又一例“不可能”变“可能”的成功转化获得手术机会的病人:一个巨块型肝癌并左右肝内多发子灶伴门脉癌栓患者,经多次介入(HIAC)+靶免联合治疗后,肿瘤较前缩小(现大小约1110公分)门脉癌栓退缩,左肝肿瘤消失,现肿瘤位于肝5,6,7和8段,仍压迫下腔静脉、右肾门,由初始不可切除成功转化为可切除,患者还有胃穿孔手术病史,腹腔粘连严重,还好最后成功行右半肝切除!感谢患者家属的信任和医护团队、麻醉同事的紧密协作与支持![玫瑰]
我们都知道,肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”,由此可见,肝硬化是肝癌的最后一道防线。有数据显示,肝硬化患者转化成肝癌的比例为10%,所以及时治疗肝硬化,阻止它恶化,是远离肝癌的重要手段。 肝硬化是什么 顾名思义,肝硬化就是肝脏变硬了。正常的肝脏跟嘴唇一样软、有弹性,而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一样,有韧性却没有弹性。而且病程越长,肝脏则越硬。 肝硬化其实就是各种不良因素使肝细胞破裂死亡,进一步触发机体的自发修复机制所导致的结果。就像皮肤一样,肝脏受损后只能做到瘢痕修复,表现为肝纤维化,纤维化持续发展,渐渐使肝脏失去弹性,慢慢变硬,就成了肝硬化。其中,约有10%的肝硬化患者是由乙肝转化而来。 肝硬化严不严重,三个地方一看就知 初起的肝硬化并不存在癌变的可能,但如果持续不治疗,甚至对它进行不良刺激,肝硬化愈加严重,癌变的几率也会加大。肝硬化严不严重,可以从以下三方面来看。 第一,肝脏形态 可通过B超或CT查看肝脏形态。如果检查显示肝脏缩小、表面凹凸不平、边缘变钝、肝回声不均匀、呈结节状、肝静脉变细、腹腔内有液体,提示肝硬化严重。 第二,有无并发症 如果患友只出现轻度乏力、腹胀、食欲减退现象,还没有出现腹水、肝性脑病等并发症,这在医学上被称为“代偿期肝硬化”,属于肝硬化的最轻级。但如果患友已经出现肝性脑病、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、alt和ast都升高,这在医学上称为“失代偿期肝硬化”,说明肝硬化比较严重了。 第三,肝功能情况 如果患友肝功能基本正常,无明显黄疸、白蛋白和凝血酶原活动度也基本正常,代表肝硬化的病情相对稳定,医学上把它称为“静止期肝硬化”。如果患者肝功能异常、凝血酶原活动度和白蛋白较低,胆红素有显著升高,这就属于“活动性肝硬化”,病情较为严重。 肝硬化癌变信号 信号一:肝区疼痛 肝脏一旦出现肿瘤,肝包膜被拉扯,就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋,可不定时或持续发作。另外,如果有肝硬化或肝炎病史,突然出现肝区疼痛,也可能是肝癌征兆。 信号二:急速消瘦 短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中,应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外,肝功能受损也会引发凝血障碍,从而引起出血,所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。 信号三:甲胎蛋白升高 看肝脏是否癌变的方法之一就是做血清甲胎蛋白(AFP),如果有肝癌,AFP通常会超过400纳克。临床发现,血清甲胎蛋白升高8个月后,一般肝癌患者才发现明显症状,所以不应该单纯用症状来判断肝癌,应把检查作为判断的第一方法。 专家建议,有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群,最好每3-6个月查一次甲胎蛋白,每半年做一次B超,以便早发现早治疗。即使不是高危人群,也建议每年体检时增加一项AFP,以便及时发现肝癌。
1、什么是胃癌根治术?胃癌根治术,又称为胃癌治愈性切除术,是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除,无肿瘤残存,从而有可能治愈的手术。2、胃癌根治术的手术目标?总的来说胃癌根治术需要达到三个目标:1、胃癌的原发灶完整切除;2、胃癌原发灶周围一定范围的正常胃壁的切除;3、胃周围第一站和第二站淋巴结的切除。3、胃癌根治术的类型胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR(内镜下粘膜切除术)、ESD(内镜下粘膜下切除术)、D0切除术和D1切除术等,部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。现在最常用的手术方式是D2手术。4、手术主要步骤1、上腹正中切口→2、探查(顺序为从左向右,从下向上,从前向后一次探查,探查内容包括肝脾和盆腔有无转移结节,胃癌肿瘤大小、形态、位置)→3、网膜囊切除→4、幽门→5、十二指肠残端→6、小弯侧清扫5、各类型胃癌根治术的适应证是什么?内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosa resection,EMR)和内镜下粘膜下切除术(andendoscopic submucosa dissection,ESD)适应证是为高分化或中分化,无溃疡,直径小于2cm,无淋巴结转移的粘膜内癌。胃D1切除术适应证为粘膜内癌直径超过2cm的,以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移,应当施行D2切除术。D2根治术是胃癌的标准术式,肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上),或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的,均应当行标准手术(D2根治术)。而对于临床已证实有远处转移,如锁骨上淋巴结转移,直肠指诊触及直肠膀胱(子宫)窝有肿物,B超、CT或胸片证实有肝或肺转移者,以及剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移,肝脏有转移灶,肿瘤已侵犯胰腺实质或已累及肠系膜上动脉,盆腔已有肿物种植,腹主动脉旁已有淋巴结转移者已属不可能行根治性切除的范围,可酌情行姑息性手术,包括姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。