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身体上出黑痣，尤其是新出现的黑痣、而且颜色较深的痣，您就需要特别注意了！有可能这是恶性黑色素瘤。 有一个朋友说，他发现身上、手臂上还有脸上新长出了很多小黑黑痣，害怕痣发生变化，怕是皮肤癌的前兆而担心的吃不下饭、睡不着觉， 不是自己吓唬自己，黑痣是可以发生癌变的。尤其长在足底、指甲下的黑痣，一定要找医生看看，充分评估一下，是尽早手术还是择期手术、还是不必要手术。 那么，身上的痣那么多，痣会出现癌变吗？答案是肯定的。 导致皮肤癌的黑痣，医学名叫恶性黑色素瘤，是色素细胞发生癌变，大家千万不要认为恶性黑色素瘤全部是由普通的痣转变而来的。 相对于那些很多年的黑痣来说，我们更应该要留意新痣的出现，可以通过观察自己身上的痣，看看他们是不是有以下这些特征 如果身上出现这几种痣，那么就需要特别注意。 形状不对称，一大一小一平滑一粗糙，边缘不清楚，圆不像是圆，方也不像是方，而且还会生长，颜色也会不均匀，突然加黑，比如在黑黑的中央，突然长出了一块白色，直径过分的大超过六厘米，手掌脚底，指甲内的痣，这个时候就需要引起注意。 另外，还有就是有变化的黑痣，大小颜色形状，一天一个样，如果身上出现了这样的痣，就要高度怀疑，并且及时到皮肤科找专科医院的有经验的老专家就诊，如果你身上的痣没有发生异常，那么就可以放心了，对于很多的黑痣是没有必要手术的。 每个人的体表都会有痣，是否是好良性还是恶性痣？那就赶紧找专科医院的专业医生看看吧。有可能你的一次关注，就拯救了您自己的生命，而生命对每个人只有一次。 当外科医生也无法确定是否恶性病变的时候，最好的方法就是患者请外科医生做活检手术，让病理科医生做出最后的明确的诊断。 还有一种无黑色素的恶性黑色素瘤，必须予以强烈的关注。

肿瘤的诊断： 肿瘤的诊治过程是专业程序，有专门的医疗行政管理部门的诊治规范要求，有专业协会的行业要求、有医院内部的管理要求，有医生个人的诊断思路和安排。但是总的目的是规范的诊治患者的疾病，使患者能够得到更好更专业的治疗。 治疗是后一个程序，首先是诊断，一个正确的诊断无疑是最重要的。叫做确诊。 临床确诊是指病理诊断，包括手术活检和穿剌活检，病理专家出据的最后结论。这个过程有时候是复杂的和漫长的，甚至一个月经过多层级别的专业会诊仍然没有结论，这很正常，不要苛求病理学专家，他们尽力了。要怪也只能怪怎么得了那么奇怪的病，全国的病理学专家都讨论不出结论，属于罕见病历。绝大多数两周之內一般就会有结论。 体表的肿瘤活检是相对安全和相对简单的，但是也应当注意安全，比如术后的出血、感染和伤口不愈合，因此很多家医院取消了门诊手术，虽然住院增加了部分病人的支出，但同时也提高了患者手术及术后的安全性。尤其是术后24小时住院留观是非常必要的，约90%的并发症发生在这个时段。当然现在有很多的患者有心脏病、心脏支架、脑出血病史，那就更应当住院，关于这一点一定要告诉医生，绝对不应当图方便而隐瞒，因为隐瞒的后果是相当严重的。 穿刺活检一般是在胸腔或者腹腔的病变和肿物，需要明确良性？恶性？所采取的检查措施，有超声引导下穿刺和CT定位下穿刺活检，在靠近大血管位置的病变，穿刺时一定要慎重。 还有就是微创活检，当穿刺甚至反复穿刺活检仍然不能确定诊断时，可以考虑胸腔镜或者腹腔镜活检。 没有病理诊断怎么办？ 原则上说，没有病理诊断不应当治疗，一旦治疗错误，后果很严重。 但是还有一个诊断叫临床诊断。 这就是说临床综合各种检查结果综合结论，比如放射、超声、PET--CT等等，尤其是PETCT准确性非常高，可以达到90～95%，在综合临床其他辅诊以及医生的经验也可以得岀结论，比竞疑难病历相对比较少的。

