陈新娜医生的科普号

试管婴儿的成功率与卵子质量息息相关，如果卵子质量不过关，试管婴儿的成功率将大打折扣。临床上，有很多女性因为卵子质量差，试管婴儿屡屡受挫，高龄女性尤其如此。北京美中宜和北三环妇儿医院生殖医学中心陈新娜大

子宫内膜菲薄、宫腔粘连等，是试管婴儿助孕治疗中最具挑战性的难题，临床上没有特别有效的治疗措施。近5年来，富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）宫腔灌注治疗术在薄型子宫内膜、

试管婴儿拥有高成功率的前提是，女性要拥有足够数量且质量不错的卵子。然而，现代社会不合理的生活方式和超负荷的生活压力，使得卵巢功能减退、卵巢早衰呈现年轻化趋势，这让不少女性试管婴儿一再遭遇波折。此外，现

提到“胰岛素抵抗”，多囊卵巢综合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴，一定不陌生。因为它的存在，试管婴儿路上又要多吃一点苦，多遭一点罪。那么，胰岛素抵抗到底是什么意思，又该怎么打败这个大魔王呢？今天咱们就来

负面情绪会拖垮生殖系统？NO！以往我们都认为，负面情绪会拖垮生殖系统，影响内分泌、影响排卵、影响月经周期、影响胚胎着床等等。但今天，小助手要告诉你：目前，没有证据表明负面情绪会导致不孕，你的生殖系统比你想象的更顽强！有时，试管婴儿受挫，一时半会儿找不到深层次的原因，我们就会习惯性的把锅甩给压力，认为是压力大导致的。但其实，背后可能是基因和自身免疫问题在作祟，压力只是个替罪羊。目前，所有研究压力与生育力直接关系的模型都过于简单，仅凭心理压力这个单一因素就导致流产和不孕症的理论，并不能站住脚。近年来，不断有研究学者指出，负面情绪不会影响生育力，他们这样阐述↓↓↓任何生物都不能从不繁殖中获益，所以在漫长的进化历程中，人类逐渐进化出了一套，即使在高度紧张的环境下，也能正常繁育的方式：大脑不再感知威胁压力轴停止对威胁作出反应生殖轴不再对压力轴作出反应生殖轴代偿压力轴对其功能的抑制还有一个有意思的现象，对于部分女性而言，长期压力不仅不会降低受孕率，反倒会提高受孕率。这是因为长期压力，会暂时抑制免疫活性。由于免疫系统受到抑制，妊娠的大门被打开，怀孕反倒变得容易。不过，免疫系统受到抑制时，疾病更容易趁虚而入。既然没有证据表明，负面情绪会影响生殖系统，那是不是可以对负面情绪放任不管，任它胡作非为呢？当然不是！负面情绪，虽然不会直接影响生育力，但却会让试管婴儿步履维艰，这又是为什么呢？在丹麦一项关于近40000人次参与的辅助生殖技术助孕研究中，Lone Schmidt学者发现，有压力的患者对治疗更消极，且活产率较低，背后的原因是：压力会导致治疗中断。最近研究显示：有抑郁的女性患者，中断治疗的可能性，是一般患者的4.98倍。很多关于IVF治疗后累积妊娠率或累积活产率的研究显示，中断治疗的患者，有着较低的怀孕概率以及活产率。研究者还指出，有一种情况比中断治疗更常见，那就是断断续续的治疗，也就是结束一周期的治疗后，拖很长时间才进入下一治疗周期（有时甚至超过一年，才进入下一治疗周期）。拖沓看起来无关痛痒，但我们忽视了生育力是会随着时间慢慢流逝的，表面上看起来你只是晚了一年半载，但你的生育力已悄悄溃不成军。除了上述提到的，压力还会打乱正常的生活节奏：人们面对无法消解的压力，会更衷情于高脂饮食，关键在于他们并不是吃的更多了，而是吃了更多的高脂肪食物。而所有的研究都表明，肥胖会导致人工辅助生殖技术助孕结局不良。既往所有研究都表明，压力会诱发吸烟患者进一步吸烟。