6、什么是腹腔镜胃癌根治术?腹腔镜胃癌根治术是最近几年才逐渐开展起来的一种新的手术方式,这种技术通过在腹壁开5个0.5~1.0厘米钥匙孔样小洞,插入直径1厘米的腹腔镜,将腹腔内脏器的图像清晰地显示于电视屏幕上,医生一边看电视屏幕,一边通过腹壁小洞插入微小器械操作,完成传统手术需要20厘米以上切口才能完成的手术。7、腹腔镜胃癌根治术相较于传统开放手术有哪些的优缺点?由于腹腔镜的视频放大作用,可以对胃淋巴结的清扫更加彻底,所切除的组织最后通过一个3~6厘米的小切口取出。此手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少(基本上不需要输血)、手术后疼痛轻、术后病人恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少等优点。由于胃供应血管多、解剖层面多、淋巴清扫难度大和吻合复杂等因素,使得腹腔镜下行胃癌根治手术难度大、技术要求高,学习周期曲线长,国内只有部分三甲医院、部分医生开展此类手术。8、术前有哪些注意事项/做哪些准备?在术前,应纠正贫血(血红蛋白达8g%以上)、改善营养(血浆白蛋白达3g%以上),增强病人免疫功能,并注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等病人进行监测与治疗。术前3日给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠,术晨下胃管及留置导尿管,术前行化疗者,术日带丝裂霉素20mg备术中静脉点滴,5-Fu500mg备术中胃管注入和术终腹腔冲洗,各250mg。9、胃癌根治术的麻醉方式是怎么样的?胃癌根治术多采用连续硬膜外阻滞麻醉,老年、心血管疾病病人,宜用气管插管全身麻醉。10、胃癌的淋巴转移及淋巴清扫术是怎么回事?如果患者做CT、超声等检查时发现了淋巴结肿大,就要怀疑有淋巴结转移,但是只有把手术切下来的淋巴结送病理检查,才能确定到底有没有淋巴结转移。如果检查发现了淋巴结融合,多半都是淋巴结转移。淋巴结一般长在胃的周围,如果出现了淋巴结转移,这些淋巴结会长大、融合在一起,把周围的器官和血管都包裹起来,甚至像肿瘤一样,对器官和血管造成压迫和侵犯。手术必须把转移的淋巴结也切除得干干净净,才能有比较好的治疗效果。胃癌的淋巴转移非常复杂,胃周淋巴结分组分站繁琐。其总体的顺序是"从右到左,从下至上",要在正确的解剖层次、组织间隙和界面内操作,胆大、细心、耐心,并有助手的默契配合;使用多功能手术解剖器和刮吸手术解剖法;按照整块切除、顺序清扫的淋巴结清扫方法和策略;应用血管鞘内淋巴结清扫术。11、术后消化道重建是怎么回事?消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多,包括食管空肠端侧吻合术、食管空肠端端Y式吻合、三叠空肠囊代胃术等。通过消化道重建在一定程度上恢复消化系统良好的食物贮存和消化吸收功能,具有延缓排空、有利于营养吸收的功能。12、胃癌根治术后有哪些注意事项?因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。
结直肠癌是目前最常见的消化道肿瘤之一。目前我国最新恶性肿瘤流行流行病学数据显示,结直肠癌发病率在男性和女性中分别排名第4 位及第3 位,死亡率为第5 位及第4 位,城镇居民发病率更高。因此,了解一下结直肠癌的治疗方式,与我们的生活还是关系比较密切的。与其他肿瘤相同,结直肠癌的治疗也可分为手术治疗、药物治疗、放疗、介入治疗等方面。手术治疗1结直肠癌的手术治疗当肿瘤较小、仅侵犯黏膜下层时,局部切除肿瘤往往就可以得到治疗效果。但当肿瘤继续浸润生长时,常常需要将结直肠进行部分切除,并根据具体情况来决定是否清扫区域淋巴结及清扫淋巴结的范围,直肠癌患者可能还要切除部分或全部直肠系膜。具体的手术措施也是因人而异,在手术前,与医生多进行沟通是一个不错的选择。2根治性手术与姑息性手术根治性手术是指以力求达到根除疾病为目的的外科手术。绝大多数早期患者通过根治性手术可以达到根治的目的。但当肿瘤进展到晚期时,单纯采用手术治疗已无法根治。但可因轻体内肿瘤负荷,解除并发症,减轻患者痛苦,提高生活质量,延长生存期等采取手术治疗,切除原发病灶或转移病灶,称为姑息性治疗。3结直肠癌微创手术随着医疗技术的发展,除了传统的开腹手术外,目前常用微创手术来进行治疗。结直肠癌微创手术是指通过特殊内镜装置进行手术,特别适合于良性肿瘤和早期结直肠癌治疗。与传统手术相较,微创手术具有创伤小、康复快、并发症少等优点,且手术效果与传统手术相当。4术后活动饮食相关在手术后2天,切口疼痛减轻,可以做一些力所能及的活动,术后3-5天,即可下床运动。术后运动有助于帮助身体的恢复、减少并发症的发生,但也应循序渐进,遵从医生的建议。术后禁食时间与所采用的手术有关。在对结直肠没有进行切除的情况下,于3-4日肛门排气后可以进食;但当切除部分结直肠并进行了断端吻合时,所需要的时间要久一点。术后饮食要根据患者术后的恢复情况,一般从清流食,逐渐过渡到流食、半流食、软食,最后过渡到普通饮食。药物治疗药物治疗根据治疗目的可分为:新辅助治疗、辅助治疗或者姑息治疗。在进行药物治疗时,必须要及时评价疗效和不良反应,并根据具体情况进行药物及剂量调整。新辅助治疗新辅助治疗目的在于提高手术切除率,提高保肛率,延长患者无病生存期。目前,直肠癌的新辅助治疗常以氟尿嘧啶类药物为基础。结直肠癌患者合并肝转移和(或)肺转移,可切除或者潜在可切除,推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗:西妥昔单抗或联合贝伐珠单抗。辅助治疗辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。推荐术后8 周内开始,化疗时限应当不超过6个月。具体的药物选择也是根据患者本人的情况进行综合考虑来决定的。