我国目前有超过100万的尿毒症患者,大多数患者对其治疗方法并不太了解,而治疗尿毒症的费用却不菲。目前国际上治疗终末期肾病的发展趋势是运用“一体化治疗”,所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植),以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。目前临床医师已得到共识,腹膜透析作为肾脏替代一体化治疗的方法之一,可以作为治疗终末期肾病(尿毒症)的首选治疗方式。因为其有利于保护患者的残余肾功能;透析过程比较温和,对人体心脏、血液及循环动力影响较小,不易引起心脏病等各种并发症;并且操作简便:病人自购透析液后,经医生指导,基本可在家里自理透析。 在中国,由于医护人员的重视,近年来腹透疗效水平不断提高。来自中国的中山大学附属第一医院的余学清教授介绍说,该院目前有近700名腹透病人,拥有亚太地区最大的腹透中心。该腹透中心的技术以及治疗与病人管理水平均处于全国领先地位,例如,该中心的腹透患者平均治疗时间达到35.3个月,远远超过19个月的中国平均水平。目前,该中心的腹透病人的两年存活率为84%。日前,余教授的关于腹膜透析的一个前沿学术研究课题还获得了国际知名企业百特公司的专项资助,充分表明中国的腹膜透析水平已达到国际先进水平。 在中山大学附属第一医院就医的尿毒症患者林金蝉女士,其腹膜透析的经历则充分说明了尿毒症患者也能过上美好生活。她十二年来坚持自助腹透,已经成为肾友追捧的腹透“偶像”。 今年45岁的林金婵在1997年9月初发现患有肾小球肾炎,由于当时两边肾脏已经开始萎缩,功能衰退,在确诊后半个月左右开始接受腹膜透析。从那时开始,原本自己做生意的她就开始在家休养,每天在家自行腹透。过去十多年,她时时刻刻与肚子里的两公斤透析液做伴。2010年,林金婵已经踏入了第12个年头,用了超过15000袋透析液。“开始时很矛盾很复杂,感觉拖累了家里,曾想过放弃,但想到自己的丈夫,还有才九岁的女儿,所以决定不为自己生存下来,也要为家里人坚强活下去,还有医生护士对我的支持,百特对我的关爱,让我有了坚强的活下去的信念。”林金婵回忆起最初的痛苦时光。 她说到自己的腹透的生活:“(腹透)可以在家做,根据出水的情况可以调整浓度,比如如果有水肿的化就用一袋2.5浓度的,很温和,我看到血透病人因为透析造成身体内环境变化很大,总是显得很疲惫的样子。我喜欢和朋友聚会聊天、逛街,喝早茶,出去旅游。如果做血透就得经常跑医院,限制了我的活动范围,做腹透的话,把腹透液放在车上就可以到处跑了。”肇庆,东莞,深圳,老家汕尾……这是她这几年去旅游的地方,腹透虽然每天都要进行换液操作,但是这种治疗方式却能够让她到处旅游。 “钟南山院士对我说:最好的医生就是你自己!97年的时候《广州日报》的记者曾经来采访过我,知道了我的故事后,很多肾友给我打电话,都把我当老师,当偶像,我也很欣慰,我会耐心的开解他们。我既然做了她们的偶像,我要开心地坚强地生存下去。首先要放平心态,不要把透析当成多么大的事,把腹透就当作是自己的一项工作,每一天每一次都认真地把它做好。有时候觉得说起来容易做起来难,前些天有个三十多岁的肾友,很绝望,我告诉他,得了尿毒症就是肾脏没办法排毒,我们寻找到腹膜透析这种替代肾脏同样起到排毒作用的治疗方式,这是不幸中的万幸,你看,我们的肾友中还有透析后生了孩子做妈妈的呢。平时清淡饮食,像高磷高钾的食品像内脏、海鲜、酒一类的食品不要吃,多吃高纤维的食物能够通便,血压不好我就建议大家两天吃一次芹菜,出现水肿一定要注意了,水肿会引起血压升高,要及时与医生护士联系。”林金婵告诉其他肾友自己十多年来透析心得:“想想旁边的人,不要想着会拖累别人,因为完整的一个家是不能缺少自己的。所以,最最重要的,就是要有坚强的心态。”
腹膜透析与血液透析腹膜透析与血液透析是两种不同的透析方式,尿毒症病人要了解它们各自的优缺点,才能选择最适合自己的治疗方式。腹膜透析是利用人体本身的天然半透膜(腹膜)来进行血液净化,是透析方式中最早被采用的,俗称洗肚子。腹膜是一层覆盖在腹腔内壁及脏器层上的薄膜,在病人的腹腔内植入一根永久性的软管,经过腹膜透析液的作用,将体内的废物交换出来,然后再注入新鲜透析液。每天大约更换4~5次的透析液,每次大约30分钟。 血液透析俗称洗血或者洗肾。须先建立动静脉瘘管,待瘘管成熟后,即可由该处将血液以固定的速率注入人造半透膜(人工肾)内,待血液净化后再由机器将干净的血液送回体内。使用这种方式治疗的病人,须在医院进行,每周约2~3次,每次约4~5小时。腹膜透析血液透析优点治疗时间比较灵活,可以在家中、单位或任何干净的地方进行;操作用的时间大大减少;血压比较稳定;贫血的可能较低,饮食控制比较宽松;不必扎针,免去痛苦。;减少了血液感染的危险,对水和食物的限制较宽。由专业医疗人员操作不需自己动手; 透析治疗后体内积存的废物较少;每周有固定时间到医院进行,可以增进病友间防病治病经验的交流 。缺点有感染腹膜炎的可能;体重可能会增加、血中甘油三酯可能升高 ;可流失少量的蛋白。每次需要扎针;贫血比较严重 ;透析前后血压会受影响,对心血管疾病和糖尿病病人较不利 ;需要严格控制饮食 ;透析前较易产生不适 ;无法任意更改透析时间 ,血液感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。目前较为认同的一体化治疗方案是:为了尽可能地保护患者残余肾功能,肾衰病人先进行10年左右的腹膜透析;在不能维持治疗效果后,再选择血液透析;如果肾功能已经接近极限,在条件许可下进行肾移植治疗。
洗肾:“腹透”还是“血透”?专访专家:中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授 尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素,但“洗肾”方式中,腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”),哪种更好?专家指出,两种“洗肾”方式效果相当、优势互补,一半以上的病人选择哪种方式都可以,病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。据悉,目前中山一院已改变了众多医院血透病人多于腹透病人的状况,现有腹透病人612名,血透病人250名,成为亚太区最大的腹透中心。 选择A:血液透析 选择血液透析已11年的小黄(化名)是一名军人,今年40岁。8年前他曾换过肾,10天后却出现了急性排异,不得不取出移植肾,继续以血透过活。他告诉记者,他每周做血透3次,每次4个小时,其余时间就上上网、打打牌,“除了这三个下午,其他时间都是自己的。”他称。 选择B:腹膜透析 选择在家中做腹透的许生(化名)是一名普通上班族,得了尿毒症后选择在家中做腹透。他每天早上7点半起床,花15分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外,再花15分钟将新的透析液注入体内,然后上班。中午12点、下午4点和晚上睡觉前,再重复这一过程,其他时间,他可按部就班地工作,只是每个月得回医院一次做检查。 同样是尿毒症需要“洗肾”,小黄和许生分别选择了血透和腹透。 “腹透”与“血透”比例:香港8:2,国内2:8 统计资料显示,我国目前有近百万类似小黄跟许生这样的尿毒症病人,这些人群还在以每年10%的速度递增。日前,在中山大学附属第一医院和百特公司联合主办的“国际高质量腹透研讨会”上,肾内科余学清教授介绍,广东人群中慢性肾脏病的患者占12.6%,属中等偏高水平。腹透、血透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法,但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对两种“洗肾”方法,余教授称,在一些发达的国家和地区,如香港,腹透“洗肾”与血透“洗肾”的比例是8:2,而在国内这一比例则恰好相反,为2:8。 血透、腹透优势互补 记者从广州军区广州总医院肾内科了解到,目前在该院“洗肾”病人选择腹透者只占1/3。选择腹透的病人少,是否意味着腹透不如血透好?余学清对记者称,不能说腹透和血透谁比谁好,两者其实是优势互补的方法。他指出,两者效果相当,只是血透由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日都要透析三四次,若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。 余学清也指出,腹透还有一个最重要的优点———可以保全病人的残余肾功能。“病人的肾是坏了,但还残余20%左右的肾功能,这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透,剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常,相比之下,腹膜透析可减缓肾功能下降的速度,对人体心脏、血液循环动力影响较小。 专家指出,腹透总费用要比血透低15%左右。据了解,目前血透的年综合治疗费用主要为各种药费、医务人员的技术服务费等,而腹透的大开支都花在购买腹透液上。
目前肾病综合征的治疗上大家逐步统一了认识,即多数临床学者承认中西医结合疗效既优于任何一种疗法的单纯治疗。目前多采用标准激素疗法配合中医药的综合治疗方法。而难治性肾病综合征是临床上常见。它包括常复发型(含激素依赖型)和激素无效型肾病综合征。 要了解什么是难治性肾病,就必须首先了解激素标准疗法以及肾病综合征对激素的反应性。所谓激素标准疗法,就是根据在未能明确具体病理诊断的情况下,对原发性肾病综合征应采用常规激素疗法,即大家通常所说的“标准激素疗法”,通常分三个阶段来进行:①首始治疗阶段:强的松1mg/(kg·d),口服,此阶段疗程共8周。②缓慢减药:大剂量激素治疗8周后,不论疗效如何均应减量。每1~2周减少原剂量的10%,逐步将激素撤减至小剂量,即约为0.5 mg/(kg·d),改将2日药量隔日晨起顿服。对于激素无效的病人,每周减药5mg,直到停用。对于病情缓解者,可持续用药1~2周后,按每周减药10%的量,减至维持量时维持1~2个月,逐渐减量至停药。③维持治疗阶段:强的松减至小剂量(即约为隔日0.4 mg/(kg·d))时,常复发者可服用18个月时间或更长。 所谓的难治性肾病是指在上述激素标准疗法治疗后,或无效、或激素依赖,或先有疗效而后又复发的病例(注:尤其是儿童患者,反复的复发会使家长精神濒于崩溃,成人患者也多数几乎难以忍受,)。常复发型肾综是指经治疗肾综缓解后半年内复发2次或2次以上,或1年内复发3次或3次以上者;激素依赖型是指对激素治疗有一定效果,但在激素撤减过程中或激素停药14天内复发者;激素无效者则是对标准激素疗法无反应者。为什么有些肾综患者激素治疗效果好,而有些患者“难治”呢? 1.难治性肾综产生的原因 引起肾综“难治”的原因很多,中医认为正气虚损,脾肾俱虚有关。其病程迁延日久,病本为虚。《诸病源候论》曰:“水病者,由脾肾俱虚故也”。在湿浊、湿热或瘀血等病理因素的协同作用下,多由外感风寒湿邪的侵袭,致疾病发生发展。西医认为多与下列因素有关: 1.1感染因素:肾综由于大量免疫球蛋白由尿液中丢失,加上营养不良以及激素和细胞毒药物的应用等,机体免疫功能低下,防御能力降低,而引起的各种感染,如病毒、细菌或真菌感染等因素,诱导肾综的复发。目前认为感染因素是肾综常复发的首要因素。同时也可能成为激素依赖产生的主要原因。 1.2 不同的病理类型,如微小病变型(MCD)激素治疗有效率可高达90%以上,而局灶阶段性肾小球硬化(FSGS)的激素有效率仅为20%左右。而膜性肾炎(MN)、膜增殖性肾炎(MPGN)的激素疗效也不高。若患者病理类型为FSGS、MN、MPGN,则有可能会出现激素疗效欠佳,甚至激素抵抗。 1.3 激素用药不规范:没有按激素标准疗法用药。或首始剂量不足,或疗程持续不够,或撤减药物过快过猛,或用法不当,如将激素分三次口服,均可引起肾综的反复发作或加重。如我们应用激素治疗常复发肾综99例,大剂量的A组(1mk/kg·d)和小剂量的B组(30~60mg/d),治疗8周,结果1年内的复发率分别为28.9%和67.4%,两者具有显著性差异。规范激素的使用是降低复发的一个有效的方法。 1.4高凝状态及高脂血症:由于肾病综合征患者大量蛋白的漏出,肝内合成增强,纤维蛋白原及第V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加,抗凝血酶Ⅲ水平降低,蛋白C及蛋白S活性下降,高脂血症致血液粘稠度增加,不合理的利尿,长期使用大量糖皮质激素,患者因此存在高凝状态。卧床增加了肢体发生血栓的可能。目前,血栓、栓塞已成为肾病综合征患者严重的致死性并发症之一。最常见的为肾静脉血栓,另外,肢体静脉血栓、下腔静脉血栓、肺血管血栓或栓塞也不少见,甚至可见脑血管血栓及冠状血管血栓。高脂血症可随蛋白尿消退、血浆白蛋白回升而恢复正常。虽然存在低密度脂蛋白、胆固醇水平增高,但高密度脂蛋白有时亦可升高,有的学者认为能增加心血管并发症的发生率,但也有学者认为危险因素与保护因素同时存在,其对机体的影响尚难确定。但高脂血症可增加血液粘稠席,导致血栓栓塞的发生,促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。导致激素治疗效果差或无效。 1.5肾上腺皮质功能低下:长期反复不科学、不规则使用激素,使肾上腺皮质功能低下,停药后代偿能力下降,导致肾综的复发。 1.6其他情况:合并肾小管、肾间质损害者,通常激素疗效差。根据我们的临床经验,除与病理分型有关外,激素疗效差通常还与下列因素有关:①血肌苷>363.6mmol/L,出现氮质血症者;②持续性高血压或中等程度以上高血压;③尿FDP较高;④蛋白尿为非选择性蛋白尿者;⑤有较严重而顽固的镜下血尿者;⑥病程超过6个月者;⑦年龄超过45岁者,因高于45岁微小病变型及早期系膜增生型少,多较难治。 2.难治性肾综的中西医结合治疗 2.1激素及细胞毒药物治疗 (注:激素治疗最重要,关键在细节)2.1.1 开始治疗阶段:成人强的松1mg/(kg·d),体重按理想体重计算,晚近亦有按实际体重计算者,以强调个体化治疗。如患者肝功能不正常则改用相当剂量的强的松龙治疗。此阶段疗程共8周。 2.1.2 减量治疗阶段:大剂量激素治疗8周后,不论疗效如何均应减量(晚近有认为大剂量激素治疗12周者方见效者)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。若8周疗效较好,病情好转,逐步将激素撤减至小剂量,即成人约为0.4 mg/(kg·d),改将2日药量隔日晨起顿服。可作较长期治疗,通常8个月左右。如首始治疗阶段患者已获完全缓解,则减量亦应十分慎重与缓慢进行,剂量越小,则减量宜越慢,持续用药时间宜越长。如首始治疗阶段8周大剂量激素治疗不见缓解,甚至恶化,也应逐步减量,乃至停药。改用中药治疗。激素减量治疗阶段,由于存在阴阳两虚证候,可选用中药辨证治疗中阴阳两虚型方药配合治疗。 2.1.3 持续治疗阶段:根据首始治疗阶段的反应不同,持续治疗可有以下两种:a) 大剂量激素治疗仅获部分缓解者,强的松减至小剂量时,可服8个月时间或更长。若在小剂量维持治疗过程中获得完全缓解,则在缓解后按原量再服4周,然后缓慢规则减至维持量(成人约为隔日服0.2mg/(kg·d)),视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药;若仍未完全缓解,此时常加用环磷酰胺(CTX)0.2加入生理盐水20ml中隔日静脉注射,累积量≤150mg/kg体重。或加入苯丁酸氮芥(CLB)0.2mg/(kg·d),分2次口服,累积量≤10mg/kg体重。此时由于CTX或CLB的作用,患者亦出现肾阳虚,阴血不足的临床表现,我们在临床上常于此阶段在辨证治疗的同时加用温肾补血的中药如仙灵脾、菟丝子、黄精、鸡血藤、阿胶等配合治疗。b) 首始治疗已获完全缓解,强的松减至维持量平台期(此平台期极易患者病情复发),即隔日晨0.4mg/(kg·d)时,服用一段时间,再极缓慢地减量至停药。整个疗程可达2~3年。 2.1.4 激素治疗要遵循以下基本原则:①起始量足。根据首始治疗量要求用药,即成人约为1mg/(kg·d),用够8~12周。