上周远从牡丹江市来的三叉神经带状疱疹后神经痛带着笑容从我们疼痛科出院了。患者之所以大老远从牡丹江飞来广州求助是因为患病后几家医院的医师都按照三叉神经痛的方法实施治疗,结果不仅没有达到目的,反而导致损伤范围扩大。实际上三叉神经带状疱疹后神经痛和三叉神经痛产生的神经损伤性质是有差异的,由于交感神经系统异常变化的因素使得常规射频治疗往往适得其反。经过两周多的促进神经损伤修复治疗,患者的损伤范围明显缩小,疼痛程度缓解超过80%,出院前使用臭氧巩固介入治疗,并且告诉患者出院后的注意事项,以降低复发的可能性。患者和家属满意返回牡丹江。 在此希望医师同道治疗三叉神经带状疱疹后神经痛患者不要再使用三叉神经痛的射频毁损治疗方法。
XXX 女 74岁 职业:退休主任医师,主诉无水酒精治疗后左胸背部剧烈闪电痛、烧灼样痛及抽痛4个月余,以“疱疹后神经痛酒精治疗后疼痛加重”由外省疼痛科介绍来我们疼痛科。曾在当地大医院住院系统治疗,包括
2014年8月底,广州某大学82岁的老教授罗XX面带笑容从我们疼痛科出院了,临走前紧紧握住我的手一再致谢,那一刻我深深感到作为疼痛科医师的成就感和价值感。 罗教授1996年6月患了胸部疱疹后神经痛,18年来不停的求医,剧烈的疼痛经常使得他无法正常睡眠,心理和身体上承受巨大的痛苦。偶尔的机会一位主任介绍来看我的门诊,经过使用以臭氧介入治疗为主的两周时间规范化治疗,长达18年的顽固性疱疹后神经痛在疼痛科最后终结了疼痛。
患者:徐 XX 女性 52岁,在职干部, 因左上肢牵拉样痛、肿胀伴活动障碍6个月入院治疗。 两年因左乳腺肿物行手术切除,术中冰冻示“乳腺癌”,遂行“乳腺癌根治术”,术后进行化疗,恢复良好。半年复查发现左2、3肋间肿物,考虑为肿瘤,进行放疗。两个月后出现左上肢牵拉样痛、肿胀伴活动障碍,经当地医院及北京等多家医院诊治,症状无明显好转。疼痛持续性发作,影响患者生活和睡眠。入院时左上肢肿胀明显,皮肤浅感觉减退,呈麻木状,左肩以下无法自主活动,肌力为Ⅱ级,左侧桡神经支配区浅感觉呈麻木状。入院经PCEA及臂丛神经脉冲射频治疗后,左上肢肿胀消退明显,左腕关节活动恢复,能做轻微伸腕动作。两个月后再次入院行埋入式镇痛泵置入术,此时患者左上肢肿胀较第一次住院时减轻,感觉有所恢复,麻木减轻,伸腕动作明显,肌力为Ⅲ级,疼痛缓解明显。埋入式镇痛泵置入术后进行镇痛泵注药治疗,疼痛明显缓解,观察3日后出院。 病情分析: 手术、放疗后引起的静脉、淋巴系统损伤及放射性神经损伤疼痛的治疗比较棘手,患者来疼痛科之前已经在国内许多大医院治疗过,上肢肿胀、牵拉样痛明显,始终控制不理想。经过神经功能紊乱的调整治疗、神经损伤修复治疗和消除或缓解神经源性炎症治疗后,特别是交感神经治疗、神经营养和促进神经修复等综合治疗,有效缓解了上肢肿胀、牵拉样痛(减轻80%),患者恢复了治疗的信心。由于此类型的患者需要接受长期的治疗。 随访4年治疗效果维持,患者基本恢复正常生活。
对于常用的药物和治疗方法都不能满意控制的顽固性带状疱疹后神经痛,王家双教授等经过20多年的研究,目前已经建立了比较成熟的诊疗方法,目前正在国内20家大医院疼痛科实施多中心临床研究,有兴趣的临床医师具体请参考“顽固性疱疹后神经痛规范化诊疗方案”(中华老年医学杂志2014年第八期845-848页)的具体内容。
XXX 女 74岁 职业:退休主任医师,主诉左胸背部剧烈闪电痛、烧灼样痛及抽痛4个月余,以“疱疹后神经痛酒精治疗后疼痛加重”收入院疼痛科。曾在当地大医院住院系统治疗,包括:硬膜外持续神经阻滞;肋间神经
国家卫生部经过两年多时间的周密调研,于2007年7月发出了《医卫发2007年227号》文件,在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”,将在我国二级以上医院开展“疼痛科”诊疗服务。使得疼痛科成为与内、外、妇、儿等学科同样位置的科目。这体现了我国政府对慢性疼痛患者的高度人文关怀。我院疼痛学科是一个新兴的多学科,她集中临床多学科会诊优势,主要完成复杂、疑难的疼痛诊疗,临床主要治疗顽固性神经痛、手术后疼痛、关节痛、晚期癌等。疼痛科建立:疼痛科生存之道:多学科参与、互补;协调领导、多学科关系;特色服务; 疼痛科发展之路:以基本诊断功铺路、从基础疾病做起、以技术领先为突破口;疼痛科壮大之术:建立人才梯队、以专病深入研究为方向、重点体现区域诊疗特色或规模效应,逐渐成长壮大。