目前,治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物:5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物,包括西妥昔单抗和贝伐珠单抗。不良反应在使用化学药物进行治疗期间,可能会出现恶心呕吐、腹泻、血小板降低、白细胞减少、口腔溃疡、手足综合征等不良反应。当不良反应出现时,要尽快咨询医生,询问医生这些不良反应具体的应对措施,以综合全方面考虑,得到最佳的治疗方法。分子靶向药物是什么分子靶向治疗。对于常规的化疗来说,药物也可杀伤正常细胞。但分子靶向治疗药物,可以选择性的与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合,使肿瘤细胞特异性死亡,在治疗效果更好的同时又减少了对正常组织的影响,具有毒性低、疗效好的特点。目前临床上治疗结直肠癌的分子靶向药物主要有抗血管内皮生长因子(VEGF)单抗、抗表皮生长因子受体(EGFR)单抗和多激酶抑制剂。抗VEGF单抗和抗EGFR单抗独立的供血对于肿瘤生长及扩散(转移)到身体其它部位非常关键。肿瘤通过释放血管内皮生长因子形成自身的供血。贝伐珠单抗(抗VEGF单抗)可以特异性的与VEGF结合,阻止肿瘤血管的生长并使已有的肿瘤血管退化。抗EGFR单抗可通过与EGFR结合,阻断细胞内信号传导途径,从而干扰肿瘤的生长、侵袭和转移。目前的代表药物有西妥昔单抗。但这种药物的治疗效果与基因有关。如果是RAS野生型,则治疗效果较好,如果是RAS/BRAF突变型,则不适合选择此类药物。多激酶抑制剂多激酶抑制剂是一种以多个肿瘤通路为靶点的口服多激酶抑制剂,可以通过抑制肿瘤细胞增殖、抑制肿瘤微环境形成和抑制血管新生而发挥抗肿瘤作用。目前,结直肠癌的药物治疗常选用贝伐珠单抗与常规化疗药物的联合治疗,这样可以通过不同的作用机制,最大程度的控制和杀伤肿瘤。分子靶向治疗药物的选择也常常因人而异,需要根据具体的情况,听从医生的建议。放射治疗放射治疗就是利用放射线能破坏肿瘤细胞DNA导致肿瘤细胞死亡的基本原理来治疗肿瘤,现在的常用射线有X射线、β射线和伽马射线(γ射线)。目前在结直肠癌方面,放疗主要用于直肠癌。直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。但对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者,可以试行根治性放疗或放化疗。在进行放疗期间,需要注意保护照射区域的皮肤。平时要注意放射区域皮肤的清洁干燥,并尽可能的减少物理及化学性的刺激,如使用温水清洗、使用纯棉衣物等。此外,照射区域的皮肤要充分暴露,不能覆盖或包扎,出现瘙痒时也不能抓挠,可遵医嘱用药。皮肤出现蜕皮或结痂时,也不能自行撕剥,应听从医生的处理。介入治疗对于结直肠癌的常规治疗中,仅有手术治疗、药物治疗、放射治疗。但结直肠癌易发生肝转移。对于转移灶,除了我们常间的手术治疗、药物治疗及放射治疗外,还可采用动脉灌注化疗或化疗栓塞。此外,还有射频消融、微波治疗、冷冻治疗等方法可供选择。免疫检查点抑制剂治疗进展在免疫检查点抑制剂治疗中,PD-1 抑制剂联合CTLA4抑制剂治疗dMMR/MSI-H 结直肠癌,无论是在新辅助治疗、晚期一线治疗还是晚期多线治疗中,都显示出优势; 但对于MSS /MSI 状态未知的患者,免疫检查点抑制剂在多线治疗及维持治疗都未得出阳性的结果。对于结直肠癌的治疗需要根据患者个人的情况选择最合适患者本人的治疗方法,将各种治疗方法有机结合,整合出一个最适合患者本人的治疗方案。在结直肠癌进行治疗后,也应进行长期的复查,以在病情发生变化时得到及时的治疗。
https://xw.qq.com/cmsid/20190427A07FOY00癌症患者最怕听到“转移”二字,而一旦癌细胞发生腹膜转移,“就好像在肚子里撒了几把沙子,无数的癌细胞散落在腹腔之中”,更是无异于判了“死刑”。有没有办法将这些散落在腹腔和胸腔的癌细胞清除干净,延长病人生存期限?近日,广州医科大学附属肿瘤医院院长崔书中教授团队牵头,上海交通大学医学院瑞金医院朱正纲教授团队、天津医科大学肿瘤医院梁寒教授团队和广州保瑞医疗技术有限公司联合申报的“精准腹腔热灌注化疗技术的研究与临床应用”项目获2018年度广东省科技进步奖一等奖。“用热水烫死癌细胞”,正被证明其临床价值。医学难题癌细胞的转移有三大途径:血行、淋巴结和种植转移。其中,种植转移可通过原发病灶癌细胞的脱落、转移淋巴结破裂、癌栓出血等造成,一旦发生,病人预后极差,往往生存期不超过6个月。胃癌、肠癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌等腹腔癌症,种植转移高发,胸腔癌症如肺癌也难逃此运。相关统计显示,我国每年死于种植转移的癌症病例在100万以上。广州医科大学附属肿瘤医院院长崔书中教授介绍,以胃癌为例,我国一年胃癌死亡人数超45万,20%的胃癌病人在确诊时已经发生种植转移,即便是根治手术之后,也有50%的病人会在5年内发生种植转移。如何将散落在腹腔和胸腔的癌细胞清除干净,是一大医学难题。化疗是目前唯一的办法,但由于腹膜血浆屏障等原因,传统的全身静脉化疗对腹膜转移疗效甚微,特别是对腹膜转移导致的恶性腹水更是束手无策。“我相信万物均有制衡,一定有办法可以攻克这个难题。”2002年,当时36岁的崔书中铆足了劲要攻克这道医学难题。肿瘤热灌注化疗的研究开始启程。技术创新热灌注化疗,简而言之,就是利用癌细胞怕热的特点,用43℃恒温热水灌注化疗药物充盈病人体腔,“烫”死癌细胞。然而,如何让温度保持在43℃这条“钢丝线”上,成为关键问题。温度高了,烫伤,温度低了,无效。既往的技术方法比较原始,而且国内外的腹腔热灌注化疗(HIPEC)技术方法大同小异,控温不精准,治疗温度常常在40℃~49℃之间,控温精度在1℃以上。没有精准控温的技术方法,临床显示,HIPEC疗效相去甚远,有的甚至存在安全隐患,腹膜转移患者的生存率一直不高。人体麻醉状态下,腹腔温度只有32-35℃,如何让灌注的药水保持恒温,如何让药水充盈到腹腔内不留死角,如何建立循环、做到无菌……这些都需要一步步摸索,修正,打磨。从2002年开始,崔书中教授带领团队“死磕”精准腹腔热灌注技术,2006年自主研制开发出高精度的体腔热灌注治疗系统,控温精度达到±0.1℃。