上海市华东医院呼吸科科普号

吃药可以把结节吃没吗？ 前几天盛医生说过，磨玻璃结节只有两种性质：良性和恶性。先说恶性，吃药肯定没用啊！如果恶性肿瘤吃药能吃没了，那还要开刀、化疗、放疗这些即伤人又有风险的治疗方法干什么呢？再说良性结节，最常见的是炎症结节。表现为磨玻璃结节的炎症大多没有症状，结节微小，可以自愈或者固定成长期不变化的炎症后遗症。炎症后遗症随着人年龄增长，会逐渐出现并越来越多，但并不影响肺功能。盛医生打个比方，年轻时人的皮肤又白又水灵，年纪大了各种老年斑、黄褐斑都出来了，斑斑点点是不好看，但不影响生活！那些长期随访大小、结构都没有变化的结节，就是炎症后遗症，没有必要吃药治疗。当首次发现磨玻璃结节并伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状时才需要口服抗菌素治疗。各种渠道传闻，某某某吃什么草药、什么偏方，结节就消失了，那些大多是良性的炎症结节，不吃偏方也会消失，大家大可不必迷信某种坊间神药。 总之，恶性结节吃药吃不掉，良性结节大多没必要吃药。首次发现并伴有呼吸道症状时，才需要在医生指导下吃药。

如果普通CT看不清，是不是做个强化的CT就看得清磨玻璃结节良、恶性了呢？ 盛医生在门诊经常碰到患者要求直接做个强化的CT，一步到位看得清楚点。也有患者疑问：我已经做了个肺CT了，为什么医生还要我再花七、八百块做个增强的CT呢？ 首先我们需要弄明白普通CT即平扫CT和强化CT又称增强CT的区别。增强CT就是在患者的血管里注入造影剂后再进行CT扫描。主要用于鉴别血管性还是非血管性疾病，并不是增强CT比平扫CT看得更清楚的意思。一般来说，良性肿瘤基本没有血供。恶性肿瘤血液供应丰富，在注入造影剂后可以看到肿瘤内血管的强化影。这就是为什么部分高度怀疑恶性的结节需要再进一步做增强CT来加以鉴别的原因。但大多数的磨玻璃结节，尤其是直径

去过医院了！医生叫我“随访”！这是啥意思啊？——GGN随访注意事项 今天盛医生先来讲个故事： 毛公子家新生个小娃娃，唤作“小芥”。毛公子担心他是个妖孽，便跑去问大师：“大师啊，您看我家毛小芥是好人还是坏人啊？” 大师说：“这么小，怎么看的出？得等他长大了才知道！” “大师啊，我怕万一是个妖孽，等长大了才处置来不及啊！” “不怕，我们不可错杀了好人。你按时来我处，我会帮你看着他，他一作怪我便帮你灭了它！” 这个故事说的就是“随访”的意思和意义。 “随访“是大多数GGN就诊后得到的回答。它的意思就是：你的结节还小，目前没有办法分辨良性还是恶性，请您继续观察，按时来医院复查肺CT。随访不影响结节的预后。密切观察GGN的动态变化，一出现恶性征象即刻处理。 那么到底多久去医院随访一次呢？ 随访频率标准随着医生对肺小结节的不断认识、疾病的流行病学调查结果时常有一些微调。盛医生推荐的是“肺结节诊治中国专家共识（2018版）”随访原则。 请看下面图片是今天的重点！！！ 随访最重要的注意事项是：不要错过医生要求的复查CT的时间）！

有没有简单判定结节良恶性的方法？ 结节良恶性的最终判定是依据病理。然而是否动刀取病理，还得靠CT读片。CT读片是一个专业性很强的技术活。就好像警察抓小偷，在芸芸众生中找出个’贼眉鼠眼”凭的是几十年工作经验造就的火眼金睛。但毕竟这世界上是有长得像坏（恶性）人（结节）的好（良性）人（结节）和长得像好（良性）人（结节）得坏（恶性人（结节）的，这份“以貌取人”的工作，并不能百发百中。今天，盛医生告诉大家几条简单的磨玻璃结节良恶性判断方法，是几代医者根据临床实践总结的经验，但绝不是金标准。盛医生告诉大家的目的，是希望大家对疾病有常规的认识，对一些高危因素引起重视。大家不是专业人士，千万不要把疑点都往自己身上套，盲目焦虑，自己吓自己。有问题多来问问盛医生吧！ 1. 看个数 >10个弥漫性结节，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。 2. 看密度 密度均匀的纯磨玻璃结节，缩写为pGGN，良性可能大。密度不均混有实性密度的混杂性磨玻璃结节，缩写为mGGN，恶性可能相对较大。 3. 看大小 随着结节体积增大，其恶性概率也随之增加。病灶越小，则良性可能性越大，尤其是直径5mm 以下者绝大部分为良性。直径8mm以上结节需重视。 4. 看边缘、看血管 有毛刺、有分叶、有血管都不是好事。 请大家记住，以上各条单独评价或非动态评价都价值有限!

