周琴医生的科普号

肾脏是人体代谢废物和水分排出的一个重要通道，而尿液中的成分的改变可以反应人体很多疾病状态，尿常规就是我们临床医生常说的三大常规之一，另外两个是血常规和大便常规。现在越来越多人接受体检，体检尿常规是必查项目之一，那么怎么看体检报告单上尿常规的结果呢？今天就带领大家一起来了解一下尿常规项目里的各项指标及其异常可能存在的意义。尿的颜色：正常尿液为淡黄色，有时候晨尿标本会颜色偏深黄一点，如果呈洗肉水色、鲜血色、酱油色、茶色，乳白色等都要引起注意。需要去医院做个尿检。浑浊度：正常尿液为澄清透明液体，尿液浑浊或者尿中有絮状物，血凝块等都是异常表现，需要去医院检查。气味：尿液出现特殊气味，如烂苹果等气味，提示某些疾病比如糖尿病酮症等。隐血和尿蛋白：正常情况下为阴性，阳性多见于肾炎，但是有些人尤其是瘦高体型的人在体检时因为长时间站立，或者留尿前有运动，发热，感染等情况也可能会有符号“﹢”出现。出现“﹢”这种情况需要及时去肾内科就诊。另外尿隐血阳性要结合尿红细胞一起看，尿红细胞的意义下面进一步说明。尿常规尿蛋白阳性，一定要做个定量的检查，包括24小时尿蛋白定量或者尿微量白蛋白肌酐比。尿红细胞：导致尿红细胞增多的原因有很多，包括尿道的损伤，泌尿系感染，肿瘤，结石，肾炎等等。老年人无痛性肉眼血尿一定要排除泌尿系肿瘤。因此，该项指标一旦出现向上的箭头，一定要及时到肾脏专科就诊。另外提醒大家，有时候尿检会有尿蛋白或尿红细胞阳性，有时候又没有，尤其是那种高瘦体型的人群，一定要去做一下“胡桃夹”血管彩超检查。葡萄糖：正常情况下，尿液中是不应该有葡萄糖的，尿葡萄糖阳性多见于糖尿病患者，不过还有种情况就是达格列净的使用，目前达格列净广泛用于减少蛋白尿，在服用这个药物的时候尿中会出现葡萄糖的增多，因为这个药物的药理机制是抑制肾小管上皮细胞钠-葡萄糖转运体，导致葡萄糖不能被肾小管重吸收而从尿中排出。酮体：正常情况下，尿常规酮体是阴性的，但是出现“﹢”常见于糖尿病酮症酸中毒。还有种情况是，体检的时候因为空腹等候太久，饥饿状态下导致尿酮体阳性。尿胆原及胆红素：正常为阴性，出现“﹢”时多与黄疸密切相关，提示可能出现肝脏疾病。尿白细胞：若该项指标出现向上的箭头时，通常与泌尿系统的感染相关，也与前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等疾病相关。管型：如果尿液中出现了管型则提示肾脏可能出现了实质损害，需要由肾内科医生进行检查和判断。今天的科普就到这里啦，主要让大家了解一下尿常规里的一些重要指标。因为肾病早期很多都没有症状，容易被大家忽视，所以体检非常重要，小小的尿常规检查就可以反应很多问题，而当尿检结果有异常指标，大家也不要太过担心，应到及时并且正确咨询医生。

