要求:早、晚各一次早晨:晨起先排便,再坐浴(坐浴方法如下),之后塞入痔疮栓一枚(深度为第二指节、方向:朝向脐孔(肚脐眼)方向。如果肛周疼痛或者有外痔,可加用痔疮膏涂抹于痔疮栓上。晚上:睡前坐浴、塞栓方法同上。一盆水 水深7-8cm,放入皮肤康洗液20-25ml,水温37-45摄氏度之间(手能放入水中为宜),坐浴时间15-30分钟/次。
日前,我院肛肠外科利用新技术,成功为一名直肠阴道瘘患者施行了直肠阴道瘘修补术。患者,女性,54岁,患有直肠阴道瘘病史1年,众所周知,直肠阴道瘘临床处理比较困难,对患者的工作、生活影响极大,患者面临着巨大的心理和社会压力,要求手术治疗的愿望迫切。对于较长时间的直肠阴道瘘,由于瘘口迁延不愈,在粪便的长期作用下,周围常合并有不同程度的局部感染炎症,形成纤维瘢痕组织,形成上皮化的窦道,而且由于肛门括约肌的压力屏障,直肠内压力明显高于阴道,手术修补瘘口失败率较高;即时修补成功,术后复发率也很高。我院肛肠外科结合自身多年用脱细胞异体真皮基质(AEM补片)行肛瘘修补经验,结合此患者自身情况,在学科带头人王立勇主任的带领下,经全科进行疑难病例讨论,自创了用AEM补片行直肠阴道瘘修补的新术式,手术一举获得成功。目前患者恢复良好,已经出院。
2013年2月10日正值中国传统春节之际,中美乒乓外交功臣、乒坛宿将庄则栋不幸在北京逝世,结束了其传奇的一生,令世人震惊和惋惜。据业内人士说:庄老曾被误诊两年,直肠癌一直被当痔疮治疗。事情还要从2006年说起,庄老曾出现过一次便血,本人也没有在意,以为是痔疮出血,之后来到一家医院看过,也同样被草率地诊断为痔疮。后来他又去两家北京的医院进行检查,都维持了“原判”。由于当时庄老正忙于北京奥运会前到各地的讲座,没有顾上认真再检查。直到2008年7月29日,庄老来到北京另一家医院进行检查,经过简单的直肠指诊,就被确诊是直肠癌,并且已经在肝脏、肺部有转移,专家表示已无法做根治性手术。次日,庄老赶到北京某大医院,经过一番检查后,发现距肛门7cm处的直肠已被肿瘤堵住了4/5,医生告知他已被耽误了两年多时间。庄老随即在8月7日动了手术。但是,由于肿瘤已经晚期,只能行姑息性手术了,效果必然也不理想。这个教训是深刻的,也是惨痛的,所以,对待便血一定要重视起来。由于便血是内痔最常见的早期症状,所以,一般人总是把便血当作是痔疮发作。由于这种误解,许多人一有便血往往自己用点治疗痔疮的栓剂,症状多半能有所好转。但是,对于中老年人来说,便血可能是直肠癌的一个危险信号,必须引起足够的警惕。近年来直肠癌发病率逐年上升,但直肠癌早期症状不明显,最容易被患者忽略,甚至被医生误诊。那么,痔疮的便血和直肠癌的便血有什么不同呢?我们在日常生活中该如何辨别呢?痔疮表现为在排便后肛门内出血,血色鲜红,不与粪便相混或便外表带血,继而滴血,甚者可见喷射状出血,便后出血即自行停止。内痔出血一般为间歇性,粪便干燥、疲劳、饮酒、过食刺激性食物常为出血诱因。少数患者由于长期反复的痔出血,可以发生严重贫血。但是直肠癌的便血表现为血色暗红,一般混在粪便中,大便中带血及粘液。当然,出现便血时最好马上到医院进行检查,医生只需要进行一个简单的直肠指检就可以初步判断,直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤,约80%的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现,可触及质硬凹凸不平包块,晚期可触及肠腔狭窄、包块固定、指套见含粪的污浊脓血。