随机将参与者置于实验环境下，那些抽烟的人在面对压力时，会安静地吸更多的烟，同时喷出更多的烟雾。吸烟，无疑对生育力是不利的。看完上面的内容，也许你已经明白了负面情绪是不孕引发的后果，而不是导致不孕的原因，也不会拖垮我们的生殖系统，因此没必要把它视为洪水猛兽。但不忌惮它，并不意味着不重视它，我们仍然需要积极面对，让生活重回平静。三个方面，赶走负面情绪 1 转变你的思维打破完美认知，学会爱自己心理学家武志红说：自恋，是人生的三大动力之一。自恋是人生的源动力，当一个人的自恋被满足时，会觉得这个世界很可爱、很温暖，浑身也会散发着正能量；当自恋不被满足时，负面情绪便汹涌而至。多数试管婴儿助孕的人，自恋都碎了一地，她们会无意识地，给自己贴上“不完美”、“命不好”等等负面标签，进而心底滋生出自卑。无数次，她们在心里默默问自己：为什么别人怀孕那么容易，我却这么难？为什么别人的内膜都厚薄适中，我却薄的可怜？为什么别人卵多质又佳，我却年纪轻轻就卵巢功能减退……我们都希望身体以完美的状态，迎接小宝宝的到来，可你知道吗，这个世界上身体“0瑕疵”孕育的女性极少，“严重瑕疵”的也极少，大部分人或多或少都有点问题，是不完美的，整体上遵循正态分布。但即便身体有“瑕疵”，多数人最终也都怀上了，整体上也是遵循正态分布的。你要相信，你是正态分布这座小山的中间部分，你终将与自己的宝宝温暖相遇。今后，希望你能提升钝感力，放下对自己的偏见，接受自己的不完美，学会爱自己。改变解释风格，接受试管婴儿积极心理学创始人马丁塞利格曼，在《活出最乐观的自己》一书中写道：你对事情的解释风格，决定了你的情绪。很多人之所以负面情绪缠身，往往是因为对事情进行了消极诠释，站在悲观的角度去看待事情。大多数试管婴儿焦虑人群，可能都是下面的A。A负面解释：我怎么这么倒霉，要沦落到做试管婴儿。B积极解释：怀孕这么难，还好有试管婴儿这个后盾。试管婴儿技术给大家带来的是正面价值，它放大了怀孕的希望，让原本渺茫的事情，能够落地生花。如果大家能转变做试管婴儿的心态，以一颗感恩之心，看待试管婴儿这件事，或许你的情绪会发生翻天覆地的变化。2 放下对未知的恐惧一些人出现焦虑情绪，还源于对未知的恐惧，她们觉得试管婴儿这条路，有太多的不确定性，不知道前方会遇到什么，也不知道结局会怎么样。但小助手想告诉你的是，这条路已有无数人跋涉过、探索过，或许过程中会遇到一些小磨难，但她们中的大多数人最后都顺利通关了。她们可以，你一定也可以，你要相信自己！另外，中国乃至全世界，有不计其数的医生，投身辅助生殖事业，她们努力搞科研、努力钻技术，为了播撒孕育梦，努力让自己变得强大，也让辅助生殖技术越来越强大。这一切，都是你的后盾，都是你的靠山。所以，亲爱的，别害怕，医生会牵着你的手往前走，请你放心把手交给TA。不要因为对未知的担忧和恐惧，就失去此时此刻微笑的勇气。前路并不黑暗，我们为你挑灯，请你安心前行。3 多做提升幸福感的小事每天记录5件值得感恩的事情心理学家罗伯特埃蒙斯和迈克尔麦卡洛的研究表明：每日把那些值得感恩的事情记录下来的人（每天写下最少5件值得感恩的事），确实在身体上更健康、内心更幸福。具体的做法是：每晚在入睡前，写下5件让你因感恩而快乐的事情。这些事情可大可小，从一顿美食到与一个好友畅谈，从日常工作任务，到一个有意思的想法，你都可以写下来。如果每天都做的话，你可能会重复地列出一些事情，这很好。重点是，在重复之余，为了让你的情感体验保持新鲜，请在每一次把它们写下来的同时，去想象当时的体验和感受。长期记录，你的幸福感会上升，负面情绪会减少。写下让你心烦的事情，给发泄一个出口很多人察觉到自己情绪糟糕时，喜欢向朋友倾诉，但往往又会顾忌到隐私性等问题，这个时候，尝试写下来。