天津市中医药研究院附属医院皮肤外科科普号

概述皮肤炭疽好发于手、面和颈部等暴露部位，特征性表现为迅速坏死的无痛性痈，伴局部化脓性淋巴结炎。皮损最初表现为无痛性炎性红色丘疹，可有瘙痒或烧灼感。炭疽病是由炭疽杆菌所致一种人畜共患的急性传染病，常发生弥漫性血管内凝血。症状皮肤型炭疽最常见的感染形式是一种叫做"恶性脓疱"的急性皮肤损害。皮损好发于手、面和颈部等暴露部位，特征性表现为迅速坏死的无痛性痈，伴局部化脓性淋巴结炎。皮损最初表现为无痛性炎性红色丘疹，可有瘙痒或烧灼感，炎症迅速发展，形成水疱或脓疱，周围绕以硬性非凹陷性水肿和浸润，水疱继而化脓，偶有血性，随之破裂坏死，溃疡处结成炭末样黑色干痂，周围绕以水疱和脓疱等卫星灶。局部淋巴结肿大并常常化脓。手臂皮肤炭疽病图片面部皮肤炭疽病图手背皮肤炭疽病图病因炭疽是由炭疽杆菌感染所引起的一种严重的人畜共患的急性传染病。人类通常对炭疽杆菌有很强的抵抗力。皮肤接种常发生于皮肤表面的微小创伤，或发生在原有皮肤损害的基础上，而肺型和胃肠型是由吸入或食入炭疽杆菌孢子所致。诊断根据患者职业，接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色的干性坏疽性皮损，周围绕以水疱，有显著的门淋巴肿大，一般可以诊断皮肤炭疽病。治疗皮肤炭疽局部感染病灶切忌徒手接触、挤压或手术清创，以防感染扩散而引起败血症，炭疸焦痂未形成前，局部感染灶呈出血性环死，可通过双氧水冲洗，无菌生理盐水清洁，涂碘伏后用无菌纱布覆盖固定等步骤进行处理。局部水疱较大时，可用无菌一次性注射器在基底部抽尽疮液，再用碘伏涂沫，暴露，保持干燥。坏死黑色焦痂不宜剪除，以防感染扩散，待痂下创面愈合后，可自行脱落。[1]赵辨主编.中国临床皮肤病学上下册第2版[M].南京:江苏科学技术出版社,2017.04:552.[2]角永生,凤正芬.皮肤炭疽病人的治疗与护理[J].云南医药,2013,34(04):359-360.

痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。临床表现为痣平坦或稍高出皮面，边缘境界不甚清晰，表面光滑无毛发。一般可见身体任何部位，但好发于手掌、足趾或移行上皮部位。多见于儿童和青年，成年少见。交界痣的痣细胞具有增生活跃的特性，有转变为恶性黑瘤的可能。混合痣：黑褐色圆形斑丘疹。皮内痣：淡褐色或皮色半球状丘疹，好发于头面部及躯干，成年多见，至老年皮疹颜色可变淡变软。交界痣：处在真皮层和表皮层交界处，一般光滑无毛，有些稍有隆起。1、去除危险痣最好不要用冷冻和激光去除的方法，手术切除法最保险，因为这易刺激痣细胞，反而诱发其癌变。2、生长在掌、唇红及外阴部的色素痣多属交界痣，这些经常摩擦、受压部位的交界痣是可能产生癌变的，因此，长在这些部位的交界痣应手术彻底切除，以免留下后患。3、长在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取过激的方法去骚扰它，如激光、冷冻、药物腐蚀等，因为反复、不当的刺激也有导致癌变的可能。