若成人用药不足8周缓解,再用药1~2周即可减量。②减撤药要慢。有效病例每2~3周减原用量的10%,当减至20mg/d时易反跳,须谨慎减药。③维持时间要足够长。当减至0.2mg/(kg·d)左右时,再服半年或更久。对肝功能异常者,可予强的松龙,用法同强的松。根据病理类型和病变程度,甲基强的松龙冲击疗法也可用于本病的治疗。 2.1.5细胞毒药物:①环磷酰胺(CTX):是目前最常用的细胞毒药物,剂量为100mg/d,1~2次口服。或200mg隔日静脉注射1次,或1.0g静滴,每月1次。累积量≤150mg/(kg·d)。有人认为当静脉给药无效时口服给药仍可有效,可供参考。药物副作用有性腺抑制、骨髓抑制、肝损害、脱发、出血性膀胱炎等。②盐酸氮芥:至今仍是细胞毒药物中治疗肾病综合征疗效较好的药物,但由于副作用大,此药现已少用。盐酸氮芥的用量,第一次为1mg,以后隔日一次,每次递增1mg至每次5mg,不再增加,并改为每周用药2~3次,疗程的累积总量为1.5~2mg/kg,用药期间注意检查血象,当白细胞低于4.0×109/L时及时停药。苯丁酸氮芥(CLB)开始常用量为0.1~0.2mg/(kg·d),口服。副作用主要有骨髓抑制、精子缺乏、化学性膀胱炎等。③环孢素A(Cyclosporin A):该药可选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞,可试用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征,用量为5mg/(kg·d),分2次口服,2~3月后减量,共半年左右。因价格高、副作用大,限制了其应用,特别是本药的肾毒性,如引起间质性肾炎,停药后复发等也引起了大家的注意。④霉酚酸酯(骁悉):是近年用于临床的一新型免疫抑制剂,副作用小,临床经验尚不足,推荐用法为1~2g/d,半年后减为0.5~1g/d,再用半年,疗效较好。由于其价格昂贵,一定程度上限制了其应用。其他尚有硫唑嘌呤,长春新碱等,但疗效较弱,副作用大。细胞毒药物仅用于微小病变型及系膜细胞增生型复发及和型肾病综合征,配合激素能提高缓解率,若非激素禁忌,一般不首选及单独应用细胞毒药物。 2.2对症治疗 2.2.1利尿治疗:根据不同的临床表现选择合适的利尿剂。如呋塞米、安体舒通等。 2.2.2抗凝与降脂治疗:短期应用小剂量肝素皮下注射,特别是对于血浆白蛋白低于20g/L者,常规应用肝素抗凝。近年来,临床多倾向于应用低分子肝素。研究发现,低分子肝素不仅有肝素的抗凝、抑制系膜细胞增生、减缓肾小球纤维化的作用外,而且其引起出血的副作用明显低于肝素。也可选用阿斯匹林治疗,每次50mg,每日3次。或潘生丁每次25~50mg,每日3次治疗。一旦发生血栓栓塞并发症,应及时给予大剂量的尿激酶或链激酶进行溶栓治疗。降脂治疗包括饮食治疗及药物治疗。药物分他汀类、贝特类、胆酸结合树脂和丙丁酚四大类。研究证明,他汀类药物对于各种实验性肾病均有改善作用,可以抑制系膜细胞、上皮细胞及系膜基质增生;降低Ⅳ型胶原的分泌;减少单核-巨噬细胞浸润及多种炎症性细胞因子的表达;显著降低蛋白尿,延缓肾功能减退。也可在使用中药中加入活血化瘀和降脂活血之品。 2.2.3减轻蛋白尿:可以使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可以减轻蛋白尿,对肾脏有保护作用。可选用卡托普利25mg,每日3次。培哚普利,每次4mg,每日1次。贝那普利,每次10mg,每日1次。 2.3 中医药辨证治疗:对于难治性肾病,多主张在西药治疗的同时配合中药治疗。可根据不同的阶段和临床表现进行辨证治疗。对于激素无效的病人,可以单独使用中药治疗。我们观察中药可以延缓病情的进展。 2.3.1脾肾阳虚:湿浊内停型,证见面色晃白,周身皆肿,或伴有腹胀如鼓,胸闷气短,小便不利或短少,形寒肢冷,纳差便溏,舌质淡,舌体胖大,苔白腻或薄白,脉沉细。多见于未用激素治疗者或激素治疗最初阶段。治以温补脾肾,利水消肿。方选真武汤合五皮饮加减。茯苓12g、白术10g、制附子6g、草果10g、干姜10g、大腹皮15g、桑白皮9g、生姜皮10g、白茅根20g、甘草5g。伴有手足心热,盗汗等阴虚者可更用济生肾气丸,以熟附子15g、熟地15g、山药30g、山萸肉15g、茯苓12g、车前子(包煎)10g、牛膝12g、泽泻9g。伴气短乏力者,加党参15g、黄芪30g;若蛋白尿多者,加黄芪30g、金樱子10g、桑螵蛸10g。 2.3.2 阴虚火旺型:轻度浮肿,兴奋易激动,失眠盗汗、两颧潮红、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥,舌红少津、脉细数。多见于大量激素治疗阶段。滋阴降火。方选二至丸合大补阴丸加减。旱莲草15g、生地24g、枸杞子15g、麦冬15g、女贞子12g、地骨皮15g、知母30g、龟板(先煎)30g、黄柏10g。水肿重者加白茅根30g、冬瓜皮12g、茯苓12g、泽泻9g;有湿热证者加黄柏9g、龙胆草12g、石苇9g、金钱草15g、白花蛇舌草10g;阴虚热毒、肌肤疮疡者加板蓝根15g、黄柏9g。 2.3.3 阴阳两虚型:浮肿迁延,日久不退,反复发作,小便不利,腰膝痠软,头晕耳鸣,口干口苦咽燥, 五心烦热,四肢不温,面色晄白,失眠盗汗、梦遗滑精,舌淡苔白,脉细或迟。多见于久病不愈及激素减量治疗阶段。治以阴阳双补,固涩敛精。方选济生肾气丸合地黄饮子加减。熟地24g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g、附子6g、车前子(包煎)15g、牛膝15g、麦冬12g、肉苁蓉12g、补骨脂15g、菟丝子15g、仙灵脾15g、巴戟天12g、黄芪30g、金樱子10g。阴虚重者可去附子加枸杞15g;有血瘀证者加丹参20g、红花10g、川芎12g。 2.3.4 脾肾气虚型:面色萎黄,周身浮肿,或水肿较轻,少气懒言,食少便溏,腰膝酸软,小便短少,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉沉细无力。本型多见于激素的维持治疗阶段及常复发性肾病综合征的巩固治疗阶段。治以补脾益肾,利水化湿。方选参苓白术散合右归丸。党参15g、白术15g、茯苓15g、薏苡仁20g、白扁豆15g、山药20g、熟地12g、杜仲15g、山萸肉12g、枸杞子15g、菟丝子12g。尿蛋白多者加桑螵蛸10g、金樱子12g、黄芪30g;血瘀证者加红花10g、艾叶15g、丹参10g、当归尾12g。 2.3.5 肝肾阴虚型:面部及下肢浮肿,腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦少寐,口干咽燥,小便短涩,大便干结,舌边红或质偏红,苔薄白腻或薄黄,脉细数或弦细。治以滋补肝肾,清热利水。方选六味地黄丸合猪苓汤加减。熟地黄24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g、车前子(包煎)15g、猪苓9g、滑石15g。夹瘀者合当归芍药散加减;合并有阳虚表现者,加杜仲15g、菟丝子12g、补骨脂9g。 对于激素无效的病人,可以单独作用上述中医辨证治疗。对于激素有效的患者,使用中药配合治疗可以提高疗效,减少病情的反复。 注:此文发于2002《新中医》杂志,
新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关,对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系,因此,必须注意鉴别。 (一)红细胞形态 20世纪70年代末以来,采用染色法、非染色法,用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。 1、正常红细胞:尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状,浅黄色,直径大约8um。 2、异常红细胞:尿液中异形红细胞常见的形态有: ①大红细胞:直径>8um的红细胞。 ②小红细胞:直径<8um的红细胞。 ③棘形红细胞:胞质常向一侧或多侧伸出、突起,如生芽样。 ④环形红细胞(面包圈红细胞):因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集,形似面包圈样空心环状。 ⑤新月形红细胞:红细胞如半月形。 ⑥颗粒形红细胞:胞质内有颗粒状的间断沉积,血红蛋白丢失。 ⑦皱缩红细胞:高肾尿中多见。 ⑧影红细胞:低肾尿中多见。 ⑨红细胞碎片。 (二)血尿 正常尿中红细胞甚少,红细胞不超过3/HPF。显微镜下红细胞>3/HPF,称镜下血尿。肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块,称肉眼血尿,此时,每1L尿中含血量在1ml以上。 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种,即均一性红细胞尿(非肾小球源性血尿)、非均一性红细胞血尿(肾小球性血尿)和混合性血尿。 1、均一性红细胞血尿:红细胞外形及大小多见正常,形态较一致,类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下,也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道,均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。 2、非均一性红细胞血尿:即变形红细胞性血尿,红细胞大小不一,体积可相差3—4倍,尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞,如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。 3、混合性血尿:指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%,又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。 非肾小球性血尿,尿中红细胞>8000/ml,但大部分(>70%)为正常红细胞或单一型红细胞;肾小球性血尿,尿中红细胞>8000/ml,大部分(>70%)为2种以上变形红细胞。关于区分非肾性和肾性红细胞血尿,仍无统一的标准。多数认为:非肾小球性血尿,变形红细胞≤50%,大部分红细胞为正常红细胞(或均一性红细胞);肾小球性血尿,变形红细胞≥80%。 近来,区分非肾小球性和肾小球性血尿的新方法有:①棘红细胞百分率法:即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样红细胞≥5%为标准,作为评价肾小球性血尿的依据,认为其灵敏度和特异性均为100%。②红细胞容积曲线法:肾性小球性血尿,呈不对称曲线,尿液红细胞平均容积(MCV)小于静脉血MCV;非肾小球性血尿,红细胞容积曲线法呈对称曲线,尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV;据报道,如以尿红细胞MCV<72fl为诊断肾小球性血尿的标准,则诊断的特异性为100%。③流式细胞术:为一种新的检测方法,即测定抗血红蛋白抗体或抗Tamm—Horsfall蛋白抗体染色的红细胞,以鉴别血尿来源。方法 非肾小球性血尿 肾小球性血尿 尿液分析 异性红细胞 -+G-1细胞 <5%>=5%细胞管型 -+棕色或茶色尿 +++透明红色 +++凝块 +-结晶 +-蛋白质 -+病史 有肾衰家族史 -+有系统性病变 -+肾结石 +-创伤 +-刺激症状 +-临床表现 系统性指征 -+高血压 +++水肿 -+腹部肿块 +-泌尿道外伤 + - (三)血尿红细胞形态变化的机制 肾小球基底膜的作用:目前认为①非肾性血尿:主要是肾小球以下部位和泌尿通路上,毛细血管破裂的出血,红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤,因而形态正常。来自肾小管的红细胞虽也可受酸碱度及渗透压变化的作用,但因时间短暂,变化轻微,故呈均一性血尿。②肾小球性血尿:红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时,受到挤压损伤;而在通过各段肾小管的过程中,红细胞又受到不同的尿酸碱度和不断变化着的渗透压影响,加上介质的张力及各种代谢产物(脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等)的作用,造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化。 在识别尿红细胞形态时,还应该注意:①尿渗量、尿酸碱度对尿液红细胞的影响。酸性尿液中,红细胞体积变小;碱性尿液中,红细胞肿胀,容易溶解破裂,边缘不规则;低渗尿液中,红细胞体积变大,肿胀,易破裂,由于血红蛋白溢出,红细胞成为大小不等的空影;高渗尿液中,由于尿液浓缩,红细胞呈皱缩,体积变小,似星形或桑椹状。②与真菌孢子形态鉴别,必要时可做破碎试验鉴别:取尿液沉渣,加1%皂素溶液1滴,混匀,数分钟后镜检,如为红细胞,则红细胞完全破碎消失,如为真菌孢子,则仍呈完整形态。③密切与临床结合:作出合理诊断。 (四)临床意义 尿液中红细胞增多,即为疾病征象,同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是非肾小球性还是肾小球性疾病。 1、非肾小球性血尿:见于:①暂时性镜下血尿,如正常人,特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴,久站或重体力劳动后。女性患者,还应注意是否有月经血污染尿液,应通过动态观察加以区别。②泌尿系统自身疾病:如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。③其它疾病:见于各种原因引起的出血性疾病,如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热;某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等;泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多,而蛋白质不增多或增多不明显。 2、肾小球性血尿:见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。肾源性血尿时,多伴尿蛋白增多明显,而红细胞增多不明显,还常伴有管型,如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。
肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代谢后,绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能,保证了人体排泄代谢废物的需要,但肾脏发生疾病时,其排泄代谢废物的功能亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生,故肾脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当,不但不利于肾脏疾病的恢复,而且会加重肾脏损害。同时不当的生活习惯亦是诱发和加重肾脏疾患的原因之一,故建立良好的生活习惯也是预防和治疗肾脏疾病方法之一。一、肾脏疾病饮食与食疗(一)肾脏疾病患者饮食1、非肾衰竭患者饮食(1)、低盐饮食:慢性肾炎多数是由急性肾炎引起。当临床症状出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压时,饮食中应忌多食盐。因盐吃多了,钠就要增多,使人体组织液中钠离子浓度增高,而钠浓度增高是形成水肿的重要原因。钠可滞留水分,因此,肾病患者必须忌盐。有水肿且尿量少时,除服药外,可选择一些具有利水适用的食物。如冬瓜主治小腹水胀,利小便、止渴。冬瓜皮煎汤代茶利水消肿作用更好。丝瓜有凉血解毒、利尿消肿的功用。 (2)、优质低蛋白饮食:肾病患者不断从尿中流失蛋白质,因而必须从食物中补充。一般血浆蛋白低于正常的患者,可增加鱼、肉、蛋等优质蛋白食物。但总量应在每天0.8g/kg左右,摄入过多反而会加重肾脏负荷,从而损伤肾脏。所谓优质蛋白食物包括:奶类:如牛奶、羊奶、马奶等;肉类:如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、鹌鹑、驼鸟等;蛋类:如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等;鱼类:如鲫鱼、鲤鱼、草鱼等;还有大豆类:包括黄豆、大青豆和黑豆等,其中以黄豆的营养价值最高;贝介类食物:如虾、蟹、蚝(牡蛎)、蛤、蛏、螺蛳、干贝等。上述食品味道鲜美、营养价值高,含有较高的蛋白质、多种氨基酸以及维生素、矿物质……鸡肉味道鲜美胜于其它禽畜,是补养食物中的上品,鸡肉的蛋白质含量高达29.2%,比猪、羊、鹅肉的蛋白质高1/3或一倍以上;但鸡皮和鸡汤含磷量较高,不宜摄入。(3)、低脂饮食:肾脏疾病多有血脂代谢紊乱,表现为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白下降,故肾脏疾病应低脂饮食。患者应慎食动物油脂、肥肉、动物内脏、蛋黄、油炸食品等高脂肪食物。2、肾衰竭患者饮食肾衰竭患者除需低盐低脂,优质低蛋白饮食外,还需遵循如下原则:(1)、低磷饮食:慎食动物内脏、鸡汤、排骨汤、豆制品、坚果类(瓜子、花生、核桃、开心果等)食物。摄入过量的磷,会引起钙、磷等矿物质代谢紊乱,从而导致继发性甲状旁腺功能亢进,引起皮肤瘙痒、肾性骨病等并发症。(2)、低钾饮食:钾是维持人的身体酸碱平衡的重要物质,但是由于肾衰竭患者肾脏调节钾代谢的能力明显降低,在急性的内源性和外源性钾负荷增加的情况下,难以维持钾代谢的平衡,而出现高钾血症,可导致心律紊乱、血压降低、心跳骤停、呼吸停止等严重的后果。因此,肾衰竭患者应慎食含钾较高的食物。高钾食物有:谷类:全谷类、小麦胚芽;奶类:各类调味乳奶;肉类:鹅肉、沙丁鱼、家禽类、鱼和瘦肉;豆类:红豆、绿豆、大豆、黑豆、蚕豆;蔬菜类:深色蔬菜类(尤其是红苋采、绿苋菜、空心菜含量高),另有紫菜、海带、胡萝卜、香茹、花椰菜、菠菜、海带、土豆;水果类:香蕉、蕃茄、硬柿、芭乐、龙眼、香瓜、枣子、橙子、芒果含钾量最高,柑橘、苹果、杏、哈密瓜、樱桃、木瓜、葡萄含钾也较多;其它:巧克力、可可、花生、养乐生、马铃薯、烤红薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、坚果类尤其是榛子、南瓜子、葵花籽及罐头类腌制品。注意:柳橙汁、无盐酱油含钾高不宜食用。(二)肾脏疾病食疗1、鲫鱼炖蛋主要原料:鲫鱼1条,鸡蛋4个,精盐1克,米醋30克,鸡汤500克,葱段姜片适量。制作方法:鲫鱼去鳞及内脏,用葱段、姜片、精盐0.5克腌制10分钟,用水煮沸后待用。将鸡蛋打入鸡汤中,加入葱花、精盐,再放入待用的鲫鱼,蒸15分钟后可食用。食疗功效:下水气,利小便,益肾填精。适用于肾病综合征之水肿较剧、尿量较少、低蛋白血症的患者。2、冬瓜猪腰汤 主要原料:冬瓜250克,猪腰一副,薏米9克,黄芪9克,怀山药9克,香菇5个,鸡汤、葱段、姜片、各适量。 制作方法:把冬瓜去皮去瓤后切成块,猪腰子去膜后切成片后洗净,用开水烫;把鸡汤倒入锅内烧开,放入葱、姜、薏米、黄芪、冬瓜用中火煮;40分钟后放入猪腰子、香菇、怀山药,改用小火;煮熟后加味精调匀出锅。 食用方法:佐餐用,每日一次。 食疗功效:补肾强腰,利湿降压。适用于湿热内困之肾病综合症腰膝酸软、下肢水肿、高血压的病人。3、草鱼冬瓜汤 主要原料:草鱼300克,冬瓜250克,葱、姜、油、味精各适量,盐少许。 制作方法:将油烧至六成热,放入鱼,待鱼煎至金黄色时取出备用; 将冬瓜洗净,去掉皮和瓤切成小块;取一只砂锅,放入鱼、冬瓜、葱、姜,加适量水和少许盐,用小火炖两个小时,炖好后加味精出锅。 食用方法:吃肉喝汤,每日一剂,分1-2次食用。 食疗功效:清热解毒,利水化痰。适用于慢性肾炎尿少、咳嗽多痰、血压增高患者。4、扁豆炖鸭肉 主要原料:鸭肉1200克,白扁豆90克,芡实60克,盐、葱段、姜片、黄酒、味精各适量 制作方法:将老母鸭剁成块,用旺火将油烧至七成热后将其放入,炒3分钟后烹入黄酒,加适量水烧开;加入葱段、姜片和少许盐用稳火炖,约两小时后放入扁豆、芡实继续炖一小时,待鸭肉烂了加味精出锅。 食用方法:佐餐食,两至三天食用完。 食疗功效:滋阴补虚、益肾祛湿。适用于慢性肾炎水肿、阴虚盗汗、蛋白尿、遗精患者5、玉米须粥 主要原料:玉米须30克、车前叶30克、葱白一根、粳米100克。 制作方法:将洗干净的车前叶切碎后放入砂锅,然后放进玉米须和葱白,加适量水用小火煎60分钟;去渣,再加入洗好的米,添些水熬粥,过40-50分钟即可出锅。 食用方法:每日一剂,分早晚两次服用,七日为一个疗程。 食疗功效:利水消肿,通淋泄浊。适用于急慢性肾炎、肾孟肾炎、尿道炎、膀胱炎等病人二、肾脏疾病患者生活与保健指导1、肾脏疾病患者生活指导(1)、宜食清淡易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如:五香大料、咖啡、香菜等。 (2)、宜食新鲜蔬菜和适量水果,适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如:辣椒、荔枝、巧克力等。 (3)、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、关木通及自动免疫注射。 (4)、尿毒症患者保持大便通畅,每日应排便2-3次为宜,不熬夜,节制性生活,注意休息、避免受凉。 (5)、已服用激素者及其他免疫抑制剂者,应根据具体情况在医师指导下递减药物用量与次数。 (6)、水肿重者应忌水盐,限制蛋白食物的摄入。水肿不重,可进低钠盐饮食;无浮肿者,无需过分限制水盐入量。 (7)、尿毒症高血钾者忌食高钾食品如:香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者相反。 (8)、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。(9)、戒酒戒烟,劳逸结合。 (10)、在治疗期间,如有感冒、腹泻、皮肤软组织感染、不明原因发热等情况出现,应急时与专科医生联系,以便及时治疗,避免加重肾脏损害。2、肾脏疾病患者保健指导很多慢性肾病,病程长,尤其是采用的治疗手段不确切,病情迁延不愈,中医认为“久病必有虚”,此时患者的体质往往很虚弱,可该通过一些肾病饮食保健方案来调理,单靠吃药是无效的,所以饮食保健对久病的肾病患者很重要。 (1)、气阴两伤型肾病食疗方、饮食选择与禁忌 气阴两伤型主症:心悸、胸闷气短、心烦不眠、四肢乏力、腰酸软、盗汗、咽干口燥、精神倦怠、面色苍白、舌红苔少、脉细弱。 气阴两伤型肾病食疗原则:益气养阴、滋补肝肾 气阴两伤型肾病食疗方: 黄芪党参大枣粥 黄芪60克、党参30克、大枣10枚、糯米100克 黄芪、党参同煮去渣取汁,糯米、大枣共同下锅煮粥后,兑入药汁煮片刻,加入白糖适量黄芪性味甘平,入肺、脾经,有补气益中,固表止汗作用;党参性味甘平,入肺脾经,有补气益肺养血生津作用;大枣性味甘温,入肺 、胃经,健脾胃、调和百药,益气生津;糯米性味甘温,入脾、胃肺经,补中益气,治口渴、尿多。 黄芪、西洋参羹 黄芪100克,西洋参30克,糯米粉50克,白糖适量,水1000毫升 将黄芪切片用纱布松松包住,西洋参切片,加水用文火煮至500毫升左右,除去黄芪药渣,再加入糯米粉、白糖、煮片刻即成黄芪性甘平入脾、肺经,治脾、肺气虚,神疲乏力;西洋参性微苦、甘寒,入心肺肾经有补气养阴、清火生津、治阴虚火旺。对肾病久病体虚、神疲气短者有效。 淮杞芪钝水鱼 淮山药30克、构杞20克、黄芪50克、水鱼1只(250克左右)宰杀水鱼去除内脏切块,与药材共同放入炖盅内,加水适量,食盐少许。隔水炖熟服用。 淮山性味甘平,入脾、肺、肾经,有补气养阴,治脾、肺、肾虚;枸杞性胃甘平,入肝、肾、脾经,能滋补肝肾;黄芪性味甘平、入脾、肺经,治脾、肺气虚;水鱼性胃甘平,入肝经,有益气补虚,滋阴凉血作用,治肝肾两亏,阴虚内热。本食疗方对肾病气阴两伤型之久病体虚、心悸气短、神疲肢软、心烦失眠者有效。 黄芪天冬炖乌鸡 黄芪60克、麦门冬20克 、乌鸡100克 将乌鸡宰杀退毛去除内脏切块,与药材共放入一炖盅内,隔水炖2-3小时 黄芪性甘平,有补气益中作用;麦门冬性味甘微寒,入肺、心、胃经。有润肺滋阴生津功能。本食疗方适用于心烦少眠,咽干口燥,干咳,大便干结者。 气阴两伤型肾病的饮食选择与禁忌: 气阴两伤属虚症,宜食用养气滋阴、清淡性平,而富于营养之食物。如大米、糯米、山药、猪肉、胡萝卜、白果、百合、葡萄、白木耳、黄鱼、甲鱼、南瓜、大枣、桑椹、樱桃、乌骨鸡、猪肚、猪肾、鹌鹑、鹌鹑蛋、鸭肉、鲜贝、干贝、海参等。 忌用温热及一切辛辣刺激性食物:如葱、蒜、辣椒、生姜、芥茉、茴香、芫荽、荔枝、杏子、虾、牛肉、羊肉、猫肉等。 (2)、脾肾阳虚型肾病食疗方、饮食选择与禁忌: 脾肾阳虚型主症:形寒肢冷、面或四肢浮肿、腹胀满或胸胁胀满、纳呆、关节痛、腰酸、面色苍白、少气懒言,尿少或尿闭、咳嗽、痰鸣、舌质淡、有齿印或舌体嫩胖、苔白薄、脉细沉。此型多为久病和长期服用激素的肾病患者。 食疗原则:健脾益气、补肾利水。 脾肾阳虚肾病食疗方 淫羊藿(仙灵脾)茯苓炖鹌鹑。 配方:淫羊藿30克、茯苓30克、鹌鹑1只 制法:宰杀鹌鹑去毛,除去内脏,洗净后切块,与药材共同放入炖盅内,隔水炖3小时,调味,吃肉饮汤。 功效:淫羊藿补肾阳、强筋骨;茯苓性味甘淡平,入胃脾肺经,有利水去湿宁心安神,补脾胃作用,鹌鹑性味甘平,可补中益气。本食疗方对关节肿痛,尿少浮肿,脾肾阳虚者有效。 益智仁、冬虫草炖鹅肉。 配方: 益智仁10克、冬虫草5克、鹅肉50克。 制法:将鹅肉洗净切块与药材共入炖盅内,加适量水,隔水炖3小时,调味后吃肉饮汤。 功效:益智仁有补肾、温脾、暖胃作用;冬虫草性味甘平,入肺、肾经有补肺化痰,益肾助阳,治咳、喘作用;鹅肉性味甘平,入脾、胃经,补虚益气,暖脾胃、治身体虚弱。本食疗方适用久病体虚,小便清长、夜尿增多的患者。 红参、北芪炖乳鸽 配方:红参10克。北芪30克 。乳鸽1只(50克 )。 制法:将乳鸽宰杀去毛、内脏切块。北芪加水煮沸后约10分钟,然后与人参乳鸽共放入炖盅内,隔水炖3小时,调味后吃肉饮汤。 功效:红参性味甘微温,入肺、脾经,治阳气虚弱,脾胃气虚;北芪性味甘温,入脾、肺经,补气升阳,止汗、利尿;乳鸽性味甘咸、平,补肝、肾、益气血,治久病体弱、气血虚亏。本食疗方对脾肾阳虚之神疲乏力、形寒肢冷、心慌气短患者有效 。 脾肾阳虚型肾病饮食选择与禁忌: 阳虚则生寒,宜选择温性食物,忌凉寒性食物。温性食物有 :糯米、玉米、马铃薯、花生、芝麻、菜油、茼蒿 菜、芫荽(又叫香菜)、韭菜、胡萝卜、南瓜、香菇、木耳、银耳、荔枝、金桔、山楂、胡桃肉、葡萄、桃子、椰子、大枣、龙眼肉、樱桃、栗子、瘦猪肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、鸽肉、麻雀、鸡蛋、鹌鹑蛋、带鱼、鳝鱼、海蛇、黄花鱼。寒性的食物有:芹菜、白菜、空心菜、西洋菜、苋菜、白箩卜、苦瓜、茄子、柿子、橙子、柚子、生鱼、螃蟹、田螺蚌等。 (3)、肝肾阴虚型肾病食疗方、饮食选择与禁忌 肝肾阴虚型主症 :长期低热、五心烦热,头晕目眩、咽干舌燥、腰酸盗汗、脱发、乏力、失眠、耳鸣、尿少便干、女性月经不调、舌红少苔、脉弦细数。 食疗原则:滋补肝肾;养阴清热 肝肾阴虚型肾病食疗方: 熟地、山萸肉炖鸭肉 配方:熟地20克、山萸肉15克 、鸭肉80克。 制法:将鸭肉洗净切块,同药材一起加水适量放入炖盅内,隔水炖3小时,食用。 功效:熟地性味甘温入肝肾经,有滋阴养血功能,治胃阴不足;山萸肉性甘咸性平、有滋阴养胃之功能。本食疗方适用于肝肾阴虚型之狼疮性肾炎、肾病综合征患者。 熟地、知母炖鹌鹑 原料:熟地20克 、知母20克、鹌鹑1只。 制法:将鹌鹑宰杀去毛和内脏,切块,与药材一起加水适量放入炖盅,隔水文火炖3小时,取出食服。 功效:熟地性味甘温、入肝、肾经,滋补肾阴;知母性味苦寒,可清热滋阴降火;鹌鹑肉性味甘平、补中益气。本食疗方对对阴虚火旺,长期低热者有效。 生地,杞子炖兔肉 原料: 生地20克 、杞子20克、兔肉80克。 制法:将兔肉洗净切块与药材一起加水适量放入炖盅,隔水炖3小时。 功效:生地清热,滋补肾阴;杞子味甘性平能滋补肝肾;兔肉味甘性温能补中益气,滋阴凉血解毒。本食疗方对肝肾阴虚之潮热、口干、头晕者有效 洋参女贞子炖鹌鹑 原料:洋参10克、女贞子30克、鹌鹑1只。 制法:宰杀鹌鹑去毛、内脏,与药材一起加水适量放入炖盅、隔水炖3小时、吃肉饮汤。 功效:西洋参味甘苦凉补气;女贞子性味甘苦入肝肾经、有养阴补肾作用;鹌鹑性味甘平可补中益气;本食疗方滋阴补肾阴,对久病阴虚火旺气短乏力者有效。 肝肾阴虚型肾病的饮食选择与禁忌 : 肝肾阴虚患者宜食滋补肝肾、养阴清热之品,如薏苡仁、赤小豆 、胡萝卜、白菜、芹菜、茭白、梨、桃子、大枣、苹果、桑椹、葡萄、樱桃、乌骨鸡、猪肉、猪肝、鹌鹑、鹌鹑蛋、兔肉、青蛙、鸭肉、鸽肉、鲜贝、干贝、海带、鲍鱼、黄鱼、带鱼、甲鱼。忌温性食物(参见前述)。
慢性肾功能衰(chronic renal failure,CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局,主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱,治疗困难,预后极差,如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法,包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植,但由于社会、经济和肾源的困扰等问题,使得透析及肾移植在我国尚难普及。因此,发展其他替代疗法是近来研究的热点之一。结肠黏膜具有半透膜特性,既有分泌功能又有吸收功能,能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液,借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度,通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外,同时由透析液中补充必要物质。研究证实:正常人每日摄入蛋白后,其代谢产物及毒素75%从肾脏排泄,25%进入结肠,由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时,肠道尿素的排出量从占正常总量的25%上升至80%。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5 g、尿酸约2.5 g、磷约2g,明显多于尿液中每日排出的含量,此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。近年来,结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点,已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗,且疗效较内科保守治疗更为显著。孙特[1]以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例,平均44.8岁,测SCR 为221~442umol/L,均伴有轻度酸中毒及贫血,所有病例在对症治疗的基础上,大黄煎剂每晚保留灌肠,保留时间9O~120 min,10 d为1个疗程,疗程之间可休息5~7 d,连续观察3个疗程。28例中显效16例(57.14%),有效9例(32.14%),无效3例(10.71%),总有效率89.28%。