武志红老师，也非常推崇这种方式，他在《拥有一个你说了算的人生》一书中，写过这样一段话：当我们选择和痛苦呆在一起时，会发现痛苦没有那么痛。就像一个在情绪追逐下不断逃跑的人，只有突然决定停下来，回头，把自己的脆弱暴露出来，勇敢地看着这些正在张牙舞爪的负面情绪。这些被看见的情绪，才会消停下来。这种暂停和回头很有效，但确实不容易。我们需要通过一些方式，来不断练习，其中比较好入手的就是把它写下来。也许只需花10-20分钟，按照自己喜欢的方式，一直写，不要关注格式、字迹、用词。找一件喜欢的事情，坚持做下去积极心理学家米哈里，提出了“精神熵”的概念，意思是如果你不做点什么，你的意识就会趋于无序和混乱。当意识失去秩序后，就会东想西想，心神不宁，心烦意乱。如果你能找一件自己喜欢做的事情，沉浸其中，就能获得心流体验，也就是最优体验，这会让你的幸福感大大提升。每个人的爱好不同，如果你爱阅读，就去读书；如果你爱运动，就去户外跑；如果你喜欢音乐，可以学个乐器。你甚至可以在网上找一些小视频，学学做手工。这些看似不起眼的小事，都能改善你的情绪。尽情去运动与其深陷糟糕的情绪无法自拔，不如去运动。宾夕法尼亚州的研究人员在《运动心理学期刊》上的文章指出：越是运动，人就越兴奋、越有激情。研究员阿曼达海德称：我们发现，和运动量小的人相比，运动量大的人的愉悦感较强。同时，我们还发现，和日常相比，人在运动的日子里会更加开心。这或是因为运动时，大脑会分泌一种可以支配心理和行为的肽类，其中一种叫做“内啡肽”的物质，科学家称之为“快乐素”，它能让人产生愉悦的感觉。不过，处在不同的试管婴儿阶段，适合的运动类型不一样，有些特殊时候，可能不适合剧烈运动，大家最好提前咨询主诊医生，免得适得其反。写在最后每个进行试管婴儿助孕的人，或多或少可能都有些负面情绪，轻微的负面情绪，可以尝试上面教给大家的方法，积极缓解情绪。但如果你出现了持续性低落、无法控制地想哭，甚至想做一些伤害自己的事情，那就一定要寻求心理医生的帮助，千万不要讳疾忌医。最后，祝愿每个人都不被情绪牵着走，怀揣乐观和希望，遇见好孕，遇见圆满！

当“打针”邂逅“夜晚”北京美中宜和北三环妇儿医院生殖医学中心陈新娜北京美中宜和北三环妇儿医院生殖医学中心陈新娜 一股无法言说的神秘感油然而生 打夜针，是试管婴儿重中之重的一个环节，它是取卵前的“临门一

今天给大家分享一个案例，案例中的女士41岁，身体情况十分不理想：北京美中宜和北三环妇儿医院生殖医学中心陈新娜AMH低至0.92ng/ml；2008年，开腹做过子宫大肌瘤（直径9cm）剔除术；2017年，因盆腔严重粘连，做过腹腔镜下盆腔粘连分解及双侧输卵管整形术；2019年，子宫肌瘤复发，同时合并子宫腺肌瘤和子宫内膜多发息肉；每个月严重痛经、月经量多，导致中度贫血。高龄、卵巢储备功能不好、宫腔环境差……这位患者可以说是个妥妥的“怀孕困难户”，但遇到经验丰富的陈新娜主任后，逆袭了人生，走上了好孕的康庄大道，而这有赖于陈主任缜密的试管婴儿助孕策略。就诊第一天，陈主任便为其制定了长达半年余的、全方位的个体化治疗计划，包括助孕前调理，个性化促排卵方案冻存囊胚，宫腔镜手术摘除多发子宫内膜息肉，并采取降调药物联合先进的无创手术（磁共振引导的超声波聚焦技术），治疗子宫多发肌瘤、腺肌瘤等等。本次助孕前后历时7个月，经历重重关卡，最终顺利通关，邂逅圆满结局。接下来，小助手详细介绍一下她的助孕经历，希望和她情况类似的小伙伴，能从中获得启发和信心。患者助孕经历 2019年10月，患者在我院生殖中心的公众号上，看到陈主任出诊的消息，详细了解了陈主任过往的履历后，被她的专业能力吸引，便挂了陈主任的号。