人间四月芳菲始，腋味难掩羞春风！腋臭俗称狐臭，又叫臭汗症，是由于腋窝的大汗腺排出的汗液成分，经皮肤表面的细菌分解而发出臭味。病因1.大汗腺性臭汗症大汗腺不仅存在于腋窝，还存在于乳晕、脐窝、肛门、外阴和外耳道等部位，只是腋窝以外的腺体功能极弱。汗液本无菌，其包涵的有机成分在微生物的作用下分解散发出特殊臭味的短链脂肪酸和氨，即大家闻到的狐臭味儿。2.小汗腺性臭汗症常发生于掌跖和间擦区，产生特殊的臭味的机制同大汗腺性臭汗症。食用大蒜、砷剂也可通过小汗腺排泄造成臭味。3.精神病患者（如偏执狂、精神分裂等）或个别神经系统受损病变也可产生臭汗症。4.腋臭的发生存在遗传因素。腋臭属于常染色体显性遗传，在父母中任意一人患有腋臭，其基因都可能遗传给子代。临床表现一个字“臭”！严重者刺鼻的臭！周围的人更敏感！对患者造成心理负担，尤其青春期的孩子！影响社交、体育运动，甚至婚姻、就业、升学、交友、参军等等。个别患者因此造成性格、思维的改变，诱发心里疾病。检查根据临床表现做出诊断，勿需特殊检查、化验。治疗（一）保守治疗：1.保持局部的清洁，减少细菌的滋生。2.局部使用止汗剂，定时擦洗、暂时缓解味道。（二）药物注射，一年2—3次药物注射也能保持无味的效果，但是停药会复发。（三）手术治疗1.传统大汗腺切除术，效果可靠，缺点是创伤大，瘢痕明显。2.微创刮除术，切口极小，微创，缺乏直视，效果不彻底。3.微创吸除，微创，缺乏直视，仍有残留风险。4.小切口直视手术，摒弃传统大切口的创伤缺点，保留直视手术的优点，兼顾微创与根除，局麻下完成手术，效果相对可靠。5.胸腔镜交感神经手术，术后大大减少汗液分泌，以改善异味。效果可靠，手术舒适度高，但需全麻手术。手术费用、风险较局麻增高。预防1.讲究卫生，勤洗澡、勤换衣。2.衣着透气，出汗后及时肥皂水清洗，外用擦剂。3.规律生活习惯，不熬夜。4.宜清淡饮食，忌肥甘厚味，戒烟、酒。5.保持心情舒畅。如此这般，方能“粉面含春味不露,丹唇未启笑先闻"！

   随着年龄增长和身体发富，一部分人项背部不知不觉缓慢隆起。人送雅名“富贵包”！这种项背部隆起本质是脂肪垫增厚。属于良性隆起，不会直接影响身体健康，但会改变人体颈项部自然轮廓而影响美观！个别较大脂肪垫还会影响颈部正常转动，甚至出现出现局部压迫感，甚者影响正常睡眠。故而许多患者就诊，希望通过手术去除“富贵包”！    那么手术能解决问题吗？答案是肯定的！通过手术切除过多皮下堆积脂肪组织，还原项背部美丽外观。    手术方式有哪些？一、直接开刀切除，优点：操作简单；缺点：留有手术切口瘢痕。二、微创吸除手术，选择隐蔽小切口。虽操作略复杂，效果美观。

皮样囊肿：是一种囊性畸胎瘤（错构瘤），好发于婴幼儿。属先天性疾患，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不同，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构。表皮样囊肿：又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一，好发于青年、儿童。通常无自觉症状，表皮样囊肿部分为原发性（即病因不明），部分起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。治疗以手术切除为主。皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。如何对付“三剑客”？以牙还牙，手术刀主之！