邹香国[2]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭6O例为治疗组,取5O例口服包醛氧化淀粉做对照组,结果显示治疗组6O例总有效率85.0%,对照组5O例总有效率52%,两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲[3]将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,治疗组采用序贯结肠方法治疗,对照组采用传统中药灌肠方法治疗,治疗组与对照组有效率分别为96%和81%,序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞[4]应用中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭100例,1次/2d,10次为1个疗程,连续3个疗程,与常规的中药直肠点滴治疗8O例作对照,肠腔内保留2 h以上,1次/2d,20 d为1个疗程,连续3个疗程,经2个月治疗观察,治疗组总有效率65% ,对照组总有效率31.25%,治疗组1O0例患者经治疗后症状改善,血肌酐和尿素氮降低,24 h尿量增加,其疗效优于保留灌肠的对照组。广州总医院使用结肠透析机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者,各种临床症状明显好转,血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降,内生肌酐清除率明显升高,在治疗过程中未出现各种不良反应,电解质无明显变化,获得了较为满意的效果[5]。张建林[6]对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗,有效率达97.6% ,在治疗过程中未出现严重不良反应,电解质无明显变化,患者经结肠透析后,临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善,血肌酐、尿素氮水平明显下降,睡眠改善,无营养不良等症状发生。冯继伟[7]将血肌酐在133~707umol/L,CCr在1O~80 mL/min做为纳入标准,对照组口服药治疗,治疗组加用结肠透析机治疗,治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善,胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失,尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多,以后大便次数始终保持在2~3次/d,无腹胀痞满等症,对照组随着用药时间延长,大便0~1次/d,甚至更少,临床症状改善不明显。任云城[8]将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比,得到同样的明显疗效。王亚平[9]应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例,总有效率97.1%,治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低,在治疗过程中无不良反应发生。通过结肠途径给药,可减少药物对胃的刺激,减轻消化道的反应,易被患者接受,同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素,是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。另外,结肠透析在在治疗急慢性高尿酸血症,肝病(重型肝炎,肝硬化等),妇科疾病(慢性非特异性盆腔炎,阻塞性输卵管炎等)以及术前或检查前清洁肠道等方面都有临床研究应用的文献报道[10]-[21]。六安市中医院于2000年开展中药结肠透析+中药保留灌肠,专科方剂为“通腑泄浊洗剂”,治疗尿毒症前期的慢性肾衰竭疗效显著。该项目已被批准为省级中医肾病科研项目。近年来,亦将其应用于对高尿酸血症及痛风的治疗,取得满意疗效。结肠透析适应症:1.尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者; 2.身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者; 3.痛风、急性高尿酸血症等患者,效果更为显著; 4.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿; 5.重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者; 6.帮助高烧病人降温; 7.结肠粪便清洗、肠道准备(术前准备,术后通便,各种肠道镜检前准备); 8.顽固性便秘; 9.直接消除结肠内的毒素,预防和治疗皮肤病。结肠透析示意图:结肠透析治疗慢性肾衰竭慢性肾功能衰(chronic renal failure,CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局,主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱,治疗困难,预后极差,如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法,包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植,但由于社会、经济和肾源的困扰等问题,使得透析及肾移植在我国尚难普及。因此,发展其他替代疗法是近来研究的热点之一。结肠黏膜具有半透膜特性,既有分泌功能又有吸收功能,能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液,借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度,通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外,同时由透析液中补充必要物质。研究证实:正常人每日摄入蛋白后,其代谢产物及毒素75%从肾脏排泄,25%进入结肠,由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时,肠道尿素的排出量从占正常总量的25%上升至80%。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5 g、尿酸约2.5 g、磷约2g,明显多于尿液中每日排出的含量,此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。近年来,结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点,已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗,且疗效较内科保守治疗更为显著。孙特[1]以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例,平均44.8岁,测SCR 为221~442umol/L,均伴有轻度酸中毒及贫血,所有病例在对症治疗的基础上,大黄煎剂每晚保留灌肠,保留时间9O~120 min,10 d为1个疗程,疗程之间可休息5~7 d,连续观察3个疗程。28例中显效16例(57.14%),有效9例(32.14%),无效3例(10.71%),总有效率89.28%。邹香国[2]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭6O例为治疗组,取5O例口服包醛氧化淀粉做对照组,结果显示治疗组6O例总有效率85.0%,对照组5O例总有效率52%,两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲[3]将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,治疗组采用序贯结肠方法治疗,对照组采用传统中药灌肠方法治疗,治疗组与对照组有效率分别为96%和81%,序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞[4]应用中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭100例,1次/2d,10次为1个疗程,连续3个疗程,与常规的中药直肠点滴治疗8O例作对照,肠腔内保留2 h以上,1次/2d,20 d为1个疗程,连续3个疗程,经2个月治疗观察,治疗组总有效率65% ,对照组总有效率31.25%,治疗组1O0例患者经治疗后症状改善,血肌酐和尿素氮降低,24 h尿量增加,其疗效优于保留灌肠的对照组。广州总医院使用结肠透析机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者,各种临床症状明显好转,血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降,内生肌酐清除率明显升高,在治疗过程中未出现各种不良反应,电解质无明显变化,获得了较为满意的效果[5]。张建林[6]对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗,有效率达97.6% ,在治疗过程中未出现严重不良反应,电解质无明显变化,患者经结肠透析后,临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善,血肌酐、尿素氮水平明显下降,睡眠改善,无营养不良等症状发生。冯继伟[7]将血肌酐在133~707umol/L,CCr在1O~80 mL/min做为纳入标准,对照组口服药治疗,治疗组加用结肠透析机治疗,治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善,胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失,尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多,以后大便次数始终保持在2~3次/d,无腹胀痞满等症,对照组随着用药时间延长,大便0~1次/d,甚至更少,临床症状改善不明显。任云城[8]将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比,得到同样的明显疗效。王亚平[9]应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例,总有效率97.1%,治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低,在治疗过程中无不良反应发生。通过结肠途径给药,可减少药物对胃的刺激,减轻消化道的反应,易被患者接受,同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素,是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。另外,结肠透析在在治疗急慢性高尿酸血症,肝病(重型肝炎,肝硬化等),妇科疾病(慢性非特异性盆腔炎,阻塞性输卵管炎等)以及术前或检查前清洁肠道等方面都有临床研究应用的文献报道[10]-[21]。六安市中医院于2000年开展中药结肠透析+中药保留灌肠,专科方剂为“通腑泄浊洗剂”,治疗尿毒症前期的慢性肾衰竭疗效显著。该项目已被批准为省级中医肾病科研项目。近年来,亦将其应用于对高尿酸血症及痛风的治疗,取得满意疗效。结肠透析适应症:1.尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者; 2.身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者; 3.痛风、急性高尿酸血症等患者,效果更为显著; 4.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿; 5.重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者; 6.帮助高烧病人降温; 7.结肠粪便清洗、肠道准备(术前准备,术后通便,各种肠道镜检前准备); 8.顽固性便秘; 9.直接消除结肠内的毒素,预防和治疗皮肤病。结肠透析示意图:结肠透析治疗慢性肾衰竭慢性肾功能衰(chronic renal failure,CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局,主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱,治疗困难,预后极差,如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法,包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植,但由于社会、经济和肾源的困扰等问题,使得透析及肾移植在我国尚难普及。因此,发展其他替代疗法是近来研究的热点之一。结肠黏膜具有半透膜特性,既有分泌功能又有吸收功能,能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液,借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度,通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外,同时由透析液中补充必要物质。研究证实:正常人每日摄入蛋白后,其代谢产物及毒素75%从肾脏排泄,25%进入结肠,由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时,肠道尿素的排出量从占正常总量的25%上升至80%。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5 g、尿酸约2.5 g、磷约2g,明显多于尿液中每日排出的含量,此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。近年来,结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点,已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗,且疗效较内科保守治疗更为显著。孙特[1]以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例,平均44.8岁,测SCR 为221~442umol/L,均伴有轻度酸中毒及贫血,所有病例在对症治疗的基础上,大黄煎剂每晚保留灌肠,保留时间9O~120 min,10 d为1个疗程,疗程之间可休息5~7 d,连续观察3个疗程。28例中显效16例(57.14%),有效9例(32.14%),无效3例(10.71%),总有效率89.28%。邹香国[2]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭6O例为治疗组,取5O例口服包醛氧化淀粉做对照组,结果显示治疗组6O例总有效率85.0%,对照组5O例总有效率52%,两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲[3]将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,治疗组采用序贯结肠方法治疗,对照组采用传统中药灌肠方法治疗,治疗组与对照组有效率分别为96%和81%,序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞[4]应用中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭100例,1次/2d,10次为1个疗程,连续3个疗程,与常规的中药直肠点滴治疗8O例作对照,肠腔内保留2 h以上,1次/2d,20 d为1个疗程,连续3个疗程,经2个月治疗观察,治疗组总有效率65% ,对照组总有效率31.25%,治疗组1O0例患者经治疗后症状改善,血肌酐和尿素氮降低,24 h尿量增加,其疗效优于保留灌肠的对照组。