假设当时庄老就诊的医院医生能够绷紧直肠癌这根弦,做个直肠指诊,那么结果肯定就不一样了。或者假设庄老有点医学常识,及时就诊,做个直肠镜或者结肠镜检查,更容易诊断,也不至于以后丧失了最佳手术时机。 还要强调一下,痔疮可以发生便血,但便血不一定都是痔疮引起。人们一般认为,便血都是痔疮所致,这是不正确的。便血一般发生于排便时,便时及便后滴血或有喷射状出血,血与粪便不相混。痔疮诊断比较容易,但必须指出,临床上常将具有便血症状的肛管直肠疾病如直肠腺瘤、直肠癌误诊为内痔。因此,建议出现大便带血的病人必须尽快到肛肠专科门诊接受检查,哪怕是一个小小的直肠指诊检查,也可能就确定了疾病的种类,尤其是除外恶性疾病,否则贻误疾病诊治时机,必将给自己和亲人留下终生遗憾。 肛肠外科 孟庆成 2013-03-08
痔疮是常见病,多发病,其血液供应丰常丰富,其解剖病理学特点决定了这类疾病容易出血,针对原发性大出血,应做到早期发现,对于继发性大出血特别是术后结扎线脱落期更要引起高度警惕,同时,良好的健康教育和对出血正确的认识和处理是治愈的保证。 痔疮术后大出血可分原发性大出血继发性大出血,原发性大出血发生于术后 24 小时内,为术中止血不严密或结扎线滑脱所致,继发性大出血一般发生于术后一周左右脱线期,一般出血量较大,病情凶险。 出血征兆为:下腹部胀痛不适,肛门坠胀,头晕,出汗,心悸,脉搏细速,肠鸣音增强,血压下降,解大小便时可突然排出血块和鲜血。出血量估计:体外渗血观察,一般浸湿一块纱布渗血为 8ml,两块纱布为 15ml,两块纱布均湿透伴手术裤染血直径为 5cm,出血量为 20ml,痔疮术后的大出血因出血部位一般位于齿线上粘膜处,位置较高,除少量可由引流纱布渗出外,大部分出血会积在肠道,达到一定量时刺激直肠壶腹象排便样排出体外,每次约 200-400ml,一般外出血较易发现,应高度重视直肠内出血(多数由创口出血逆流直肠内),因直肠内出血不易被发现,明显症状出现时,其出血量大多在 500ml 以上,术后一定要注意观察伤口渗血,生命体征变化,一旦生命体征出现变化、纱布渗血多,应及时更换纱布,以便早期发现,防范于未然。 痔疮手术前、后病人常有一个不正确的心态,就是害怕术后排便疼痛和不方便,而有意控制饮食,素不知大便在肠道内滞留过久,反而干结,易引起便秘,排便困难加重不适,从而引起恶性循环;另一部分病人进食过于油腻或者不洁食物,引起腹泻,干扰肠道正常蠕动,破坏了肠道的正常规律,故术前、术后鼓励患者正常进食,术后第 1-2 天无渣半流质,如稀粥、烂面;术后第3天软食,可宜多吃新鲜蔬菜,瓜果,如青菜、芹菜、菊花脑、香蕉、梨子、红柿子,忌食甘肥、生冷,辛辣刺激食物,忌食豆类、牛奶、产气多的食物,保持大便通畅。术后第一天嘱病人注意卧床休息,第二天可适当下床缓步走动,避免剧烈活动,任何增加负压的因素均可再次诱发出血,生活有规律,养成定时排便的习惯,便后指导患者外用皮肤康洗液坐浴, 15-30分钟/次,水温 40-42 度。 术后24小时应密切观察患者生命体征的变化及伤口敷料是否清洁,如出现面色苍白,头晕,出汗,脉速,血压下降(为休克状态)应及时、争分夺秒进行抢救,患者24小时内尽量不解大便,以免伤口出血,术后 5-12 天为痔核脱落期,此期也是大出血关键时期,应嘱患者勿久蹲、久坐、久站,不要剧烈运动,大便勿努责,便秘予以缓泻剂,出血量多应禁食,注意补充液体量,出血停止后第二天予流质饮食,观察伤口渗血情况,防止再次出血。如出现休克状态,应及时通过120或者999急救中心送至较近的医院肛肠外科进行急诊处理,必要时可能需要急诊手术止血。