我有磨玻璃结节，我是不是得肺癌了？ 今天的问题应该是大家最关心的吧?。所有的结节只有两种性质：良性或者恶性。良性结节最常见的病因是慢性肺部炎症。引起慢性炎症的原因有：急性肺炎未完全吸收留下疤痕、长期吸烟、接触粉尘等。恶性结节才是大家通俗所说的肺癌。所以，有磨玻璃结节不一定是得了肺癌哦！即便最终经过就医医生诊断为“肺癌”，也不用紧张哦！表现为磨玻璃结节的肺癌都是早期的。微创手术切除后，不需要化疗、放疗，丝毫不影响今后生活，不影响人的寿命！

肺里长了磨玻璃结节，你脑海里一定无数个？掠过吧。盛医生之“磨玻璃结节每日一问”解释你心中疑虑！欢迎留言提问 什么是磨玻璃结节？ 肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，在CT影像上看淡淡的、模模糊糊的，像门窗上的磨砂玻璃般质地，称为磨玻璃影，也有医生写作毛玻璃影。医生常用缩写为GGO。当磨玻璃影集结成一个小包块，医生称它磨玻璃结节，缩写为GGN。磨玻璃结节是一种在CT薄层扫描上发现的病变，没有症状，大多在体检做肺CT检查时才发现。普通胸片看不到它哦！ 下面展示几张典型磨玻璃结节给大家看看。

“磨玻璃结节”写到今天第十天，盛医生基本已经把临床上患者常问的问题都写了一遍。今天是这个话题的最后一天。希望关注盛医生话题的你们，提出自己的疑问。我将总结整理后，予以回答。 盛医生希望大家在了解磨玻璃结节后，放下思想包袱，在战略上藐视敌人、在战术上重视敌人，按照医生要求认真随访。即便需要手术也不用紧张。微创胸腔镜手术切除磨玻璃结节技术发展至今30年,技术早已成熟。近年来，机器人辅助胸腔镜，单孔胸腔镜新兴起来，胸腔手术更微创、更精准、更稳定。 今天的图片是单孔胸腔镜手术伤口（仅两指宽）和医生操控达芬奇机器人进行手术。 接下来，盛医生将推出“慢性阻塞性肺病（COPD）”每日一问，感谢您的关注！

哪些人是肺癌高危人群，需要行肺CT检查？ 年龄≥40 岁且具有以下任一危险因素者: (1) 吸烟≥ 20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间

如果肺CT上看不出磨玻璃结节的良、恶性，是不是验个血里的肿瘤标志物就能查出有没有肺癌了？ 不能。 肿瘤标志物来源主要有四个： 1. 肿瘤细胞本身的代谢产物； 2. 肿瘤细胞的分泌物； 3. 肿瘤细胞坏死崩解释放入血的物质； 4. 肿瘤宿主细胞的细胞反应产物（可以通俗地理解为人对肿瘤的反应产物）； 前几天盛医生介绍过，磨玻璃小结节即便是恶性的都处于肿瘤的最早期阶段，上述四种物质尚未大量产生进入血液循环，血液里测不出肿瘤标志物升高。而有些疾病，比如炎症也会引起肿瘤标志物轻度升高。所以，用验血查肿瘤标志物判断磨玻璃结节的良恶性意义不大。临床上肿瘤标志物主要用于肿瘤治疗效果的评价和监测肿瘤复发。肿瘤标志物进行性升高才有一定临床意义。 今天盛医生介绍5项与肺癌相关的肿瘤标志物。如果在随访阶段发现下述肿瘤标志物进行性增高（一次比一次成倍升高），需要警惕早期肺癌。 1. 胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物。 2. 神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。 3. 癌胚抗原（CEA）：用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察。 4. 细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义。 5. 鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。

为啥医生不看我的CT胶片？——就诊磨玻璃结节注意事项 磨玻璃结节直径一般