八大处整形医院脂肪整形科科普号

最近几年脂肪置换假体的患者逐渐增多，主要是年轻偏瘦做了假体隆乳。患者主诉假体丰胸后逐渐发现有几个现象让患者取出假体的想法逐渐增加。其一是手感不好，二是外形不自然，三是部分患者胸部有紧缩感，特别是受凉时更为明显，要求用脂肪置换假体。假体取出会让胸部突然变小，甚至出现凹陷的情况，这让很多患者不能接受。这个问题其实不用过于担心，现在可以实现假体取出的同时进行自体脂肪移植丰胸，也称为一期假体取出自体脂肪移植丰胸或者脂肪置换假体同期手术的方法。这种手术方式避免的假体取出后乳房突然变小或者出现凹陷的情况的尴尬期。一期假体取出脂肪移植注射隆胸（SIEF）的优点及理论基础：1.假体取出的同时，沿包膜间隙周围可以移植注射脂肪2.假体取出后被拉伸的皮肤及软组织尚未回缩，空间较大，可大量移植注入脂肪而不会显著增加组织间隙压，有利于注入脂肪的成活。回缩后会影响脂肪的大量注入。3.移植注入脂肪后，可同时冲洗包膜腔，查看是否有脂肪注入到包膜腔内，减少脂肪坏死的风险。4.避免患者取出假体后乳房突然缩小引起的社交尴尬。假体取出同期脂肪移植丰胸案例：

自体脂肪移植丰胸可以维持多久？这是很多想脂肪移植丰胸的患者都会考虑到的问题。有的患者说在网上查到“脂肪移植丰胸后会逐渐被吸收掉”，其实这是对脂肪移植丰胸的一个误解。自体脂肪移植丰胸手术移植的是自身的组织（脂肪细胞）。举个例子，就像我们做的植皮手术，移植成活的皮肤是永久性的，这个大家都知道而且毫无怀疑，其中一个很重要的因素是皮肤在表面大家一目了然。脂肪移植和皮肤移植是一样的都是自身组织移植手术。脂肪移植成活后也是永久性的，但是脂肪细胞会随着人体的变化而变化。体重增加了脂肪细胞体积会变大，这时脂肪移植丰胸后的乳房也会变大，如果体重减少了，人变瘦了，那么脂肪细胞体积会变小，这时脂肪移植丰胸后的乳房也会跟着变小。因此脂肪移植丰胸手术完全恢复后成活的脂肪细胞是永久性的。但是脂肪细胞体积的大小会随着胖瘦的变化而变化。所以手术前我建议大家在体重稳定的情况下手术，术后达到满意效果后也要尽量保持体重的稳定。下面给大家看个案例：这是我某个周一上午门诊时面诊的一位妈妈带女儿来看诊脂肪丰胸手术，聊天之中得知7年前妈妈找我做的脂肪移植丰胸手术效果很好，今天带女儿来面诊同时预约手术。所以非常难得拍到了这位患者手术7年后随访照片，目测差不多增加了1.5-2个罩杯。

乳房发育过小或者平胸往往会给女性造成自卑的心理，不自信。丰胸手术目前临床主要是采用假体丰胸和自体脂肪移植丰胸两种方法。但是有些女性不接受假体，只想做自体脂肪移植丰胸，但是胸部特别平像男孩一样。这样的情况可以做自体脂肪移植丰胸吗？效果好吗？胸部特别平的女孩是可以做自体脂肪移植丰胸的，分为两种情况。第一种是胸部比较平，但是自身有脂肪，例如大腿和腰腹部是有足够量的脂肪的，这种情况一般是分为两次手术，取大腿或腰腹的脂肪各一次，进行移植填充的胸部，两次手术间隔4--6个月。一次手术一般情况下可以增大一个罩杯，平胸女孩在增大两个罩杯的情况下，一般可以达到B或B+。第二种是胸部比较、皮肤比较紧平同时脂肪不多，只够做一次手术。这种情况一般会采用术前佩戴Brava的方法。术前一个月开始佩戴Brava，Brava可以扩张皮肤组织，使乳房空间增加，血管增粗增多，乳房空间增大可以增加脂肪移植量，减小组织间隙压，有利于脂肪成活；血管增粗增多有利于脂肪血供，有提高脂肪成活。所以平胸女孩或者比较瘦的平胸女孩是可以做自体脂移植丰胸的。下面是一位比较瘦的平胸女孩做自体脂肪移植丰胸后的效果。患者身高165cm，体重42公斤，BMI是15.4

