徐彦平医生的科普号

1缺铁性贫血：妊娠期最常见的贫血，占95%，妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。妊娠前积极治疗贫血性疾病，比如月经过多以增加铁的储备。孕前加强营养鼓励进食含铁丰富的食物。治疗主要是补充铁剂，同时补充维生素C可以增加铁的吸收。2巨幼细胞贫血：由于叶酸和维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。大细胞性贫血。补充叶酸和维生素B12。3再生障碍性贫血：因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍。

由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60g/L为重度贫血。

1对孕妇的影响：贫血孕妇抵抗力低下，对分娩手术和麻醉耐受力差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织资料表明，贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡。例如重度贫血可因心肌缺氧

糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分泌者，应制定产程分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖宫缩胎心变化，避免产程过长。选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿胎盘功能不良胎位异常等产科指征者。妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎死产史者，应适当放宽剖宫产指征。

1不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。2妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM患者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠，血糖控制不满意者及时收入院。3在有母儿合并症患者，血糖控制不满意，伴血管病变合并重度子痫前期严重感染胎儿生长受限胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。

依据患者发生糖尿病的年龄病程以及是否存在血管并发症等进行分期，有助于判断病情的严重程度及预后。A级：妊娠期糖尿病A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/LA2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/LB级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年。D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病的严重程度，判断是否适合妊娠。1未经治疗的D级F级R级糖尿病一旦妊娠对母儿危害较大，应避孕不宜妊娠。2器质性病变较轻，血糖控制良好，可在积极治疗密切监测监护下继续妊娠。3从妊娠前开始，在内科医生协助下，严格控制血糖，确保受孕前妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

1.糖尿病对孕妇的影响：发生妊娠期高血压疾病较非糖尿病孕妇高2-4倍；发生感染概率明显增加；易发生酮症酸中毒；2.对胎儿的影响：巨大儿发生率高达25-42%；胎儿生长受限发生率21%；胎儿畸形发生率高于非糖尿病7-10倍；早产发生率10%-25%；妊娠早期血糖高使胚胎发育异常，而导致流产。3.对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖-高胰岛素血症-拮抗糖皮质激素-肺泡II型细胞表面活性物质合成释放减少-胎儿肺成熟延迟；新生儿低血糖。

心脏病包括：先天性心脏病（遗传咨询）风湿性心脏病（瓣膜病）心肌病冠心病心律失常主动脉疾病，需要完善心电图动态心电图超声心动心肌酶谱。在专科中心接受多学科会诊和联合治疗，对心脏功能进行充分评估，心脏病变较轻心功能I-II级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。心脏病变较重心功能III-IV级既往有心力衰竭史有肺动脉高压右向左分流型先心病严重心律失常风湿热活动期心脏病并发细菌性心内膜炎急性心肌炎妊娠期极易发生心力衰竭不宜妊娠；年龄在35岁以上心脏病病程较长妊娠后发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

既往有高血压疾病年龄超过40岁有高血压家族史既往有妊娠期高血压疾病病史，在妊娠前需要评估身体的重要器官是否造成伤害，是否导致其他脏器损伤，判断自己的健康状况能否胜任完成妊娠整个过程。需要行动态血压监测

由于甲状腺功能对孕妇胎儿子代影响较大，建议所有计划怀孕的妇女在妊娠前进行甲状腺功能的筛查，以期发现甲状腺功能异常情况并尽早治疗，最大程度改善母儿预后。甲状腺功能亢进（甲亢）建议病人在规范治疗后，最好是甲状腺功能恢复正常后，再考虑怀孕；经过碘131治疗的甲亢病人，至少需要6个月才能怀孕；妊娠期监测甲状腺功能，使FT4接近或轻度高于参考值上限；孕早期甲亢首选丙硫氧嘧啶，孕中晚期优选甲巯咪唑。如果甲亢未控制，流产早产妊娠期高血压疾病甲亢危象胎儿生长受限胎儿窘迫胎儿或新生儿甲亢的风险增加。甲状腺功能减退（甲减）和亚临床甲减是临床上常见的疾病，需在孕前积极治疗；如果甲减控制不良，可能会影响后代神经智力发育，增加早产流产低体重儿死胎和妊娠期高血压疾病风险；选择优甲乐口服，将TSH控制在2.5mIU/L后怀孕；孕前需要做规律产检，定期监测甲状腺功能，根据化验结果调整优甲乐用量。