广州总医院使用结肠透析机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者,各种临床症状明显好转,血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降,内生肌酐清除率明显升高,在治疗过程中未出现各种不良反应,电解质无明显变化,获得了较为满意的效果[5]。张建林[6]对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗,有效率达97.6% ,在治疗过程中未出现严重不良反应,电解质无明显变化,患者经结肠透析后,临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善,血肌酐、尿素氮水平明显下降,睡眠改善,无营养不良等症状发生。冯继伟[7]将血肌酐在133~707umol/L,CCr在1O~80 mL/min做为纳入标准,对照组口服药治疗,治疗组加用结肠透析机治疗,治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善,胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失,尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多,以后大便次数始终保持在2~3次/d,无腹胀痞满等症,对照组随着用药时间延长,大便0~1次/d,甚至更少,临床症状改善不明显。任云城[8]将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比,得到同样的明显疗效。王亚平[9]应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例,总有效率97.1%,治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低,在治疗过程中无不良反应发生。通过结肠途径给药,可减少药物对胃的刺激,减轻消化道的反应,易被患者接受,同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素,是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。另外,结肠透析在在治疗急慢性高尿酸血症,肝病(重型肝炎,肝硬化等),妇科疾病(慢性非特异性盆腔炎,阻塞性输卵管炎等)以及术前或检查前清洁肠道等方面都有临床研究应用的文献报道[10]-[21]。六安市中医院于2000年开展中药结肠透析+中药保留灌肠,专科方剂为“通腑泄浊洗剂”,治疗尿毒症前期的慢性肾衰竭疗效显著。该项目已被批准为省级中医肾病科研项目。近年来,亦将其应用于对高尿酸血症及痛风的治疗,取得满意疗效。结肠透析适应症:1.尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者; 2.身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者; 3.痛风、急性高尿酸血症等患者,效果更为显著; 4.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿; 5.重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者; 6.帮助高烧病人降温; 7.结肠粪便清洗、肠道准备(术前准备,术后通便,各种肠道镜检前准备); 8.顽固性便秘; 9.直接消除结肠内的毒素,预防和治疗皮肤病。结肠透析示意图:参考文献:[1] 孙特,殷克.大黄煎剂灌肠治疗早期尿毒症28例[J].实用中医内科杂志,2003,17(2):128.[2] 邹香国,梁湖,赵东鹰,等.中药水煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察EJ].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(4):237.[3] 杨桂玲,曲美娟,衣培芳.序贯结肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察口].现代中西医结合杂志,2005,14(8);1010.[4] 黄雪霞,吴金玉,覃祚莲.中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):393-394.[5] 黄远航,王海涛,朱起之,等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的初步报告EJJ.广东医学,2006,27(3):426—428.[6] 张建林,王寅,黄远航. 中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005,21(9):985—986.[7] 冯继伟,皮小陵.高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭4O例[J].中医药学刊,2005,23(3):558—559.[8] 任云城,冯继伟,高继宁,等.全结肠高位透析治疗慢性肾衰竭4O例临床观察[J].山西中医,2005,21(4):25—26.[9] 王亚平,王志忠,李浩,等.应用JS一308结肠透析机配合中药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[J].华北国防医药,2006,18(5):318—319.[10] 王海涛,陈椰,黄远航,等.序贯结肠透析在救治急性高尿酸血症患者中的应用研究[J].中国急救医学,2006,26(1):25—26.[11] 王海涛,黄远航,王寅.序贯结肠透析对系统性红斑狼疮所致急性高尿酸血症的疗效观察[J]. 中急救医学,2005,25(4):29O一291.[12]王海涛,黄远航,王寅,等.序贯结肠透析抢救老年危重患者合并急性高尿酸血症1例[J]. 中华肾脏病杂志,2005,21(3):132.[13] 王海涛,陈椰,黄远航,等.清热利湿益气活血法联合结肠透析治疗慢性高尿酸血症的临床研究EJ].中国中西医结合急救杂志,2005,12(4):207—209.[14]张双胜,曾令玲,杨伟明.经结肠途径治疗机结肠透析治疗肝硬化难治性腹水的近期疗效分析[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(3):175—176.[15]张振纲,田德英,严先英.结肠途径治疗机治疗慢性重型病毒性肝炎的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(1):8-10.[16]赵和平,罗锐,申纪轩,等.结肠透析对慢性重型肝炎严重并发症的干预[J].研究透析与人工器官,2006,17(3):28—30.[17]赵秀芹,马勤敏.结肠途径辅助治疗亚急性重症肝炎1例[J].医疗装备,2004,lO(1O):33.张双胜.结肠透析治疗对肝硬化门脉高压患者门脉血流的影响[J]. 中西医结合肝病杂志,2005,15(3):175一l 76.[18] 卢丽琼.结肠灌注透析清洁肠道的观察[J]. 中国医药指南,2005,3(2):5—6.[19] 潘东洪,黄雪霞,黄勇华,等.结肠透析用于结肠镜术前肠道准备的效果观察[J].广西中医学院学报,2006.9(3):102—103.[20] 张静,张劭,赵小春,等.大肠癌术前两种肠道准备方法的l临床效果观察[J].医学临床研究,2006,23(9):1477—1478.[21] 李淑萍.结肠透析法治疗阻塞性输卵管炎7O例[J].中医研究,2003,16(2):25—26. 参考文献:[1] 孙特,殷克.大黄煎剂灌肠治疗早期尿毒症28例[J].实用中医内科杂志,2003,17(2):128.[2] 邹香国,梁湖,赵东鹰,等.中药水煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察EJ].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(4):237.[3] 杨桂玲,曲美娟,衣培芳.序贯结肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察口].现代中西医结合杂志,2005,14(8);1010.[4] 黄雪霞,吴金玉,覃祚莲.中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):393-394.[5] 黄远航,王海涛,朱起之,等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的初步报告EJJ.广东医学,2006,27(3):426—428.[6] 张建林,王寅,黄远航. 中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005,21(9):985—986.[7] 冯继伟,皮小陵.高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭4O例[J].中医药学刊,2005,23(3):558—559.[8] 任云城,冯继伟,高继宁,等.全结肠高位透析治疗慢性肾衰竭4O例临床观察[J].山西中医,2005,21(4):25—26.[9] 王亚平,王志忠,李浩,等.应用JS一308结肠透析机配合中药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[J].华北国防医药,2006,18(5):318—319.[10] 王海涛,陈椰,黄远航,等.序贯结肠透析在救治急性高尿酸血症患者中的应用研究[J].中国急救医学,2006,26(1):25—26.[11] 王海涛,黄远航,王寅.序贯结肠透析对系统性红斑狼疮所致急性高尿酸血症的疗效观察[J]. 中急救医学,2005,25(4):29O一291.[12]王海涛,黄远航,王寅,等.序贯结肠透析抢救老年危重患者合并急性高尿酸血症1例[J]. 中华肾脏病杂志,2005,21(3):132.[13] 王海涛,陈椰,黄远航,等.清热利湿益气活血法联合结肠透析治疗慢性高尿酸血症的临床研究EJ].中国中西医结合急救杂志,2005,12(4):207—209.[14]张双胜,曾令玲,杨伟明.经结肠途径治疗机结肠透析治疗肝硬化难治性腹水的近期疗效分析[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(3):175—176.[15]张振纲,田德英,严先英.结肠途径治疗机治疗慢性重型病毒性肝炎的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(1):8-10.[16]赵和平,罗锐,申纪轩,等.结肠透析对慢性重型肝炎严重并发症的干预[J].研究透析与人工器官,2006,17(3):28—30.[17]赵秀芹,马勤敏.结肠途径辅助治疗亚急性重症肝炎1例[J].医疗装备,2004,lO(1O):33.张双胜.结肠透析治疗对肝硬化门脉高压患者门脉血流的影响[J]. 中西医结合肝病杂志,2005,15(3):175一l 76.[18] 卢丽琼.结肠灌注透析清洁肠道的观察[J]. 中国医药指南,2005,3(2):5—6.[19] 潘东洪,黄雪霞,黄勇华,等.结肠透析用于结肠镜术前肠道准备的效果观察[J].广西中医学院学报,2006.9(3):102—103.[20] 张静,张劭,赵小春,等.大肠癌术前两种肠道准备方法的l临床效果观察[J].医学临床研究,2006,23(9):1477—1478.[21] 李淑萍.结肠透析法治疗阻塞性输卵管炎7O例[J].中医研究,2003,16(2):25—26. 参考文献:[1] 孙特,殷克.大黄煎剂灌肠治疗早期尿毒症28例[J].实用中医内科杂志,2003,17(2):128.[2] 邹香国,梁湖,赵东鹰,等.中药水煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察EJ].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(4):237.[3] 杨桂玲,曲美娟,衣培芳.序贯结肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察口].现代中西医结合杂志,2005,14(8);1010.[4] 黄雪霞,吴金玉,覃祚莲.中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):393-394.[5] 黄远航,王海涛,朱起之,等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的初步报告EJJ.广东医学,2006,27(3):426—428.[6] 张建林,王寅,黄远航. 中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005,21(9):985—986.[7] 冯继伟,皮小陵.高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭4O例[J].中医药学刊,2005,23(3):558—559.[8] 任云城,冯继伟,高继宁,等.全结肠高位透析治疗慢性肾衰竭4O例临床观察[J].山西中医,2005,21(4):25—26.[9] 王亚平,王志忠,李浩,等.应用JS一308结肠透析机配合中药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[J].华北国防医药,2006,18(5):318—319.[10] 王海涛,陈椰,黄远航,等.序贯结肠透析在救治急性高尿酸血症患者中的应用研究[J].中国急救医学,2006,26(1):25—26.[11] 王海涛,黄远航,王寅.序贯结肠透析对系统性红斑狼疮所致急性高尿酸血症的疗效观察[J]. 中急救医学,2005,25(4):29O一291.[12]王海涛,黄远航,王寅,等.序贯结肠透析抢救老年危重患者合并急性高尿酸血症1例[J]. 中华肾脏病杂志,2005,21(3):132.[13] 王海涛,陈椰,黄远航,等.清热利湿益气活血法联合结肠透析治疗慢性高尿酸血症的临床研究EJ].中国中西医结合急救杂志,2005,12(4):207—209.[14]张双胜,曾令玲,杨伟明.经结肠途径治疗机结肠透析治疗肝硬化难治性腹水的近期疗效分析[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(3):175—176.[15]张振纲,田德英,严先英.结肠途径治疗机治疗慢性重型病毒性肝炎的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(1):8-10.[16]赵和平,罗锐,申纪轩,等.结肠透析对慢性重型肝炎严重并发症的干预[J].研究透析与人工器官,2006,17(3):28—30.[17]赵秀芹,马勤敏.结肠途径辅助治疗亚急性重症肝炎1例[J].医疗装备,2004,lO(1O):33.张双胜.结肠透析治疗对肝硬化门脉高压患者门脉血流的影响[J]. 中西医结合肝病杂志,2005,15(3):175一l 76.[18] 卢丽琼.结肠灌注透析清洁肠道的观察[J]. 中国医药指南,2005,3(2):5—6.[19] 潘东洪,黄雪霞,黄勇华,等.结肠透析用于结肠镜术前肠道准备的效果观察[J].广西中医学院学报,2006.9(3):102—103.[20] 张静,张劭,赵小春,等.大肠癌术前两种肠道准备方法的l临床效果观察[J].医学临床研究,2006,23(9):1477—1478.[21] 李淑萍.结肠透析法治疗阻塞性输卵管炎7O例[J].中医研究,2003,16(2):25—26.
