1.什么是腹主动脉瘤? 动脉瘤是指动脉的永久性、局限性扩张。尽管腹主动脉瘤的诊断标准尚不统一,但绝大多数作者认为动脉大于或等于正常直径2倍的局限性扩张就是动脉瘤。成年男性肾下主动脉直径CT测量值平均
动脉瘤作为一种血管疾病,常常因为瘤体破裂出血导致患者救治不及时、突然死亡,被称为“不定时炸弹”。8月12日晚,一名男子腹主动脉假性动脉瘤破裂,湘雅专家紧急开展救援,在短时间内准备好器械并使用微创一体式支架介入手术,完全封堵了破裂的巨大假性动脉瘤,挽救了患者生命。目前,该名患者病情已趋于稳定,不日即可出院。8月12日晚9点,一名41岁的中年男子来到湘雅医院看急诊。只见他腹部隆起,并伴随剧烈疼痛。据了解,该名患者在9个月前做过直肠癌手术,不久前由于车祸外伤进行了左肾切除手术,7天前开始感到腹部疼痛,并出现了肿块,到医院时血压已急剧降低。血管外科王伟副教授判断,这是腹主动脉假性动脉瘤,且目前动脉瘤已发生破裂,情况十分危急。 据介绍,假性动脉瘤与普通肿瘤不同,它是主动脉血管壁被撕裂或穿破,血液流出后被周围肌肉等组织包裹而形成的血肿,不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构,因而十分脆弱,被称为是“人体不定时炸弹”。因为,动脉瘤一旦破裂将瞬间大量出血,死亡率可高达90%,若是处置不及时,患者会有生命危险。由于患者在9个月的时间里已经作了两次大手术,且多处脏器黏连,在这样的情况下若是进行剖腹手术,找出血管、再进行缝合或者更换血管都将耗费大量时间,但是患者的情况已经不起等待。于是,血管外科主任黄建华教授决定立即开展微创手术,采用介入支架隔绝的方法进行治疗。通过医务部钱招昕主任联络手术室调配人员,麻醉科程智刚副主任进行麻醉,在介入放射科、麻醉科、手术室等多个科室的合作协助下,手术器械在短时间内备齐,患者立刻被推入介入手术室。仅仅耗时40分钟,黄建华教授、王伟副教授就将一体式支架放入患者腹主动脉及两侧髂动脉,完全封堵了缺口,将血止住,达到了立竿见影的效果。 据黄建华教授介绍,湘雅医院血管外科的微创支架介入手术已开展了10年时间,这种紧急情况下的急诊手术也时有开展,像这样快速反应、协同作战的例子已在湘雅医院形成常规,这充分体现了我院在危重病人抢救中的绿色通道作用。此外,该案例采用微创一体式支架手术简化、疗效确切,在省内独树一帜。
红网长沙6月17日讯(记者 易征洋 通讯员 伍西明 罗闻)6月17日,湘雅医院对外宣布:血管外科和放射科专家在3D打印技术的指导下,为一名八旬老人成功开展了腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。据血管外科主任黄建华教授介绍,此举是3D打印技术在血管外科临床领域的首次尝试,其有助于制订更加完美的手术方案,并有着广阔的前景。 耄耋老人腹主动脉瘤危及生命 今年5月底,长沙八旬老人文嗲嗲在湘雅医院检查时发现长有腹主动脉瘤,且该肿瘤已累及到下端双侧髂总动脉(包括髂内动脉和髂外动脉),情况十分危急。 据该院血管外科主任黄建华教授介绍,正常的腹主动脉直径约2公分,但由于肿瘤不断膨胀的缘故,该血管如今已经扩张到了6个公分。随着瘤内血液不断流动,肿瘤随时可能像吹气球一样破裂。如此一来,患者极有可能不治而亡,像爱因斯坦、李四光等中外名人就是前车之鉴。 针对该疾病的治疗,传统方法是通过腹部一个30公分的大切口来充分显露腹主动脉后,再阻断肾动脉下方的腹主动脉(即瘤颈)和动脉瘤远端的双侧髂内动脉、髂外动脉的血供,从而将瘤体剖开并置入人造血管。尽管这类开放式手术方法自上世纪50年代开始便已应用,但其对患者的创伤极大,且术后恢复较慢。考虑到该名患者已近耄耋之年,如果冒险而为之,那么后果无法预期。 20世纪末,微创手术方法开始大行其道,针对腹主动脉瘤的治疗也开始向“无创”的理念大步迈进。专家们在术中只需在腹股沟处做5cm长的切口或局麻下穿刺,将覆膜血管支架穿过动脉瘤体,送到腹主动脉和正常的髂动脉之间,使之形成“人字形”支架,即可隔绝血流对动脉瘤的冲击,从而解除“瘤体破裂危机”。 然而随着科学技术的日新月异,湘雅医院血管外科专家们并不满足于仅仅在术中灵机应变地解决问题,而是期待着为更加精确化地制定手术方案,提前做好各项准备而不懈努力。 3D打印技术在血管外科领域应用前景广阔 于是本次手术前,湘雅医院血管外科专家与3D打印企业展开合作,将患者由CT扫描获得的影像学数据,通过进一步精细化处理后,获取精确化的空间数据,从而转化重建为三维模型,并结合3D打印技术成功将文嗲嗲的腹主动脉瘤及周围血管等比例地精准打印出来。 “3D打印技术能让我们在术前便充分了解到腹主动脉瘤的大小、长度、形态、角度等关系,从而为精确选择血管支架、设计手术方案、制定手术入路等提供参考,并提前预计术中存在的困难。”黄建华主任表示,3D打印技术的指导有利于术者设计出更加完美的手术方案,通过模具可以免去术前的“凭空想象”,走出平面化的局限,给人以更加直观的感受。另外,还能在术前与患者及家属更直观地沟通了解病情,使其加深对手术方案的理解。 6月10日,由血管外科黄建华主任、王伟副教授,以及放射科李刚副教授组成的专家团队,在3D打印技术的指导下,成功为患者文嗲嗲实施了腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。 由湘雅医院肿瘤科、神经外科和放射科专家组成的多学科协作团队,曾于今年年初成功使用3D打印技术辅助切除了一例复杂颅底肿瘤。“尽管我院开展腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术已有10年之久,但将3D打印技术应用其中还是头一回。”黄建华主任表示,3D打印技术未来在血管外科领域的应用前景将十分广阔,如主动脉夹层、血管闭塞等都可以采用该技术进行辅助指导。