当时，这位患者已经41岁，不仅高龄还合并卵巢功能减退，AMH只有0.92ng/ml。就诊当天，患者面色苍白，中度贫血，导致贫血的原因，是她患有多发子宫内膜息肉、多发子宫腺肌瘤和子宫肌瘤，每个月不仅月经量多，还有严重的痛经，只有服止痛药，才能略有缓解。不仅如此，患者还自述2008年有过一次开腹子宫肌瘤剔除术史，当时的肌瘤直径达9cm；2017年，她因盆腔严重粘连，在我院做过腹腔镜下盆腔粘连分解及双侧输卵管整形术。术后一直未孕。陈主任认为，目前最适宜这对夫妇的助孕方式是试管婴儿，可是有太多的不利因素，会导致成功率低、流产率高，孕期还有流产、早产及子宫破裂的风险，为尽量避免不良妊娠结局，这次助孕一定要好好规划治疗方案。说实话，患者的情况，算是典型的疑难杂症。碰到这样刺手的案例，再高明的生殖临床专家都会觉得脑袋大，无从下手。但身经百战、阅疑难杂症无数的陈主任，从一开始就为患者考虑得非常全面。在与患者夫妇充分沟通病情，并告知成功率低、流产率高及子宫破裂风险后，陈主任为其制定了缜密的治疗方案，力求让各个阶段的治疗都尽善尽美，尽量减少患者的痛苦和负担。—1—尽快促排卵冻存胚胎做好生殖储备患者病情复杂，有多种合并症（贫血、子宫腺肌瘤、子宫内膜多发息肉），卵巢功能减退，AMH低至0.92ng/ml，又是高龄女性，这种情况如果先治疗并发症，会耽误促排卵时机（因并发症严重，需要治疗的时间很长），因此抓紧时间促排卵，避免卵巢功能进一步减退、卵子质量下降，才是上上策。陈主任综合评估患者的情况后，为其制定了拮抗剂方案。全部用皮下注射的促排卵针剂，痛苦小，促排卵仅用10天，取卵后无腹痛、腹胀症状，卵巢恢复快。患者的卵巢功能不理想，又是高龄，原以为需要多次促排、多次取卵攒胚胎，没想到整个促排和胚胎培养过程，超出预期的顺利，最终获卵10颗，配成5枚囊胚，冷冻保存。这样一来，就节省了不少时间，能快速进入下一个治疗计划：宫腔镜摘除多发子宫内膜息肉及治疗子宫腺肌瘤，纠正贫血。—2—宫腔镜治疗子宫内膜多发息肉纠正贫血严重的多发子宫内膜息肉（总的大小为2.6cmX1.8cm）及子宫多发肌瘤腺肌瘤（子宫大小9.4cmX9.2cmX8.1cm，后壁增厚明显，边界不清的腺肌瘤5.7cmX5.0cm），导致患者月经量多及中度贫血（血色素仅8.2g/L）。陈主任的方案，是在宫腔镜术前给予降调节针剂治疗子宫腺肌瘤（同时也解决了痛经问题），补充营养、补血治疗，纠正贫血。两个月后，血色素基本恢复正常，我院妇科舒珊主任，为患者做了宫腔镜下多发子宫内膜息肉摘除术。手术在麻醉下进行，非常顺利，术后恢复也非常好。内膜病理显示患者有子宫内膜炎，术后用药治疗内膜炎并继续用降调针，治疗腺肌瘤。经过这一阶段的治疗，患者摆脱了月经量多的困扰，不再饱受痛经的折磨，贫血也得到有效纠正。这些变化，给患者的情绪带来很大的正面激励作用，再加上已经有5个囊胚冻存，心里格外踏实，所以患者的精神状态非常好。—3—纠正胰岛素抵抗、维生素D低水平及叶酸代谢问题患者属于体重偏重且有胰岛素抵抗，陈主任对她进行了饮食及运动方面的指导，并推荐地中海饮食及间歇性断食（可参考微信公众号里的其他文章），效果很明显，几个月下来，体重就达标了。用降调针期间，陈主任建议做一些营养代谢方面的检查，为以后的解冻胚胎移植做足准备。检查发现，患者维生素D水平低下，叶酸代谢高风险。为纠正这些问题，及时给予了维生素D和活性叶酸及复合维生素B的补充。—4—多发子宫肌瘤和子宫腺肌瘤经过3个月降调针的治疗，多发子宫肌瘤和腺肌瘤明显缩小，内膜息肉也不再复发，可是患者的子宫还是偏大（8.8cmX7.7cmX6.4cm），且肌层回声不均，呈弥漫性腺肌症。