上海交通大学附属胸科医院肿瘤内科科普号

患者：肺癌已扩散肝部，脑部，骨头。在做化疗，前一段时间还好，现在头痛，怎样才能减轻别人的痛苦？上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心成柏君：到医院就诊，看是否适合行脑部放疗，以减轻痛苦。

肺癌是我国乃至全世界范围内高发的恶性肿瘤之一，其发病率在男性位居第一，在女性位居第二，死亡率男女均居首位。但肺癌在早期往往没有任何典型症状，以致很多患者初次就诊就是中晚期，甚至晚期，此时癌细胞已经不仅仅局限于肺部，而是可能转移到全身各处，患者多数已经错过手术根治的机会，预后可能不那么理想。所以对于晚期肺癌患者，更多关注的是如何延长生存期、提高生活质量、减少痛苦，实现与癌共存。肺癌晚期怎么提高生存质量，减少痛苦？要做到以下三个方面：1、坚持科学治疗。我们知道，肺癌是一种全身性病变，肿瘤只是它的局部表现。肺癌的治疗简单分为两大类，一类是全身治疗，也就是药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等；另外一类是局部治疗，也就是局部对肿瘤进行治疗，包括手术、放疗、射频消融治疗。整个的肿瘤治疗称为全程管理，需要在合适的时间、合适的机会，做合适的治疗。因此对于肺癌的治疗，两个方面很关键，一是定性，二是定量。所谓定性，就是明确肿瘤的病理类型，鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌，不同类型肺癌治疗方案不一样。再者定量，就是分期，通过早、中、晚期的不同分期后，才能知道肿瘤具体是哪一期，然后给予相应分期治疗方案。目前来说，晚期肺癌已经步入精准治疗时代，精准治疗就是了解患者的基因状态、PD-L1表达情况等，有靶打靶，无靶免化。目前很多突变基因都有靶向药可以选择，比如最常见的EGFR、ALK、ROS1，针对这些突变基因都有特定药物可以治疗，而且效果非常好。对于部分不适合靶向治疗，也就是驱动基因突变阴性，且PD-L1表达阳性的晚期NSCLC，免疫治疗给他们带来了新的希望。PD-L1表达阳性（≥1%）且没有敏感基因突变的患者，推荐一线使用免疫治疗，可以单药使用免疫检查点抑制剂，或与化疗联合或与抗血管生成药物联合。PD-L1高表达（≥50%）的患者获益更明显。总之晚期肺癌并不是不治之症，目前有很多新的治疗手段，临床上活过5年的也不在少数，从理论上讲可以达到根治水平，虽然比例不高，但也是一个很好的趋势。相信未来随着更多新药物的到来，晚期肺癌患者的生存期将得到进一步延长。2、保持乐观积极的心态。对于晚期肺癌来说，患者积极乐观的心态也会对治疗效果起到重要作用。如果患者心态较差，不仅影响治疗效果，还会进一步削弱自身免疫力，对治疗十分不利。所以，晚期患者也应该保持积极乐观的生活态度，家属也要配合，多开导患者，帮助患者回归生活、重拾生活的信心，十分重要。3、合理营养。临床上部分肺癌患者营养跟不上，可能导致免疫机能过差，治疗无法耐受，最终影响治疗效果。所以在治疗癌症的同时，营养跟进也十分必要，不主张患者忌口，建议在医生指导下，选择适合自己的食物进行调整，加强营养，有助于恢复患者的身体免疫功能，更好的抗肿瘤治疗。总体而言，近年来随着靶向治疗和免疫治疗的进展，晚期肺癌的治疗取得了很大的进步，有很多新的药物出现，给晚期肺癌患者带来了显著的生存获益，相信未来会有更多新的靶点、新药物的出现，给患者带来更长的生存期、更高的生活质量。