2009年12月,国家药监局批准III类医疗注册证,2010年该项技术开始在全国广泛推广应用。目前全国将近400家三甲医院引入了腹腔热灌注化疗技术,在全国百强医院中,86家已经在使用这一“广东制造”,累计治疗26万例次。广东省医学会在2018年的医学科技成果评价意见报告书中写道:“该项目在腹腔热灌注化疗领域处于国内领先地位,其中精准腹腔热灌注控制技术达到国际领先水平……是转化医学成功的示范。”“神奇”病例年过五旬的广州人梁波(化名),2017年被确诊胃癌时,癌细胞已经在腹膜广泛种植转移,本应柔软的大网膜成了“饼状”,这也意味着他的胃癌已经非常晚期,基本丧失了治疗的机会,平均生存时间只有3-6个月。在接受了三次热灌注治疗后,医生用腹腔镜探查,竟然找不到癌细胞踪影,大网膜也恢复了正常。目前梁波已经生存了两年多。更为“神奇”的案例,是一位70多岁的病人,直肠癌术后左肺弥漫性转移,也就是癌细胞转场到了胸腔,左侧胸腔一个拳头大小的肿瘤,右侧胸腔则出现胸水。在接受45℃(胸腔的耐受度高过腹腔)的热灌注治疗一周后,病人的胸水消失了,连带肿瘤也消失不见,让医生大呼“神奇”。在崔书中看来,这样的“神奇”案例不在少数。但医学是谨慎的,一项全新的技术能否被医生接受应用于临床,需要更大样本量更有说服力的证据。崔书中教授告诉记者,回顾性研究资料显示:与传统治疗相比,精准HIPEC能够提高IV期胃癌中位生存8.9个月,提高IV期肠癌2年生存率13.4%,Ⅲ期卵巢癌中位生存期可提高10.7个月。目前围绕该技术已形成了1个临床路径、4个临床治疗指南和10个专家共识。“我们已经了建立胃肠、卵巢等10余种肿瘤多中心大数据库,并牵头国内外50多家三甲医院开展3项RCT(随机对照试验),预计三四年后会有更权威的结果。”在崔书中教授看来,热灌注化疗技术最大的获益并非已经发生腹水或种植转移的晚期癌症病人,在根治术后预防性“清扫战场”,可以大大提高治愈率。不过,腹腔热灌注化疗仍有待解决的问题。为何有的病人对热灌注化疗敏感,有的病人却收效甚微?崔书中介绍,目前团队正在开展相关研究,为病人寻找出更加敏感的药物,实现更为精准的治疗。“走完这一步,这个故事才算是画上了句号。”专家介绍:崔书中广州医科大学附属肿瘤医院院长博士研究生、医学博士学位博士研究生导师、教授、主任医师广东省第十三届人大代表现任:中国医师协会结直肠专业委员会腹膜癌专委会候任主委广东省抗癌协会副理事长广东省医学会肿瘤学分会副主任委员广东省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会主任委员广州市医学会副会长2010年荣获广东省五一劳动奖章、2010年当选广州亚运会火炬手、2011年当选广州市优秀教师、2014年获得广州市科技进步一等奖、2015年获得广州市医师奖。主要从事腹部肿瘤的外科治疗和临床研究工作,对肝胆胰腺癌、胃肠癌等的诊断和治疗有丰富的临床经验。主持研发了“高精度体腔热灌注化疗系统”,主要技术参数达到国际领先水平;建立了“高精度、大容量、持续循环”的体腔热灌注化疗的技术方法,对预防和治疗腹膜、胸膜种植性转移疗效独特,尤其对胃癌、大肠癌、卵巢癌、胆胰癌、肺癌、腹膜假性黏液瘤、恶性间皮瘤等较容易出现种植转移的疾病有较好治疗效果,2012年卫生部把这一技术列入胃癌的临床规范,2014年这项技术获广州市科技进步一等奖,2016年牵头制订了“腹腔热灌注化疗临床技术应用专家共识”。在国际、国内大会学术报告300余次。【记者】严慧芳【作者】 严慧芳【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~深度~健康生活圈
精准控温 杀灭胸腹腔恶性肿瘤来源:2015年8月29日 南方农村报 06版健康 日期:2015年08月29日南方农村报记者 江玲 通讯员 唐鸿生 阚文婧 50岁的云姨在一年半前出现明显腹痛,在医院确诊为早期子宫内膜癌,接受了“子宫附件全切+左侧盆腔淋巴结清扫”。上个月,她自觉腹胀到院复查,发现肿瘤在腹腔广泛转移,还出现了积液,经人介绍,她前往广州医科大学附属肿瘤医院寻求腹腔热灌注化疗。入院后,云姨隔天接受一次热灌注化疗,在完成3次治疗后,她的肿瘤抗原指标明显下降,腹水也消失了,随即出院。 体腔热灌注化疗法至今已有30年的历史,但此前的腹腔热灌注化疗控温不够精确,误差高达±2℃,患者安全得不到保障,因而一直没有推广。广州医科大学附属肿瘤医院院长、腹部外科主任医师崔书中教授带领团队,攻克了热灌注的控温难题,在国内率先成立体腔热灌注治疗中心,开展“高精度、大容量、持续循环”的体腔热灌注化疗新模式,临床收效明显。 突破 精准控温提高安全性 正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上,而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃,肿瘤热疗正是利用肿瘤组织对高热敏感、散热慢的原理,在不损伤正常细胞的前提下,用高热杀灭癌细胞。作为肿瘤热疗中最为精准的一种方法,体腔热灌注将热与化疗药物结合,使药物的渗透深度从1-2mm加深至5-8mm,从而达到抗癌的作用。 对体腔热灌注化疗来说,温度控制是保证效果和安全性的关键。体腔恒温温度越高,治疗效果越好,但治疗温度过高,却会对人体产生不可逆的热损伤甚至危及生命。着眼于此,崔书中带领团队攻克了这一瓶颈,实现热化疗技术的精准控温、精确定位以及精准清除。这项专利技术于2009年12月通过国家食品药品监督管理局的产品技术审评,取得产品注册证。 崔书中介绍,目前的技术可以让热灌注的温度稳定在43℃±0.1℃,此外,大容量灌注液机械性的冲刷和容量清除,也实现了持续控制灌注液恒温治疗的目的,使治疗不间断,不留治疗盲区,尽可能地杀灭腹腔内的种植病灶和游离癌细胞。 应用 治疗胸腹腔恶性肿瘤 据了解,临床上进行体腔热灌注化疗是通过B超引导、腹腔镜及开放手术后,进行置管,将化疗药物与大容量灌注液混合加热,持续循环恒温灌注入患者体腔内,并维持一个小时左右。对于已经发生的肿瘤腹膜种植转移(腹膜癌),热化疗药物能到达的地方包括体腔内的腹膜、胸膜、膀胱粘膜面,以及所有脏器表面,起到大容量的减瘤作用,提升机体自身的抗癌基因水平。 