广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科科普号

近日，曾纪晓团队再次为一名胰腺肿瘤儿童成功实施了胰十二指肠切除术，即医学上常说的“Whipple手术”，这是治疗胰头肿瘤、壶腹部肿瘤等疾病的标准术式。广州妇儿中心增城院区成功引进第四代DaVinci手术机器人系统后，曾纪晓团队2023年完成了全球首例机器人保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹部横纹肌肉瘤，相关研究已发表在FrontSurg、机器人外科学杂志等核心期刊，这也是中国小儿外科医生独立完成的第一例机器人Whipple手术。此外，2023年该团队还成功实施并报道了全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤等近100例机器人手术。机器人Whipple手术的再次成功实施，代表妇儿中心机器人手术团队在儿童高精尖技术上追求“微创与精准”手术的步伐永不停歇，更为儿童胰腺肿瘤患者带来了新的希望和选择。

我们团队的《全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤》在北大核心期刊《临床小儿外科杂志》2023，22（12）1114-1118发表，进一步拓展了儿童机器人手术的治疗范围，突破机器人手术的年龄和体重极限，为广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科2023年的临床工作画上句号，也是2024年工作的新起点。

近日，曾纪晓教授团队成功实施了华南地区首例达芬奇机器人辅助儿童超低位乙状结肠直肠吻合术，最大限度的保护了患者的肛门控便功能，再次展示了胃肠外科机器人手术的实力和优势。目前有文献报道机器人全直肠系膜切除术（TotalMosorectalExcision,TME），但小儿外科行机器人辅助超乙状结肠直肠吻合术目前尚无公开报道。

近日，广州市妇女儿童医疗中心曾纪晓教授团队成功完成中国小儿外科首例达芬奇机器人辅助胰十二指肠切除术，患者目前恢复顺利。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy）称为Whipple手术，是治疗十二指肠肿瘤、胰头癌、胆管下段肿瘤和壶腹部肿瘤等疾病的标准术式，被公认为普通外科最复杂、难度最大的手术。由于胰头处于腹腔中心区域，与十二指肠、胆总管紧密相连，同时该部位紧邻门静脉、肠系膜上动静脉、脾静脉、下腔静脉和腹主动脉等重要大血管，稍有不慎将导致不可控制的大出血。Whipple手术需要将远端胃十二指肠空肠上段、胆囊和肝外胆道、胰头整体切除（即三脏器切除术），然后重建消化道，进行3个吻合（胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合）。Whipple手术对病人生理结构改变很大，因此术中、术后并发症多，据文献报道并发症发生率可高达52%。在Whipple手术基础上，为了更好的保持消化道功能，出现了保留幽门的胰十二指肠切除。如此高难度的复杂手术，被誉为普通外科界的“珠穆朗玛峰”，而开展微创的胰十二指肠切除术成为一流小儿外科医疗中心的标志和巅峰之作，对主刀医生和医院多学科合作有极高的要求。为了挽救患者，曾纪晓教授决定迎难而上，勇攀珠峰。与传统开腹手术相比，机器人辅助胰十二指肠切除术不仅切口更小，而且机器人系统3D腔镜的15倍放大术野和完全过滤人手颤动的稳定性，能够帮助主刀医生解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底，再辅以快速康复理念的全过程精细化管理，可以让病人获得最佳的治疗。完全机器人下胰十二指肠切除术更是需要主刀医生在完全腔镜下利用机器人系统完整切除病变，并实施胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，手术对主刀医生的外科功底、微创技术和身心承受能力有着近乎苛刻的要求。迄今为止，机器人辅助胰十二指肠切除术在国内小儿外科未见报道。此手术的成功开展，标志着广州市妇女儿童医疗中心小儿外科在国家儿童区域医疗中心的高水平平台上实现跨越性发展，在小儿普通外科手术方面居于国内外领先地位；也代表曾纪晓教授带领的胃肠外科团队快速步入儿童微创外科发展的最前沿领域。

听说过腹腔镜手术、胸腔镜手术，那么您听说过浅表腔镜手术吗？成人患者可予以浅表腔镜手术治疗甲状腺肿物，那么，一些浅表的较大肿物能否利用微创腔镜方法切除呢？近期我们团队采用浅表腔镜技术，成功切除儿童皮下多房多囊性淋巴管瘤，避免了手术后明显的疤痕，达到了完美的美容效果。目前，浅表肿物利用微创腔镜方法实施切除较少报道，在小儿外科领域更加少见，查阅文献华南地区尚无相关病例。此例手术的成功完成，标志着本团队在微创技术有了新的发展，即腔镜技术不再局限于盆腹腔，对于浅表肿物如脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤等需手术治疗的患儿，将不必再担心手术瘢痕对今后生活质量的影响，能够给宝宝们带来更优的选择。