男性乳腺癌的发病率比较低，大约十万分之二左右，男女发病比率大约100/1，由于医疗水平的提高和科普的推广，大家对疾病的认识逐渐加深，早期就诊的患者越来越多。临床表现： 临床经常以无痛的乳晕下方肿物来医院就诊，进一步检查以后，可以手术和穿刺病理检查， 如果肿瘤进一步发展，则侵犯乳头，和侵犯胸大肌，以及转移。后果则很严重。治疗： 主要是以手术为主，配合化疗和放疗。内分泌治疗 。免疫治疗以及配合中药。需要强调的是，由于男性乳腺没有发育，肿瘤很容易侵犯下方肌肉。需要早期手术、活检，明确诊断。临床分期与女性乳腺癌临床分期相同。手术以后需要植皮，这一点很重要，植皮是否成活对于外科医生技术水平是一个考验。需要清扫腋窝淋巴结，尤其是腋窝处腋静脉入口处淋巴结。这里的淋巴结很多医生不敢清扫，怕损伤腋静脉。而且没法收拾。

乳腺癌治疗 ：我选择先手术、后化疗在乳腺癌治疗中，在各级医院都在开展新辅助化疗，我们既往采用的化疗方案有效率是基于晚期群体患者化疗的有效率得出的结果，对于每一个乳腺癌患者，治疗方案是否有效，缺乏个性化的依据。然而，新辅助化疗弥补了这一缺憾。新辅助化疗的优点1 可以使肿瘤缩小，侵袭性减低，使不能手术变成可以手术。2 可以检测化疗方案的有效率。是药物敏感性的试验场。3 降低肿瘤分期，可以使一部分患者手术得以保留乳房4 抑制血行转移和淋巴途径转移，杀死全身微转移，提高长期生存率。。5 不能手术的患者可以控制转移，延长生存期。新辅助化疗的不足之处1 由于化疗降低了肿瘤患者的临床分期，使术后治疗存在混淆，对于放化疗的治疗选择上可能造成困扰。2 患者因为存在其他的基础病，化疗的副作用可能造成患者失去手术机会。3 由于各级医院都在开展新辅助化疗，水平参差不齐。可能造成患者医疗费用支出增加。国外的经验，尤其是美国，他们半个世纪的研究结论是： 新辅助治疗不能提高总的生存率， 新辅助治疗和术后化疗生存率相同。

直肠癌保留肛门手术及综合治疗随着人民生活水平的提高和全民保健水平的普及，临床检查设施和临床医生知识和技能的进步，直肠癌的检出率和发病率都在提升，我们中国人发病直肠癌居多。在西方则是结肠癌居多，我们中国人的发病年龄平均比欧美早十五年左右，平均年龄45岁，大约60—70%是直肠癌。究竟是什么原因而发病呢？主要是高脂肪低纤维饮食造成的。我们这三十年来，国家经济的飞速发展，当年按人口供给的肉票、油票，早已经成为了历史。肉食品香啊，烤肉、水煮肉、猪排、牛排、水煮鱼等等，在中国自古有历史记载以来，我们国家的现阶段可能是最丰衣足食的时期。我们的饮食结构因此也发生了根本性的变化，欧美人和帝国主义列强都爱吃肉食，我们也爱吃啊。当然，这仅仅是一个方面。大肠癌发病的相关因素还有大肠炎症啊、结肠腺瘤啊、遗传因素等等。大肠癌的病理类型比较简单，腺癌占绝大多数、黏液癌、未分化癌，其余病理类型就比较少了。大肠癌的治疗，有手术治疗、化疗、免疫治疗、中药治疗等等，早期、中期、晚期大肠癌的治疗要根据具体病情来综合考虑。比如出现肝转移、骨转移就应该采取相应的治疗手段和方案而非一味的手术。大肠癌的治疗，早期最有效的手段仍然是根治性手术。但是发现早期大肠癌则是比较困难的，防癌普查是一个很好的手段，还有就是一旦有大便习惯的改变、下坠感、便血等就应该去医院做进一步检查。中期大肠癌的治疗就应该考虑手术加化疗等多种方法治疗。治疗的方法、方案有很多，临床科研进展也很快，有些治疗方法是探索性的。没有探索就没有临床医学的进步。在这一节，我们主要谈一下直肠癌保留肛门的手术，采用这种手术方式的理由、条件、可行性、利弊等等，直肠癌、尤其是低位直肠癌能否保留肛门一直是困扰患者很大的心理负担和极大的忧虑。二十年前我经历一位患者，直肠类癌，患者要求保留肛门而拒绝肛门改道，因为这类肿瘤相对比较温和，预后好，我们不得已采用了肛门内肿瘤扩大切除。然而不幸的是，两年以后患者出现肝转移，状况越来越不好，可是患者非常乐观，患者家属也非常合作。她热泪盈眶的对我们说：“谢谢你们两年来对我的精心的治疗和照顾，我不能接受肚皮上永远挂一个粪兜，感谢你们给了我两年正常人的生活，今天的病情发展我一点都不后悔”。我忽然发现，这也是一种人生观，生命观和人生的态度，我们应予以尊重。高年资的临床医生应该都有这样的经历。直肠癌保留肛门的手术客观上受临床分期、血管长度因素、结肠的长度、等多重因素的影响，还有医生的手术技能、临床经验、临床经历都是决定手术是否成功的关键因素。当然，不是所有的直肠癌都有条件保留肛门，但是有一线希望就应该尽最大努力。由于社会舆论、法律、现行政策等客观条件限制，现在年轻的多年读书的临床医生几乎没有机会以术者身份经历这样的手术了，甚至有的手术方式他们都没有见到过。他们的进步需要经历长时间的磨练。对于他们的耐力、耐心、毅力和成长都是考验。现在手术器械发展也很快，很多器械都是进口的或合资的，比如吻合器、闭合器、缝合器等等。价格昂贵，美国的外科医生都爱用这些东西，因为他们的手很笨，而且越用这些东西他们的手就越笨。近年来我们所做的直肠癌超低位吻合保留肛门的手术患者，没有局部复发，接受手术的患者及家属都很满意。我们的职业和工作最重要的出发点和我们的愿望，就是有原则的、最大限度的让患者满意。