崔书中指出,胃癌、大肠癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌等中晚期患者,当肿瘤穿透浆膜面扩散到腹腔内,但未发生远处转移或体腔广泛种植转移时,实际上还未到最晚期,“这样的患者治疗意义最大,经过及时治疗,有可能达到临床治愈的目的。” 对于早中期的肿瘤患者,预防性的体腔热灌注治疗意义重大。崔书中说,如果在手术中就已发现癌细胞有体腔内种植转移的可能,术后常规性热灌注治疗能够预防肿瘤复发和种植转移,显著提高患者的手术根治率。2012年,原卫生部就将这一技术列入了胃癌根治术后的临床路径中。 胸腹水是中晚期肿瘤常见的一种并发症,癌细胞一旦在腹胸腔发生转移扩散,就会像沙子一样散落各处,刺激产生大量胸水或腹水。恶性胸腹水很难控制,即使采用多次穿刺排液和腔内化疗,积水均会在短期内“回潮”,同时因多次抽水化疗,患者体内蛋白质大量丢失,容易出现营养衰竭而过早死亡。 针对此种情况,体腔热灌注化疗可以较有效地冲洗清除游离的癌细胞,从源头上阻断胸腹水的生成,有效率达90%以上。例如,一位42岁的肺癌患者,手术后不久便出现大量胸水,呼吸困难,胸腔镜检查发现其胸腔大约有4000毫升的血性胸水,整个胸腔都有了转移的癌细胞。崔书中给病人做了一个星期的热灌注化疗,很快胸水就没了,种植转移的微小癌灶也减少了很多。 此外,腹膜假性粘液瘤尤为罕见而棘手。患者的肚子里全是一团团像“果冻”一样的黏液,手术根本无处下刀,即使是勉强切除,也很快就会复发,热灌注化疗在减瘤手术的基础上,能够有效遏制“果冻”再生,使患者5年生存率提高50%. 禁忌 肝肾心肺功能不全者 崔书中介绍,广医附属肿瘤医院自2006年开展体腔热灌注化疗技术以来,广泛应用于常见的体腔内恶性肿瘤,如腹腔内的胃癌、结直肠癌、肝胆系癌、胰腺癌、腹膜假性粘液瘤、卵巢癌、腹膜间皮瘤等,胸腔内的肺癌、恶性胸膜间皮瘤,还有膀胱内反复复发的浅表性膀胱癌等。临床观察,该技术可提高进展期胃癌、大肠癌、卵巢癌等患者5年生存率10%-15%. “对于Ⅱ期以上肿瘤患者,只要病情允许和耐受,胸腹腔恶性肿瘤都是热灌注化疗的适应症。”崔书中认为,相比起全身化疗,针对局部区域开展的体腔热灌注化疗毒副作用小,药物浓度高,治疗效果更优,大大减轻了患者的痛苦。 然而,腹腔热灌注化疗也有严格的禁忌症:终末期恶病质、严重凝血障碍、肝肾功能不全、心肺功能低下和肠梗阻、严重肠粘连的患者不宜接受此类治疗。 专家简介 崔书中 广州医科大学附属肿瘤医院院长,腹部外科主任医师,教授,医学博士。 擅长消化系统肿瘤及疑难危重病症的诊疗技术,包括胃、结直肠癌,胃肠间质瘤、肝癌,胆管癌、胰腺癌、各种腹膜后肿瘤、腹膜假性粘液瘤等。 近年主要从事腹腔热灌注化疗的基础与临床研究工作,在腹腔热灌注化疗基础与临床应用研究中积累了丰富的经验,主持研发“高精度体腔热灌注化疗系统”,主要技术参数达国际领先水平,带领专业团队建立了“高精度、大容量、持续循环”的体腔热灌注化疗的技术方法,对较容易出现腹腔种植转移的肝胆癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹腔黏液癌、腹腔假性黏液瘤和恶性腹水等能够有效地进行预防和治疗,获得2014年广州市科学技术奖励一等奖。 出诊时间:周一上午媒体链接:http://epaper.nfncb.cn/nfnc/content/20150829/Articel06003FM.htm
1,爱喝粥。2,小米是最佳补品。3,玉米当主食。4,每天喝奶。5,坚持饮食“三个一”:早上一个蛋,晚上一杯奶,中间一个大苹果。 6,偏爱红薯。7,喜欢吃豆腐。8,喜爱大白菜:百菜不如白菜。9,“冬吃萝卜夏吃姜,不用医生开药方”。10,胡萝卜抗衰老。(楚天都市报)
结肠癌病人术后应注意什么问题结肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物的残渣,形成粪便,结肠粘膜的腺体能分泌浓稠的粘液,这种粘液呈碱性,可中和粪便的发酵产物。当结肠患有癌肿时,生理功能受到了破坏,排便功能以及全身情况都受到了影响,如腹泻、排便困难、全身消瘦等症状。如果饮食中仍不注意,吃一些不易消化的食物,以及促癌食品,便会加重结肠癌的进展,使全身衰竭。结肠癌患者,一定要注意日常饮食。研究证明,高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生,尤其是多不饱和脂肪酸,虽能降低血脂,但有促癌发生的作用。因此,结肠癌的病人,不要吃过多脂肪,脂肪总量占总热能30%以下,动、植物油比例要适当。也就是说,在一天的膳食中,包括食物本身的油脂量,加上烹调中用油,每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕冠心病,控制动物脂肪很严格,经常以植物油为主,甚至不吃动物油,这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化,如果适当的吃些动物脂肪,就会使碳链稳定,不易氧化,并减少体内自由基的形成,所以一定要科学饮食,讲究油脂的合理配比,建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为1:1:1。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起,肠腔变窄时,就要控制膳食纤维的摄入,因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品,如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。 结肠癌术后的病人,应同其他胃肠道手术的病人一样,要遵医嘱给予饮食,饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物,每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时,应以静脉补液为主。手术后注意加强护理和饮食营养,促进病人身体恢复。肠癌早期往往有大便的改变,有时便秘,有时腹泻,便中带血,有些病人便秘和腹泻交替出现。