腺肌瘤的结节也很明显， 直径3cm左右，稍靠近子宫内膜，降调针用了3针也不见缩小。患者10年前有过9cm子宫肌瘤剔除史，不可能再采取传统的方法手术切除了，因为会加重子宫瘢痕，增大子宫破裂风险，严重者可能永远丧失怀孕的机会。这时候，迫切需要一种无创的治疗方法，幸运的是，陈主任了解到我院磁波治疗中心开展了新型无创治疗技术——磁波治疗（MRgFUS，磁共振引导的超声波聚焦技术），这项技术特别适合这位患者。陈主任紧忙请我院磁波治疗中心的叶锦棠主任会诊，详细了解了患者的情况后，叶锦棠主任也建议联合磁波治疗子宫腺肌瘤，效果更佳。磁波治疗在国内仅少部分医院开展，这项技术的好处是定位准确，治疗全程控制温度，不伤及正常子宫肌层及子宫内膜，无需太长的恢复时间，而且因为是无创的，子宫没有伤口，所以怀孕后没有子宫破裂的风险。除此之外，还具有无需住院、无需麻醉、有效率高、并发症低、安全性高等优点。磁波治疗后需要观察3个月，降调针治疗也一直维持到治疗后3个月，再加上治疗前的3个月降调针的时间，所以总的算下来，一共持续了半年的时间。半年后，患者的子宫缩小到6.9cmX6.5cmX5.8cm，肌层回声均匀，已经看不出腺肌瘤了。身体各项指标达到胚胎移植标准，陈主任为其制定了人工周期解冻移植方案，内膜表现很好，没有息肉复发，顺利完成移植。令所有人喜出望外的是，14天后好孕开奖，这位“怀孕困难户”，如愿被好孕宠幸！目前，患者已经孕10周，顺利我院生殖中心毕业，转至产科继续定期产检。期待她足月顺利分娩，最终抱一个健康的孩子回家。图1：降调及磁波治疗前的子宫，可看到子宫后壁肌层回声不均，及明显稍压迫宫腔的腺肌瘤。图2：6支降调针及磁波治疗后的子宫，肌层回声均匀，无明显腺肌瘤。人工周期后的子宫内膜，无息肉等异常回声。图3：孕10周的超声报告，妊娠期间原来很小的多发肌瘤也变大了，属于正常变化。回顾这位患者的治疗历程，她几乎走遍了我院妇儿医院的各个院区。可以说，她的好孕是一群人奋力托举的结果，更凝聚着一群人的智慧。这其中，有陈新娜主任领导的生殖医学中心团队的试管婴儿技术，还有我院的腹腔镜手术，我院妇科舒珊主任的宫腔镜手术，以及磁波治疗中心叶锦棠主任的磁波治疗。是他们，倾力为患者开辟好孕路，才让孕育之路成为康庄大道，向他们致敬！如今，患者又选择我院产检及分娩，延续了和我院的缘分，看来她已成为我院的铁粉。我们将不负这份信任，和她携手迎接小生命的到来，让我们共同祝愿她顺利分娩吧~当“高龄”撞上“卵巢功能减退”、“宫腔环境差”，好孕似乎遥不可及，但案例中的女士试管婴儿一次就拥抱好孕，圆了自己的好孕梦。撑起这份好孕的，是前期缜密的身体调理、个性化助孕策略，以及先进的医疗技术。所以你看，好孕是有迹可循的，只要大家相信医生、配合医生，即便身体状况不理想，也有可能拥抱梦寐以求的结局。此刻，如果你的试管婴儿之路，遇到了一些磨难和波折，不要轻易放弃，坚持跟着优秀的生殖团队走下去，也许不远处就是灯火阑珊处，要加油哦！

多囊卵巢综合征（PCOS），是不孕不育中最常见的妇科内分泌疾病，许多正在求子路上苦苦徘徊的年轻女性，一定对它不陌生。其实，PCOS并非洪水猛兽，只要抓住了它的秉性，针对治疗目标进行处理，多数患者是可以获得妊娠，怀上宝宝的。好大夫工作室生殖中心陈新娜我接诊过很多PCOS患者，大部分经过精心诊治，都邂逅了好孕，圆了做父母的心愿。接下来，把助孕策略分享给大家，希望能给大家带来帮助和启发。助孕前预处理，打好身体底子“医生，我想快点试管，啥时候能开始促排卵？”这是很多PCOS患者对陈新娜医生说的第一句话。