科普一下:春节来临,放假期间,亲朋好友,欢聚一堂,饮酒聚会,辛辣及膏粱厚味必不可少,岂不知肛周脓肿就会悄悄地眷顾而来[撇嘴]。肛周脓肿岂容小觑!肛周脓肿也能串到阴囊吗?答案是肯定的,今天就做了一例这样的病人,这样手术操作起来复杂,术前需要留置尿管以防止尿道损伤。有的脓肿甚至可以沿皮下蔓延到:上至颈部,下至足趾,有的甚至引起坏死性筋膜炎而危及生命。 肛周脓肿的临床表现:如果是低位脓肿,肛门部的疼痛是很剧烈的,且这种疼痛持续不减,硬结化脓以后会表现为跳痛,也有描述这种疼痛为鸡啄样疼痛。 如果位置比较深的脓肿比如坐骨直肠间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿就不一定会疼痛。因为这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要表现是局部坠胀和便意感。最常见的伴随症状就是发热,一般温度较高,甚至可超过40℃。 肛周脓肿的病因:是由于肠道菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,最后形成肛管直肠周围脓肿。(肛周脓肿若不处理,容易沿着肛门周围间隙逐渐扩散,病情进一步发展。溃破后则形成肛瘘,经常会有肿痛、流脓、瘙痒的表现。) 怎么诊断:临床上我们首先会根据临床表现、查体进行初步的判断;另外还会借助一些检查,最常用的就是肛门直肠腔内超声,另外有时也会借助磁共振、CT等。 如何治疗:得了肛周脓肿要及时就医,早期通过积极的手术治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂,存在反复发作可能。极少数患者因感染过重,可造成死亡。
一名67岁的女性患者来信询问:我便秘病史10余年,不用开塞露就1周都不排便,前两天我到医院就诊,医生说我是习惯性便秘,请问啥是习惯性便秘?便秘有哪些类型呀? 医生解答:便秘的种类大致分为两种类型,一种称为“机能性便秘”,这是大肠或者直肠的作用减弱,或者老是忍住便意而引起的 便秘;另外一种是“器质性便秘”,这是因为某种疾病导致肠管变细,或者大肠长肿物,使得大便难以通过肠管而引起的便秘;此外,也有因先天性大肠形状异常,而引起便秘的情况。这两种便秘之中,绝大多数的人都是患有机能性便秘;而机能性便秘又分为“一时性便秘”和“习惯性便秘”两种。因旅行、搬家等生活环境改变,或者精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘,称为“一时性便秘”;由于食量减少,胃或结肠的排便反射不够充分,也是其中的原因。因大肠排泄的作用,持续减低所引起的便秘,称为“习惯性便秘”,即所谓的慢性便秘;它又可分为“迟缓性便秘”和“痉挛性便秘”。内脏下垂或者体质虚弱的人,很容易引发“迟缓性便秘”:而“痉挛性便秘”是因感情或者情绪的变化,精神上的压力所引起的便秘,是住在都市,或者从事脑力劳动者较常见的类型。人们或许会觉得意外,人的精神状态竟然与便秘有关,但是,由于大肠运动是由自律神经来控制,所以受到大脑的影响不小。这种类型的便秘与一般的便秘不同,不会因为排便而感到痛苦,没有腹胀的感觉,拉出来的大便一颗颗硬硬的,就像兔子的大便一样。另外,每天常重复着便秘和腹泻,也可以说是“痉挛性便秘”的特征。