合理饮食对于保持机体健康是非常重要的,作为疾病预防和综合治疗的有效和重要手段,饮食管理历来受到医者的重视。肾脏是人体的排污系统和内环境的稳定调节器,在保证身体健康运转方面发挥着不可替代的重要作用,显然饮食管理对慢性肾衰竭患者同样具有不言而喻的重要性。然而大多数患者往往由于健康保健知识的匮乏和难以控制口腹之欲而很难对饮食进行有效管理,因此也达不到既保证营养又可以不引起或加重病症的双重目的。 那么,对于一个慢性肾衰竭患者来说,如何吃得好又吃得健康呢?主要应注意以下几个方面: 一、限制钠摄入 肾脏病、高血压发生发展与饮食中钠摄入有关,因此通常医生会建议限制一定数量钠摄入。国际上推荐每天摄入2000毫克钠即6克盐,一般正常饮食中含盐约3克,因此只需再加入含盐3克的含钠调味品。除盐外还需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的调味品和食物如罐头食品和冷藏食品、加工肉类如火腿、腊肉、熏肠等等。因为限钠会影响食物口感,从而使患者感觉食而无味进而影响食欲和营养。用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐可增加食物的美味,如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。 二、限制液体摄入,量出为入 一般情况下在慢性肾病早期不需要限制液体摄入,如果肾功能恶化而出现少尿、无尿或心衰者应控制水摄入(前一天尿量+500毫升),这里水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。钠摄取量与水摄取量是相伴随的,控制水摄入量必须少吃钠。 三、限制钾摄入 钾是帮助肌肉和心脏工作的重要矿物质,血液中钾太高太低都有危险。血钾高时避免食用:绿叶蔬菜(如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣、花菜)、竹笋、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。 香蕉、番茄、石榴、枣子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡萄、枇杷、杨桃(容易打嗝)等,建议食用时每次以一种水果为主,份量约1/6为宜。其它似咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时,食物先以滚水烫过后再用油炒,可减少钾的食入。其他如低钾水果: 洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、苹果、鸭梨、京白梨、红肖梨、菠萝等。凤梨、木瓜、柠檬等,但也不宜吃大量,少尿、无尿患者补钾则要慎重。另外应该限制盐的替代品,因为它们含钾较高。 四、注意低磷饮食 肾功能下降,通过尿液排磷减少而使血磷增高。高磷血症可导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。饮食中磷过多是造成高磷血症原因之一,因此要不吃或少吃含磷高食物,并且餐中嚼服磷结合剂。含磷高食物有全麦谷类及制品(如糙米、胚芽米、全麦面包)、黑色饮料、啤酒、茶叶、内脏类、核果类(花生、腰果、核桃)及酱制品(花生酱)、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品、菇类、虾米(虾皮)等。相对含磷少食物如新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。减少 高嘌呤食物,亦要少食用如:1.肉汁;2.扁豆;3.浓肉汤;4.瘦肉、鸭肉;5.脑类;6.蘑菇;7.内脏(肝、肾、心);8.沙丁鱼;9.鳗鱼类;10.芦笋。五、适当补充钙,保证钙磷平衡 钙是构成骨骼的重要矿物质,保持钙磷平衡可以预防骨钙丢失,含钙高的饮食通常含磷也较高,可以限制富磷食物摄入和服用磷结合剂。医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D,注意必须在医生的指导下使用。 六、蛋白质和热量摄入 低蛋白饮食(LPD)可以延缓肾衰竭的进展。LPD是一种限制饮食中蛋白质,补充或不补充酮酸或必需氨基酸,同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。对于慢性肾衰竭患者的蛋白质-能量营养不良,需要在充分透析的基础上给予积极的营养治疗,包括口服α-酮酸和应用静脉营养制剂等。慢性血透患者可采用透析中胃肠外营养(IDPN),腹透患者可采用氨基酸腹透液(IPAA)。总之既要坚持个体化的灵活原则又要防止发生营养不良,同时做好营养状况评估。七、适当补充维生素和矿物质 控制饮食,对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式。良好的饮食管理可以延缓慢性肾脏病的进展和延迟进入透析的时间,提高患者的生活质量和延长预期寿命。 调味品,可选用红糖、白糖、蜂蜜,不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。 其他可以选用冰棒、冰淇淋等,不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。 食谱举例Ⅰ 早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),麦淀粉饼干(麦淀粉50克,白糖10克) 午餐:麦淀粉蒸饺(瘦肉25克,芹菜100克,麦淀粉50克),西红柿汤(西红柿50克,粉丝10克) 加餐:苹果200克 晚餐:煎鸡蛋(鸡蛋50克),烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克,白糖15克),拌黄瓜(黄瓜150克) 全日用烹调油30克,盐小于3克。 食谱举例Ⅱ 早餐:甜牛奶(牛奶200克,白糖10克),麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克,白糖10克) 午餐:西红柿炒鸡蛋(西红柿100克,鸡蛋1个),炒油菜(油菜100克),蒸饭(大米100克),麦 淀粉葱花饼(麦淀粉50克) 加餐:鸭梨250克 晚餐:烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克,小白菜150克,麦淀粉50克),氽小萝卜片汤(小萝卜100克,粉丝10克) 全日烹调油30克,盐低于3克。 食谱举例Ⅲ 早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克,土豆50克) 午餐:肉片菜花(瘦肉片50克,菜花100克,胡萝卜50克),炒菠菜(菠菜100克),蒸饭(大米100克) 加餐:桃250克 晚餐:焖麦淀粉面条(麦淀粉150克),鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个,红柿100克,菠菜50克,木耳3克),酸甜莴笋丝(莴笋100克),黄瓜片汤(黄瓜50克) 全日烹调油30克,盐低于3克。
过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura,HSP,anaphylactoid purpura)是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的临床综合征,包括特征性皮疹、腹部绞痛、关节痛及肾小球肾炎,有时还出现上消化道出血。由于皮肤病变并不是该病仅有的特征,许多学者认为不能单纯称为“过敏性紫癜”,而用“Hchonlein-Henoch综合征”称之更加恰当。 由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害,其预后主要取决于肾病变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎。 祖国医学中无本病名称,根据其临床表现,我们可以将紫癜阶段(出血性皮疹)时的病症归于中医的“斑疹”、“瘀斑”、“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”的范畴;有关节疼痛时,归于中医的“痹症”;以腹部疼痛为主要症状时归于中医的“腹痛”的范畴,当出现血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时归于中医的“血尿”、“溺血”或“水肿”的范畴;病变日久,出现脏腑亏损,正气虚弱等一派虚症表现时可归于中医的“虚劳”范畴。 过敏性紫癜性肾炎中医病因病理 (一)病因 1.外感: (1)风热 风热之邪内侵,伤及营血而发斑,热毒内盛,血分炽热,络伤血溢,而致尿血、紫癜;或风热之邪与内蕴湿热下移肾与膀胱导致尿血、浮肿。故疾 病初期,多有外感风热症状,发病急,变化多,皮肤紫癜常伴瘙痒,紫癜早期,色多赤紫,鲜如锦纹,或伴有吐衄下血,皆属风热为患。 (2)血瘀 初因热扰血络,外溢内渗为紫癜、尿血,日久则耗血伤气而成瘀。临床观察,本病不论辨证如何,因“离经之血为瘀血”,故都有不同程度的血瘀;血瘀气滞的结果则加重了本虚。 2.内伤 本虚:风热之邪,内舍于肾,初多表现为肾虚血热,继因火热之邪耗气伤阴,导致气阴两虚,日久阴损及阳,以致脾肾两虚,气血双亏。脾失升清,肾失封藏,则蛋白等精微物质从尿中渗漏而出。 本病的形成,多由于气阴亏损,正不胜邪,六淫之邪入侵,邪热入血,扰动血络,迫血妄行,外溢肌肤而发紫癜,内渗肾脏则见尿血。热盛血瘀是其主要原因。 (二)病机 过敏性紫癜性肾小球肾炎发病之初,多有外感病史,其病机多为患者素有血热内蕴,复因外感、饮食、虫毒、药 物或化学毒素等触动,风热相搏,灼伤血络,以致迫血妄行,外溢肌肤,内迫肠胃,甚者及肾,故有皮肤紫癜,腹痛频作,甚则便血、尿血等;久则伤及肾阴,致阴虚火旺,火热灼伤血络,伤及肾与膀胱血络,而见紫斑、尿血。因此可以认为,过敏性紫癜性肾炎之阴虚火旺既是温热病邪日久热耗津液的病理产物,又是继续引起紫斑、尿血的病因病机;久病失治误治,则可伤及脾肾,致脾肾两虚,脾气不足,则运化失职,水湿不运,肾气不足,则不能化气行水,导致膀胱气化失司,开合不利,脾肾气虚,水湿泛滥则身肿,肾失开合则尿闭,从而形成过敏性癜性肾炎的尿少、水肿等临床表现。 综上所述,过敏性紫癜性肾炎主要与肺、脾、肾三脏功能失常有关,尤与脾肾两脏关系密切。即所谓“其标在肺,其本在肾,其制在脾”。风热内侵,血分伏热,瘀血阻滞及脾肾气血阴阳的失衡是本病的病机。 过敏性紫癜性肾炎西医病因 过敏性紫癜的病因目前尚不能明确,主要考虑与感染和变态反应有关。 1.感染 包括细菌、病毒及寄生虫或血吸虫感染。大约有1/3的患者在发病前有感染,以上呼吸道感染最常见。有β﹣溶血性链球菌、结核杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、人乳头状瘤病毒、沙门氏菌、HIV、肺炎衣原体和血吸虫感染的报道。 2.变态反应 约有1/4患者发病前有药 物、食物、疫苗接种和花粉吸入等其他情况所引起的过敏反应。 (1)药 物 抗生素(青霉素、红霉素、四环素等)、磺胺、异烟肼、水杨酸、奎宁、卡马西平、噻嗪类利尿剂、非那西汀、硫喷妥钠、链激酶、依拉普利、雷诺普利、巴比妥、碘化物、阿司匹林,疫苗(麻疹疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗等),结核菌素试验等; (2)食物 鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异性蛋白质多见;白酒、果仁、青豆、西红柿、草莓、麦子和巧克力等亦有报道; (3)其他 花粉过敏、昆虫叮咬和寒冷刺激等。 尚有一小部分患者无明显诱因 (二)病理 1.发病机理 其发病机理主要是过敏原(食物、药 物、细菌、病毒、毒素等)引起免疫复合物形成并沉积于肾脏,诱发免疫性损伤及血管性炎症。大量资料研究表明过敏性紫癜性肾炎是一免疫复合物性疾 病:HSP患者血清中可测得循环免疫复合物;皮肤小血管及肾小球、肠系膜血管呈过敏性血管炎病变,病变血管及肾小球可检出IgA、C3颗粒状沉着;HSP患者如移植肾脏,被移植的正常肾脏也会发生同样病变。其发病机理中IgA起重要作用。本病有家族性好发倾向。 2.病理改变 主要表现为系膜增生性肾小球肾炎,在病变部位常可见到坏死。 过敏性紫癜性肾炎临床表现 一、症状 1.肾外表现 半数病者于发病前1~3周有上呼吸道感染,几乎所有病例都有特征性的对称性出血性皮疹,开始时为荨麻疹样,随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜,较常见于下肢伸侧和臀部,皮疹可于几个月内反复出现。有60%的病人有腹痛、便血;约30%病人有关节痛,特别是膝和踝关节。有些病例损害的先于皮疹。成人胃肠道症状等全身性表现可不明显。 2.肾损害表现 约40%病者有肾小球损害,多于紫癜后8周内出现。但也可发生于2年后,甚或在出疹以前。过敏性紫癜的肾损害的特征为血尿,可伴有轻度蛋白尿。临床上可表现如下:①急性肾炎综合征:占约30%;②急进性肾炎综合征:较少见。在几周至几个月内进展至尿毒症;③无症状血尿和(或)蛋白尿综合征:约占本病的50%;④肾病综合征:成人约占10%,在儿童较多见。⑤部分病人可发展为慢性肾炎综合征。 二、体征 皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部,多呈对称性分布,为出血性斑点,稍高于皮肤表面,皮疹可分批出现,严重者可融合成片;腹痛患者可有黑便或鲜血便;偶见鼻出血或咯血。 过敏性紫癜性肾炎诊断 一、诊断要点 (1)肾脏受累多发生于皮肤紫癜后1个月内,一般紫癜常复发,病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。 (2)症状轻重悬殊,除见皮肤,胃肠道,关节等症状外,早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿,轻者仅见镜下血尿。浮肿和高血 压多为轻、中度。 (3)临床类型 ①轻型仅尿有轻微改变,血尿持续时间较短,浮肿、高血 压不明显; ②急性肾炎综合症与链球菌感染后肾炎相似,轻度血尿、浮肿、高血 压,补体多数正常,紫癜消退后尿变化恢复正常; ③肾病综合征有明显浮肿。