虽然大多数PCOS患者经过简单的促排卵治疗就能获得好孕，但还有一些PCOS患者往往存在内分泌异常及代谢异常的情况，不进行前期的调理直接促排卵，卵泡们很可能不容易生长起来。即使勉强排卵又侥幸怀孕，最后也很可能因为胚胎质量不好而流产。目前，普遍认为合并内分泌异常及代谢异常的PCOS患者助孕前最好进行生活方式的改变（包括饮食调整和运动），纠正PCOS伴随的内分泌异常和代谢异常，这对提高患者生育能力、改善助孕结局有重要意义。在正式助孕前，陈新娜医生通常会从以下方面，改善患者的身体情况：1减轻体重临床上，PCOS患者合并肥胖十分常见。有数据统计，将近50%的患者表现为肥胖（BMI(体质指数)>25,亚洲人>23为标准）。而肥胖型PCOS患者较非肥胖型患者，存在更严重的内分泌及代谢紊乱情况。研究表明，肥胖容易引起机体内胰岛素抵抗及高胰岛素血症，进而加重下丘脑-垂体-卵巢轴功能反馈调节，影响排卵。因此，减重对于PCOS患者恢复正常的排卵功能有重要意义。减重最有效的方法，是调整不健康的生活方式。包括饮食调整和运动干预两个方面。1饮食调整PCOS患者的饮食应以低碳水、高蛋白、多量多种类的新鲜蔬菜水果为主，超重者最好短期内养成间歇性禁食的习惯有利于尽快减体重降低体脂率，限制每日总热量的摄入（减少30%或减少500~700Kcal），陈新娜医生首先建议患者禁食所有种类的碳酸饮料和零食（只能喝白水、茶或咖啡，可以吃少量坚果当零食），较推荐的饮食模式是地中海式饮食，这种饮食模式强调多吃蔬菜、水果、鱼或海鲜（每周至少两次）、豆类、坚果类食物，及全谷类（粗粮杂粮，纤维素多，升糖指数低），并且烹饪时要用植物油来代替动物油，尤其提倡用橄榄油菜籽油（不饱和脂肪酸为主），适量吃各类家禽鸡蛋以及乳制品（尤其推荐无糖低脂的酸奶）。但目前的证据表明没有特定的饮食优于其它饮食，具体饮食结构应个体化。间歇性禁食有利于提高胰岛素敏感性，具体操作有以下3种方法：8/16断食法：一天中 8 小时进食、16 小时禁食。可以每天下午6点以后不吃任何东西，但是可以喝水或茶，一直坚持到第二天上午10点（16个小时禁食），10AM-6PM可以按推荐的方式进食。24小时断食法：每周或每月中，选择一天（24小时）不摄取任何热量。就是指8AM-次日8AM之间绝对不吃东西，只喝水或茶或黑咖啡，其他时间按推荐方式进食。2/5断食法：正常进食5天，轻断食2天，轻断食指当天的热量摄入控制在 500 大卡到 600 大卡。2运动干预PCOS患者应增加适当的运动锻炼，以达到减肥或保持体重目的。推荐的运动方式有中等强度的无氧运动和有氧运动结合的方案。如中等强度的力量锻炼（如举重）后有氧运动，如快走（5-7公里/小时）、骑自行车（8-15公里/小时）、瑜伽、舞蹈、挥拍类运动（乒乓球、羽毛球、网球等）、游泳等。运动时有几点需要提醒大家：l运动要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；l运动达到有效心率的累计时间至少30分钟；l每周运动次数不少于5次。研究表明，肥胖PCOS患者3~6个月降低5~10%的体重，就能增加受孕几率、减少流产及心血管疾病发生率。2改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗是PCOS常见的特征之一，发生率约为20~40%。所以建议所有的妊娠前PCOS患者备孕时或合并不孕症助孕治疗前应该评估是否存在胰岛素抵抗及糖耐量异常，可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖或测定任何时候的糖化血红蛋白判断。