直播时间：2022年12月21日19:00主讲人：李子明副主任医师上海市胸科医院肿瘤科问题及答案：问题：主任好！发烧等症状不明显，可以不停靶向药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚刚手术完80岁的老人不敢出门，怕感染阳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那等明年找你复查，会不会晚，你的建议是多久找你复查，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阳性期间如果停靶向药最长可以停几天？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：80岁老人浸润癌早期，杨运海手术完一个月，让找你复查，会不会要化疗的，还是就吃药就可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头部后脑勺疼应怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以解释一下小细胞肺癌局限期颅脑预防性放疗原理吗？放射部位是哪里谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌有糖尿病可手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢阻肺感染新冠怎么处理能控制啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌放粒子，不化疗行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在因为刚刚手术完一个月，疫情不敢来上海，但是买不到复方甲氧胶囊，是否请你帮忙开药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌，复查血常规和CT我觉得是不是需要做个腹部和颈部的B超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢阻肺感染新冠会加重病情吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌靶向治疗，阳了的话，需要停靶向药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，肺鳞癌放粒子肿瘤会缩小吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阳了以后需要提前去复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问李医生，我们杨运海医生那里手术完一个月，目前一直有咳嗽，请问怎么缓解，我奶奶目前80岁，浸润癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阳性患者在转阴之后需要多久重启治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肺上下叶各一个肺鳞癌灶，病理报告写考虑同源性，同源性是什么意思，是肺内转移吗，其他无任何转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌二线白紫贝伐鲁贝七期了，现在手脚麻木情况严重，需要换药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，新冠7天了，还在咳血丝，我50岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问肺腺癌中晚期怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌，吃的盐酸埃克替尼片，现在阳了，体温39度，请问他好了以后需要提前复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3.需要多长时间复查及复查的项目？是否可以同时进行免疫治疗和抗血管等治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师了解骨髓炎怎么确诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2.基因检测Exon19和TP53突变，靶向治疗已吃阿美替尼一个月。现有症状为偶尔发生抽搐。还有其它视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.父亲72岁，肺腺癌脑转移（颅内多发转移灶）、伴肺内多发转移、纵隔淋巴结转移和头部有水肿。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞肺癌目前已经四化30放疗，五化因为贫血和阳推迟了快一个月了，有什么影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那等疫情好转再来找你复诊可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，11月8号，杨运海医生做了浸润肺癌手术，让我们找你看内科，目前疫情不能来就诊，要紧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈四年前乳腺浸润性导管癌1a，化疗6次赫赛汀17次，今年得小细胞肺癌，是否是乳腺癌诱发二次癌症谢视频解答：点击这里查看详情>>>

生活中的高压力、快节奏、不规律睡眠和生活中的饮食、饮水不健康等种种原因，让患上肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、肾结节、肝结节等疾病的病人也越来越多，转癌的几率也越来越大，目前肺癌的发病和死亡率均居首位，但随着科技的不断发展，医疗水平的不断提升，也出现了一些神奇的技术来解决这些结节，那是微创技术，包括微创手术切除，微波消融等。微波消融微波消融的原理是由微波形成电磁场，水分子在磁场内高速旋转，将动能转变为热能，温度可以达到70-150摄氏度，将肿瘤组织快速加热，引起凝固性坏死，是一种“自我加热”的过程（和微波炉的原理类似）。优点：微波消融的优点是在活体内，微波传导不需要依赖组织的导电性，受组织炭化及脱水的影响小，消融范围更大，且肿瘤内的温度足够高，消融时间更短，肿瘤灭活更完全。多个微波能量源可同时应用，不会出现射频消融过程中的相互干扰现象，能短时间内达到更大的消融范围。1.微创微波消融针直径仅有1.4-2mm左右，且针道自带水循环冷却系统可以避免穿刺针道周围组织受损，并在局麻和清醒状态下进行，具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点，穿刺点无需缝合，只是一个针眼，很快就消失不见了。2.安全该技术于1994年首次应用于小肝癌的治疗，并取得成功，后经20余年的不断发展和改进，突破多项关键技术瓶颈，已成熟应用于“肺、肝、乳腺、甲状腺、胰腺”等多部位肿瘤的治疗。3.快速微波消融一般情况下可在15-40分钟完成，速度快，节约时间，术后即可在医护人员指导下下床活动，明显减少术后并发症和治疗成本，还有住院时间成本。4.能治愈通过对病例术后随访，在CT图像上能明确看到经消融后的磨玻璃结节在各个阶段呈现的影像变化，最后仅残留少许疤痕样的索条影达到治愈效果。目前主要针对2cm以内（大于2cm有复发的可能）的单发、术后再发或多发磨玻璃结节。具体的选择手术还是消融，由专业医生决定。5.可重复针对肺部多发磨玻璃结节和各种手术后再发磨玻璃和实性结节（考虑恶性），根据患者结节的数量，微波消融可以采取多次消融，或一次消融多个结节（具体情况具体分析）的办法进行消瘤治疗。（箭头指向穿入的消融针）微创治疗是未来发展的方向之一，尤其是影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应人群广等特点。 衷心建议：如果发现肺结节，不要恐慌，及时拿到胸部CT报告和电子胶片，到上海市胸科医院找柳瑞军副主任医师制定治疗方案。