肢体肉瘤复发的治疗我们临床经常遇到这样的患者，肢体患纤维肉瘤、隆突性纤维瘤、低度恶性，纤维母细胞瘤等等，在外地手术以后不久复发了，复发以后因为种种原因，错过了到医院就诊和治疗的机会，肿瘤生长很快，局部切除已经不能彻底干净，那么到医院可能面临截肢的局面。这一批患者面临的窘境不是个别的，在第一次手术时可能是不规范手术是主要原因，比如大腿3.5公分肉瘤，有的医院的医生仅仅局部切除手术。这是不够的。按照规范，依据肿瘤的生物学特性，应该切除距离肿瘤边缘3—5公分。那么，安全的距离应该是肿瘤的直径，加上两侧安全距离，应该是3+3.5+3=9.5公分，我们知道，切除3公分肿瘤相对应的皮肤可以缝合，而9.5公分就难以缝合了，就应该植皮处理手术创面。这样是安全的。而有的医生不了解这一点，局部切除肿瘤，导致肿瘤很快复发。截肢对患者是非常残酷的，不到万不得已是不能实施这样的手术的。我们宁愿局部扩大切除，术后加放射治疗及化疗，也应该尝试给患者一线希望的光芒。那么复发以后怎么办呢？近年发展起来的泵化疗。可以采用动脉化疗，这样可以使肿瘤缩小，达到手术条件再进行手术，但是这样需要资金的支持。要付出大量的人力、物力、财力。现阶段对我们中国所有家庭都是不能忽视的。在以后的文章中我会专门讲解。临床医学是经验科学，对于一个手术，医生没有见过、没有做过，那么这个医生就不会做这个手术。这是很正常的事，切除肿瘤以后的植皮能活吗？能成活白分之几？都需要经验，这和读书是两码事。肉瘤复发不要着急，多看几家医院，多看几个医生，医生是会给您很好建议的

脂肪瘤的诊断治疗脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的，我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分，部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩，很少活动造成的，我们中国人爱吃，饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视，以为这就是幸福生活。临床表现：一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块，发展缓慢，无压痛，界限不太清楚，分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法：我们要培养健康的生活方式，治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些，多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生，你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的， 而后果是非常严重的。