所以对早期肠癌病人应重视调理大便,在饮食中摄入含粗纤维较多的食品,如土豆、红薯、香蕉、嫩叶青菜等等,但加工要细致,避免食物过分粗糙对肿瘤部位的刺激。含纤维素丰富的食品,可以使大便有一事实上容量,既可以预防便秘,又可在一定程度上防止腹泻,并能保证每日的规律排便。晚期肠癌病人由于肿瘤恶性生长侵入肠道内造成肠道狭窄,不同程度的阻塞排便,并减少对食物的容纳。这时应注意给予病人营养丰富,少粗纤维的食物,如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮,嫩叶蔬菜等等;并嘱病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等,其中以蜂蜜通便效果最佳。肠癌病人禁忌辛辣食物,辣椒、胡椒等食物对肛门有刺激作用,一定不能吃。 术后一定要巩固治疗,预防和控制其复发或转移,这是肿瘤治疗的又一关键,直接关系到愈后康复程度。由于手术只能切除看得见的肿瘤,对于残存在血液和淋巴中的癌细胞无能为力,手术仅仅切除的是局部病灶,改善局部环境,而对身体整体并没有从根本上改善,这也就是肿瘤术后易复发的根源。针对术后的情况应采取化疗或结合其他辅助治疗。完成整个疗程的化疗后,需要注意术后随访。体格检查:术后2年内每3个月一次;第3-5年每6个月一次血常规、血生化:同体格检查CEA:如确诊或术前异常升高,2年内每3个月复查,第3-5年每年复查腹部/盆腔CT:术后4-6周检查作为对照;以后3年内每年复查。如果临床提示异常则随时复查。B超:术后3年内每6个月一次;腔内超声检查术后每年复查一次胸片:术后2年内每6个月复查一次;以后每年复查一次结肠镜:术后2年内每年复查;如果2次均阴性,以后每3年复查;如果发现息肉每年复查。祝您早日康复。
一、背景资料胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,每年我国新发现30余万胃癌患者,胃癌每年死亡率为25.21/10万人口,占世界胃癌发病人数的42%,是威胁我国人民健康的重要疾病。在我国90%患者就诊时已属中晚期,常见转移方式有局部侵犯、淋巴结、血道转移、种植性转移,其中腹膜种植性转移是其主要的转移方式之一,即使行临床手术切除,也约有50%的患者复发腹膜播散转移而死亡。一项来自意大利的研究表明441例病人胃癌根治术后有96例(45%)病人局部复发,77例(36%)病人出现腹膜种植转移,57例(27%)病人肝转移, 20例(9%)病人出现远处转移。一项来自日本的1297例病人的研究认为,胃癌术后腹腔种植转移是胃癌术后复发的常见形式,是导致胃癌术后死亡的重要原因。Yonemura Y总结分析14000例胃癌病例,发现50.4%的病人出现腹膜种植转移。近年的研究认为,胃癌腹膜播散转移是一个多阶段、序贯的复杂过程,造成胃癌术后腹膜复发的主要机制可归属于所谓的“种子-土壤”学说。有研究指出,切除原发病灶、清除胃周淋巴结、杀灭腹腔内脱落癌细胞三者中任何之一处理不完善,均会导致胃癌治疗的失败。游离癌细胞是胃癌腹膜转移复发的前提,是胃癌独立的预后不良因素之一,也是腹腔内温热灌注化疗( IPHC ) 的治疗依据。20世纪70 年代以来,日本学者开始运用涂片在胃癌腹腔灌洗液中查找到游离癌细胞(ECC)。现在大多数学者认为在腹腔冲洗液中找到ECC是诊断胃癌腹膜转移的金标准。1998年日本胃癌学会已将胃癌腹腔脱落细胞列入胃癌分期的一项重要诊断指标。一、 腹腔热灌注化疗(introperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy, IHPC)1、IHPC的来历及抗肿瘤机制1980年,Spratt等根据肿瘤组织与正常组织细胞对温度不同的耐受性和热化疗协同效应,结合腹腔解剖学特点设计了一种新的化学治疗技术——IHPC。IHPC运用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊性差异,将化疗药物与温热灌注液混合加热到一定的温度,灌注到恶性肿瘤患者的腹腔中,其抗肿瘤的主要机制是高温对肿瘤的直接杀伤效应、高温与化疗药物抗肿瘤的协同作用以及机械冲洗作用。IHPC既可通过大容量腹腔持续灌注机械性冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶,又可使温热方法与化疗药物相结合共同杀灭腹腔内残留癌细胞。大容量的含化疗药物的温热液体能够使腹腔的微小癌转移灶更充分地与化疗药接触,灌注过程中化疗液对腹腔的游离癌细胞起到机械的清除作用,化疗药物灌入腹腔后,可在腹腔内形成较高、恒定、持久的药物浓度,使腹腔热灌注化疗较单纯腹腔化疗治疗在临床应用中具有明显的优势。IHPC的疗效已被越来越多的医疗机构认可,其在预防和治疗恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发的恶性腹水等方面得到了广泛的应用。作为一种恶性肿瘤的辅助治疗手段,IHPC能有效地杀灭腹腔内游离肿瘤细胞和微小癌转移灶,预防和治疗腹腔恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发的恶性腹水,具有毒副作用小、经济、安全、有效、患者依从性较好、操作简单等优点,是一种值得广泛开展和推广的恶性肿瘤辅助治疗方法。(2)IHPC的技术方法变迁IHPC首次运用至今,国内外学者为提高IHPC临床应用的疗效和安全性,对IHPC的技术方法进行了不断地探索,IHPC技术方法经历了近三十年的发展演变过程,IHPC相关的治疗设备也不断出现并改进。根据应用的技术方法不同,IHPC技术分为以下几种。1)腹腔灌注液内生场持续加热灌注法:即腹腔穿刺留置灌注管或术中腹腔内留置灌注管,患者仰卧于内生场热疗机治疗床上,选定腹腔区域,腹腔上下左右四个象限部位均放置电极板,电极板与皮肤间加用冰袋。开始内生场升温后,将含有化疗药物的温热生理盐水灌入腹腔,治疗结束后灌注液放出或让其自然流出。该方法可维持腹腔内温度的基本稳定,解决了腹腔内高温只能短时间维持的问题,但腹腔内的实际温度是多少不能精确测量,只能是大致估计不高于治疗温度,腹腔内温度分布不均匀,而且电极加热部位温度过高,需要在电极加热部位放置冰袋,在治疗过程中需要患者不断变换体位,这就会使放置的冰袋位置移动,皮肤热损伤不可避免,且每次治疗耗时5 h以上,不便于临床推广应用。