广州市红十字会医院泌尿外科科普号

肾结石过度治疗可能导致肾脏碎裂大出血、扯断输尿管等风险夏季是肾结石的高发季节，不少患者在体检时被B超发现个几毫米的肾结石，于是终日忧心忡忡，腰部似乎不时隐隐作痛，总想除之而后快。泌尿外科专家指出，没有

40岁以上男性须警惕睾酮缺乏导致性欲降低 稿源:南方都市报 2011-04-11摘要：俗话说：“男人四十一枝花”，即指40岁左右的男人处于人生和事业的巅峰，但在男科医生的眼中则“男人四十一道坎”，这就

前列腺癌早期可根治39健康网( www.39.net)专稿http://gz.39.net/gzwk/wkzj/0912/10/1090872.html 女有乳腺癌，男有前列腺癌。作为一种有着独特性别

包皮嵌顿：指包皮过长或包皮较紧时，强行上翻后未能及时复位，过紧的包皮口就像狭窄的环紧紧勒在龟头后冠状沟处。在嵌顿以下部位，血液循环和淋巴回流明显受阻，造成局部水肿，更难以复位。如果长期嵌顿，阴茎头会因缺血而青紫、糜烂或坏死。包皮嵌顿多因性交或手淫引起。包皮嵌顿后局部有剧烈疼痛，阴茎头部红肿，包皮出现水肿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。包皮嵌顿后要及时将其复位，一般先采用手法复位。这种复位方法可自我进行，用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快到医院就诊，进行手术复位。预防包皮嵌顿的最好办法是作包皮环切手术，将包茎或过长的包皮切除，就不会再发生包皮嵌顿。

患者：体外冲击波碎石四次，肾绞痛症状减轻，没排出结石，肾功能良好广州市红十字会医院泌尿外科李正明：如果输尿管结石已经过四次体外碎石治疗不成功，不宜继续体外碎石，根据结石等具体情况，建议采用输尿管镜手术取石为好，或者，若结石靠近肾脏，必要时也可以采用经皮肾镜手术取石。此两种腔内镜手术，技术成熟而安全，疗效迅速而确实。

小儿鞘膜积液分为四种类型：1.睾丸鞘膜积液；2.精索鞘膜积液；3.睾丸精索鞘膜积液；4.交通性鞘膜积液。治疗策略：一、当属于急性鞘膜积液，尤其是炎症所致，应积极控制原发病，积液可能逐渐吸收，或者在出生

