有的孩子睡眠时间较少，但精神、情绪和生长发育正常，也不必强求，孩子照样能长得高。

0—3个月的手部功能训练由于这个时期的孩子年龄尚小，家长可以辅助着让他双肘支撑着，多趴一会儿，这样，对日后手部训练也起到了相应的作用。4—5个月的手部功能训练。这个年龄段患儿训练的关键患儿躯体中线活动形成是手眼协调关键。因为发育落后，患儿常无法把双手抓在一起，不会吸吮手指，不能握住手中的玩具。针对这些现象，家长首先应该加强孩子对手的认识，进行双手保持在身体中线的训练，其次再进行手的打开及抓握的训练。在进行双手在身体中线的训练时，家长可以让孩子侧过身或依靠被褥等物件坐着，当他的双手相遇时，家长可以唱一些歌谣来加强这个动作。之后可以让孩子躺在床上，再重复上面的动作，这给孩子增加了难度，因为他需克服双手的重量，才可把手碰在一起。当这个动作做得很好以后，可以拿一些小汽车、小皮球、绒毛玩具等给他用手在眼前玩，或者引导他用自己的手去指等。6—7个月的手部功能训练。这个年龄段患儿桡侧抓握是手功能的关键，他们常不能像正常孩子一样伸手去抓自己喜爱的玩具，单手支撑能力差，不会用手玩耍手中的玩具，不会用手玩耍脚趾，没有把手中抓到的任何东西都往嘴里送的现象等等。对于这一时期的患儿，家长应采取的训练方法基本上与前面的相同，只是在训练患儿手的抓握能力时，应把玩具拿远一些，好让患儿的手臂得到充分的伸展。选用玩具时，也可找一些比上一时期患儿所用玩具的外观小一些的，如找一些圆木棍之类的东西让他抓，这对患儿将来起坐、步行等日常生活动作的训练都极有益处。除了木棒，还可以给他钢笔、勺子等日常生活用具来让他抓，并告诉他手中的物件是做什么用的。必要的时侯，可以手把手地给他做一示范，从而增加他对钢笔、勺子等的感性认识。8—9个月的手部功能训练。这个年龄段患儿抓握重点是换手和中线活动的运用。这一时期孩子手的功能发育又进入了一个较高阶段，双手的协调运动如拍手、搓手、双手互握等动作，成为这一时期最明显的标志。对于年龄较小或手部活动较差的患儿，家长们采用的最简单的训练方法，就是抓着患儿的一双小手，做拍手的动作，同时，家长可唱一些歌谣来引起孩子的兴趣。之后，家长所用的力逐渐减小，直到患儿能模仿家长拍手的动作。当患儿双手能握一些外形较大的玩具时，家长可以让孩子的双手各拿一物件，如积木或两个带响声的玩具等，然后相互敲打，碰撞发出声音，这可增加孩子对训练这个动作的兴趣。对于那些手部抓握能力较好的患儿，在坐位时，家长可以在他眼前摆放多样体积较小、色彩鲜艳的玩具或食物(如红枣、饼干等)让他抓，并鼓励他抓多个。必要时，家长可慢慢地一边哄着，一边从患儿手中拿出玩具，诱导他再抓或从另一只手中去拿第二个。10—12个月的手部功能训练。这个年龄段患儿患儿抓握重点是精细动作的培养。正常孩子在这个年龄段除了手的抓握、负重及双手协调能力有了更进一步的发展以外，单个手指的分离动作特别是无名指的运动及食指捏法的动作已可在大多数孩子身上看见。那么，对于脑瘫患儿，首先应着重训练他的手对体积较小的玩具的抓握能力，其次，可以让他用手去捡花生米、黄豆、绿豆、大米等体积较小的物体。这样循序渐进，由大到小经过反复训练，食指捏法的动作就会慢慢地诱导出来。做此训练时，家长必须格外小心，千万不要让孩子把花生米之类的小东西放到嘴里，那样会很危险的。家长们还可以把孩子喜欢的玩具放在他能够得着的抽屉里，从而诱导他练习手心向上的手部抓握法;或是辅助患儿，让他拿一笔杆较粗的彩色笔，在报纸上画。这样既训练了患儿三指捏法，又为日后引导患儿握笔写字奠定了基础。对单个食指的训练，家长可以借助一些玩具，如带电话模型的小拉车，蛋糕式的电子琴，玩具闹钟(可用手指调秒、分、时针的)，或日常生活中所见的如屋内灯的开关、电视机开关及遥控器、收音机、录音机的按键，报时闹钟等等。只要能引起孩子的兴趣，家长就可以帮他把其他小手指头收起来，用食指去玩、去按，反复训练几次后，慢慢地让他自己独立完成这个动作。