什么是腹主动脉瘤? 近些年,我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示,在65岁以上的老年人中,腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且,有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂,这类瘤体破裂的患者死亡率可达90%以上。因此,医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。 腹主动脉瘤是怎样形成的呢? 动脉硬化是形成腹主动脉瘤最常见,也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后,可使动脉的局部管壁增厚,引起血管的营养供应障碍,这时动脉内膜也会随之发生退行性变化,从而形成了腹主动脉瘤。还有一部分腹主动脉瘤,是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出。腹主动脉瘤可以发生在腹主动脉的各个部位。临床上通常以肾动脉平面为界,将腹主动脉瘤分为两类:一类是肾动脉平面以下的腹主动脉瘤,这类腹主动脉瘤可累及患者的一侧或双侧髂动脉;另一类是肾动脉平面以上的腹主动脉瘤,这类腹主动脉瘤也叫胸腹主动脉瘤,它往往可累及患者腹腔脏器的供血动脉。 腹主动脉瘤有哪些表现呢? 腹主动脉瘤临床表现主要有:①腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块,而且其搏动具有多向性膨胀感,同时还可伴有震颤及血管杂音。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛,但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时,会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛,则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时,可引起消化道症状;压迫输尿管时,可导致尿路梗阻;还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落,则可引起腹主动脉分支的急性栓塞,如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞,甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血,这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。 如何诊断腹主动脉瘤? 如果患者被怀疑患有腹主动脉瘤时,可通过超声检查、腹主动脉造影或数字减影造影(DSA)检查、CT检查等影像学检查手段帮助确诊,而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围,瘤壁有无粥样硬化和附壁血栓,以及瘤体与其周围脏器的关系。其中,超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断。 腹主动脉瘤如何治疗? 当患者被确诊患有腹主动脉瘤后,就要积极地进行治疗,治疗该病惟一有效的方法就是进行手术。腹主动脉瘤患者原则上应做择期手术,但对手术耐受性不佳者,应先积极进行药物治疗,以便改善患者的身体状况,为手术创造有利条件。不过,对瘤体破裂者,则需立即进行手术。另外,腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明:该瘤体的直径小于4厘米时,其破裂的发生率是10%;该瘤体的直径大于5厘米、小于10厘米时,其破裂的发生率是30%~50%。该瘤体的直径大于1O厘米时,其破裂的发生率是80%。所以,目前临床上将瘤体直径达到5厘米作为实施手术治疗的统一标准。但即使该瘤体较小,同样也有发生急性破裂的可能。因此,腹主动脉瘤患者还是要尽早进行手术。瘤体较小的患者,应定期做影像学检查(如B超检查),一旦出现了瘤体增大的趋势,便应进行手术治疗,以防出现严重后果。