近期，不管是线上还是线下门诊，尤其是周末的时候，碰到很多年轻人拿着体检报告来肾内科就诊，都是因为两项指标异常---尿酸高，肌酐高！而且这群年轻人都有一个共性，经常加班，饮食不规律，经常吃外卖，喝碳酸饮料，往往没有任何症状，大部分都是通过体检发现。今天我就来给大家科普一下尿酸性肾病的相关知识。随着生活水平的提高，高尿酸发病率逐年提升，因此高尿酸血症被称为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的第四高。尿酸性肾病又称痛风肾病，是指由于机体嘌呤代谢紊乱，造成高尿酸血症，最后过多的尿酸盐在肾脏内沉积引起肾损害。尿酸性肾病主要包括以下三种类型：急性尿酸性肾病，慢性尿酸性肾病以及尿酸结石等。临床表现多种多样，可以以无症状为主；也可表现为小管间质损害，比如夜尿增多；还可以表现为肾结石；血肌酐升高、蛋白尿等。尿酸性肾病因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类病人可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关，也是引发终末期肾功能衰竭的重要病因之一。日常生活中，该如何预防和治疗高尿酸性肾病呢？1、控制饮食：禁食高嘌呤食物，如肝、肾、心、脑等动物内脏；禁食海鲜；限量进食中嘌呤食物，如猪肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等；少喝老火汤；禁酒和碳酸饮料；多饮水，每日饮水量应保持在2000ml，以促进尿酸排泄。2、药物干预：降尿酸药物主要分为三类（抑制尿酸产生的药物、促进尿酸排泄的药物以及尿酸酶类药物），而对于选择哪种药物治疗，则需要遵从医生的建议。3、碱化尿液：碱化尿液可抑制尿酸结石的形成，同时使尿酸结石溶解，包括进食碱性食物、应用碱性药物。4、适当户外运动，作息规律。5、如果出现肌酐升高，蛋白尿等情况一定要及时肾内科就诊，避免耽误病情。  总之，我们要通过科学、合理的饮食控制、生活调节以及正确的药物治疗，才可以有效预防和控制高尿酸性肾病，更好地提高生活质量！

前不久对透析室的透析患者做了一份问卷调查，收集大家最关心的问题，为大家答疑解惑，万万没想到问得最多的居然是透析患者如何吃得问题！果然是一个民以食为天得国家，什么时候都不能忘记吃，那我就今天为大家好好讲解怎么做一个健康的透析吃货！透析肾友应当知道在饮食上有一个五大原则就是：优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入，补充适当的水溶性维生素。01优质蛋白透析肾友们经常会听到你的责任医生说要优质低蛋白饮食，往往会很困惑什么是优质蛋白呢？所谓优质蛋白是指鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等含有人体必需氨基酸多、合成人体蛋白质利用率高，所产生得尿素氮等代谢废物少的蛋白，推荐每天每公斤体重1.2g【1】；比如60公斤体重，每天摄入量为60-70g左右，也就是1两多点肉，或者1个鸡蛋多一些。02高钙低磷透析肾友们最常见得透析相关并发症之一就是钙磷代谢紊乱，即低钙高磷血症，因此透析肾友们可事都口服钙剂和活性维生素D治疗，也可以通过健康喝牛奶补钙以及户外活动促进钙的合成和吸收，每日钙摄入量应达到2000mg【1】。避免食用含磷较高的食物，如高磷奶粉、动物内脏、黄豆、大麦、黑芝麻、坚果等。03低盐低钾食用含盐多的调味品或食品会导致钠摄入过多，引起高血压、水肿，加重心脏负担，导致心衰，含钠多的食物如食用盐、酱油、味精、腌制品、煎炸食品、快餐等等。建议每次烹饪食物时，使用有刻度的小勺加盐方便控制食盐的量，不吃盐腌制的食物。透析肾友们尤其注意低钾饮食，因透析患者无尿，钾难以排除，若不加以控制钾的摄入，会导致血钾升高，严重高钾血症会导致心律失常、心脏骤停等。避免食入高钾蔬菜如菠菜、芥菜、苦瓜、韭菜、海带、金针菇、木耳等；避免食用含钾量极高的水果如哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉。告诉大家一个小窍门喔：绿色叶菜类需先用沸水烫5分钟以上，再进行烹调，可以减少钾的含量。04控制水分摄入透析肾友们基本少尿或无尿，因此一定要重视液体的控制。你喝得越多，非透析期间体重增长得就快，但是有没有尿排出，会逐渐给心脏增加负担导致心衰，这里要注意我说得液体不仅包括你喝得水，还包括烫、粥、饮料，每天水得摄入以含服或小口多次引用。05补充适当的水溶性维生素透析时水溶性维生素容易丢失，应当及时补充维生素C、B族维生素等。应多吃新鲜水果和蔬菜。如：茄子、冬瓜、大白菜、萝卜、西葫芦、洋葱、梨、苹果、黄瓜等。好啦，王老师今天给肾友们科普的透析饮食就到这啦，五一小长假到了，大家可不要太放纵的吃喝喔，一定要做一个健康的透析“吃货”！参考文献[1]JaimeUribarri.Anaspirationaldietfordialysispatients:Evidenceandtheory.SeminDial.2018,31(3):236-243