廖希医生的科普号

在接受辅助生殖技术(试管婴儿)的人群中部分会出现卵巢高反应，包括年轻、身材瘦小、多囊卵巢综合征或卵巢内小卵泡很多的女性等，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，是高危人群，也是临床关注的重点和难点。在试管助孕过程中，卵巢高反应患者与卵巢正常反应的患者相比，发生中重度OHSS的几率显著升高，这不但会导致高周期取消率，增加不良妊娠结局风险，甚至会威胁到患者生命。并且随着OHSS风险的上升，全胚冷冻的比例增加，继而导致冻胚移植比例相应增加，无论是在治疗时间上还是治疗费用上都给患者增添了不小的负担，也违背了医生希望缩TTLB(达到妊娠的时间)尽快帮助患者怀上宝宝的初衷。如何预防和降低OHSS风险，提高高反应人群治疗的安全性，是生殖医生重要的助孕目标。在促排卵过程中，获卵越多的患者发生OHSS的风险越高，当获卵数超过15个，鲜胚活产率进入平台期，但OHSS发生率呈增加趋势。所以，一个个体化的促排卵方案的选择就显得至关重要。很多研究都表明，试管周期中应用拮抗剂方案，OHSS的发生率更低，联合激动剂扳机可降低OHSS风险。最佳扳机选择的时机，对于临床医生来说是个考验，hCG扳机时间过早，卵丘小而紧附卵泡壁，直接影响卵子的回收率，且回收的卵子还不成熟，受精率低;而hCG扳机时间过晚，卵子受内源性LH峰等影响，过早恢复了有丝分裂，所获的卵子已错过受精的最佳时机，以后的受精、卵裂和移植后成功率均受到影响。与激动剂方案相比，拮抗剂方案治疗的时间更短，TTLB显著缩短，医疗等待期也随之缩短，使患者能够达到更好的就诊体验。

一个由于基因异常导致卵子透明带完全缺失而无法正常孕育胚胎的试管婴儿罕见的疑难病例。该患者曾在外院两次促排卵，促排过程激素水平，卵泡发育等临床指标一切正常，但两次均未获得卵子，经评估认为患者不能完全确诊为真性的空卵泡综合症(EFS)，决定给患者再进行一次促排卵尝试。取卵时，胚胎实验室发现患者大部分卵母细胞颗粒细胞复合体(COCS)中明显缺乏卵母细胞结构，只有2枚卵子可以确定存在卵子。经过分析认为这位患者很可能是一例因ZP基因突变所引起的透明带异常的情况，所以决定使用ICSI受精方式，在胚胎专家去除卵母细胞外面的颗粒细胞后，果然2枚卵子完全缺乏透明带，最终该患者2枚卵子全部正常受精并在第五天顺利发育至可利用囊胚，冷冻保存，患者在绝望中迎来了新生希望!

进入试管周期后，患者朋友们首先要经历的一个关键环节——促排卵，这个环节主要是利用药物控制、募集、促进多个卵泡成熟，达到获取足够数量的高质量卵子的目的。临床上大多数促排卵药品都是通过注射来完成的，俗称“肚皮注射”及“屁股针”。因为促排方案不同，卵巢对药物的反应不同，所以促排时间也不一样，通常患者需要不间断地打针8~12天，除了身体上的疼痛，难免也会产生心理压力和负面情绪。有研究表明，在试管婴儿助孕过程中，有28%的患者因为身体和精神负担退出治疗，有57%的患者表达了对促排过程的忧虑。面对这种情况，该如何处理呢?在整个促排过程中患者朋友们可以通过以下方式来缓解不适和疼痛感：1、保持良好心态在促排过程中大家可能面临着各种各样的情绪压力，如焦虑、紧张等，大家可以尝试冥想、听音乐等方式来放松自己的心情，舒缓紧绷的情绪。2、均衡饮食和适量运动良好的饮食与营养的摄入有助于把我们的身体调节到更适合怀孕的状态，适度的运动也可以增加血液循环，缓解身体的紧张和不适感。3、获取亲朋的鼓励和支持与亲人或朋友多多交流，分享自己治疗期间的感受，寻求他们的鼓励和支持，也可以让我们感到更加安心和放松，尤其是夫妻之间，要加强沟通，彼此扶持度过这个特殊的阶段。