曾经，这种病比较偏爱妈妈们，长期操持家务，手指、腕部关节反复劳作，所以也叫“妈妈手”。然而，在网络发达的今天，腱鞘炎已经不是某些特殊人群的“专利”了，它正悄悄危害每个人的健康！什么是腱鞘炎肌腱是肌肉末端坚韧的筋，牢固附着在骨头上，起到连接肌肉和骨的作用，腱鞘包着肌腱，肌腱在腱鞘里面滑动。 在日常生活和工作中，手机虽很好填补了网友的空余时间，有利于放松精神，但将肘部或手指固定在某一位置重复活动，这会引起肌腱和腱鞘过度摩擦，肌腱和腱鞘会出现充血、水肿、渗出等无菌性炎症，表现为局部的疼痛及活动受限，腱鞘炎就这么产生了。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨茎突处出现剧烈疼痛。手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一只手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳机样的动作及弹响。腱鞘炎“偏爱”这些人1.中老年妇女中老年妇女易患腱鞘炎是由于使用手部关节极为频繁，这些女性在生活之中洗衣、做饭、扫地等都要用到手腕和手指，时间久会发生肌腱、腱鞘的损伤性炎症，患上这种疾病。2.一些需长期重复劳损关节的职业人群如打字员、器乐演奏家、货物搬运等需经常使用手部关节，这些人故有“鼠标手”或“键盘手”之称，容易患上腱鞘炎这种疾病。3.常穿高跟鞋的女性年轻女性经常穿高跟鞋，导致脚趾需承受着巨大压力，时间长脚部软组织疼痛、肿胀形成腱鞘炎。腱鞘炎有哪些表现疼痛多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，有时感到条带状疼痛，特别是运动时关节内常感觉酸胀或发不出力的感觉。局部会有不同程度的肿胀，造成活动功能障碍，影响正常的工作和学习，若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。屈指活动不便狭窄性腱鞘炎可能出现手指活动不便，似扣扳机样感，又称为扳机指，以早晨最为明显，但活动几下即有好转。严重时可产生弹响，也称为弹响指。功能障碍手腕部的腱鞘炎多影响关节的发力，运动时出现动作变形，严重的患者可以出现患肢不能提物。一个动作自测腱鞘炎将拇指握于掌心，然后使腕关节被动尺偏，如引起桡骨茎突处明显疼痛，表明可能存在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。如何预防腱鞘炎☆避免手指及腕部用力过度，不要一次性、长时间拿过重物品。使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。☆避免手部处于不良的姿势，如拇指处于过伸及过外展姿势。☆避免手部或腕部长时间重复进行同一个运动，如果必须长时间工作，在工作当中安排好休息时间。  ☆玩手机要适度，使用手机时最好每隔半小时就休息活动手指关节，玩手机时也要双手交替使用，或将手指朝反方向提拉，让手指肌腱得到放松。☆避免用冷水洗手，平时选择温水洗手，可以促进血液循环，对腱鞘炎有极大好处。腱鞘炎是长期不良习惯造成的，只要平时多注意一点，保护好自己的手，腱鞘炎也不会那么轻易“找上门”。

备孕期男士需要禁用哪些药？备孕期的男士，除了戒烟戒酒、保持良好的生活作息外，还要注意药物对精子质量的影响。如果您使用了以下药物，至少停药3个月以上，才能孕育新生命。第一，抗病毒药利巴韦林，有明显的胚胎毒性。第二，皮肤科用药异维A酸、阿维A等，有致畸胎作用。第三，男性生殖系统用药非那雄胺、度他雄胺、坦索罗辛等，会导致勃起功能障碍。第四，抗癫痫药丙戊酸，会导致精子形态异常、活性下降。第五，抗抑郁药西酞普兰、帕罗西汀等，能影响精子的质量和存活率。第六，抗肿瘤药氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，能引起精子减少和致畸胎。第七，他汀类降脂药阿托伐他汀、洛伐他汀等，可以使精子形态改变。第八，利尿药氢氯噻嗪和β受体阻断药普萘洛尔等，它们会干扰精子的生成和运动。第九，抗菌药阿米卡星、左氧氟沙星、甲硝唑等，它们会影响精子存活率，增加异常形态精子比例。备孕期男士禁用以上药物，可以收藏对照。