乳房是女性形体美的重要标志，最重要的第二性征,也是性感的代名词。女性如果出现乳房缺失的情况，不仅会给生活带来很多不便，而且非常容易出现心理和精神上的问题。最常见也是最容易出现的情况是：焦虑（anxiety)、失眠（insomnia)、情绪低落（depressiveattitudes)、差耻、无用感（feelingofshameandworthlessness)。导致乳房缺失的原因主要是乳癌根治、保乳手术和先天性乳房缺失。乳腺癌在女性恶性肿瘤中排第一位。美国每8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国女性发病率为42.55/10万。但是随着诊断与治疗技术的进步，使乳腺癌的5年及10年生存率大量提升。后期治疗的关注点是如何提高生活质量，因此乳癌手术后的乳房重建已成为乳癌治疗的重要组成部分。传统乳房再造方法：假体植入和自体组织瓣移植基于假体的乳房再造，主要适用于保留皮肤的乳癌根治。保留皮肤根治术+补片的应用，提高了手术效果。主要用于一期再造。成为最常用再造方法。保留皮肤的乳癌根治（skinsparingmastectomy+假体植入BR。优点：简便、没有供区、微创、不增加额外瘢痕、恢复期快。假体植入乳房再造的并发症缺点：并发症多、假体破裂、感染、移位、外露、包膜挛缩等。Allergan调查发现，约24.6%假体植入乳房再造患者发展成包膜挛缩，部分病人因胸部紧缩感要求取出假体。水波纹、不对称、手感也是假体植入乳房再造存在的风险性，假体植入再造的乳房不会随着体重的变化而发生改变。二：自体组织瓣乳房再造：包括腹部皮瓣移植（TRAMDIEP）、背阔肌皮瓣移植（LDM）、臀部皮瓣移植（Glutealregion）自体组织瓣乳房再造优点：形态自然、动感，乳房体积随体重变化而变化、效果较假体法好、远期需修整的比例少、适应征广、再造乳房外形自然，远期并发症少。BREAST-Q量表测量，患者满意度好于假体植入。缺点：供区和受区疤痕明显、创伤大、恢复期长。以上两种乳房再造的方法虽然比较成熟，但是还是很多患者不接受创伤大、风险高、疤痕明显、异物感明显等问题。那么有没有一种创伤小、风险低、恢复快、没有疤痕、形态自然、手感逼真的方法呢。脂肪移植乳房再造的方法结合了两者的优点，避免了相应缺点。我从2012年应用自体脂肪移植全乳再造，取得了很好的临床效果，同时也获得了患者的认可。下面给大家简洁扼要的介绍一下自体脂肪移植乳房再造。1．自体脂肪移植全乳再造的方法的适应症：（1）胸部皮肤软组织充足、移动好、未放疗、对侧乳房小（A杯或B杯）、有足够的脂肪。（2）胸壁皮肤软组织紧但可移动、胸壁有放疗病史、对侧乳房大的患者，可应用BRAVA预扩张结合脂肪移植；或者健侧乳房缩小/提升。2．禁忌症：胸壁皮肤软组织紧、移动性差、无足够的皮下脂肪。这种情况就不适合采用自体脂肪移植全乳再造。自体脂肪移植乳房再造手术前根据患者的脂肪分布及意愿选择供区。受区以健侧乳房为模板，设计脂肪注射的范围。供区通过吸脂的方法获取脂肪，经过清洗、提纯、浓缩后获得移植再造所需的脂肪。供区和受区都是通过1—2个针眼获取脂肪和把脂肪移植注射到再造乳房的区域，没有明显疤痕。如果受区遇到有疤痕黏连的问题可以通过三维网状松解的方法松解黏连的组织，同时进行自体脂肪移植乳房再造。根据患者个人情况不同，一般需要经过3—5次手术可以再造出完整的乳房。再造手术完成后可以根据个人的具体情况再进一步进行乳头的再造或下皱襞的重塑。对于健侧较大的情况，可以考虑采用两种手术方式。一是患侧可以采用Brava结合AFG乳房再造的方法。患侧在术前一个月开始佩戴Brvav，通过机械牵拉，产生新的皮肤，同时扩大了空间，并形成了血供丰富的支架（Scaffold)，使受区更有利于移植脂肪的成活。二是健侧乳房非常大，在完成乳房再造后，健侧的乳房还是明显大于再造的乳房，可以进行健侧乳房缩小手术，达到双侧乳房基本对称的效果。自体脂肪移植全乳再造案例：四次脂肪移植全乳再造脂肪移植全乳再造后进行乳头和下皱襞重建。后乳房核磁检查脂肪移植成活良好，没有结节、油囊及肿块。自体脂肪移植乳房再造优点：自体组织移植，无排异，再造乳房外形、手感自然微创，手术风险小，并发症少，术后恢复快不增加额外瘢痕，同时吸脂区域形态改善，提高了患者满意度。胸部皮肤感觉部分恢复缺点：主要缺点是需要3~5次手术，两次之间间隔4~6个月对侧乳房大于B杯或伴有明显下垂，单纯脂肪移植很难取得较好的效果，需要对健侧乳房行对称性手术不适用于脂肪少的患者手术效果取决于医生（surgeondependent)有一个较长的学习曲线总结：自体脂肪移植乳房再造是理想的乳房再造方式:操作简便，创伤小、恢复快、对躯体完整性影响小，自体组织，遗留瘢痕少。再造乳房形态和手感自然。