皮肤癌发病率在增高，究其原因不过日光照射、慢性炎症刺激、基因突变、物理刺激等等，有些病因现在仍然不清楚，病理经常见到，基底细胞癌、鳞状细胞癌，黑色素瘤等等，分化程度不同，高分化临床预后相对乐观，而未分化癌则需要特别关注临床检查和诊断可以采用细胞学，病理学检查，结合临床诊断并不困难，关于黑色素溜的诊治我将在以后章节特别予以说明。关于治疗，既然是癌，这个疾病和其他癌的特征是一样的，可以局部复发和远位转移，但是不必过度担心，皮肤癌的绝大多数患者都能治愈，特别强调的是，一定要明确诊断，另一个是切除范围一定要符合治疗规范的标准。手术过程要符合肿瘤手术规范。这样患者可以更大获益。强调切除范围是必要的，比如，肿瘤3公分，根据临床、病理需要切除距肿边缘3公分，那么切除的安全范围应该在直径9公分，这就有一个问题，需要植皮，需要选择取皮区，而且争取一次性植皮成活，这要求临床医生有丰富的经验。如果植皮不能成活，患者住院时间会延长，经济支出要增加，还要二次植皮，给患者带来痛苦，植皮不能成活并不意味着手术失败，植皮不成活可能有多种原因，比如严重糖尿病、本来有皮肤病等等。但是医生应该知道，哪些手术可以做，哪些手术不能做，把握这个尺度的裁量权在医生，很多医生没有植皮成活的把握和经验，就采用尽量直接缝合伤口，而忽略手术安全范围，这是不对的也是不应该的。皮肤癌一般不需要放疗和化疗，可以提高免疫治疗，也可以选择中医治疗。本文系张京泰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谈一谈目前关于乳腺癌的诊断、治疗广大的患者朋友好，关于乳腺癌疾病。我们接待了很多术后多年的患者，他们对于当年的手术所带来以后生活的不便和社交的困惑以及心理方面的影响深感痛苦。比如上肢肿胀，肢体活动受限，社交活动受限等等。由于多年以前全国的临床医疗，医院外科手术是基于当时的理论和实践，所有乳腺癌患者都是做根治术和扩大根治术，八四年以后逐步进行乳房改良根治术，九五年以后又逐步开始保留乳房的乳腺癌手术。随着临床药物的新进展，新理论和实践，今天有些患者可以不用手术，依然可以达到长期生存的目标。现在全国很多大医院都有乳腺科、乳腺中心，以及乳腺医院等等。检查包括B超、钼靶照相、红外线检查，MRI（核磁）成像检查，不过这些检查，B超检查，大医院人满为患，要等一周以上，MRI检查价格昂贵，都有相对的不足。有经验的外科医生的检查其实是最重要的。如果患者有经济力量，可以做B超、乳腺核磁、乳房钼靶照相，可以超声引导下穿刺活体检查， 一周后出病理结果。如果确定癌症则进入治疗程序。如果没有经济条件，经有经验的外科医生检查，可以直接进入活体病理检查，明确诊断后进入治疗程序。有明确病理检查结果，可以进行手术前化疗，也可以直接进行手术治疗。手术以后根据病理结果，然后再进行化疗。手术前的化疗和手术以后的化疗，国外经长期随访结论，生存期是一样的。手术前化疗有很多优点，比如可以看到对患者所用的化疗方案是否有效，肿瘤是否缩小、对化疗药是否敏感，可以降低肿瘤细胞的侵袭性，为保留乳房手术创造条件，但是术前化疗也会带来一些问题，比如化疗时出现心脏，脑血管并发症而失去手术机会，术前化疗可以使肿瘤和转移淋巴结缩小甚至消失，这对于手术以后的临床病理分期带来不确定性，从而为手术以后选择的化疗方案以及是否进行放射治疗带来一定困惑。还有术前化疗，从患者及家属方面所花费的精力、物力、财力，可能要比手术后化疗要高很多。保留乳房的乳腺癌手术是现在临床热点，但是保留乳房手术进行以前，是要有N多条件要求的，并不是所有的患者都可以进行这样的手术，对医疗机构进行这样的手术也是有要求的，盲目进行这样的手术是对患者不负责任。内分泌治疗也是热点，有的患者没有手术条件，可以进行这种治疗，随着药理学的进展和临床药物应用，阿那渠唑、来曲唑、依稀美坦、托瑞咪芬等等。对于乳腺癌治疗来说，效果相差无几。乳腺癌患者在进行手术、放疗、化疗以后，免疫系统受到严重的攻击，因此在进行上述治疗以后，配合免疫治疗和中医中药调理治疗是必要的、可行的。乳腺癌是全身性疾病，个体差异是存在的，虽然进行同样的治疗，同样病理、同样临床分期，同样的化疗方案而生存期却完全不同。这种情况临床上经常出现。