前列腺疾病是老年男性的常见疾病，前列腺癌更被称为老年男性健康的隐形杀手；因此，前列腺是老年男性的重要保健课题。可是，你了解吗？ 随着社会人口逐渐老龄化，近年来医学检测技术的进展，我国前列腺癌的发病率呈快速上升趋势。近年来将前列腺癌的筛查列为老年男性健康体检的常规项目之一。 前列腺癌的症状出现较晚，且无特异性。前列腺癌主要发生在外周带，在早期可无任何自觉症状，及至进展产生尿道阻塞，表现为排尿困难的症状；有时首发症状甚至是由于前列腺癌的转移，尤其容易转移至骨，可引起骨痛，甚至骨折。因此，咨询专科医生、进行相关的检查，对前列腺癌的早期诊断十分必要和重要。 以下为您简要介绍目前临床上最为常用的几种检查前列腺癌的诊断方法：1.直肠指检（DRE）：是前列腺检查的常用而简便快捷的廉价方法，经过培训的医生仅需数秒钟就可完成检查，可作为前列腺癌的初步筛查。但往往不能发现小而局限的早期前列腺癌，及至触及典型的前列腺癌结节（质地坚硬，或不规则）时，多已属于晚期，具有局限性。2.前列腺特异抗原（PSA）：这是近年来临床普遍使用的一种血液检测的方法，可作为前列腺癌的早期诊断以及进展、疗效判断。PSA被认为是前列腺癌的肿瘤标志物，在前列腺癌时多有异常升高，有较好的特异性；但是，PSA仅为前列腺特异性，并非前列腺癌特异性，可出现假阳性或假阴性的检测结果；除了前列腺癌会使PSA水平升高之外，其他因素也会有一定影响，如直肠指检、尿路感染、前列腺炎、导尿、血尿和膀胱镜检查等，而服用治疗良性前列腺增生的药物非那雄安三个月以上可使PSA水平降低50％。因此，PSA升高，并不一定意味着就是癌症，需要进一步鉴别。检测血液的游离PSA（fPSA）水平，比较f/TPSA比值，有助于鉴别前列腺的良恶性病变，能提高前列腺癌诊断的准确性。3.经直肠超声检查和前列腺细针穿刺活检术：被公认为前列腺癌诊断的“金标准”。直肠超声检查可探查清楚前列腺的内部结构，发现可疑结节，并引导进行前列腺的随机、系统和定位穿刺活检，这是目前可在术前进行的唯一可靠的确诊前列腺癌的方法。4.其他检查：在前列腺癌确诊后，骨骼核素扫描（ECT）、血液中骨源性碱性磷酸酶(BAP)可检测前列腺癌是否发生骨转移；电脑断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）并不能定性诊断前列腺癌，但可帮助了解前列腺癌病灶的位置、大小和浸润范围、有无盆腔淋巴结转移，对确定前列腺癌的临床分期和制定治疗决策提供十分重要的依据。本文系李正明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小小的一颗肾结石，有可能使肾功能衰竭，从而使肾脏报废！泌尿外科的专家说，每年因为肾结石而到医院看病住院的病人占了泌尿科病人的30％。在高温天气中喝水过少的人群及喜欢喝过多牛奶的人都容易高发，需要密切留意！ 黄先生多年来身体一直都很健康，可是最近腰突然疼得厉害，当时他还以为是不小心扭着了，自己擦了一些止痛的外用药。想不到病情越发严重，腰越痛越厉害。他到医院检查后才发现，原来肾里面长了结石。广州市红十字会医院泌尿外科主任李正明介绍说，像黄先生这样的病人很多，虽然大多数肾结石的病人，由于结石与肾脏摩擦而有肾绞痛、钝痛的症状，但是也有部分肾结石患者平时毫无症状，等到病情一发作便一发不可收拾。 李主任介绍说，目前肾结石的发病原因和发病机理尚未清楚，但是甲状旁腺功能亢进、胱氨酸代谢异常等都会引起结石。此外，现在饮食结构改变，喝奶制品过多或者高蛋白饮食都是引发结石病的因素。冶炼工人、建筑工人等需要在高温下作业而喝水不够的人群也容易发病。中国是全世界肾结石病的三大高发地区，而广东又是全国高发地。这种病以青壮年为主，对劳动力的影响很大。 李主任进一步说，平时结石和肾脏间的摩擦只是对其带来机械性的损伤，病人会感到绞痛，但是忍一下就过去了。但是当合并感染后，会发生梗阻，如果积水严重，在肾脏还能摸到肿块。病人有呕吐、恶心、流冷汗和剧痛。这种梗阻和感染带来的隐患和后果更为严重，往往会损伤肾功能，引起肾衰竭，严重的会出现尿毒症。 因此肾结石越早发现越早处理，效果越好。一般肾结石的诊断并不难，多数病例可以通过B超及尿路造影X线检查诊断。如今，95％以上的病人无须开刀取结石，只要用体外冲击波碎石或者经皮肾镜取石术就可以诊疗了。而且这些微创手术损伤小，病人可以很快恢复工作。