大量蛋白尿,有或轻度血尿,激素治疗不如原发性肾病综合征; ④急进性肾小球肾炎起病急,明显血尿,早期即有高度浮肿,少尿或无尿,常于3个月内发展至肾功能衰竭死亡; ⑤慢性肾炎常紫癜反复,病程迁延,终发展慢性肾功能不全。 (4)病理检查常见局灶系膜增生病变,严重弥漫增殖和新月体形成,免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征。 (5)实验室检查 ①尿检见血尿和/或蛋白尿,多为低选择性; ②血补体C3、C4均正常; ③血IgC、IgM正常,早期部分病人 增高; ④部分病人免疫复合物阳性。 过敏性紫癜性肾炎调护与预防 一)饮食调养 本病临床有虚实之分,除辨证治疗外,适当配合食疗,往往能收到理想的效果。食疗亦随病之轻重虚实而施。饮食宜食用富含营 养,易于消化的食品,多食新鲜蔬菜和水果,忌食海鲜发物、辛燥之品以及鱼、虾、蟹、乳等食物异性蛋白,戒烟酒。可辨证选用以下食疗方: (1)白茅根30g,竹笋500g,红萝卜50g加水煎煮饮用,能清热解毒,佐以凉血止血。 (2)鲜藕节、红萝卜300g榨汁饮用。 (3)白茅根冰糖水 白茅根30g,冰糖少许共煮食之。 (4)以上各方均能清热利水解毒,适用于热毒伤里,瘀血阻络之证。 (5)田七煲乌鸡 田七6g,乌鸡半只煲汤,能活血健脾养血,适用于邪郁下焦,湿热夹瘀型的患儿。 (6)花生衣15,红枣10,加水同煮。 (7)阿胶6g,瘦肉30g共煲饮汤可食渣。 (8)红枣 ①红枣10枚,水煎服,每日3次;②生食红枣10枚,每日3次;③红枣10枚、大麦100g,加水煎服,每日2~3次。 (9)茅根水炖猪皮 猪皮250g,茅根35g,冰糖适量。将猪皮去毛洗净,加入煎好的白茅根水炖至稠粘,再入冰糖拌匀,分2次服,每日1次。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。症见下肢皮肤起紫斑,尿血,或有关节肿痛,兼有浮肿,小便短赤,蛋白尿,口渴心烦,舌红绛,苔黄,脉数有力。 (10)藕节红枣煎 鲜藕节500g,红枣60g。将藕节洗净,加水适量煎至稠粘,再放入红枣,煎至熟。拣去藕节,吃红枣,可分次服用。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。 (11)紫草红枣汤 紫草50g,红枣30g,加水适量煎服,吃枣喝汤。适用于过敏性紫癜肾炎属血热妄行者。 (12)红枣炖龟肉 乌龟1只(约150~250g),红枣15枚。先用沸水烫乌龟,使其排尽尿液,截去头爪,去除内脏,洗净后与红枣同煮熟烂,去骨及枣核后食用。每3日服1次,连续3次。适用于紫癜性肾炎属阴虚火旺者,症见下肢紫癜及血尿,伴手足心热,口干喜饮,大便干结,舌红少津,脉细数。 (13)羊胫骨红枣汤 羊胫骨500g,红枣60g。将羊胫骨砸碎,洗净,加水煮约1h,然后放入红枣再煮20min即成。分3次服用。适用于紫癜性肾炎属气不摄血者,症见下肢紫癜及血尿,伴神疲食少,腰酸乏力,面色蒌黄,头晕,舌淡胖有齿痕,脉细。 (14)鸡蛋栀子汤 鸡蛋2个,栀子15g,先煮熟鸡蛋,除去蛋白后,将蛋黄与栀子共用水煎服,每日1次。适用于紫癜性肾炎属阴虚火旺者 (15)花生衣红枣汤 花生衣30g,红枣15g,党参25g。水煎服,吃枣喝汤,每日1次。适用于紫癜性肾炎属气不摄血者。 (16)兔肉炖红枣 兔肉250g,红枣50g,红糖适量。将免肉洗净,切块,同红枣、红糖共放入锅内隔水炖熟,分2次服完。适用于过敏性紫癜肾炎。 (17)鲫鱼方 鲫鱼1条,去鳞及内脏,把苍术、白术各24g,青盐36g放鱼腹中,焙干,研细粉装瓶,吃饭服少许代盐用。可燥湿健脾,利尿消肿。适用于脾虚而稍有水肿者。 (18)花生米煲大蒜 将花生米、大蒜各100g放入砂锅内,文火炖熟,隔日1次,连服4~6天。治疗由感染引起的过敏性紫癜。 (19)莱菔绿豆饮 菔子60g捣烂,布包扎好,绿豆100g磨细粉;先在锅内放500ml水,与莱菔子同煎20min,再放入绿豆粉,合匀,早晚分服,连服3~5天。治疗食物或药 物引起的过敏性紫癜。 (20)车前叶粥 新鲜车前叶30~60g,葱白1茎,粳米50~100g,煮粥吃,有利尿止血止紫癜的作用。 (二)劳逸结合 起居饮食要规律,急性期要卧床休息,稳定期适当活动。平时预防感冒,积极锻炼身体,增强体质。避风寒,节房事,女性患者患病后短期内不宜妊娠。 (三)精神调养 保持心情舒畅,避免激动,以防病情加重或复发。注意心理调护,增强战胜疾 病的信心。 总之,中医药的治疗往往从病因入手,明确本病的发生虽病因复杂,但焦点在于与湿热和瘀血关系密切。湿热蕴于下焦,水道不利,脉络烁伤,故尿血、少尿,甚则浮肿。热毒伤肾,肾失固摄,脾气受损,则精微下泻,可见程度不同的蛋白尿。本病也常因感受外邪而发,继而出现发斑。属热毒发斑范畴。多责于血不循以,血溢于外,所以适用清热解毒、祛瘀通络法可使脉络瘀滞得除,血有所归而促进病愈。现代药理学也证实,活血化瘀可降低全血黏度,抑制血栓形成,还可以增强肾血流量,改善微循环,调节免疫功能,并具有抗过敏、抑制变态反应炎症的作用,故清热利湿、祛瘀活血之法治疗本病既符合中医对本病认识理论,也符合当今对紫癜肾炎病理变化和方药药理学认识。
尿路感染(UTI)概述 尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。尿路感染病因 尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染症状 一、急性肾盂肾炎 :1.起病急骤; 2寒战、畏寒; 3.发热; 4.全身不适、头痛、乏力; 5.食欲减退、恶心、呕吐; 6.尿频、尿急、尿痛; 7.腰痛、肾区不适; 8.上输尿管点压痛; 9.肋腰点压痛; 10.肾区叩击痛; 11.膀胱区压痛; 二、慢性肾盂肾炎 :1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样,但通常要轻得多,甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现,尿频、尿急、尿痛等症状也不明显; 2.水肿; 3.高血压; 三、膀胱、尿道炎:尿频、尿急、尿痛,膀胱区疼痛。尿道分泌物。尿路感染的分类 (一)、根据感染发生的部位,尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要指肾盂肾炎 (pyelonephritis),即肾实质和肾盂的感染性炎症,是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏,引起炎症,主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。关于慢性肾盂肾炎的定义,目前,多数学者认为:过去此诊断过于滥用,认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。如果用此诊断标准,则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱——输尿管返流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况,尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此,急慢性肾盂肾炎的鉴别,不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分,而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。 下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis),其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。 (二)、根据有无尿路功能上或解剖上的异常,尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。 复杂性尿路感染是指:①尿路有器质性或功能性异常,引起尿路梗阻,尿流不畅;②尿路有异物,如结石、留置导尿管等;③肾内有梗阻,如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染,多数为肾盂肾炎,可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底,可进展为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)。 单纯性尿路感染则无上述情况,不经治疗其症状及菌尿可自行消失,或成为无症状性菌尿。Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%,因此认为:成人肾盂肾炎如属单纯性,很少引起终末期肾病(end state renal diseas,ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎。 (三)、根据病史,尿路感染又分为初发和再发,后者又分为复发和再感染。 初发性尿路感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底,常在停药后6周内再次发作,与原初感染的细菌同株同血清型,多见于肾盂肾炎; 再感染是指原初感染已治愈,由不同菌株再次感染,常发生在原初治疗停药6周之后,多见于膀胱炎。再发频繁者必须寻找原因。 过去临床中研究的尿路感染,多指一般细菌,尤其是大肠杆菌引起的感染。近年来,随着医学研究的发展,对L-型细菌、真菌、寄生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的认识。尿路感染需要做哪些检查 1.肋腰点压痛、肾区叩击痛; 2.尿常规检查,尿中白细胞增多、脓尿; 3.尿沉渣涂片染色,找到细菌; 4.尿细菌培养找到细菌; 5.尿菌落计数>10的5次方/ml,有尿频等症状者,>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义; 6.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个; 7.血常规示白细胞升高,中性粒细胞核左移; 8.血沉增快;尿路感染治疗 1.对症支持治疗; 2.针对病原体的治疗(头孢唑啉钠,诺氟沙星); 3.维持水电解质平衡; 4.对所有病人均鼓励多喝水,喝水少的病人应给予输液,保证每日尿量在2000ml以上。 5.部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗。尿路感染,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管有无畸形等情况。除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,这样起到尿路冲洗的作用,对于尿路感染的治疗也很重要。另外,目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验,可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等,慢性尿路感染应该用中药和西药结合治疗,可以用抗生素如头孢加现代中药如银花泌炎灵片等等合并治疗,西药治标中药治本,而且中药还具有抗菌消炎,清热解毒,化瘀止痛,利湿通淋,增强机体免疫力的作用。此外,还应注意加强营养,增强体质。下尿路感染 膀胱和尿道的细菌性炎症,统称为下尿路感染,常见的致病菌为大肠杆菌和葡萄球菌,多数为继发性的,女性较多见。常见的诱因有尿道梗阻、邻近器官的炎症、膀胱或尿道器械检查、创伤、手淫等。(1)临床表现 下尿路感染的主要表现分:起病多急骤,尿频,尿急,尿痛,或有黏液性分泌物。检查尿液有脓细胞、少量红细胞。( 2)治疗 包括:①增强机体抵抗力,治疗原发病灶并消除衣发因素;②多饮水,热水落石出或1:50000高锰酸钾溶液坐浴;③抗感染:可选用增效联磺1克,每天2次,庆大霉素片8万单位,每天3次,诺氟沙星0.2克,每天3次,严重者可静脉滴注氨苄青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克;④尿道刺激症状明显者,可用适量解痉止痛药,如山莨菪碱5-10毫克,每天3次口服,或阿托品片0.3-0.6毫克,每天3次。女性为何易患尿路感染 尿路感染是细菌进入泌尿系统生长繁殖,导致炎症发生的一种疾病。各种调查资料均显示,在成人中,女性罹患尿路感染明显多于男性。为什么会这样呢?应如何针对各种致病原因进行预防?这是许多人,特别是女同胞十分关心的事。这里逐点剖析,望对读者有所帮助。 一, 女性泌尿生殖系统结构的特殊性,女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入。因此,女性应增强自我保护意识。 二, 女性的尿道口与阴道和肛门邻近,男性的尿道口远离会阴部,而且还有一段"空间距离",因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口与阴道,肛门距离很近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌,阴道的分泌物也是一种较好的培养基,使用菌更容易繁殖。因此女性预防尿路感染之法便是勤加清洗,尽量减少细菌的数量。以降低发病机会。 三, 月经和性活动,月经血是细菌最好的培养基,经期卫生,特别是月经用品的清洁和消毒,是减少细菌入侵的重要环节。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。临床上有一些病例,都是房事后发病的,说明了这点。性活动是夫妻生活的重要部分,当然不可能"因噎废食",但在反复发病且病因与性活动情况下,适当节欲也是应该的。更重要的还是采取下列措施:房事前饮一杯开水,目的是增加尿量;房事结束后就厕小解,把因性动作而推进去的细菌,在它侵入黏膜组织之前冲洗、排放出体外,若这两种方法仍未能杜绝尿路感染发生,可于房事后服抗菌药物一次(具体药物和剂量由医生指导),预防效果怄气理想,且副作用也极小。 