医学科普
“黑色素瘤”冲上热搜，知己知彼，不必谈“黑”色变
近日中国好声音第二季亚军张恒远因病去世，年仅37岁据知情人透露张恒远因罹患黑色素瘤去世这是一种高度恶性的肿瘤黑色素瘤相关话题也冲上热搜什么是黑色素瘤恶性黑色素瘤，又名黑色素瘤，是一种起源于皮肤、黏膜和一些体内器官（如消化道、中枢神经系统等）局部黑素细胞的恶性肿瘤，占皮肤癌死亡率的绝大部分。全球黑色素瘤发病率情况1. 在许多欧洲国家，恶性黑色素瘤（MM）发病率仍以每年 3%-7% 的速度增长，在美国，这一数字为 2.6%。2. 黑色素瘤好发于白种人，白种人主要为皮肤黑色素瘤，皮肤黑色素瘤 BRAF 突变率约为 50%。中国黑色素瘤发病率情况1. 中国黑色素瘤发病率全球 11 位，但死亡率全球第2。2. 中国黑色素瘤年增长率为 3%-5%，近年来呈快速增长趋势，每年新发病例约2万人。3. 中国初诊黑色素瘤患者晚期占比过半，以肢端型为主，其次为黏膜型。4. 中国黑色素瘤患者 BRAF 突变占 25.9%，具有 BRAF 突变的黑色素瘤常发生于较年轻的患者，发生部位多为间歇性暴露在阳光下的皮肤。哪些因素会导致黑色素瘤？肤色浅的人群；光损伤者，尤其是儿童期有光损者；黑素瘤家族史；先天性巨大痣细胞痣、多发性发育不良痣；紫外线照射；免疫缺陷；致癌性病毒感染；化学性致癌物质；摩擦部位的痣细胞痣（易受外伤），尤其是掌跖部位的痣。怎么识别黑色素瘤？每个人身上多少都会有痣痣和黑色素瘤有哪些区别哪些黑痣需要高度警惕可以记住ABCDE法A（Asymmetry，不对称）：正常痣通常呈圆形或椭圆形，边缘清晰。黑色素瘤可能呈不规则形状。B（Border，边界）：正常痣的边缘平滑，而黑色素瘤的边缘可能呈锯齿状或不规则。C（Color，颜色）：正常痣颜色通常均匀，黑色素瘤可能呈多种颜色，如黑色、褐色、红色、蓝色等。D（Diameter，直径）：正常痣直径一般小于6毫米，黑色素瘤可能较大。E（Evolving，演变）：正常痣很少发生变化，而黑色素瘤可能随时间改变形状、大小、颜色等。戳图了解一下虽然恶性黑色素瘤的诊断有此法则可帮助判定，但是不可生搬硬套，以偏概全，以免徒增恐慌。例如中大型的先天性色素痣通常直径数厘米，甚至数十厘米，形状可以不规则，但是其一般在出生时或出生后数月内出现，随着儿童生长呈比例扩大，成人后增长不明显。一般颜色单一，较均匀一致，最主要的是先天性色素痣不存在短时间内皮损的进展变化。这一点对判断黑色素增生性病变的良恶性尤其重要。痣恶变有什么诱因和表现？什么情况需要到门诊检查？① 个人体质：浅肤色、雀斑密度高、不易晒黑、容易晒伤反应了皮肤对阳光敏感，可能使黑色素瘤风险增加；② 痣的数量多：全身有超过25个痣的个体黑色素瘤的风险可能增加；③ 存在大型先天性色素痣（在成人中直径＞20 cm，在新生儿中直径＞6 cm）或非典型痣（具有黑色素瘤的部分临床特征，例如上述ABCD特征）的个体；④ 具有黑色素瘤家族史：一个以上一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤；⑤ 反复不良刺激：例如反复激光或者药物烧灼、摩擦、针刺、抠破等刺激皮损，长时间高强度的紫外线照射。如存在多个危险因素的个体，尤其是60岁以上的老年人，建议每半年定期皮肤科门诊就诊，根据门诊医生的判定对可疑皮损进行及时的检查或治疗。如之前存在的色素痣短时间内出现明显增大，形状不对称，颜色不均匀，局部出现凸起皮肤、表面破溃，或周围出现新的色素性皮损等特征，需尽快皮肤科门诊就诊。“火眼金睛”皮肤镜皮肤镜又称皮表透光显微镜，它将显微镜与偏振光结合，可以将皮疹局部放大30-200倍，过滤皮肤角质层的折射光，从而看到肉眼无法识别的的结构。是用来观察皮肤色素性疾患的利器，是组织病理通向临床的桥梁。根据皮肤肿瘤表面颜色变化和其病理变化的关联性，可以通过皮肤镜所观察到的色素型态来辅助诊断皮肤良、恶性肿瘤。皮肤镜对恶性黑素瘤诊断的专一性可以达到98%，甚至比临床诊断还要高。对于普通痣、Spitz痣、恶性黑素瘤等，皮肤镜是一个相当方便、非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具。因此，痣可以借助皮肤镜的诊断，来决定治疗方案怎么对待身上的“痣”大部分色素痣都是安全的，直径在3mm以下，皮肤镜检查无不良现象，可进行激光祛除；但化学腐蚀的方法应禁止。直径大于3mm的痣，无不良征象者可动态观察；有不良征象者需手术切除并进行组织病理学检查。如临床怀疑是黑色素瘤，不主张用电凝固、烧灼、刮除活检，因为某些外伤或不良刺激或为美容而进行的“点痣”，可能导致黑色素瘤的发生。外科手术治疗是目前为止黑色素瘤唯一的根治手段。值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原发灶扩大切除手术后的五年生存率高达90%。因此对自己皮肤上的黑素性病变要能做到知己知彼，不过度焦虑，又能对符合ABCDE标准的可疑病变提高警惕，早就医，早诊断，早治疗。对比看看你身上有“可疑痣”吗？注意观察！免责声明：本文部分文字、图片来源于网络，文中内容仅供大家参考交流，如有侵权请联系本公众号管理员进行删除。