卢宜民等用NRL-002型内生场肿瘤热疗仪治疗已发生腹膜种植转移的晚期恶性肿瘤,IHPC治疗组32例采用内生场加热法进行IHPC,对照组32例采用单纯腹腔内化疗。治疗组经常规腹腔穿刺放置灌注管,腹腔灌入含有化疗药物顺铂60-80mg/m2、丝裂霉素8-10mg/m2的生理盐水1500-2000ml,患者仰卧于内生场治疗仪上,选定腹腔区域,通过NRL-002型内生场肿瘤热疗仪加热,维持腹腔温度在40-42℃治疗60min以上,每2周1次,4次为1个疗程。治疗组有效率(CR+PR)为84.38%,对照组有效率为56.25%,两组疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义,该学者认为内生场热疗系统持续加热法可以控制和保持腹腔内灌注液的治疗温度恒定,是一种安全有效的治疗方法。祁超等对80例腹腔恶性肿瘤患者进行IHPC,也采用内生场持续加热法,腹腔内灌注2000ml约45℃的生理盐水,同时辅以顺铂为主的化疗。结果:6个月、12个月的生存率分别为66.8%、32.7%,影响患者12个月生存率的指标是治疗次数,直肠温度也与生存率呈正相关,该学者认为该方法可以使化疗药物增效,且内生场法能照顾到更广泛的范围。3)恒温水浴箱或微波持续升温灌注法:即剖腹探查术后在腹腔上、下、左、右四个象限部位均放置灌注及引流管,采用恒温水浴箱或微波持续加温灌注液到一定的治疗温度,用动力泵将灌注液灌注到患者腹腔中,灌注液自然引流出体外进行非循环灌注或流到专用灌注袋内进行循环灌注。该方法简便,价格便宜,目前国内外IHPC的基础及临床应用研究多采用该方法进行。这种方法改进了灌注液加热的方式,且通过持续或者间断的循环,用持续升温的方式有效控制灌注液的温度,弥补了单纯加热或内生场加热的不足,腹腔灌注液处于流动状态,便于化疗药物与肿瘤腹膜种植转移灶充分接触。该方法可在术中用腹腔撑开器撑开腹腔进行敞开灌注,也可在术后早期进行。但恒温水浴箱或微波持续升温灌注法灌注液温度不稳定,受灌注速度影响较大,灌注缓慢不能补充机体的热量散失,灌注过快温度又达不到设定的高度,可控性较差,且灌注液易于积聚在腹腔内陷凹的部位,化疗药物不能与残存的游离癌细胞和亚临床病灶充分接触,也达不到最好的临床治疗效果。根据灌注液是否循环应用,该方法可分为持续加温非循环灌注法和持续加温循环方法两种。前者灌注液需要不断地补充,多余灌注液直接引流出体外,不再应用;而后者灌注液引流到专用的灌注袋内,进行持续循环灌注。应敏刚等应用电热恒温水浴器对304例各期胃癌患者行术后早期IHPC,对照组544例,胃癌术后用恒温水浴器从右上腹引流管持续注入恒温45℃的生理盐水3000ml+顺铂80 mg/m2+丝裂霉素20 mg/m2,灌注速度1000ml/h,维持3h,灌注化疗期间用数字温度指示仪监控灌注液温度,控制水温在43~45℃。灌注开始1h后开放左上腹引流管及盆腔引流管,引出灌注液至体外,该学者认为腹腔内灌注液的温度能达到治疗效果,临床疗效很好。Fujimura等对58例胃癌术后患者进行对照研究,IHPC组22例:手术后用腹腔撑开器撑开腹腔,将顺铂300mg和丝裂霉素30mg加入到10L的生理盐水中,均匀混合,加热到41~42℃后灌入到患者的腹腔内进行循环灌注,用微波持续升温保持灌注液的温度稳定,治疗时间为60min;常温灌注组18例将相同液体加热到37~38℃行常温灌注;单纯手术组18例仅行手术治疗。该技术方法属于持续升温持续循环方法,但循环灌注速度未提及,且敞开的腹腔容易使灌注液降温,控温精度不高,灌注方法不完善。Gusani等应用HT-1000型腹腔热灌注化疗仪进行IHPC,其方法是将含有丝裂霉素30mg的灌注液3000ml灌入腹腔内进行循环灌注,用微波持续升温保持灌注液的温度稳定,以800ml/min的灌注速度治疗60min,之后再加入10mg丝裂霉素灌注40min,多数患者腹腔内治疗温度可达到42℃,既保证了治疗温度又能有效灌洗除去体腔内游离的癌细胞。这是国外文献检索到的惟一的一台IHPC设备,但资料中没有对该设备的测温方法和控温精度进行详细说明。4)高精度持续循环热灌注治疗法(我院的治疗办法):该方法需要采用专用的高精度控温的腹腔热灌注化疗设备进行,是对恒温水浴箱或微波持续升温灌注法的有效改进。该法的IHPC设备一般采用内外两条循环管路,内循环管路为含有化疗药物的灌注液在腹腔与灌注袋之间循环流动,外循环管路液体为密闭的循环系统,应用加热器补充内循环管路的热量损失,二者通过热交换器进行热能传递,电脑自动控制,可保持腹腔内温度恒定于设定的治疗温度,操作便利,临床应用安全可靠,是进行IHPC治疗的最理想的技术方法。Sayag-Beaujard等应用IHPC对42 例胃癌起源的腹膜癌进行了前瞻性、非随机对照研究。每例患者进行IHPC3~4次,术中放置引流管将3000ml液体灌入腹腔,化疗药物选择丝裂霉素,剂量为10mg/L,共30mg,关腹后进行体外热交换器循环灌注,流入温度46~49℃,持续90min。该试验过程中采用了热交换器作为IHPC恒温灌注的保证,较温水直接灌注法有较好的改进,同时又能保证腹腔内循环灌注,获得了较好的临床疗效,但对控温精度和测温精度未明确说明。Varban等对142例结直肠癌患者进行早期术后IHPC,其方法是采用关腹闭合式腹腔内热灌注治疗,灌注液体量>3000ml,化疗药物选择丝裂霉素,剂量为10mg/L,共30mg,灌注速度600-1000ml/min,用热交换器控制灌注液温度,保持进水口42.5℃左右,出水口40.5℃左右,该设备控温精度在±1℃,已将测温精度控制在非常精确的范围内。Ba等应用自主研发的BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行腹腔镜辅助持续循环IHPC治疗恶性腹水,设备自动化控制与调节,测温精度达±0.1℃,控温精度达±0.2℃,灌注流量控制精度达±5%,治疗温度(43±0.2)℃,灌注90min,灌注药物根据原发病的不同选择氟尿嘧啶加奥沙利铂或卡铂,结果19例患者腹水全部消失,2 例部分缓解,有效率为100%,临床疗效满意。