拮抗剂方案鲜胚移植的优势主要有两点：1、拮抗剂方案鲜胚移植有着广泛的适用人群;2、拮抗剂方案的助孕结局与激动剂方案相比，活产率、临床妊娠率和继续妊娠率相当，但鲜胚移植的正常反应患者接受拮抗剂方案治疗周期更短，Gn总量更少，OHSS的发生率更低，达活产时间明显缩短。想要更好的提高鲜胚移植成功率必须掌握拮抗剂方案鲜胚移植的3个关键节点：一、拮抗剂方案Gn剂量需足量启动不合适的Gn起始剂量可能产生不良的影响。当起始剂量不足时，卵泡募集不足，一致性更差，成熟卵母细胞数更少，导致医源性卵巢反应差等问题;当起始剂量过量时，卵泡过度募集，也会导致OHSS的发生率上升，周期取消率增加等问题。《2020年ESHRE卵巢刺激指南》推荐，根据不同人群确定Gn起始剂量范围(包括患者的年龄、体重及卵巢反应情况等)。足量Gn启动剂量使用简便，同时能提高卵泡一致性和成熟度。二、精确掌握扳机时机（打夜针）扳机时机的参考指标主要包括目标卵泡直径大小、目标卵泡数量、雌激素、黄体生成素(LH)、孕酮水平等等。当扳机时卵泡过大，可能导致孕酮升高，而孕酮提前升高则会导致周期种植窗前移(正常子宫内膜仅在一个极短时期允许胚胎着床，在这一时期子宫内膜对胚胎的接受性比较高，称为“种植窗”)。拮抗剂鲜胚移植方案扳机日，高孕酮水平(>1.10ng/mL)与低优质胚胎率和低植入率息息相关，当卵泡直径达17~18mm是常用的扳机时机，推迟扳机可能会降低优胚率和植入率。另外，扳机时机也需要关注LH峰：1、早发LH峰早发LH峰是卵泡发育成熟前或卵泡未达hCG标准前出现的内源性LH峰。早发LH峰可引起过早排卵和黄素化，影响取卵率，卵子质量和子宫内膜容受性，导致助孕周期取消率增加;受精率、胚胎质量、着床率和妊娠率下降。2、LH逃逸在连续应用拮抗剂过程中，Gn水平由最初的显著下降，到后来的逐渐恢复，称作“LH逃逸”。LH逃逸现象可能是雌激素水平增加，使垂体对内源性Gn反应增强导致。试管助孕过程中，精确掌握扳机时机不仅有助于更好的增加卵泡的发育，还能有效的防止卵泡早破等情况的发生，对后续治疗及成功率起着关键的作用。三、选择恰当的扳机方式除扳机时机外，扳机方式的选择也尤为重要。廖希博士指出，目前扳机方式主要有三种：1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）扳机hCG扳机使用经验丰富，活产率高，但存在诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。2、促性腺激素激动剂（GnRH-a）扳机根据多项指南和共识建议，OHSS高风险患者适合选用此扳机方式，可明显降低OHSS风险，保障患者安全。3、双扳机（GnRH-a+hCG）双扳机基本能够用于所有类型的患者，具有较多优势：通过降低hCG的剂量降低了OHSS的发生风险;通过解锁子宫内膜的GnRH受体改善子宫内膜容受性;GnRH激动剂额外引发FSH峰，产生大量成熟卵⺟细胞;联合使用hCG和GnRH激动剂具有更好的黄体支持。双扳机可降低OHSS风险，提高正常人群获卵数、鲜胚植入率、妊娠率和活产率，同时也明显改善临床结局，助力患者圆梦。

如果年龄并没有那么大，但卵巢功能已经减退，要生育的法宝就是：抓紧时间攒胚胎！对此，我深有体会，成功案例非常之多，所以，我从来不放弃对于别人说成功率很低的人，因为我知道能拿到卵就有机会，更重要的是：机会竟然和卵巢功能好的人是一样大的。这里有一篇好文，因最近出奇地忙，我就不解说了，爱学习的你们自己看吧，静下心来是一定能看懂的，专业的东西我用红色写出了，方便大家理解：

我们的使命：用更多高精尖，造福更多家庭！我院与全球生殖遗传检测领域知名公司Igenomix团队合作，开展子宫内膜容受性分析(EndometrialReceptivity Analysis ,ERA)，这是一项国际专利产品能够通过分析子宫内膜的表达，为准备试管胚胎植入的患者找到个人最适合的种植窗期，最大限度的提高胚胎利用率，从而提高试管婴儿成功率。适用人群：①2次及2次以上优质囊胚移植，着床失败，剩余囊胚1枚及以上；②1次PGS/PGD移植着床失败，剩余囊胚1枚及以上；③经历反复种植失败，筛查排除遗传、解剖、免疫、血栓等因素；④希望了解自身内膜种植窗的所有试管备孕妈妈。

许多男性，甚至还有部分男科或者女科医生，都以为只要精液常规都在正常范围之内就不会影响生殖力，包括受精能力、胚胎质量、流产率和后代健康，这是一个大大的误区。今天图说一下差别，看图吧！

面对三胎，很多人高兴，也有两种不一样的现象：一是不想生，理由特别多，online一大堆，不外乎生育成本和生育风险。但其实，其中一些夫妻是怀孕困难，因为家人、同事、朋友、同学、七姑八姨特别关心，在寻医问药还没有见到效果的情况下，只好假装不想生。二是不孕不育，他们一般会积极寻求各种治疗，希望尽快乐享天伦。但是，也有人和我说，其实是自己不想生，但迫于家庭压力，夫妻同心协力来看个不孕症或者来医院溜一圈，假装是不孕不育并且假装治不好，好和长辈交差。假装不想生和假装不孕不育都是出于无奈，惟愿世界多些理解、多些尊重，就不再有假装。当然，找生殖专科医生，评估自己的生殖能力，选对方法，才是生育的正确之选！