——肛肠外科、急诊科、麻醉科、重症医学科联合抢救急诊危重病人成功 7月9日夜间20点,急诊科匆匆忙忙来了一批人,原来北京市120急救车抬来一病人,此病人为工地的农民工,男性,56岁。工友们诉患者肛门、会阴处被拇指粗的钢筋扎穿,同时肛门、阴囊开放性损伤伴有大量流血,阴囊肿胀明显,并有下腹部剧烈疼痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状,病情严重,需要急诊行剖腹探查术,但是患者及工友身无分文,急诊科刘家炜主治医师当机立断,开启急诊绿色通道,经请示医院总值班后,立即收入院准备急诊手术。 患者入肛肠外科后,值班医生丁步国副主任医师立即启动科室直肠会阴外伤急救处理流程,向科室主任王立勇汇报的同时,立即通知备班二线医生孟庆成副主任医师和王芳丽医师立即来院,通知麻醉科、手术室的值班医生陶德强副主任医师、护士宿海燕紧急做好术前准备,联系泌尿外科值班医生夏志国主治医师上台帮忙处理泌尿系损伤,经过紧张的抽血化验、配血、备血、心点图检查、备皮、下尿管、下胃管等措施后,于晚间12点急诊在全麻下行手术治疗。术中发现乙状结肠穿孔、阴囊、尿道损伤、直肠及会阴损伤,经过4个小时的紧张手术后,患者暂时脱离了生命危险,返回了重症监护病房。这时,天空已经出现了鱼肚白;虽然每个医护人员已经汗流浃背、筋疲力尽了,但是大家都露出了会心的微笑。 这个病例的抢救成功,说明了我院绿色急诊通道的实施为危重症的病人抢救赢得了时机,是各科室精诚合作、医术精湛的结果,也是我院向三甲目标迈进、落实各项规章制度的结果。此病例必将成为各科室急重症抢救成功的范例。
我们或多或少都有过体检时被要求化验大便的经历,粪便之于人体健康的意义,很少有人清楚。在对待大便的问题上,更多的人表现得主观武断而缺乏科学性;实际上,大便是人体健康的测量计,人的健康程度可以从大便的量、气味、形状、颜色和硬度来判断,以东方人来讲,标准的大便是2至3厘米,长度约为15厘米,颜色呈黄色,像一根香蕉一样,重量大概是100克。1天排出两根半左右的大便最为理想。除了排便量,用大便的状况检查健康状态的要点是:颜色、形状、气味和硬度。 先看看形状和硬度,决定大便的硬度,是大便中所含的水分比率,普通的大便含有70%-80%的水分。水分超过80%就是软便,相当于半膏状、泥状的腹泻便;如果水分高达90%以上,大便就会呈水状,即腹泻;若是便秘,水分的含量就低于70%,则大便呈圆滚状或坚硬状类型。 接下来,让我们谈谈有关大便的颜色,婴儿的大便是黄色,而大多数的人一到了成年,大便变成黑色或者褐色。如果每天主要吃豆腐、青菜,完全不吃肉类,排出的大便是黄色。换句话说,排出来的大便是黑色或者褐色,最大的原因在于肉类、多脂肪食物。虽然黑色或者褐色的大便是一种警讯,但也不必慌慌张张地上医院,只要尽可能摄取偏酸性的食物,使大便呈现黄色即可。