2020年中国癌症新发病例数前十的癌症是：肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%。2020年中国癌症死亡人数前十的癌症是：肺癌71万，肝癌39万，胃癌37万，食管癌30万，结直肠癌29万，胰腺癌12万，乳腺癌12万，神经系统癌症7万，白血病6万，宫颈癌6万，这十种癌症占癌症死亡总数的83%。不管是发病率还是死亡率，肺癌高居榜首1、肺结节可按数量（孤立性、多发性）、直径（微小结节、小结节、肺结节）、密度（pGGN、mGGN）进行分类；2、薄层、低剂量CT扫描是检测和诊断肺结节的首选方法，强调关注结节外部结构和内部特征（三位重建），功能显像（PETCT等）为区分良恶性提供更多依据；3、连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术是肺结节的基本处理策略，直径≤8mm的肺结节筛查肺癌高危因素，以随访为主；8~30mm的肺结节评估恶性肿瘤概率，因地制宜，随访+手术；据相关文献报道：3.1＜4mm肺结节，2038个病例，恶性肿瘤发生率约＜0.1%,可以随访；3.24-7mm肺结节，1034个病例，恶性肿瘤发生率约为1%，随访+手术（咨询专业医生）；3.38-20mm肺结节，268个病例，恶性肿瘤发生率约为15%，建议手术；3.4＞20mm肺结节，恶性肿瘤发生率约＞75%，建议手术。当然，大小并不是手术的唯一指标，还需要结合其他指标。4、亚实性肺结节（mGGN）和实性结节（solidnodule）的恶性概率高，应该密切随访，早期治疗。

直播时间：2021年04月15日19:29主讲人：李子明副主任医师上海市胸科医院肿瘤科

患者：我在沈阳一大检查的，医生说需要做胸水，我想问有危险吗？上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心成柏君：你的问题我没看懂。是指抽胸水吗？当然会有一定的风险，但大多没问题，要看患者的情况而定，若胸水引起的气急明显或胸水的量比较多则需要抽。患者：是抽胸水化验是不是癌细胞扩散，如果不扩散可以做手术吗？做手术可以全愈吗？上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心成柏君：如果不扩散是否能手术要看所有检查结果以及胸水的量，肿瘤的分期，再看肿瘤的部位能否开得干净 要全面衡量后再看 ？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：以前没有病史，就是身体非常的虚弱，这半年来发现已是非小细胞癌3期，已手术了，前一星期还胸腔积水，后做引流现在以回家休养，目前还是会咳嗽且有谈，说上几句话就要休息一下，人很疲劳，我就想问一下主任1.这样的身体适合做化疗吗？（本来身体就不好）2想问一下为什么术后3周了为什么还会有说话会气短呢？这样算是恢复的好吗？3是化疗好还是放疗好，这样的身体会受得了做化疗吗4这段期间再吃林芝，冬虫夏草，和片子潢，这些东西对癌有抑制作用吗?5.像这样的情况一定要做化疗吗没有医生说要做5次左右的化疗，这是为什么呢？化疗后中药治疗效果会更好嘛。是不是要找医生开中药吃呢，在做化疗时灵芝能起到辅助和减轻化疗的痛苦吗身体非常的虚弱，能做化疗吗上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心成柏君：从描述上看，患者恢复不是很好。化疗要根据具体情况而定。气短可能与患者手术切除的范围及肺功能有关。是否放疗要根据病理报告结果。中药作为辅助治疗。希望患者能来院就诊再定治疗方案患者：这种肺部肺小细胞癌手术了，能不能不做化疗呢，就在家吃片子黄，冬虫夏草，灵芝之类的东西呢上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心成柏君：根据目前治疗指南，推荐3期患者术后辅助化疗，部分淋巴结转移需要术后辅助放疗，但也要根据患者具体状况定，目前术后辅助化疗为含铂方案，但如果身体条件很差，则可能不能耐受，建议专业医生评估后再确定是否能化疗和放疗，中药在调理和辅助治疗方面还是有一定作用的，但不能取代标准化疗和放疗。