  随着年龄的增大，面部会逐渐出现衰老的情况。从最初的面部容量减少（Deflation）,发展到组织退化（Deterioration）、下移（Descenr,面部比例失衡（Disproportion）。不同年龄面部出现不一样的衰老情况针对有效的治疗方式也是不一样的，有的时候并不是一种方法就可以让面部达到年轻化的效果。那么面部年轻化都有哪些方法呢？下面给大家总结了一下面部年轻化的方法—6R原则。1.Redraping提升  对于组织松垂，可以采用除皱手术、射频（FaceTite)的方法。 2.Regeneration再生  对于皮肤老化，可以采用PRP、微针干细胞、RF的方法。  3.Resurfacing换肤  对于斑细皱纹，可以采用激光、化学剥脱磨削。 4.Relaxation松弛表情肌  对于动力性皱纹，可以采用肉毒素注射。 5.Restoration补充容量  对于容量减少的情况，可以采用玻尿酸或脂肪填充脂肪。 6.Redefining重塑下颌缘  对于比例失衡的现象，可以采用吸脂塑形或吸脂射频紧肤。  针对面部出现的老化情况，可以选用6R中一项或者多项组合进行面部年轻化治疗。下面案例中是一位六十多岁的先生和一位五十多岁女士，进行了面部吸脂+射频紧肤（钻石精雕）的方法，使面部年轻化。

自体脂肪移植丰胸手术一次可以增大多少？是很多患者关注的问题。自体脂肪移植手术不仅仅是丰胸，包括丰臀、面部脂肪移植填充等脂肪移植手术都存在不可控性，术前无法准确评估术后可以成活多少脂肪，这是自体脂肪移植手术的一个特点。不过自体脂肪移植手术在临床是一项非常成熟的手术项目，术后效果主要取决于医生的技术经验，选择找到技术经验丰富的医生手术效果还是不错的，所以准备进行自体脂肪移植丰胸的患者也不要过于担心。自体脂肪移植丰胸手术是一项需要全程优化的手术项目，注意到一下几点，可以降低脂肪的损伤，提高术后脂肪的成活，从而达到一个比较理想的术后效果。1.低负压吸脂：-50KPa的负压吸脂，减少负压对脂肪的破坏。2.采用4度的生理盐水清洗脂肪：4度的生理盐水可以减少细胞的体外出血。清洗脂肪可以去除掉脂肪中的红细胞、油、利多卡因以及致炎性因子。3.采用棉垫浓缩的方法：棉垫浓缩脂肪可以更好的去除掉脂肪中的水和油。4.多点多层次的移植填充脂肪：多点多层次的移植填充脂肪，使脂肪更为均匀的填充到乳房里，移植的脂肪细胞充分接触到组织，得到更好的营养供给，建立良好的血供，使脂肪成活更好。5.减少剪切力对脂肪的损伤：使用直径3.5mm，长10cm的脂肪移植针。总结：保护好脂肪的完整性，手术中降低脂肪的损伤；减少炎性因子对脂肪成活的影响；使移植脂肪更好的接触到组织，得到好的血供，提高脂肪成活。