对于有胰岛素抵抗及糖耐量异常及BMI≧25者，除生活方式调整之外，2018国际PCOS循证医学指南建议口服二甲双胍改善胰岛素敏感性及减重。二甲双胍有胃肠道副作用，其程度与剂量相关并有自限性，所以建议应从小剂量开始，第一周每天一次，一次500mg，可以餐中服用减少副作用。第二周可以加量至每天两次每次500mg，第三周加量至每天三次，每次500mg，并以此为维持剂量，一直坚持服用至妊娠期间，如果没有达到效果，还可以用到每天2000㎎。此外，应用二甲双胍时，需要适当补充复合维生素B，因为二甲双胍会影响维生素B类的吸收。3降低高雄激素水平多囊卵巢综合征多伴有雄激素水平高或高雄激素临床表现（痤疮、多毛等），而卵巢内高雄激素浓度可抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁而不能形成优势卵泡。临床上，常通过口服避孕药来降低PCOS患者的雄激素水平，从而改善患者的高雄激素症状（痤疮、多毛等）及改善之后的促排卵治疗效果。建议尽量考虑使用含最低有效剂量雌激素（20-30ug炔雌醇）的复合口服避孕药，以减轻静脉血栓风险。对于严重高雄激素表现且口服避孕药无效者（严重痤疮、多毛、脱发等），可考虑联合应用抗雄激素药物，但用药期间必须严格避孕，避免导致男性胎儿生殖道异常及药物潜在的肝脏毒性。PCOS患者助孕，促排卵是重中之重多囊卵巢综合征是无排卵性不孕症中最常见的病因之一，在育龄妇女中的发病率高达5~10%，占无排卵性不孕症患者的30~60%，寻找有效的促排卵方法是助孕的关键点。PCOS 患者首选简单的促排卵治疗，这样可以解决相当部分的PCOS不孕：l克罗米芬（CC）为PCOS诱导排卵的传统一线用药，可增加多胎妊娠的风险，应密切监测；l来曲唑也可作为PCOS诱导排卵的一线用药，并可用于CC抵抗或失败患者的治疗，与CC相比，多胎妊娠风险明显降低；l如果一线的口服促排卵药物治疗失败，促性腺激素可作为二线促排卵治疗药物。多次促排卵失败的PCOS患者，如果是瘦型PCOS伴高雄激素血症或基础LH水平高，可考虑二线治疗方案：腹腔镜下卵巢打孔术。单纯无排卵性不孕的PCOS患者，如果一线及二线治疗均失败，可以考虑进行IVF-ET（试管婴儿）治疗（三线治疗）。安全有效是试管婴儿促排卵治疗首先要考虑的问题，所以应该优先选择拮抗剂方案，促排卵天数少、用药少还几乎可以完全预防卵巢过度刺激综合征，高效又安全。取卵数过多，如大于18个时（各中心标准不一样），建议全胚冻存更安全，可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型卵巢过度刺激综合征，以后解冻移植成功率一样高。选对治疗方案，PCOS患者也能轻松好孕。而大家要做的就是，选一家专业的生殖中心，找一位靠谱的生殖医生，然后100%信任医生，全力以赴配合医生！本文转自公众号：生殖医生陈新娜！更多科普知识可前往查看！

近年来，因合并自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征、干燥综合征、红斑狼疮、桥本氏甲状腺炎等）而发生反复流产和试管婴儿反复种植失败的患者，越来越多。好大夫工作室生殖中心陈新娜应运而生的是国内出现了不少优秀的生

维生素D，有一个美好的昵称“阳光维生素”。对于它很多人都不陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，却不知道它还有预防慢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤的作用，甚至与女性生殖健康，也有着千丝