四, 妊娠 怀孕时,增大的子宫会压近膀胱和输尿管,内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢,使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌药物进行预防,但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响,何况漫长的十月怀胎,可谓防不胜防。笔者认为安全之法还是严密观察,定期检查尿液,一旦发现及时治疗。 五, 憋尿 这是女性常见的不良习惯。其会造成两种不良后果。其一,尿液在膀胱内停留时间长,万一有少量细菌侵入,便使其有更多时间繁殖,也有更多时间侵入组织;其二,膀胱满盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。解决之法当然是不憋尿,甚至应养成"勤"小解的好习惯。尿路感染病人如何自我保护 (1)重视心身调节。现代医学模式已从传统的生物医学模式向社会心理医学模式转变,心理治疗逐步为大家所重视。老年人尿路感染的原因较为复杂,其中情绪波动,如生气、悲伤、急躁均可诱发或加重尿路感染。许多慢性尿路感染的老年人,若能保持心情舒畅,解除紧张情绪,常能使病情减轻,复发减少,直至痊愈。其次,要多参加一些适合老年人特点的体育活动,如气功、太极拳、快步走、慢跑等,以增强体质,改善机体的防御机能,从而减少细菌侵入机体的机会。 ( 2)保持阴部清洁。外阴部潮湿、分泌物较多,是细菌最容易生长繁殖的部位。此外细菌也是引起尿路感染最常见的病原体。因此,保持外阴部清洁卫生是预防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用温开水清洗外阴部,也可用1:10000的高锰酸钾溶液清洗外阴。男性包皮过长也容易引起尿路感染,必须每日清洗,保持干净。 (3)加强饮食调养。老年人身体多虚弱,抗病能力低下,常成为尿路感染反复发作、迁延不愈的病理基础。因此,需在给予药物治疗的同时,加强饮食调养。在缓解期宜多吃滋补益肾的食物,如瘦肉、鱼虾、木耳等,以增强体质,提高机体免疫力。在发作期以清淡易消化而富含营养的食物为主,多饮淡茶水或白开水,吃一些益气解毒利尿之品,如绿豆汤、冬瓜汤、梨等;少食菠菜,因菠菜中含有较多草酸,草酸与钙结合可生成难溶的草酸钙,在慢性尿路感染病人容易形成结石。忌酒戒烟,不食辛辣刺激之物,如辣椒、蒜、香料等。夏天多喝水避免尿路感染 夏季炎热高温,只要稍微活动,立即汗流浃背。为了应对水分从汗腺大量流失,肾脏必须浓缩尿液,以保存水分,于是尿液变浓、尿量变少。另外,高温潮湿的皮肤,也让阴部皮肤易产生细菌,容易引发泌尿道疾病。尿路感染是因细菌经由尿道侵入人体内而造成的疾病。女性因尿道较短,尿道口到肛门口的距离较近,大肠杆菌很容易侵入尿道造成发炎感染;男性则多因结石、前列腺肥大、神经性膀胱排空不良等造成。 尿路感染可能出现的症状有急尿、频尿、小便困难、解尿时疼痛及灼热感、小腹不适、腰部疼痛、发烧及畏寒等。若怀疑尿路感染时,可视病情安排尿液分析、尿液细菌培养、X光、B超等检查。治疗方面可以口服抗生素或注射抗生素来治疗,不过预防重于治疗,日常注意事项如下:1.充分的饮水,维持每日3000㏄以上的水分。2.至少每3到4小时,须排空膀胱一次。3.注意个人卫生,女性上完厕所后,卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口,不可来回擦拭。4.避免刺激性食物,及饮酒或咖啡。5.多摄取含维生素C的水果,橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。6.洗澡用淋浴的方式。7.房事前后须解小便。8.勿憋尿,尤其是怀孕的妇女。9.按医师指示服药,不可因症状解除后私自停药。10.糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病,应小心并接受适当的治疗。尿路感染的临床表现 尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常,又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同,又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现: (1)尿路刺激征,即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状,不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。 (2)全身中毒症状,如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 (3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 (4)血常规可能有白细胞升高。 (5)尿细菌培养阳性。尿路感染的预后 单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后,90%可治愈,约10%左右可转为持续性细菌尿或反复发作。freedman等追踪250例女性尿路感染病人12年,没有发现高血压和肾功能损害等的证据。asscher等观察107例女性无症状性菌尿,并以88名相当年龄的妇女作对照,两组均无高血压或尿路梗阻,不给予任何治疗,5年后,细菌尿组并没有进行性肾功能损害。国内叶任高等追踪一组46例女性尿路感染24例,2例死于慢性肾盂肾炎尿毒症,均为复杂性肾盂肾炎,2例多次再发演变为慢性肾盂肾炎,亦为复杂性肾盂肾炎。因此,无尿路解剖或功能异常者,纵使感染反复发作,通常也不会演变为慢性肾盂肾炎。然而,在有尿路损害的基础上夹杂感染,则可加速肾损害的发展。基于上述材料,在成人有尿路异常者,原先有肾脏疾病者,或反复发作性尿路感染者,应作尿路感染的筛选性检查,并做相应治疗。 复杂性尿路感染临床治愈率低,容易复发,除非纠正了尿路解剖或功能的异常,否则极难治愈。持续性细菌尿或反复发作者超过半数,慢性肾盂肾炎可发生高血压。在儿童,慢性肾盂肾炎是继发高血压的常见原因,占儿童高血压病因的30%。成人慢性肾盂肾炎,引起高血压者亦比较常见。据文献报告,小儿慢性肾盂肾炎,高血压的发生率为10%,而成人为15%,高血压的严重程度与慢性肾盂肾炎的严重程度呈正相关。慢性肾盂肾炎延误诊断或治疗不彻底,导致双侧肾脏疤痕形成,甚至萎缩,形成慢性肾功能衰竭,最后需要替代治疗延长存活时间。 儿童尿路感染的预后则与成人单纯性尿路感染的预后不同,目前,大多数学者认为,尿路感染引起的肾损害大多数发生在儿童期,且常在5岁以前,通常伴有解剖或功能上的异常,尤其是伴有膀胱输尿管逆流。一些报道认为:儿童发生症状性尿路感染,且伴有膀胱输尿管逆流者,给予长疗程低剂量抗菌疗法,可以减少肾疤痕的形成。 另外,重症肾盂肾炎病例经过治疗后,仍有持续高热和血白细胞显著增加,还可以产生肾乳头球死、肾周围炎和肾周围脓肿、革兰氏阴性杆菌败血症等严重并发症。至于尿路感染引起的革兰氏阴性杆菌败血症,即使在目前新一代的抗生素治疗下,也偶会死亡,这是没有争议的事实。老年尿路感染知识 人体的泌尿道是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成,它的任何一个部位发生感染性炎症,均可称为尿路感染。患者常有尿频(排尿次数明显增多,而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急着要如厕)、尿痛(排尿时会阴部有烧灼、疼痛等不适感),有时还伴有腰酸、腰痛、发热等症状。本病好发于女性,10%—20%的妇女在一生中都得过尿路感染,尤其是婚育期妇女。但无论是女性还是男性,进入老年期后,患尿路感染的机会均会增加。据统计,70岁以上尿路感染发病率高达33.3%,80岁以上的老人可高达50%。老年人一旦患有尿路感染,往往缠绵不去,不易治愈,严重者还可引起肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。反反复复事出有因: 1.防御功能逐渐衰弱正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;中出体外:尿液中一些高浓度物质如尿素,以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说,尿路的防御机制发生了变化: ①随着年龄增大,膀胱收缩无力,排尿反射逐渐减弱,排尿后膀胱内仍有较多尿液,甚至出现尿潴留。 ②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大,老年女性易得膀胱颈梗阻,加之老年人易患尿路结石等病,这些均可导致排尿不畅,有时还需要导尿,由此增加尿路感染的机会。有人统计,青年人导一次尿感染率只有1%,而老年人导一次尿可高达5%—10%。 ③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变,局部粘膜抵抗力低下。 ④老年人免疫功能下降,对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化,老年人患了尿路感染,就不易治愈或反复发作。 2.急性发作治疗不彻底老年人由于抵抗力较弱,需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素,而不能完成全疗程,或不能按医生要求到医院随访,以致造成治疗不彻底。 两个“正规”力克“反复” 老年尿路感染患者,为了避免反复发作,应该做到两个“正规”。1.到正规医院的肾脏专科就医尿路感染患者需要做一些检查。例如普通B超可以帮助判断有无尿路梗阻、肾脏畸形等,尿路逆行造影可以了解有无输尿管、膀胱返流,抽血检查可以判断患者有无肝功能、肾功能衰竭等。一旦找出病因,即可及时治疗,这样能明显减少尿路感染的发生。值得注意的是,有近一半的老年人尿路感染没有尿频、尿急、尿痛等表现,故极易误诊或误认为该病已治好。所以老年尿路感染患者应到正规医院的肾脏专科治疗,这对根治尿路感染有利。 2.接受正规抗菌治疗主要包括三个方面 一是选择敏感的抗生素治疗,最好先作细菌培养。当出现排尿不适,疑有尿路感染发作时,应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药,如先擅自服药再留尿标本,则细菌受抑不易生长,容易造成“假阴性”。 二是治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10—14天。当病情反复发作,或病情较重时,抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5—7天后停药。少数情况下,经2—4星期的治疗仍不足以缓解症状时,可采用长程抗菌疗法。 三是要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期,复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性,可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性,则应重新给予抗菌治疗。如反复发作,可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌,而是抑制细菌生长,使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。 注意卫生严加防范老年人的尿路感染既然难治愈,又容易复发,那么就应该做到防患于未然。具体地说,要注意下述几方面。 1.生活要有规律。每天参加一些体育锻炼,如打太极拳、慢跑步、散步等,以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等,应积极治疗。 2.平时要多喝水,以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(约两大杯),保持每天尿量在1500—2000毫升,以加强尿流的冲洗作用。 3.洗澡应采取淋浴,或每晚坚持清洗会阴部,必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉,其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒。同房后应排尿一次,以排出尿道内的细菌。 4.老年女性绝经后体内雌激素减少,容易引起尿路粘膜变薄,以及阴道PH值升高,局部抵抗力下降:而输尿管等平滑肌张力下降又可引起排尿不畅等。故可在医生的指导下进行雌激素替代疗法,对预防尿路感染有一定的帮助。 5.老年人的饮食宜清淡。平时应该多吃新鲜瓜果、蔬菜等。尿路感染的感染方式 一般认为,尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式: (1)上行感染:绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。 (2)血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。 (3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。 (4)直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。尿路感染的三大用药误区 误区一:过量使用抗生素 在慢性泌尿系统感染发作时,有些病人出现尿频、尿急、尿痛等症状,会自己购买一些消炎片类的西药进行治疗。 但却不知该类西药多为抗生素,作用快但毒副作用大,长期服用易产生耐药性,给今后的治疗增加困难。误区二:无症状就停药 对于泌尿系统感染的治疗,最大的误区就是症状减轻或消失便停止治疗,实际细菌并未彻底被消灭,导致感染复发或迁延不愈,进而转为慢性。正确的做法是用药量要足、时间要长,每次用药治疗时间不可短于两周,待体温、尿检正常后,再继续用药1~2周。通常在停药1周及4周后需复查尿常规或尿培养,如两次结果均呈阴性,说明此次感染已治愈。同时要注意防治结合,选用无毒副作用的中成药如三金片进行标本兼治。误区三:安全套能防尿路感染 很多尿路感染未痊愈女性认为,在性生活中使用安全套、女用避孕套等工具,就能避免继续感染。实际上,调查资料显示,安放或取出避孕工具的过程,会把阴道内的细菌带到阴道口,因而女性患尿路感染的危险性仍然比较大。