血尿：疾病的警告信号灯！（来源：《广州日报》2004年8月23日） 偶尔出现一次血尿，而且不痛不痒，很多人都会将这种现象忽略。然而，无痛并且间歇出现的血尿往往是膀胱癌的早期信号，患者一旦忽略，可能就会耽误了宝贵的治疗时机。 一年前，唐女士小便时就发现有血尿的情况。不过，并不频繁，大概二三个月才出现一次，她也为此看过医生，但医生诊断为尿路感染，给她开了一些清热消炎的药。吃了医生的药，症状似乎有了改善。可是最近几个月，血尿出现的次数越来越频繁，而且下腹部很痛。于是，她再次就医，经过B超检查，发现已经是膀胱癌的晚期。 广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任说，唐女士如果在一年前间歇性出现血尿时就诊断出膀胱癌，那时应该是早期，治愈的机会很高。出现血尿逾一成是恶性肿瘤由结石和尿路感染引起的。 血尿，往往因为疼痛而引起患者的重视，但是，由膀胱癌引起的血尿却是不痛的，而且早期时候血尿出现的频率很低，往往几个月才有一次，很容易被患者忽视。而根据临床观察，在泌尿科出现血尿的病人中大约有10％～20％与恶性肿瘤有关。膀胱癌手术后复发率高据介绍，目前早期膀胱癌的治疗仍然以手术为主，一些表浅的、早期的膀胱癌，甚至无须开刀，通过尿道电切就能解决问题。一般来讲，早期膀胱癌的治愈率还是很高的，可达90％以上。不过，李主任同时也指出，膀胱癌的复发率很高，在手术后的2年内，约有50％的病人会复发。所以，膀胱癌病人在手术后头2年内要进行严密的随访，并配合术后化疗，以降低复发的几率。小链接 警惕无痛性血尿 血尿是泌尿外科最重要症状之一。它的出现反映了泌尿系统病变，甚至某些全身性疾病。在泌尿系统病变中除急、慢性肾炎外，大体可归纳为泌尿系结石、肿瘤和炎症（包括一般感染和结核）。 以上三大类疾病其出现血尿症状的特点各不相同，除血尿症状之外，可能伴有其他症状，如腰痛、排尿痛、尿频、尿急、排尿困难或发热等。临床医生接诊病人时，首先是详细询问病史，了解病人血尿的性质特点，结合其伴发症状的性质、程度、先后关系进行分析，得出临床印象，定出进一步的辅助检查和处理方案。 一般而言，泌尿系结石病人多数在出现血尿之前或血尿的同时出现腰痛,有时呈难忍的肾绞痛。如果膀胱或尿道结石，常常伴有排尿困难、排尿突然中断现象。泌尿系感染在血尿出现之前多有尿痛、尿急、尿频，发病突然。以上两大类属于非恶性病变血尿。往往能提醒病人迅速就医。 这里需要特别提醒和引起足够重视的是除了血尿之外没有其他痛苦症状的病人，即“无痛性血尿”。偶尔排出肉眼可见的血尿，持续时间不长，自服中草药就转清。再次出现血尿间隔时间长短不一，有的可长达一、两个月。泌尿系统恶性肿瘤多属于上皮性肿瘤（如肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤）。它们发生于管腔内的上皮、向腔内生长如菜花样。向管壁及周围生长为树根状。菜花样的肿瘤组织破裂时就出现不同程度的血尿，眼睛能看见红色尿液称为肉眼性血尿；眼睛见不到红色但显微镜见到较多红细胞的称为镜下血尿。两者具有同等的临床意义。如上面所述，患者首次血尿之后，间隔相当长时间尿液不红。但是，如果将尿液进行常规检查，证明血尿仍在继续。所以提醒人们，对待无痛性血尿不能掉以轻心，更不要耽误了最佳的治疗时机。应该找泌尿外科专科检查，遵照专家的意见，作尿液检查、B超检查、X光检查，必要时安排内窥镜检查。及早发现未侵犯深层组织的肿瘤，利于采取创伤小的局部手术，保留人的正常排尿生理功能。

肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动的位置超出正常范围（正常一般是在2cm到3cm之内活动），并由此可能引起泌尿系统与其他方面的症状。据专家介绍，肾下垂的发病人群多为20岁到40岁体格瘦长型的女性，发病率约为18%，其中右肾的发病率大概为80%，左侧大概为15%，双侧大概为5%。过完暑假，大三女生盈盈（化名）来到学校，委实让同学吓了一跳，因为她瘦了好多，而且一副病泱泱的样子。盈盈自己说，在暑假两个月间，她使用了各种减肥方法，成功减掉15斤。但是在喜悦的同时，她发现自己腰部酸痛，右肾部位还时有绞痛发生，并且食欲和睡眠状况也都变差了。在男朋友的劝诫下，她去医院做了检查，医生通过检查。诊断她患有肾下垂，同时指出，由于过度减肥，使支撑肾脏的脂肪囊消减过度，以致发生右肾下垂，现在最好的治疗办法就是重新适当胖起来，将肾脏托起来，才能消除肾下垂所引起的上述不适症状，恢复健康。腰酸背痛应警惕肾下垂 据广州市红十字会医院泌尿外科主任、主任医师李正明介绍，肾下垂是指肾脏的活动范围超出了正常范围（2cm到3cm），根据下垂的程度可以分为轻度、中度和重度三种。轻度一般是肾活动度为3cm，这个时候患者一般不会有感觉；中度是活动范围在3cm到6cm之间，大多会出现腰痛、腰酸，消化功能及睡眠状况变差等症状，盈盈就属于中度的肾下垂；重度的肾下垂是指肾的活动度已经高达6cm以上，严重时就会出现恶性、呕吐甚至血尿等症状。 李正明说，肾下垂的症状主要有四大类：一是疼痛症状，主要就是腰部酸痛，肾下垂患者有近92%会出现该症状，严重的会出现肾绞痛；二是泌尿系统症状，50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状，1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史，偶有下肢浮肿等表现，肾下垂患者还会经常出现血尿症状；三是消化系统症状，由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等；最后是神经官能方面的症状，此类病人常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5左右。 李正明表示，肾下垂除了会出现上述的症状之外，它还引起其它并发症，如肾积水、肾结石等。过度减肥反易引起肾下垂 在开篇我们就提到，盈盈是因为过度减肥导致了肾下垂。那为什么过度减肥会导致肾下垂呢？李正明表示，肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹压明显增加时或者由于过度减肥使肾脏周围的脂肪减少，起不到对肾脏承托保护的作用时，长此已久，就可能导致肾下垂。另外，本身比较瘦的人，肾脏周围的脂肪不足，也会出现肾下垂。 李主任说：“肾下垂多出现于20岁到40岁体格瘦长型的女性，男性的发病率仅为女性的1/10。这是因为现在很多女性都是以瘦为美，一直在追求“骨感”，就很容易引起包括肾下垂在内的内脏下垂。另外现代中青年女性体力负荷较重，又正值生育年龄，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然降低，那么肾脏就很容易下垂。除此之外，经常做剧烈的体育活动（一些跳跃性、耗力气的活动）也相对地会导致肾下垂。“一般右肾下垂的几率会比较大”，李主任说，这应该从解剖学上来讲，因为本来在右肾上方有肝脏压着，对肾脏产生了一个向下的力。通过“自摸”检查肾下垂 李正明表示，如果是轻度的肾下垂，患者根本没有感觉的话，可以不用采取治疗。但是如果出现了腰部酸痛、尿血等所谓的肾下垂症状，就需要到医院就诊了，到医院之后首先要确诊自己是不是肾下垂，因为出现这种状况也可能是别的病症引起的。 “肾下垂的确诊需要症状、体征、影像检查三结合”，李主任说，在医院做检查可以采用B超、X线等，这些检查可以清楚地查出肾下垂的具体情况。另外，自己也可以通过“自摸”的方式来检查，把手放在髂腰部位，看是否能够摸到一个可以滑动的肿块边缘，如肾脏处于正常状态，是摸不到的。如肾下垂的幅度很小，也只能够摸到一个小的凸起，就是肾脏的下极。当能够摸到一个完整的肾脏时，就表明肾脏已经下垂到一个很严重的程度了。治疗肾下垂，首要是增肥 李正明说，肾下垂的治疗只是针对中度和重度患者。出现劳累、不适症状时，及时躺下来休息以下，也可以起到暂时缓解的良好效果。对于中度患者，一般会采取保守的治疗方法，因为肾下垂多是因为清瘦、脂肪不足引起的，所以首先就是先让患者补充足够的营养，多吃一些富含蛋白质、脂肪和糖类的食物，以达到增肥的目的，另外从中医的角度而论，肾下垂多属于肾气虚的范畴，可配合内服中成药，如补中益气丸、六味地黄丸等。患者也可尝试使用宽的束腰来抑制肾脏的下垂，同时还应注意避免做剧烈的运动，多做一些可以锻炼腹腰肌的运动，如仰卧起坐，直腿高举等训练，增强腰肌支撑以抗阻肾脏的下垂。 对于重度患者，尤其使合并较严重的肾下垂症状者，医生会建议采取手术进行治疗，让肾脏恢复到正常应在位置。李主任表示，传统的手术创伤会比较大，并且一般都需要卧床两周左右，现在有一种微创手术（腹腔镜肾脏固定术）可以让患者轻轻松松摆脱肾下垂，明显减轻了手术痛苦，并且术后恢复快。 李正明强调说，肾下垂最让人头痛的就是神经官能方面的症状，因为就算通过手术使肾脏恢复到正常状态，患者原来长时间痛苦缠绕的精神和心理障碍有时还是没有办法立刻消除，仍需要通过心理医生的治疗和自身的调适，在临床上就有这样情况的患者。