上海市同济医院运动医学科科普号

很多人发现自己从小无法跷二郎腿，无法完成并腿下蹲动作。常以为是“先天性发育不良”，但其实根本原因往往是臀肌挛缩症。这个在外人看来无关紧要的小问题，不仅会严重影响日常生活，长久以往，会给正处于黄金年龄的患者们带来脊柱侧弯、腰肌劳损、骨盆倾斜、患侧膝关节退变甚至是心理上的“重担”。臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。治疗国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症，相对传统开放手术，患者手术切口小，出血量少，术后疼痛轻，术后下床活动时间早，住院时间短，术后切口瘢痕小，相对美观，受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。康复锻炼1、术后床上功能锻炼，屈曲、内收髖关节2、下地踩直线步行3、练习并膝下蹲4、跷二郎腿坐立功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。

肩关节是全身最灵活的关节。作为一个球窝关节，关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3，稳定性差。在日常生活和工作中易造成软组织损伤，导致肩关节的疼痛。肘关节是最易发生脱位的部位之一，易遭受外伤或慢性损伤后出现脱位、肘管综合征、网球肘等疾病，引发肘部疼痛、活动障碍，影响正常生活和工作。引起肩肘关节疼痛的原因多样而复杂，极易造成误判，下面为大家介绍一下引起肩肘关节痛的常见疾病和基本的判断方法，帮助大家得到及时有效的诊断和治疗。肩关节疼痛可能由以下疾病造成：01肩周炎肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一，50岁左右的人经常会出现这个疾病，俗称“五十肩”。肩周炎的症状是肩关节疼痛伴有肩关节活动受限，疼痛的特点是常出现夜间痛；活动受限的特点是主动活动和被动活动都受限，通俗一点说，就是自己举肩膀举不起来，别人帮你举也举不起来；最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限，会影响脱衣服，之后会出现上举受限，影响梳头等上举动作。02肩袖损伤肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌；这组肌肉的作用是稳定肩部的肱盂关节，当这组肌肉受到了损伤，肩关节会出现疼痛和活动受限；疼痛在肩关节活动时明显加重；肩袖损伤引起的肩关节的活动受限特点是主动活动受限，被动活动不受限，也就是说，自己举肩膀举不起来，但是别人帮你举就能举起来。03肩部筋膜炎又称肩部肌肉劳损，好发在长期使用电脑或者伏案工作的脑力劳动者身上；当经常保持一个姿势不动时，肩关节压力增大，维持肩关节姿势的肌肉会劳损并出现酸痛症状；疼痛特点是不伴有肩关节活动受限，且肩关节活动会减轻肩部疼痛活颈肩部反而会感到舒服。04肩关节运动损伤这类疾病常出现在运动员或经常进行健身锻炼的人群中；损伤发生在稳定肩关节的其他结构，如肩关节盂唇损伤，肱二头肌长头腱损伤，肩锁关节滑囊破裂等；疼痛常出现在做某个特定动作时，并伴有明显的心理恐惧感。05其他疾病引起的肩关节痛如果您有其他的基础疾病或慢性病，也会引起肩膀疼痛，包括：胆囊炎可以引起右侧肩关节后方疼痛，但通常伴有右上腹部痛、恶心等症状。冠心病可以引起左侧肩关节后方疼痛，但经常伴有心前区疼痛、活动后气短等症状。颈椎病，特别是神经根型颈椎病，也会引起肩关节痛，特点是疼痛常位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位，并伴有颈部或上肢的放射性疼痛和麻木。肘关节疼痛可能由以下疾病造成：01网球肘又称肱骨外上髁炎，常因做家务，打网球，导致手腕的伸展、外旋活动过多损伤到肘关节处周围的关节囊、韧带、肌腱附着点，造成伸肌腱无菌性炎症；表现为肘关节外侧有局限性压痛，疼痛可放射到小臂或上臂，不敢拧毛巾。02肘关节游离体关节游离体是损伤的骨或软骨在关节内形成的游走软骨块；游离体会卡在关节间隙内，表现为关节活动受限和疼痛，可导致软骨不可逆的损伤，加速关节炎的进展。03肘关节僵硬又称肘关节异位骨化，通常有明确的外伤史，因肘关节骨质异常增生出现骨赘、骨刺，导致肘关节屈伸活动受限；局部肿胀，可触及单个或多个坚硬肿块，疼痛，按压痛，严重时出现肘关节僵硬不能屈伸活动。04高尔夫球肘又称肱骨内上髁炎，因屈腕屈肘活动反复牵拉，造成的肌腱退行性改变和局部炎症性病灶；表现为肘关节内侧的局限性疼痛和压痛，前臂外旋，腕关节背伸或肘关节伸直时疼痛加重。05肘管综合征有明确的外伤、脱位史，因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压；早期症状是肘关节和前臂内侧感觉异常，后期出现手部小指和环指一侧感觉异常，肌力减弱，严重时出现手部肌肉萎缩，甚至是爪形手畸形。06其他疾病引起的肘关节痛痛风：痛风可引起局部关节疼痛，通常有明确的高尿酸血症病史；类风湿性疾病：类风湿性关节炎，红斑狼疮等风湿免疫疾病也可引起局部关节疼痛，通常是多关节受累并伴有晨僵、皮肤疹等典型症状；这类疾病的检查需要做肩肘关节的核磁共振，明确软组织损伤的部位。如果没有得到有效治疗，晚期也会出现肩肘关节的广泛粘连，严重影响日常生活质量和工作状态。肩肘关节疼痛的常用治疗方法有保守治疗和手术治疗，包括口服消炎止痛药物，外用膏药、理疗功能锻炼、肩肘关节封闭和关节镜微创手术等。如果您有肩肘关节痛的症状，可以先通过以上的方法进行初步判断，并在日常生活中加以重视，尽量症状加重。如果肩肘关节痛比较严重，需要尽快到医院做检查和接受专业治疗。