2023年8月《机器人外科学杂志(中英文)，2023，4(6):606-611》发表了我们团队的论文：《全球首例机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤(附视频）》。目前国内尚无由小儿外科医师独立完成机器人辅助胰十二指肠切除术(Robot-assistedPanereaticoduodeneetomy，RPD）的报道。广州妇女儿童医疗中心胃肠外科团队在2023年4月6日成功完成机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术（Robot-assistedPylorus-preservingPancreaticoduodenectomy，RPPPD）治疗壶腹部横纹肌肉瘤，经查新证实属全球首例。本文报告的是国内首例儿童RPPPD病例，也是目前国内外第1例因壶腹部横纹肌肉瘤行RPPPD和接受RPD年龄最小的患者。文章认为RPD对术者的技术要求极高，传统的开腹胰十二指肠切除术可能会产生大出血、胰漏、胆漏等严重并发症。机器人辅助外科手术是微创外科的进一步发展，本例手术的成功实施，说明RPPPD治疗儿童壶腹部恶性肿瘤安全、可行，手术年龄可低至3岁，并且应该根据儿童的生理特点参照成人胰十二指肠切除术的经验制定个体化的手术及后续治疗方案。虽然本研究中患儿术后恢复良好，但其中长期疗效仍需进一步随访。

我们团队在国内首先报道了“经脐单孔腹腔镜辅助下巨结肠根治术”和“单孔腹腔镜Deloyers术I期治疗先天性长段型巨结肠患者”；在此基础上，本团队对不适合I期根治术的先天性长段型巨结肠患者行单孔腹腔镜下分期手术进行尝试，取得了良好的效果，为先天性长段型巨结肠手术治疗提供多元化选择，文章《单孔腹腔镜在先天性长段型巨结肠分期手术的运用》发表在中华腔镜外科杂志（2023,16(2):96-100）。通过本研究，我们团队认为对于不适合I期根治术的先天性长段型患者行单孔腹腔镜下结肠造口(肠壁活检术)和经原造口行单孔腹腔镜辅助巨结肠根治术是安全可行的，能够为先天性长段型巨结肠患儿的治疗提供新的选择，两次手术均经同一手术切口完成，术后疼痛轻微，减少手术瘢痕数目，腹部美容效果满意；术后短期、中期效果良好，长期效果则需要进一步随诊。

2023年6月1日，广州市妇女儿童医疗中心曾纪晓教授团队成功完成华南首例、全球年龄最小的达芬奇机器人肝母细胞瘤切除术（S5、S6、部分S7和胆囊），患者年仅14个月，CT提示肿瘤位于肝右叶，达9.0×6.9×6cm，几乎占满右半腹腔，完全占据肝脏第5、6段和第7段的一部分，肿瘤标记物AFP6945.38ng/ml。术后7天康复，AFP降低至547.88ug/ml。目前宝宝进入化疗阶段。肝脏是人体中最大的实质性脏器，组织娇嫩，其解剖结构复杂，血供丰富，肝脏切除术风险大、难度高，术中极易出现大出血，术后可能出现胆漏、出血、感染等严重并发症，尤其是肝右叶的肿瘤切除术难度指数更是明显增加。与传统开腹手术相比，机器人肝切除术切口更小，仅需4个8mm的小切口即可完成手术，而且机器人系统3D腔镜的10-15倍放大术野和完全过滤人手颤动的稳定性，能够帮助主刀解剖更清晰、操作更精细，手术出血更少；术中使用吲哚氰绿荧光显象技术可以帮助主刀医师在精准切除肿瘤的前提下尽可能保留更多正常的肝脏组织。达芬奇机器人540°旋转自如的机械臂，能够克服肿瘤巨大而手术空间狭小和腹腔黏连等种种困难，在不阻断肝门的情况下，2小时即成功完整切除肝脏的巨大肿瘤，并最大限度地保留了第7段肝脏的一部分，同时切除了肿瘤累及的胆囊，术中出血50ml。术后病理证实为肝母细胞瘤，脉管未见瘤栓。难能可贵的是主刀曾纪晓教授打破常规，创造性的利用脐部作为辅助孔入路，肿瘤切除后通过脐部2cm的扩大切口将标本取出，真正达到了微创、精准、无可视化瘢痕的高标准。手术非常成功，患儿第2天即转回普通病房并开始进食。目前广州市妇女儿童医疗中心已完成达芬奇机器人手术近200台，均取得了满意的效果，尤其是2023年4月6日，曾纪晓教授成功完成全球第一例机器人保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤，这也是中国首例由小儿外科医师独立开展的儿童机器人胰十二指肠切除手术。迄今为止，机器人儿童肝脏切除术在全国仅有个别医院报道，华南地区未见报道，并且经文献检索，安安（化名）是目前国内外接受机器人肝脏切除手术年龄最小的患者。机器人胰十二指肠切除术和机器人肝脏切除术等一系列普通外科标志性手术的成功实施，是广州妇儿中心小儿外科在国家儿童区域医疗中心的高水平平台上勇于创新，克难攻坚，实现跨越性发展的一个缩影；标志该院小儿外科步入儿童微创外科发展的最前沿领域并迅速在国内外居于引领地位，不断突破机器人手术年龄的极限和疾病治疗范围，更好的为有需要的患儿提供高质量的“精准与微创”医疗服务。