近年来,随着腔镜外科的发展,IHPC又被引入到微创外科领域,在腹腔镜辅助腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上进行腹腔镜辅助IHPC,可充分应用微创外科的优势,避免不必要的手术切口带来的创伤,有着很好的临床应用前景。3、IHPC的临床应用现状IHPC抗肿瘤的主要机制是高温对肿瘤的直接杀伤效应、高温与化疗药物抗肿瘤的协同作用以及机械冲洗作用,所以腹腔内有效的治疗温度是获得满意临床疗效的关键。腹腔内灌注液的温度及持续时间、灌注液中化疗药物的选择及其浓度是影响IHPC临床疗效及安全性的关键因素,灌注液的灌注速度也是影响腹腔内保持精确恒温的重要因素,因而,高精度控温及高精度控制灌注速度是IHPC的技术关键。IHPC过程中如腹腔内灌注液的温度过高将对小肠产生热损伤,导致黏连性肠梗阻、肠坏死、腹腔脓肿甚至死亡等严重并发症,如腹腔内灌注液的温度过低则达不到有效治疗温度,影响临床治疗效果。针对国内外临床应用的IHPC设备存在的控温精度不高、安全系数较低等缺陷,国内学者研制出了高精度IHPC设备,该设备可高精度控温和测温、高精度可调节控制流量、自动化程度高、稳定持续循环,且能多次治疗,其技术方法安全程度较高,值得临床推广应用。临床研究表明:大多数化疗药物和高温的抗癌协同作用在39℃开始出现并随着温度的升高逐渐增强,温度越高,化疗药物和高温的抗癌协同作用越强,但43℃以上的高温将对机体产生热损伤,温度越高,热损伤作用越严重,IHPC治疗后并发症的发生率越高,而不高于43℃的IHPC对术后并发症的发生率无明显影响。目前临床报道的IHPC的治疗温度多为39~45℃,甚至有采用48℃作为治疗温度进行IHPC的文献报道。Aarts等研究报道,腹腔热灌注采用44℃的治疗温度对大鼠进行IHPC持续处理60min,结果发现治疗后大鼠的小肠均广泛坏死,该学者以42~45℃的灌注液温度治疗腹膜种植转移癌60min,结果4例IHPC治疗后7d左右死亡,剖腹探查发现小肠完全坏死,考虑为热损伤所致,说明灌注温度直接影响到治疗的安全性。除治疗温度外,每次IHPC的治疗时间及治疗次数是影响IHPC临床疗效的重要技术参数。目前,国内外学者对IHPC的持续时间、治疗次数缺乏统一认识,大多数文献报道的治疗时间为60~90min或更长。灌注液的选择多用蒸馏水、生理盐水、林格氏液,近年来,奥沙利铂或卡铂作为化疗药物用于腹腔热灌注化疗临床逐渐增多,临床疗效较为肯定,但灌注溶液需改用5%葡萄糖,术中可引起血糖显著升高,需要每隔15~30min检测一次血糖变化并作出相应的处理,术后也应检测患者电解质的改变。根据疾病种类、治疗目的及管道通畅程度的不同,治疗3~5次不等。一般来说,根治性切除术后的预防性治疗次数可相对少一些,可酌情治疗1~3次;而姑息性切除术、减瘤术后、恶性腹水的治疗应适当增加治疗次数,可进行3~5次。4、IHPC的发展趋势虽然IHPC在预防和治疗腹腔恶性肿瘤腹膜种植转移及其引起的恶性腹水方面具有较为满意的临床疗效,并被越来越多的医疗机构认可和推广应用,但目前国内多数单位临床应用的IHPC设备存在控温精度差、安全系数较低等缺陷,一些单位采用简陋的设备进行腹腔热灌注治疗,根据临床经验设定治疗温度、治疗时间及治疗次数,参照静脉化疗的药物用量及药代动力学规律选用化疗药物,达不到IHPC的最佳治疗效果,并发症的发生时有报道,使IHPC在我国开展很不规范,限制了IHPC的临床推广应用。尽管国内外关于持续循环IHPC的研究报道很多,但IHPC技术方法存在很大差异,临床技术方法更缺乏统一的标准,没有发挥IHPC的最大治疗效果。有关IHPC临床应用的研究多为方法介绍或临床疗效分析,均没有应用循证医学的方法进行科研设计,缺乏“多中心、大样本、随机对照、前瞻性”的循证医学研究,缺乏IHPC临床应用的规范化技术标准,科研论证的强度较低,研究结果可信度不高。总之,IHPC作为一种新兴的治疗方法越来越受到广泛的重视,经过不断的改良和发展之后,IHPC设备的各项技术参数也不断提高。为推动IHPC技术的健康发展,促进IHPC技术的临床推广应用,采用高精度控温的IHPC设备,开展“多中心、大样本、随机对照、前瞻性”的循证医学研究,制订IHPC临床应用的规范化技术标准很有必要。
小张每年体检都会做个肝胆B超,看一下肝脏。今年的报告单上忽然多出了三个字——“肝囊肿”!里面有个“肿”,难道是肿瘤?我怎么平时感觉不到疼?顿时,小张感到肝区一阵酸痛,难道真的是肝出了大问题? 其实很多肝朋友在体检偶然发现了“肝囊肿”、“肝脏囊性灶”、“多发肝囊肿”等,你是不是吓坏了呢?难道真的是肝出了大问题?这是不是癌? 今天,我们就来说说,体检发现肝囊肿怎么办?会不会变癌?要不要吃药? 一、什么是肝囊肿? 肝囊肿在一般人群的健康体检中较常见,其实质就是肝脏里面长了个小水泡,这个水泡有大有小,可能是一个也可能是多个。肝囊肿的形成原因,其实与一般人所担心的日常饮食行为关系不大,一般认为这是一种先天的问题。 二、肝囊肿会有哪些症状? 小的肝囊肿一般没什么症状,但当囊肿逐渐长大后,可能会出现餐后饱腹感、食欲减退、上腹胀痛等症状,有时候患者自己还能在肚子上方(上腹部)摸到肿块。有的囊肿会合并囊内感染,患者继而会出现发热、腹痛等情况,此时建议立即就诊。 三、肝囊肿需不需要吃药? 一般来说,体检发现的肝囊肿基本都是先天的,不会有不舒服。所以,不用吃药,吃了肝囊肿也不会变小,没用!只有,你有肚子疼、发烧等症状才会考虑“吃药”。 总的来说,吃药一般是没用的,囊肿小的,可以1-2年复查一次彩超,囊肿比较大的,半年到1年复查一次为妥,大的可能要手术治疗。 四、肝囊肿会不会变成癌? 肝囊肿,良性,所以它基本和癌是没有关系的。 我们需要关心的,不是它会不会变成癌,而是它到底是不是囊肿。 所以,我们应该要去做的是: 1、做检查明确这个是不是囊肿,B超如果不能肯定,可以做增强CT或者MRI; 2、定期复查B超和一些肿瘤指标(CA199、CEA、AFP等); 3、实在搞不清楚,可能要做肝穿刺。 变成癌的肝囊肿,可能它根本就不是个囊肿。 总的来说,肝囊肿不会恶变,大家不要过分惊慌,一般对于直径小于5厘米、没有临床症状的患者,只需要定期复查B超即可。一旦出现腹痛、腹胀、发热等不适情况,应尽快到医院就诊。 以上文章转载于微信公众号肝博士,谢谢。