可是,如果排出来的大便比平常还要黑,或呈紫色,就必须特别注意,有可能是胃或者肠出血,排出柏油样的大便,有可能是患有胃溃疡、十二指肠溃疡或者胃癌等疾病。便秘的人如果拉出漆黑的硬大便,也可能是大肠癌的征兆。这是大肠某处出血,长时间积存在肠内而变成黑色所致。 最后,我们来了解一下大便气味,它的主要成分,是吲哚、粪臭素,这是蛋白质被肠内细菌分解所形成的物质,摄取大量的高蛋白质时,大便就会变得很臭。比如大便发出一股刺鼻的酸味,可能是肠内异常发酵(即所谓发酵性消化不良)引起的,此时,拉出的腹泻便呈黄色。所以,颜色和气味都必须仔细地观察。如果腹泻便有一股焦油味,有可能是小肠机能减低所引起的消化不良;带有腥味的焦油状大便,表示消化系统有出血的情况,而且出血量相当多。如果从水状、泥状的腹泻便中,产生肉或者鱼的腐臭味,可能是大量的血液或者粘液被分解而排出肠外的缘故。我们已经了解了大便的量、气味、形状、颜色和硬度,我们就可以由此初步判断健康程度了,所以,从今天开始,关心您的身体健康,就从观察大便入手吧。
医生解答:我们大家都知道,便秘的危害极大,它不仅仅在美容方面,在健康上,更会造成严重的后果。首先是痔疮,长期便秘的人会使肛门受到伤害,引发痔疮;严重的痔疮需要行手术(目前微创PPH手术治疗痔疮,我院开展较好),否则无法治愈。但是,只要解除了便秘的困扰,就算没有治愈痔疮,至少也不会恶化。便秘持续十年、二十年后,可能会引起最严重的后果。或许一般人不晓得,便秘如果一直没好,就会促使乳腺癌的发生。十年前美国的《科学杂志》已经指出,乳腺癌的间接原因是便秘。根据该杂志的报导,美国加州大学从接受乳腺癌预防检查的女性乳房筛检细胞中,发现每周排便在二次以下的女性,占乳房拥有异常细胞(是指容易转化为癌细胞)之女性中的绝大多数。另一方面,一天排便一次以上的女性,仅占乳房拥有异常细胞的5%。证明了慢性便秘的女性,导致乳腺癌的可能性比较高。女性荷尔蒙也是患乳腺癌的原因之一。体内部分的女性荷尔蒙,原本会和尿液或者胆汁一起排泄出去,或者与甘氨酸、牛磺酸等物质形成化合物,而失去容易产生化学反应的作用,再排出体外。但麻烦的是,如果便秘,女性荷尔蒙就无法与甘氨酸、牛磺酸相结合。于是,不含任何其他物质的女性荷尔蒙,便在体内到处转来转去,然后再被体内所吸收。也就是说,致癌物质积存于体内,而永远无法排出体外,易导致乳腺癌的发生。所以,患有便秘的女性宜及早到肛肠专科进行诊治。
日前,我院肛肠外科利用微创技术,成功为一名高龄高危患者施行了腹腔镜直肠癌根治术,目前患者恢复良好。患者,男性,80岁,发现直肠癌半年余,由于患者高龄,同时伴有冠心病、支气管扩张症、慢性支气管炎等多种心肺疾病,术前医生考虑患者基础疾病较多,对麻醉及手术的耐受力较差,考虑用开腹手术时间快,但是患者恢复时间长,不一定能达到理想的治疗效果;患者和家属也一直在“做与不做”手术之间犹豫不决,下不了决心。患者近2个月来先后、多次、反复入住过我院高干二科、肛肠外科、心内科。患者及其家属听说腹腔镜创伤小、恢复快,即要求肛肠外科为其行经腹腔镜直肠癌根治术。肛肠外科全体医务人员结合自身优势及近年使用腔镜技术经验的基础上,在学科带头人王立勇主任的带领下,经全科进行疑难、高危病人病例讨论,在麻醉科的全力配合下,于2013年6月19日在全麻下为患者行腹腔镜微创手术,手术获得成功。目前患者恢复良好,已经出院。